Бланк биохимический анализ крови 228

Биохимический анализ крови N_____________

«______»_______________________19_____ г.
дата взятия биоматериала

продолжение табл. См. начало
————————————————
Исследуемый компонент, | Коэффициент перерасчета|
Относительная атомная | в единицы СИ |
или молекулярная масса | |
| |
————————+————————|
Общий белок | 10,000 |
————————+————————|
Альбумин 69000 | 144,93 |
————————+————————|
Альбумин | 10,000 |
————————+————————|
Глобулины | 10,000 |
————————+————————|
а41 | |
————————+————————|
а42 | |
————————+————————|
7b | |
————————+————————|
y | |
————————+————————|
Фибриноген | 10,000 |
————————+————————|
Остаточный азот 14,0067| 0,7140 |
————————+————————|
Мочевина 60,06 | 0,1665 |
————————+————————|
Индикан 295,30 | 33,863 |
| 10,000 |
————————+————————|
Креатинин 113,12 | 0,0880 |
————————+————————|
Мочевая кислота 168,11 | 0,0590 |
————————+————————|
Липиды общие | 10,000 |
————————+————————|
Холестерин общий 386,64| 0,0260 |
————————+————————|
Эфиры холестерина | 0,0260 |
————————+————————|
Триглецериды 875 | 0,0110 |
————————+————————|
Фосфолипиды | 1,2920 |
общий ср.774 | |
————————+————————|
7b — липопротеиды | 1,0000 |
————————+————————|
Булирубин общий 584,65 | 17,104 |
————————+————————|
Булирубин связанный | 17,104 |
————————+————————|
Билирубин свободный | 17,104 |
————————+————————|
Калий 39,102 | 1,0000 |
| 0,2557 |
————————+————————|
Натрий 22,989 | 1,0000 |
| 0,4350 |
————————+————————|
Кальций 40,08 | 0,5000 |
| 0,2495 |
————————+————————|
Магний 24,312 | 0,5000 |
| 0,4113 |
————————+————————|
Железо 55,847 | 0,1790 |
————————+————————|
Хлор 35,453 | 1,0000 |
| 0,2820 |
————————+————————|
Фосфор неорган. 30,973 | 0,3230 |
————————+————————|
Аланин-аминотрансфераза| 278,00 |
(АлАТ) | |
| |
————————+————————|
Аспартат-аминотрансфе- | 278,00 |
раза (АсАТ) | |
| |
————————+————————|
7a- амилаза | 278,00 |
| |
————————+————————|
Фруктозо- 1,6-дифосфат | 16,667 |
альдолаза | |
| |
————————+————————|
Фруктозо-1,6-монофосфат| 16,667 |
альдолаза | |
| |
————————+————————|
Креатинфосфокиназа | 16,667 |
(КФК) | |
| |
————————+————————|
Лактатдегидрогеназа | 278,00 |
(ЛДГ) | |
| |
————————+————————|
Изоферменты ЛДГ: | |
ЛДГ 1| |
|————————|
ЛДГ 2| |
|————————|
ЛДГ З| |
|————————|
ЛДГ 4| |
|————————|
ЛДГ 5| |
————————+————————|
| |
Фосфатаза кислая (ФК) | 278,00 |
| |
————————+————————|
| |
Фосфатаза щелочная (ФЩ)| 278,00 |
| |
————————+————————|
Холинэстераза | |
сывороточная (ХЭсыв) | 0,2780 |
| |
————————+————————|
| |
————————+————————|
| |
————————+————————|
Глюкоза 180,16 | 0,0555 |
————————+————————|
Сиаловые кислоты 309,2 | 0,0320 |
————————+————————|
Серомукоид | 10,000 |
————————+————————|
Гексозы | 10,000 |
————————+————————|
| |
————————+————————|
| |
————————+————————|
Тимоловая проба | |
————————+————————|
Сулемовая проба | |
————————+————————|
Бромсульфалеиновая | |
проба | |
————————+————————|

«____»______________________19_____г. Подпись__________________________
дата выдачи анализа

* Норма вносится в соответствии используемым методом.

Примечание: лечебно-профилактические учреждения при печатании в типографии бланка «Биохимический анализ крови» могут включать в него меньшее число показателей, в соответствии с выполняемым объемом исследований и обязательным минимумом лабораторных исследований, утвержденным Приказом МЗ СССР N 380 от 15 апреля 1978 г.

