Биохимический анализ крови при гэрб
Заболевания могут иметь одинаковые симптомы, что порой сложно правильно быстро поставить диагноз. Для подтверждения диагноза иногда необходимо проводить диагностические мероприятия, которые порой доставляют неудобства больному.
Пищевод в норме и при эзофагите
С чего начинается диагностика
Чтобы поставить диагноз, врач должен вначале определить, какой орган поражен, когда возникли жалобы, для каких заболеваний характерны симптомы. Дифференциальная диагностика ГЭРБ начинается со сбора анамнеза больного.
Анамнез заболевания
Существует эзофагит, обусловленный забросом содержимого в пищевод, тогда это рефлюкс-эзофагит, что является частью ГЭРБ. Воспалительная реакция в пищеводе может возникнуть как самостоятельное заболевание без заброса. Для определения точного диагноза необходимо провести диагностический поиск.
Эзофагит
Развитие болезни связано с:
- Неправильным питанием: острая, жирная, горячая и холодная пища, крепкий алкоголь.
- Воздействием факторов извне, например, неблагоприятная окружающая обстановка.
- Аллергическими факторами.
- Микроорганизмами и их токсинами.
- Нарушениями обмена веществ, например, витаминов. Недостаток витамина С может привести к повышенной ломкости сосудов, ухудшению иммунного ответа.
- Гастроэзофагальный рефлюкс может быть причиной воспалительных процессов в слизистой оболочки пищевода.
- Неясной этиологией эзофагита.
Эзофагит развивается из-за неправильного питания
ГЭРБ
ГЭРБ имеет отличные причины развития:
- Язвенная болезнь.
- Оперативные вмешательства на желудке и пищеводе.
- Грыжи диафрагмальные.
- Лекарственное влияние.
- Беременность на поздних сроках, в результате которой сфинктер расслабляется и появляется рефлюкс.
- Вредные привычки, например, курение, алкоголь.
- Недостаточность сфинктера между желудком и пищеводом. Может быть из-за повышенной массы тела, переедания, когда желудок оказывает повышенное давление на пищевод, в результате чего мышцы сфинктера расслабляются, возникает рефлюкс.
- Пилороспазм.
Грыжа диафрагмы — причина развития ГЭРБ
Расспрашивая пациента об общем самочувствии, особенностях работы и условий питания, сопутствующих заболеваниях и о событиях, предшествующих симптомам, врач может заподозрить определенную болезнь. Эзофагит и рефлюкс имеют разные причины, поэтому необходимо обращать внимание на анамнез!
Симптоматика
Эзофагит
- дискомфорт и боли за грудиной, возникающие при глотании;
- повышенная чувствительность к горячим и холодным продуктам;
- дискомфорт при приеме алкоголя и после него;
- при выраженных стадиях может быть изжога и повышенное слюноотделение;
- кровотечение из пищевода появляется в запущенных формах эзофагита.
ГЭРБ
- Постоянно изжога.
- Болевые ощущения в пищеводе и глотке.
- Трудности при глотании.
- Внезапное слюнотечение.
- Отталкивающий запах изо рта.
- Разрушение эмали зубов.
- Кровоточивость десен и их заболевания.
- Диспепсические расстройства из-за сопутствующих заболеваний, проявляющихся в форме рвоты, тошноты, болей в эпигастральной области.
Поздние стадии эзофагита могут быть похожими на ГЭРБ, поэтому важно проводить полное обследование больного, особенно, если врач впервые видит пациента.
Лабораторная диагностика
Клинически данные болезни имеют сходные проявления.
Забор крови на биохимический анализ
- Данные клинического анализа отразят увеличение содержания в крови белых клеток и повышенную реакцию оседания эритроцитов, что указывает на воспалительные процессы. Также можно увидеть анемию, степень которой будет зависеть от количества потерянной крови.
- В биохимическом анализе крови вначале заболевания нет изменений, может быть снижено содержание белков, глюкозы, что обусловлено ухудшением питания, но чаще это на поздних стадиях.
