Биохимический анализ крови у взрослых норма алт аст

Часто, взглянув на свой биохимический анализ крови, человек не совсем понимает, что это за АЛТ и АСТ, норма их содержания, для чего они вообще нужны. Эти аббревиатуры скрывают длинные названия ферментов, что входят в состав печеночной клетки и не только. АЛТ и АСТ в норме размещены преимущественно внутри клеток, а выход в кровяное русло указывает на повреждение или разрушение естественного «хранилища».

Что такое АЛТ и АСТ

Аланинаминотрансфераза крови, или АЛТ, еще в бланке биохимического анализа можно встретить АЛаТ, GPT – фермент, что участвует в обмене аминокислоты Аланина. Этот обмен осуществляется преимущественно клетками печени, но, кроме этого, фермент имеется в:

•  мускулатура;
• поджелудочная железа;
• почечная паренхима;
• миокард.

Второе вещество – АСТ, АСаТ, GOT – также выполняет функцию обмена аминокислоты – аспарагиновой. Этот процесс происходит не только в печени:

• сердце (преобладающее содержание);
• мускулатура;
• мозг.

ALT и AST не имеют высокой специфичности, но их повышение в крови говорит о повреждении ранее перечисленных органов. Когда показатели ALT и AST повышены совместно, это указывает на поражение преимущественно печеночной паренхимы – клетки, содержащие эти трансаминазы, разрушаются, осуществляется выход в кровь их компонентов.

Сказать точно, какая природа повреждения печеночных клеток, если АЛаТ и АСаТ повышены, нельзя. Это может быть гепатит любой этиологии, цирроз, септическое состояние.

При имеющихся симптомах заболеваний сердца, скелетных мышц увеличение в крови этих ферментов не говорит о патологии печени, а подтверждает клиническую картину. Разрушение тканей организма сопровождается другими признаками.

Нормы содержания

В бланке биохимического анализа крови часто прописаны нормы содержания того или иного показателя для исследования, что пациент сам понял, повышено или понижено у него значение трансаминаз. В графе «АЛТ», «АСТ» нет градации на показатель «у мужчин» и «у женщин», как написано, например, возле гемоглобина. У детей в раннем возрасте значения нормы все же меняются, но несущественно.

загрузка…

Важно знать! Норма показателей АЛаТ и АСаТ зависит только от способа, которым осуществляется этот анализ. Чтобы не ошибиться и не принять норму за патологию, лучше спросить у врача или лаборанта.

Чаще всего тест на ферменты GPT и GOT делают оптическим способом, единицы измерения ЕД/л. Но встречается унифицированный тест, скандинавский, международный.

У взрослых

И для мужчин, и для женщин норма АЛТ и АСТ в крови не отличается, не зависит от возраста. При беременности нормы никак не изменяются – у беременной женщины показатели ферментов остаются на прежнем уровне.

Оптимальным считается содержания АЛТ для взрослых мужчин до 41 Ед/л, для женщин – до 31 Ед/л. АСТ у взрослых до 10-40 Ед/л вне зависимости от пола. Данные усредненные для каждого метода!

В лабораториях применяют различные устройства для проведения теста, оттого нормы там обговорены свои. Зачастую они отличаются между собой. Следовательно, нужно сверяться с нормой конкретно для данного анализатора.

Таблица 1. Норма содержания ALT и AST у взрослых, усреднено.

На некоторых тестовых системах значения нормы для обоих показателей достигают 56 Ед/л.

У детей

Норма трансаминаз у детей несколько отличает от таковой у взрослых. У новорожденных, грудничков, до года, эти показатели крови повышены.

Таблица 2. Норма AST и ALT у детей по возрасту.

Причины повышения

Довольно редко встречаются нарушения с изолированным повышением концентрации АЛаТ или АСаТ. Чаще происходит подъем сразу двух ферментов, но в крови преобладает один из них. В постинфарктный период АСТ>АЛТ, вирусный гепатит – АСТ<АЛТ, в то время как гепатит от приема алкоголя имеет соотношение АСТ>АЛТ.

Повышена только АСТ

Основные причины возрастания концентрации АСТ в крови:

• недостаточность кровообращения;
• развитие острого инфаркта миокарда;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• инфаркт легкого;
• миокардит.

Повышена только АЛТ

Если происходит увеличение уровня АЛаТ, но АСаТ остается нормальным, это может говорить о таких процессах:

• поражения печеночной ткани из-за вирусов гепатита, алкоголя, рака, жирового гепатоза;
• воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
• поражение печени после приема различных гепатотоксичных лекарственных препаратов;
• обширные ранения скелетных мышц;
• миокардит;
• глубокие ожоги.