Источник

Код формы по ОКУД ____________________ Код учреждения по ОКПО _______________ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 228/у____________________________ Утверждена Минздравом СССР наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030 Лаборатория __________________ БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ N _____ «__» ________________________ 19__ г. дата взятия биоматериала Фамилия, И., О. _________________________________________ Возраст _________Учреждение __________________________ Отделение ______________ палата _____Участок _________________________________ медицинская карта N _____________

Исследуемый компонент. Относительная атомная или молекулярная масса	Единицы СИ			Единицы, подлежащие замене			Коэффициент пересчета в единицы СИ
	результат	норма <*>		результат	норма <*>		Коэффициент пересчета в единицы СИ
Общий белок			г/л			г/100 мл	10,000
Альбумин 69000			мкмоль/л			г/100 мл	144,93
Альбумин			г/л			г/100 мл	10,000
Глобулины			г/л			г/100 мл	10,000
			%			%
			%			%
			%			%
			%			%
Фибриноген			мг/л			мг/100 мл	10,000
Остаточный азот 14,0067			ммоль/л			мг/100 мл	0,7140
Мочевина 60,06			ммоль/л			мг/100 мл	0,1665
Индикан 295,30			мкмоль/л мг/л			мг/100 мл мг/100 мл	33,863 10,000
Креатинин 113,12			ммоль/л			мг/100 мл	0,0880
Мочевая кислота 168,11			ммоль/л			мг/100 мл	0,0590
Липиды общие			г/л			г/100 мл	10,000
Холестерин общий 386,64			ммоль/л			мг/100 мл	0,0260
Эфиры холестерина			ммоль/л			мг/100 мл	0,0260
Триглицериды 875			ммоль/л			мг/100 мл	0,0110
Фосфолипиды общие ср. 774			ммоль/л			г/л	1,2920
бета-липопротеиды			%			%	1,0000
Билирубин общий 584,65			мкмоль/л			мг/100 мл	17,104
Билирубин связанный			мкмоль/л			мг/100 мл	17,104
Билирубин свободный			мкмоль/л			мг/100 мл	17,104
Калий 39,102			ммоль/л			мэкв/л мг/100 мл	1,0000 0,2557
Натрий 22,989			ммоль/л			мэкв/л мг/100 мл	1,0000 0,4350
Кальций 40,08			ммоль/л			мэкв/л мг/100 мл	0,5000 0,2495
Магний 24,312			ммоль/л			мэкв/л мг/100 мл	0,5000 0,4113
Железо 55,847			мкмоль/л			мкг/100 мл	0,1790

———————————

<*> Норма вносится в соответствии с используемым методом.

оборотная сторона ф. N 228/у

Исследуемый компонент. Относительная атомная или молекулярная масса	Единицы СИ			Единицы, подлежащие замене			Коэффициент пересчета в единицы СИ
	результат	норма <*>		результат	норма <*>		Коэффициент пересчета в единицы СИ
Хлор 35,453			ммоль/л			мэкв/л ———— мг/100 мл	1,0000 0,2820
Фосфор неорганический 30,973			ммоль/л			мг/100 мл	0,3230
Аланин-аминотрансфераза (АлАТ)			нмоль/(с · л)			мкмоль ———— (час · мл)	278,00
Аспартат-аминотрансфераза (АсАТ)			нмоль/(с · л)			мкмоль ———— (час · мл)	278,00
-амилаза			мкг/(с · л)			мг/(час · мл)	278,00
Фруктозо-1,6-дифосфат альдолаза			мкмоль/(с · л)			мкмоль ———— (мин. · мл)	16,667
Фруктозо-1,6-монофосфат альдолаза			мкмоль/(с · л)			мкмоль ———— (мин. · мл)	16,667
Креатинфосфокиназа (КФК)			мкмоль/(с · л)			мкмоль ———— (мин. · мл)	16,667
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)			нмоль/(с · л)			мкмоль ———— (час. · мл)	278,00
Изоферменты ЛДГ:			%			%
ЛДГ1			%			%
ЛДГ2			%			%
ЛДГ3			%			%
ЛДГ4			%			%
ЛДГ5			%			%
Фосфатаза кислая (ФК)			нмоль/(с · л)			мкмоль ———— (час. · мл)	278,00
Фосфатаза щелочная (ФЩ)			нмоль/(с · л)			мкмоль ———— (час. · мл)	278,00
Холинэстераза сывороточная (ХЭсыв.)			мкмоль/(с · л)			мкмоль ———— (час. · мл)	0,2780


Глюкоза 180,16			ммоль/л			мг/100 мл	0,0555
Сиаловые кислоты 309,28			ммоль/л			мг/100 мл	0,0320
Серомукоид			мг/л			мг/100 мл	10,000
Гексозы			мг/л			мг/100 мл	10,000


Тимоловая проба						экстинкция
Сулемовая проба						мл
Бромсульфалеиновая проба			%			%

———————————

<*> Норма вносится в соответствии с используемым методом.

«__» ___________________ 19__ г. Подпись __________________ дата выдачи анализа

Примечание. Лечебно-профилактические учреждения при печатании в типографии бланка «Биохимический анализ крови» могут включать в него меньшее число показателей, в соответствии с выполняемым объемом исследований и обязательным минимумом лабораторных исследований, утвержденным Приказом МЗ СССР N 380 от 15 апреля 1978 г.

Для типографии!