- При исследовании анализа кала (копрограмма) могут быть обнаружены непереваренные остатки пищи, что может говорить о наличии сопутствующих заболеваний, косвенно влияющих на эзофагит и рефлюкс. Этим анализом можно определить скрытые кровотечения.
Инструментальные методы исследования
Рентгенологическое исследование
Процедуру проводят с использованием бариевой взвеси, которую больной должен выпить натощак. Делают снимки в положении лежа. Проводят специальные методики, благодаря которым барий будет поступать обратно в пищевод. Это нужно для оценки проходимости и определения заброса. Через определенное время делают ряд снимков, на которых будет видно прохождение бария по стенкам пищевода. Рефлюкс будет определяться по снимкам, что позволит говорить о ГЭРБ, а не просто воспалении в пищеводе.
Нельзя проводить беременным женщинам из-за нагрузки на плод. Противопоказано при появлении рвоты сразу же после принятия жидкости или пищи.
В заключении будут описаны имеющиеся отклонения от нормы, например, сужения в пищеводе, наличие выростов или патология в желудке. Также может быть определена грыжа, являющаяся косвенной причиной ГЭРБ. На снимке на месте грыжи будет виден четкий очаг с барием.
Проведение рентгена с барием
Эзофагоскопия
Эндоскопическое исследование, когда больного просят проглотить трубку с видеокамерой на конце. Специалист будет проталкивать трубку до нужного уровня и изучать структуру слизистой оболочки. Метод является информативным:
- можно определить наличие или отсутствие проходимости в пищеводе;
- можно изучить цвет слизистых оболочек;
- определяется место кровотечения, если оно имеется;
- есть возможность взятия биоптата и проведения дальнейшего гистологического исследования. В биоптате возможно обнаружение бактериальной флоры, которая сопровождает язвенную болезнь желудка, что может быть причиной воспаления пищевода.
Эзофагеальная манометрия
Суть процедуры заключается в измерении способности стенок пищевода к сокращению, определению синхронности сокращения, изучении сократительной способности сфинктеров. Методику проводят с помощью водного катетера, соединенного с прибором, на котором отражаются сокращения. Показанием является подозрение на рефлюкс.
Врач проводит эзофагеальную манометрию
Исследование рН
При подозрении на рефлюкс проводят измерение рН в нижних отделах пищевода в течение суток. Изменение среды и появление характерных симптомов, зафиксированных больным, позволяет говорить о наличии ГЭРБ. После проведения методики легче подбирать медикаментозную терапию, исходя из данных рН-метрии.
Сцинтиграфия пищевода
Введение радиоизотопных веществ и дальнейшее исследование их движения в организме способствует определению сократительной способности пищевода, можно определить замедление движения – наличие препятствия в пищеварительной трубке.
Тест Бернштейна
Проводят закисление среды путем приема внутрь раствора соляной кислоты. При наличии заболевания после приема раствора появится боль и изжога в грудной полости. Этот метод является провокационным, сейчас редко используется.
Ниточковая проба
В зонд продевают нитку, окрашенную конго красным. Через каждый сантиметр ставится отметка, затем зонд вместе с ниткой опускают в пищевод через носовой ход. Через полчаса достают зонд и смотрят на окраску ниточки. По изменению цвета определяют рН в пищеводе. Метод является ориентировочным, но может быть использован в больницах, где нет дорого оборудования для диагностики.
Врач проводит ЭКГ
Дополнительные методы для дифференциальной диагностики
Эзофагит и ГЭРБ можно спутать с другими болезнями органов пищеварения, поэтому проводят исследования для исключения патологий.
- Рентген. Рентген-диагностика может указать на наличие рака в пищеводе, полипов, дивертикулов, стенозах, наличии инородных тел. При развитии у пациента патологии со стороны дыхательной системы на рентген-снимке будет определяться усиление рисунка легочного поля и видны очаги воспаления.
- ЭКГ. Для исключения инфаркта миокарда всем больным с болями в грудной клетке и животе необходимо проводить ЭКГ. Также поможет отличить эзофагит и ГЭРБ от стенокардии ЭКГ с нагрузкой – велоэргометрия.