Совместное повышение

Когда происходит суммарное повышение трансаминаз АСаТ и АЛаТ в крови, то по их соотношению можно судить о преобладании поражения того или иного органа, что помогает в дифференцировке. Для этого используется индекс, или коэффициент, де Ритиса (DRr).

Индекс де Ритиса равен отношению АЛТ к АСТ.

В норме у здорового человека индекс де Ритиса – 1,33. По этому коэффициенту можно судить о развитии в организме поражения печени или сердца. Если значение больше 1,33 – патология сердца, меньше – печени.

Когда показатель коэффициента стал 1,46 и выше, то со значительной вероятностью речь идет об остром инфаркте миокарда.

Важна общая картина заболевания, которая только дополняется биохимическим исследованием крови, поскольку рассматриваемые ферменты не являются специфичными для конкретной ткани.

Симптомы повышения ферментов

Существует ряд признаков, которые возникают при отклонении от нормы АСаТ и АЛаТ. Они неспецифичны, но указывают на орган поражения. Например, при патологии печени развиваются такие симптомы:

• тяжесть и боли в правом боку в области печени;
• кожа с желтым оттенком;
• зуд без конкретной локализации изначально без высыпаний;
• тошнота с рвотой или без нее;
• недостаточная свертываемость;
• сбои цикла у женщин;
• нарушение сна;
• чувство постоянной усталости, раздражительность;
• высыпания в виде подкожных сосудов, синяки и гематомы.

Выделяют несколько степеней тяжести повышения ферментов ALT и AST. В зависимости от этого можно судить о масштабе поражения печеночной ткани.

Показатели трансаминаз коррелируют с тяжестью болезни: увеличение в 4 и более раза указывает на неблагоприятный исход при сепсисе.

Таблица 3. Степени повышения ферментов.

Если коэффициент де Ритиса перевалил за 1,46, то следует ждать и обращать внимание на такие симптомы:

• загрудинное ощущение дискомфорта и/или боль;
• одышка;
• нарушение ритмичности работы сердца;
• чувство страха сопровождает предыдущую симптоматику;
• иногда боли распространяются на левую руку, часть нижней челюсти.

Какие еще нужны обследования

Увеличение концентрации АЛТ или АСТ в крови у мужчин и женщин не отвечает на вопрос о конкретном заболевании. Это состояние сопровождает как цирроз, рак печени, гепатит, так и инфаркт миокарда, поэтому необходимы дополнительные лабораторные исследования, инструментальные методики.

При повышении ферментов с сопутствующими симптомами поражения печени нужно также контролировать:

• увеличились ли другие печеночные маркеры;
• имеются антитела специфичные для гепатитов А, В, С;
• данные УЗИ о печеночной паренхиме, поджелудочной железе, проходимости желчевыводящего тракта;
• анализ крови на состояние свертывающей системы;
• при необходимости пункция печени.

Подозрение на поражение клеток сердца можно проверить с помощь:

• исследования более специфичных ферментов повреждения сердечной мышцы – КФК, ЛДГ, тропонин;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца.

Как подготовиться и сдать кровь

Большинство лабораторий выполняют биохимический анализ крови, в котором АСТ, а также АЛТ являются важной составляющей. Чтобы в анализе не было ложных значений, следует соблюдать такие правила:

• нельзя кушать 8 часов до планового исследования;
• не принимать, если на то нет показаний, лекарственных средств;
• не употреблять алкогольные напитки минимум неделю;
• в день сдачи нельзя пить ничего кроме воды;
• не перетруждаться физически.

Как снизить АЛТ и АСТ

Повышение АСТ, а также АЛТ говорит о поражениях органов и именно на основное заболевание должна быть направлена терапия. Лечение зависит от этиологии заболевание печени, сердца, мускулатуры или других тканей.

1. Если произошло заражение гепатитом, то применяется патогномоничная терапия: комплекс интерферонов, противовирусных, общеукрепляющих средств, гепатопротекторов.
2. Цирроз, вызванный приемом алкоголя, различных лекарственных препаратов, отравлением ядовитыми растениями или грибами, рак печени зачастую требует пересадки органа.
3. Непроходимость желчевыводящих путей необходимо устранять операцией.
4. Инфаркт миокарда нуждается в интенсивной терапии. Используются средства для восстановления кровотока сердечной мышцы, снижения энергопотребления миокарда и прочее.
5. При миокардите используют антибактериальные препараты, противовоспалительные средства.
6. Поражение скелетной мускулатуры подлежит хирургической обработке, иссечению неживой ткани. Выполняют восстановление кровотока и целостности мышц.
7. Почечные патологии лечатся в зависимости от характера повреждения.