при изготовлении документа

формат А1

Открыть полный текст документа

Источник

ФОРМА N 228/У БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Код формы по ОКУД _______________
Код учреждения по ОКПО __________
Министерство здравоохранения СССР	Медицинская документация
Форма N 228/у
Утверждена Минздравом СССР
04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
Лаборатория __________________
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ N _____ «…»__________________________ 19 . . г. дата взятия биоматериала

Фамилия, И., О. ______________________________________________ Возраст _________

Учреждение ______________________________ Отделение ______________ палата _____

Участок ___________________________________________ медицинская карта N _______

Исследуемый компонент. Относительная атомная или молекулярная масса	Единицы СИ			Единицы, подлежащие замене	Коэффициент пересчета в единицы СИ
	результат	норма <*>	результат	норма <*>	Коэффициент пересчета в единицы СИ
Общий белок	г/л	г/100 мл	10,000
Альбумин 69000	мкмоль/л	г/100 мл	144,93
Альбумин	г/л	г/100 мл	10,000
Глобулины	г/л	г/100 мл	10,000
альфа1	%	%
альфа2	%	%
бета	%	%
гамма	%	%
Фибриноген	мг/л	мг/100 мл	10,000
Остаточный азот 14,0067	ммоль/л	мг/100 мл	0,7140
Мочевина 60,06	ммоль/л	мг/100 мл	0,1665
Индикан 295,30	мкмоль/л мг/л	мг/100 мл мг/100 мл	33,863 10,000
Креатинин 113,12	ммоль/л	мг/100 мл	0,0880
Мочевая кислота 168,11	ммоль/л	мг/100 мл	0,0590
Липиды общие	г/л	г/100 мл	10,000
Холестерин общий 386,64	ммоль/л	мг/100 мл	0,0260
Эфиры холестерина	ммоль/л	мг/100 мл	0,0260
Триглицериды 875	ммоль/л	мг/100 мл	0,0110
Фосфолипиды общие ср. 774	ммоль/л	г/л	1,2920
бета-липопротеиды	%	%	1,0000
Билирубин общий 584,65	мкмоль/л	мг/100 мл	17,104
Билирубин связанный	мкмоль/л	мг/100 мл	17,104
Билирубин свободный	мкмоль/л	мг/100 мл	17,104
Калий 39,102	ммоль/л	мэкв/л мг/100 мл	1,0000 0,2557
Натрий 22,989	ммоль/л	мэкв/л мг/100 мл	1,0000 0,4350
Кальций 40,08	ммоль/л	мэкв/л мг/100 мл	0,5000 0,2495
Магний 24,312	ммоль/л	мэкв/л мг/100 мл	0,5000 0,4113
Железо 55,847	мкмоль/л	мкг/100 мл	0,1790

<*> — Норма вносится в соответствии с используемым методом.

оборотная сторона ф. N 228/у

Исследуемый компонент. Относительная атомная или молекулярная масса	Единицы СИ			Единицы, подлежащие замене	Коэффициент пересчета в единицы СИ
	результат	норма <*>	результат	норма <*>	Коэффициент пересчета в единицы СИ
Хлор 35,453	ммоль/л	мэкв/л __________ мг/100 мл	1,0000 0,2820
Фосфор неорганический 30,973	ммоль/л	мг/100 мл	0,3230
Аланин-аминотрансфераза (АлАТ)	нмоль/ (с · л)	мкмоль _________ (час х мл)	278,00
Аспартат-аминотрансфераза (АсАТ)	нмоль/ (с · л)	мкмоль _________ (час х мл)	278,00
альфа-амилаза	мкг/ (с · л)	мг/(час х мл)	278,00
Фруктозо-1,6-дифосфат альдолаза	мкмоль/ (с · л)	мкмоль _________ (мин. · мл)	16,667
Фруктозо-1,6-монофосфат альдолаза	мкмоль/ (с · л)	мкмоль _________ (мин. · мл)	16,667
Креатинфосфокиназа (КФК)	мкмоль/ (с · л)	мкмоль _________ (мин. · мл)	16,667
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)	нмоль/ (с · л)	мкмоль _________ (час. · мл)	278,00
Изоферменты ЛДГ:	%	%
ЛДГ1	%	%
ЛДГ2	%	%
ЛДГ3	%	%
ЛДГ4	%	%
ЛДГ5	%	%
Фосфатаза кислая (ФК)	нмоль/ (с · л)	мкмоль _________ (час. · мл)	278,00
Фосфатаза щелочная (ФЩ)	нмоль/ (с · л)	мкмоль _________ (час. · мл)	278,00
Холинэстераза сывороточная (ХЭсыв.)	мкмоль/ (с · л)	мкмоль _________ (час. · мл)	0,2780
Глюкоза 180,16	ммоль/л	мг/100 мл	0,0555
Сиаловые кислоты 309,28	ммоль/л	мг/100 мл	0,0320
Серомукоид	мг/л	мг/100 мл	10,000
Гексозы	мг/л	мг/100 мл	10,000
Тимоловая проба	экстинкация
Сулемовая проба	мл
Бромсульфалеиновая проба	%	%

<*> — Норма вносится в соответствии с используемым методом.

«…» ___________________ 19… г.	Подпись ____________________
дата выдачи анализа

Для типографии!
при изготовлении документа
формат А1

Источник