- Эзофагодуоденоскопия. Проводят для диагностики состояния поджелудочной железы, состояния двенадцатиперстной кишки. Патологии в этих органах могут иметь похожие симптомы.
Определить эзофагит или рефлюкс-болезнь должен специалист, основываясь на данных анализов и исследований. Дома поставить диагноз себе невозможно, поэтому всегда при первых признаках патологии обращайтесь к врачу!
В предоставленном ниже видео Вы сможете узнать о причинах и диагностировании ГЭРБ:
Источник
Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) среди взрослого населения планеты встречаются в 40–60 % случаев [8, 9, 4]. В общей популяции населения распространённость эзофагита оценивается в 5–6 %, при этом у 65–90 % больных отмечается незначительно выраженный и умеренный, у 10–35 % — тяжёлый эзофагит. Частота возникновения тяжёлого эзофагита в общей популяции населения планеты составляет 5 случаев на 100000 в год. Распространённость пищевода Баррета среди лиц с эзофагитом приближается к 10 %, при этом риск развития рака пищевода возрастает в 30–125 раз [1, 2]. Частота выявления аденокарциномы пищевода в настоящее время оценивается как 6–8 новых случаев на 100000 населения в год [9,7]. Формирование стриктур пищевода отмечено у 7–23 % больных эрозивно-язвенным эзофагитом, возникновение кровотечений — у 2 % пациентов [4].
Поэтому проблема ГЭРБ в последние годы привлекает к себе повышенное внимание ученых и практических врачей многих стран мира. Ее по праву считают патологией XXI века, так как в последние десятилетия прослеживается отчетливая тенденция к уменьшению заболеваемости язвенной болезнью и увеличению заболеваемости ГЭРБ [10,11].
ГЭРБ имеет большое число внепищеводных проявлений. Она ассоциирована с заболеваниями верхних дыхательных путей в 67,2 % случаев, мягких тканей полости рта — в 93,2 %, бронхиальной астмой — в 53,1 %, синдромом некоронарогенных болей в грудной клетке — в 61,3 % случаев [12].
Таким образом, актуальность изучения проблемы определяется как высокой распространенностью ГЭРБ, так и её медико-социальной значимостью. Последняя обусловлена наличием, как типичных симптомов, значительно ухудшающих качество жизни пациентов, так и нетипичных клинических проявлений, затрудняющих диагностику и требующих совместной работы врачей разных специальностей
Целью настоящей работы являлось изучение некоторых традиционных клинико-лабораторных показателей сыворотки крови и слюны у больных с ГЭРБ.
Материалы иметоды. Обследовано 50 больных с ГЭРБ, госпитализированных в отделение Внутренних болезней госпиталя при научно-клиническом центре кардиологии. Контрольную группу составили 50 условно здоровых лиц (УЗЛ) обоего пола в возрасте от 20 до 60 лет. Клинико-лабораторное обследование больных ГЭРБ и УЗЛ включало определение в сыворотке крови при помощи биохимического анализатора Flexor концентрации АЛАТ, АСАТ, глюкозы, билирубина. Помимо традиционного клинико-лабораторного исследования сыворотки крови в слюне натощак при помощи индикаторных полосок «Биоскан» производства ООО «Биоскан» (Россия) определяли концентрацию глюкозы, белка и рН. Перед исследованием полость рта прополаскивали трехкратно кипяченой водой комнатной температуры. Полученные результаты математически обработаны.
Результаты исследования иих обсуждение. Клинико-лабораторное обследование больных показало, что истинной ГЭРБ страдает только20 % из числа госпитализированных (рис.1).
Рис. 1. Частота встречаемости заболеваний (в %), сопутствующих синдрому гастроэзофагеального рефлюкса
Примечание: ЯБЖ — Язвенная болезнь желудка, ГЭРБ — Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ХХ— хронический холецистит, ХП — хронический панкреатит, ХКХ — хронический калькулезный холецистит, ХГ — хронический гастрит, ХЭГ — хронический эрозивный гастрит, ХПНФ -хронический пиелонефрит.