Если увеличение концентрации ферментов вызвана гепатитом, то нужно принимать гепатопротекторы.

Препараты

Для активации регенерации печеночных клеток, снижения трансаминаз в крови, нужно назначают гепатопротекторы.

1. Галстена – средства гомеопатии, используется с целью снижения отека и воспаления паренхимы органа.
2. Гепабене – состоит из дымянки и расторопши. Эти лекарственные травы известны гепатопротективными свойствами, стимуляцией оттока желчи.
3. Карсин – популярный препарат, в основе которого лежит расторопша.
4. Эссенциале – лекарство, созданное из фосфолипидов, которые необходимы для регенерации клеток печени.

Выводы

1. Ферменты АСаТ и АЛаТ содержатся в различных тканях и не являются специфическими маркерами повреждений.
2. АСТ преобладает в клетках сердца, АЛТ – в печени.
3. Усредненная норма для АСаТ – 40 Ед/л, для АЛаТ – 35 Ед/л.
4. Нормы зависят от метода определения, поэтому могут отличаться.

Недостаточно только исследования ферментов AST и ALT для постановки диагноза – необходимы другие методы исследования.

Что такое АЛТ и АСТ

АЛТ (аланинаминотрансфераза, Alt) и АСТ (аспартатаминотрансфераза, Ast) — это специфические маркерные ферменты, располагающиеся в клетках разных органов. Эти ферменты проникают в кровь лишь при наличии разрушительного процесса в клетках.

Значения данных трансфераз также повышаются при заболеваниях печени, беременности, после приема некоторых лекарств и физических нагрузок.

Содержание ферментов Alt и Ast в крови устанавливается при помощи биохимического анализа. Последний является самым информативным для выявления патологий печени на первых стадиях. Это объясняется тем, что в самом начале болезни печени протекают без болевого синдрома, так как в ней нет нервных окончаний.

Боли в зоне правого подреберья, из-за которых человек обращается к врачу, спровоцированы болезнями желчного пузыря. Поэтому лишь систематическая сдача биохимического анализа крови помогает установить заболевание печени на том этапе, когда оно еще полностью излечимо.

Норма АЛТ и АСТ в крови у женщин

Показатели нормы АЛТ и АСТ в крови у женщин:

• норма АЛТ — 0 — 35 Ед./л;
• норма АСТ — 0 — 31 Ед./л.

Таблица нормальных значений АЛТ и АСТ в крови у женщин по возрасту:

С возрастом содержание АЛТ и АСТ у женщин уменьшается. Так, максимальное значение АЛТ у здоровой женщины старше 50 лет — около 28 Ед/л. Ближе к старости показатели варьируются от 5 до 24 Ед/л. Из-за определенных факторов показатели трансфераз здоровой женщины могут отклоняться от нормы в пределах 30%. Это может происходить вследствие:

• стрессов, эмоционального перевозбуждения;
• первого триместра беременности;
• физических нагрузок, переутомления, плохого сна;
• переизбытка массы тела;
• употребления некоторых лекарств;
• приема наркотических веществ и спиртного.

Норма АЛТ и АСТ в крови у мужчин

Из-за более высокой, по сравнению с женщинами, доли мышечной массы, у здоровых мужчин процент трансфераз АЛТ и АСТ в крови немного выше. В таблице приведены нормальные показатели АЛТ и АСТ у мужчин, являющиеся ориентирами при интерпретации анализов:

После 90 лет у мужчин наблюдается постепенное снижение концентрации АЛТ в крови.

Почему увеличиваются показатели АЛТ и АСТ в крови

Причины изолированного повышения АЛТ

Как правило, повышение AЛT вызвано:

• миозитами;
• патологиями печени (раком, вирусными и алкогольными гепатитами, жировым гепатозом, циррозом);
• внутрипеченочным холестазом;
• сердечными патологиями (миокардитом и другими болезнями, сопровождающимися деструкцией клеток миокарда);
• аутоиммунным тиреоидитом;
• сильной интоксикацией, ожогами, а также травмированием мышечных тканей;
• панкреатитом в острой форме.