Примерно в таком же числе случаев симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) в 28 % случаев выявлены у больных язвой двенадцатиперстной кишки или ее луковицы, несколько реже, но в одинаковом числе случаев у больных хроническим калькулезным и не калькулезным холециститами, еще реже — хроническим эрозивным гастритом. В 2 % случаев у пациентов с симптомами ГЭР выявлен хронический пиелонефрит. Таким образом, в 72 % случаев у обследованных лиц с симптомами ГЭРБ выявлены ее внепищеводные проявления, что соответствует данным литературы [3, 12].
Распределение больных по полу и возрасту позволяет говорить, что в группу риска по ГЭРБ входят в первую очередь женщины в возрасте от 30 до 60 лет. Среди мужчин в равном числе случаев ГЭРБ встречается в возрастных группах от 40 до 70 лет (рис.2).
То есть, независимо от пола ГЭРБ развивается у лиц наиболее трудоспособного возраста, что еще раз подчеркивает большую социально-экономическую значимость проблемы.
Рис. 2.Ворастные группы больных ГЭРБ в зависимости от пола
Результаты определения некоторых биохимических показателей сыворотки крови и слюны показали, что у лиц с симптомами ГЭР в сыворотке крови достоверно повышены концентрация АСАТ, глюкозы и белка (p
Таблица 1
Некоторые показатели слюны исыворотки крови больных ГЭРБ без учета сопутствующего синдрома
Группа | слюна | Сыворотка крови | |||||
глюкоза (г/л) | белок (г/л) | pH | билирубин (Ммоль/л) | АЛАТ (Мккат/л) | АСАТ (Млкат/л) | глюкоза (г/л) | |
ПЗЛ (n=50) | 0,05 ±0,001 | 0,65±0,03 | 6,15±0,1 | 12,6±0,25 | 0,5±0,04 | 0,33±0,02 | 4,73±0,2 |
ГЭРБ (n=50) | 0,16±0,015** | 0,92±0,1* | 6,5±0,09* | 15,8±0,9* | 0,68±0,13 | 0,58±0,07* | 6,97±0,9* |
Примечание: *- p | |||||||
Таблица 2
Результаты обследования больных взависимости от этиологии синдрома ГЭР
№ | Diagnoz | возраст (лет) | слюна | Сыворотка крови | |||||
Глюкоза (г/л) | белок (г/л) | pH | билирубин(Ммоль/л) | АСАТ (Мккат/л) | АЛАТ (Млкат/л) | глюкоза (г/л) | |||
1 | Хронический панкре- атит (n=7) | 57,6±10,7* | 0,25±0,01*** | 1,57±0,09*** | 6±0,5 | 14±1,6 | 0,66±0,1 | 0,43±0,2 | 10,45±2,75* |
2 | Хронический холецис-тит (n=8) | 51,2±5,6 | 0,1±0,01** | 0,86±0,14 | 7,2±0,4* | 15,7±0,32** | 0,68±0,12 | 0,5±0,06* | 5,7±0,7 |
3 | Хронический кальку-лезный холецистит (n=5) | 55±3,3* | 0*** | 2,1±0,23* | 7±0,3* | 15,6±0,66* | 0,5±0,6 | 0,51±0,01** | 9,3±2,0* |
4 | Язвенная болезнь лу-ковицы поджелудоч-ной железы (n=14) | 49,78±2,7** | 0,11±0,01** | 0,48±0,1 | 6±0,2 | 15,75±0,12** | 0,72±0,08* | 0,69±0,15* | 5,0±0,2 |
5 | Хронический эрозив-ный гастрит (n=5) | 39,5±8,5 | 0,5±0,01*** | 0,2±0,01*** | 7,0±0,2* | 17,5±2,5* | 0,66±0,02 | 0,48±0,04 | 7,0±0,9* |
6 | ГЭРБ (n=7) | 48,2±9,6 | 0,16±0,01*** | 0,28±0,03** | 6,3±0,05 | 16,3±1,0* | 0,98±0,2* | 0,97±0,2* | 6,3±0,7* |
7 | Хронический пиело-нефрит (n=5) | 59±2,7*** | 0*** | 1,0±0,01*** | 6,0±0,06 | 16,0±2,3 | 0,56±0,01 | 0,51±0,05* | 5,0±0,07 |
УЗЛ (n=50) | 45,7±5,1 | 0,05 ±0,001 | 0,65±0,03 | 6,15±0,1 | 12,6±0,25 | 0,5±0,04 | 0,33±0,02 | 4,73±0,2 | |