Кроме того, уровень АЛТ повышен при наличии прогрессирующей лейкемии, ожирения (в 2-3 раза) и онкологических заболеваний. При инфаркте показатели АЛТ почти не увеличиваются.

Причины изолированного повышения АСТ

Концентрация АСТ увеличивается вследствие:

• панкреатита;
• интоксикации (бытовой химией, ядовитыми грибами и т.д.);
• почечной недостаточности;
• заболеваний (в том числе онкологических) печени и наличия метастазов в ней;
• травм, ожогов, дистрофии мышц;
• вирусных и аутоиммунных воспалений;
• холестаза;
• сердечных заболеваний (стенокардии, инфаркте, ревмокардита, острого ревмокардита, миокардита, кардиоопераций и ангиографии);
• ТЭЛА.

У взрослых после 40-60 лет частой причиной увеличения концентрации AСT выступает развитие кардиологических заболеваний. Так, из-за инфаркта уровень AST повышается от 2 до 20 раз, при этом электрокардиограмма может еще не показывать признаки инфаркта.

При сохранении повышенного уровня АСТ на 3-й день инфаркта прогноз неблагоприятный.

Увеличение числа АСТ может свидетельствовать как о росте инфарктного очага, так и о распространении инфекции в другие органы.

Причины одновременного увеличения АЛТ и АСТ

Одновременное установление количества АЛТ и АСТ является более информативным. Отношение AST к ALT называется коэффициентом Ритиса (DRr).

У взрослого здорового человека нормальным считается соотношение АСТ и АЛТ, равное 1,33. Данная цифра становится меньше при возникновении заболеваний печени и увеличивается при развитии сердечных патологий. Погрешность вычислений должна составлять не более 0,42.

Ниже перечислены причины несоответствия  отношения АСТ и АЛТ принятой норме:

• менее 1 — это значит, что есть вероятность наличия вирусных гепатитов;
• равно 1 — возможно наличие заболеваний печени хронического и дистрофического характера;
• более 2 — есть вероятность инфаркта (концентрация альбуминов в норме) или алкогольного поражения печени (концентрация альбуминов повышена).

Основания для сдачи анализа на АЛТ и АСТ

Если есть подозрения на заболевания печени, врачи назначают исследование уровня АЛТ и АСТ. При наличии следующих симптомов необходимо обратиться к врачу:

1. нарушение сна, раздражительность;
2. боли или ощущение тяжести в правом боку;
3. частые аллергические реакции,
4. желтый оттенок кожи;
5. сбой менструации;
6. зуд (стопы, спина, ладони);
7. нарушенная свертываемость крови;
8. частая рвота и тошнота.

Сдача анализа крови на АСТ и АЛТ раз в год показана людям, относящимся к группе риска:

1. алко/наркозависимым;
2. имеющим контакт с носителями вируса гепатита;
3. работникам вредного производства;
4. имеющим наследственную предрасположенность к заболеваниям, на которые указывает повышение АСТ и АЛТ.

Также анализы на АСТ и АЛТ необходимы донорам перед сдачей крови.

Правила сдачи крови для анализа на АЛТ и АСТ

1. За день до забора анализов необходимо воздержаться от занятий спортом и приема спиртного, а также стараться избегать излишнего волнения.
2. Накануне можно поужинать, съев какое-нибудь легкое блюдо. Кровь сдается утром из вены на голодный желудок. Интервал между последним приемом еды и сдачей анализов должен быть не менее 14 часов.
3. Из напитков разрешена вода.
4. Если анализы необходимо сдать в дневное время, то перед забором крови необходимо как минимум на 4 часа воздержаться от приема пищи.

Дополнительные тесты при обследовании печени

В целях обследования печени пациенту показаны также:

• Исследования крови на холестерин;
• ОАК и ОАМ;
• УЗИ печени и желчного пузыря.

В целях выявления кардиозаболеваний, помимо биохимического исследования, делается ЭКГ, а для анализа функционирования печени берутся печеночные пробы. Для оценки работоспособности печени используют 3 параметра: холестаз (задержку желчи), поражение гепатоцитов, патологию формирования определенных субстанций. Поэтому в число типичных анализов входят:

1. исследование концентрации общего белка и альбумина;
2. определение содержания АСТ и АЛТ (для установления степени повреждения гепатоцитов);
3. выявление уровня билирубина;
4. определение уровня щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы.

Правильно интерпретировать итоги тестов может только опытный врач.