Примечание: *- p | |||||||||
Степень изменения изученных биохимических показателей сыворотки крови и слюны больных существенно зависят от этиологии синдрома ГЭР (табл.2). Так, концентрация АЛАТ в сыворотке крови достоверно повышена только в группах больных ЯБДПК и ГЭРБ (p0,05). Концентрация обоих ферментов особенно высока в сыворотке крови больных ГЭРБ. Концентрация АЛАТ достигает 0,98 млкат/л и АСАТ — 0,97 мккат/л против 0,58 млкат/л и 0, 68 мккат/л у практически здоровых лиц соответственно. Концентрация билирубина в сыворотке крови повышена практически во всех группах больных (ХХ, ХКХ, ЯБЛДПК, ЭГ, ГЭРБ, различие достоверно при p0,05). Концентрация АЛАТ достоверно повышена — у больных язвенной болезнью луковицы двенадцатиперстной кишки и истинной ГЭРБ (p(таб.1 и 2). Максимально высокая концентрации фермента выявлена у больных ГЭРБ — 0,97±0,2 млкат/л. Это в 2,9 раза выше уровня контроля.
Концентрация глюкозы в сыворотке крови обследованных больных в целом достоверно превышает уровень контроля (p0,05). В то же время в сыворотке крови больных хроническим панкреатитом концентрация глюкозы в целом по группе в 2,2 раза превышает уровень контроля и достигает 14,45±2,75 г/л. Достоверное повышение концентрации глюкозы в сыворотке крови наблюдается так же у больных ХКХ, ХЭГ и ГЭРБ (p) (табл.2).
Концентрация глюкозы в слюне так же значительно зависит от ведущего синдрома. Если в слюне больных хроническим панкреатитом и эрозивным гастритом она повышена в 5 и 10 раз против уровня контроля, соответственно, то у больных калькулезным холециститом и пиелонефритом она вообще отсутствует (таб. 2). При ГЭРБ концентрация глюкозы в слюне увеличена в 3,2 раза (p
Определение концентрации белка в слюне показало, что если в целом по группе обследованных лиц, страдающих ГЭР, она достоверно повышена (табл.1), то у больных ХХ она не достоверно отличается от уровня контроля (p>0,05). В то же время у больных ХП, ХКХ и ПНФ концентрация белка в слюне резко повышена — максимально до 2,1 г/л против 0,65 г/л в группе здоровых лиц (табл.2). У больных ЯБДПК, ХЭГ и ГЭРБ — концентрация белка в слюне достоверно снижена — максимально до 0,2 г/л (p
Определение рН слюны в целом по группе обследованных лиц показало его достоверное повышение. Однако, у больных ХП, ЯБДПК, ГЭРБ и ХПНФ рН слюны практически не отличается от уровня контроля (p>0,05). Достоверное повышение рН слюны выявлено у больных ХХ, ХКХ и ХЭГ (p
Таким образом, для ГЭР-синдрома характерно повышение концентрации билирубина, АСАТ и глюкозыв сыворотке крови и одновременное повышение концентрации белка, глюкозы и величины рН в слюне. Однако для истинной ГЭРБ характерно достоверное повышение концентрации АЛАТ в сыворотке крови, снижение концентрации белка и значений рН в слюне. Другими словами биохимические показатели крови и слюны находятся в зависимости от этиологии ГЭР.
В этой связи мы посчитали целесообразным провести парный корреляционный анализ между показателями крови и слюны (табл.3).
Таблица 3
Сила инаправленность корреляционных связей между биохимическими показателями сыворотки крови ислюны убольных ГЭРБ
№п/п | Корреляционная связь | Коэффициент корреляции (r) | |
Здоровые | Лица ссимптомами ГЭР | ||
1. | Бил-АЛАТ | 0,76 | 0,75* |
2 | Бил — АСАТ | 0,79 | 0,95** |
3. | Бил — Глсыв | ,029 | ,452 |
4. | АЛАТ- АСАТ | ,704* | ,818** |
5. | рН — АЛАТ | ,317 | ,96** |
6. | рН — АСАТ | ,334* | ,69* |
7. | рН-Глсыв | 0,45* | 0,9** |
Примечание: * Корреляция значима на уровне 0.05 (2-сторон.).** Корреляция значима на уровне 0.01 (2-сторон.) | |||
У лиц, страдающих ГЭР концентрация билирубина высоко коррелирует с концентрацией АСАТ, АЛАТ и умеренно с глюкозой крови (r=0,75; 0,95 и 0,45 соответственно). В отличие от здоровых лиц рН слюны высоко коррелирует со всеми биохимическими параметрами сыворотки крови — концентрацией АСАТ, АЛАТ и глюкозы (r=0,96; 0,69 и 0,9 соответственно).
Следовательно, при повышении значений рН слюны можно ожидать повышения концентрации АЛАТ, АСАТ и глюкозы в крови обследуемых лиц.
Полученные данные в целом показали, что биохимические параметры слюны, достаточно четко отражают степень изменений таких общепринятых биохимических показателей крови, определяемых у больных с симптомами ГЭР, как концентрация АСАТ, АЛАТ и глюкозы.
Таким образом, определение при помощи индикаторных полосок «Био-скан» биохимических показателей слюны, на наш взгляд, можно использовать в качестве мониторингового теста при выявлении групп риска на пред-мет патологии печени, поджелудочной железы и наличия ГЭРБ среди больших групп населения.
Литература:
- Bardhan K. D., Stanghellini V., Armstrong D. et al. Evaluation of GERD Symptoms during therapy. Part I. Development of the new
- GERD questionnaire Request// Digestion 2004. — Vol. 69 (4). -P.229–237.
- Locke G R исоавт, 2003] 197. Locke G. R., Zinsmeister A. R., Talley N. J. Can symptoms predict endoscopic findings in GERD? // Gastrointest. Endosc. 2003. — Vol.58. — № 5. -P.661–670.
- Ивашкин В Т, 2003, Ивашкин В. Т., Трухманов А. С. Болезни пищевода: патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение. М.: Триада-Х.- 2000. — 157 с.
- Ивашкин В. Т. Краткое руководство по гастроэнтерологии // М.: МЕД-пресс-информ. 2001. — 89 с.
- Ивашкин В. Т. Рациональная фармакотерапия органов пищеварения // М.: Литера.-2003. -С. 13.
- Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. Болезни пищевода и желудка. Краткое практическое руководство. М.: МЕДпресс-информ, 2002. — 144 с.
- Исаков В. А. Фармакогенетический анализ метаболизма и клинической эффективности ингибиторов протонного насоса // Клин, фармакол. тер. 2003. — № 1. — С.32–37.
- Исаков В. А. Эпидемиология ГЭРБ: Восток и Запад // Эксп. клин, гастроэнтерол. 2004. — № 5 (Спец. выпуск). — С.2–6.
- Маев И. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Русский медицинский журнал. 2002. — № 3. — С. 43–46..
- Маев И. В., Вычнова Е. С., Щекина М. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — болезнь XXI века // Лечащий врач. — 2004. № 4. — С. 10–14.
- Юренев Г. Л. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (клиника, диагностика, лечение, профилактика) //автореферат дис. д. м., Москва — 2007
Основные термины (генерируются автоматически): сыворотка крови, больной, клинико-лабораторное обследование больных, лицо, полость рта, симптом, тяжелый эзофагит, хронический пиелонефрит, хронический эрозивный гастрит.
Источник
