Биохимический анализ крови при деменции

Биохимический анализ крови при деменции thumbnail

Биохимический анализ крови при деменции

Приобретенное слабоумие может быть как самостоятельным процессом, так и проявлением другого заболевания. Диагноз деменция устанавливается реже, чем болезнь действительно встречается. Причиной этому становятся недостатки в диагностическом процессе (недостаток квалификации врача, отсутствие технологического оборудования). Часто этот диагноз не подтверждают официально, чтобы не пришлось признавать человека недееспособным.

Какой врач ставит диагноз деменция

Поставить диагноз деменция может врач-невролог. Он же занимается лечением и наблюдением за пациентом. В процессе диагностики и дальнейшего лечения понадобятся также консультации таких специалистов:

  • терапевт, офтальмолог, кардиолог, ревматолог − для оценки общего состояния организма и выявления сопутствующей патологии;
  • геронтолог – врач, занимающийся проблемами старения и болезней пожилых людей;
  • психиатр – для исключения патологии психики.

Наблюдение других специалистов необходимо для того, чтобы провести дифференциальный диагноз деменции с другими заболеваниями, при которых нарушается функция нервной системы, а также чтобы выявить и вылечить другие болезни, не связанные с основным диагнозом.

Как устанавливают диагноз

Для выявления деменции необходима диагностика, которая включает консультации врачей разных специальностей, лабораторные и инструментальные тесты. Диагноз старческая деменция часто ставится ошибочно, так как может отсутствовать возможность его подтверждения (не проводится сканирование мозга с целью экономии).

Осмотр и сбор анамнеза врачом-неврологом

На этапе первичного обращения к врачу собирают жалобы пациента и его родственников, анализируют состояние нервной системы больного. Для этого проводятся неврологические тесты, в ходе которых анализируют двигательную активность, рефлексы, чувствительность человека.

Такое простое исследование позволяет выявить, есть ли поражение коры головного мозга, подкорковых структур или периферических нервов. Уже в ходе первичного осмотра врач может заподозрить наличие деменции, и ее причину: появилась она из-за структурных изменений в нервной ткани или из-за возрастных нарушений обмена веществ.

Для оценки когнитивных способностей пациента проводятся специальные тесты:

  • 6CIT ― один из наиболее надежных способов выявления нарушения мыслительного процесса;
  • MIS ― тест, который помогает выявить ухудшение памяти;
  • тест Равена ― выявляет признаки нарушения когнитивных способностей у пожилых людей;
  • шкала Бека ― помогает определить эмоциональное состояние больного (один из признаков деменции ― резкая смена настроения и темперамента);
  • шкала оценки качества ночного сна;
  • простые графические тесты (просят нарисовать часы, геометрические фигуры, написать фразы и т. д.).

Важно! На основании результатов этих тестов диагноз деменция не устанавливается. Они только выявляют ухудшение умственных способностей и служат вектором для выбора дальнейшей тактики.

Консультации врачей смежных специальностей

После осмотра невролог направляет пациента к другим специалистам для подробного обследования. Она помогает оценить общее состояние организма больного и выявить причину снижения когнитивных способностей.

В первую очередь больной должен быть осмотрен терапевтом. Он выявляет признаки сердечно-сосудистых заболеваний, гиповитаминозов, новообразований, которые могут провоцировать появление признаков деменции.

Для этого необходимо оценить состояние пищеварительного тракта, сердца, сосудов, почек и печени, т. к. указанные процессы отражаются на их работе. Чтобы объективно оценить функции внутренних органов, необходимо провести лабораторные анализы и инструментальные тесты.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Анализы и инструментальные исследования —  конечный этап диагностики, основании результатов которого подтверждается или опровергается предварительный диагноз.

Необходимые исследования для постановки деменции и дифференциальной диагностики

Вид исследованияПатологии, которые оно помогает выявить
Общий анализ кровиАнемия, воспалительные процессы, заболевания крови (лейкозы)
Биохимический анализ кровиНарушение функции почек и печени, сбои в пищеварении
УЗИ органов брюшной полостиСтруктурные изменения в печени, почках, поджелудочной железе
Ангиография сосудов головного мозгаПатологии сосудистого русла, которые приводят к нарушению кровообращения и метаболизма в ЦНС (атеросклероз, инсульты, гипертоническая болезнь и др.)
КТ или МРТ головного мозгаНовообразования головного мозга, признаки дегенерации коры или подкорковых структур

На основании данных методов исследования врач ставит диагноз деменция или опровергает его. Если деменция обусловлена другим заболеванием (гипертоническая болезнь, атеросклероз, новообразования, болезни Альцгеймера или Паркинсона), то проводится лечение первичной патологии. При успешной терапии симптомы слабоумия уменьшаются или отступают вовсе.

Диагноз сосудистая деменция устанавливают при наличии нарушений кровообращения в головном мозге. Это происходит по причине ухудшения проходимости сосудов тромбами, атеросклеротическими бляшками или передавливания опухолями.

Читайте также:  Плохие анализы крови после вируса

Если в ходе обследования не выявлено патологии, способной привести к снижению умственных способностей, то устанавливают диагноз старческая или идиопатическая (причина не известна) деменция. Тогда лечение направлено на поддержку кровообращения и обменных процессов в тканях ЦНС. Такое лечение не может полностью устранить болезнь, оно лишь снижает скорость развития изменений, улучшает качество жизни пациента.

Что делать родственникам

Если у человека подозревается деменция, то поддержка и сопровождение родных людей для него очень важны. Лучше всего, чтобы на прием к врачу и проведение тестов пациент приходил не один, а с доверенным лицом.

Процесс диагностики и лечения в полной мере врач может обсудить только с родственником больного, ведь пациент со снижением умственных способностей может оказаться не в силах воспринять эту информацию и быть эмоционально уязвимым.

Пациенты со старческой деменцией склонны отказываться от лечебных и диагностических мероприятий, мотивируя это разными причинами. Не стоит идти у них на поводу, ведь проблема может оказаться решаемой и стоит приложить небольшие усилия, чтобы у родного человека вновь появилась возможность жить полноценно.

Родственникам человека с деменцией необходимо окружить его заботой, обеспечить должный уход и моральную поддержку. На поздних этапах развития болезни пациент не может совершать даже элементарных действий по уходу за собой, в этом случае стоит рассмотреть возможность найма сиделки или размещения больного в специализированном учреждении.

Уход за человеком с деменцией ― сложный с моральной точки зрения процесс. Родным такого человека также может понадобиться помощь психолога, не стоит пренебрегать этим.

Может ли диагноз быть ошибочным

Истинная деменция при диагнозе может быть установлена ошибочно. Так происходит часто, критерии для постановки этой болезни нечеткие, ведь причины и механизм развития старческого слабоумия еще изучаются.

Патологии, при которых деменция может быть установлена ошибочно:

  • психопатологические процессы (неврозы, психозы, шизофрения и т. д.);
  • болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона;
  • опухоли головного мозга;
  • острый дефицит витаминов группы В, фолиеводефицитная анемия;
  • отдаленные последствия черепно-мозговой травмы.

Ошибки в диагнозе могут случиться из-за недостатка данных: невозможности провести диагностические тесты, отказа пациента, ошибки лечащего врача. Во избежание постановки неверного диагноза важно пройти все этапы обследования, назначенные лечащим врачом.

При наличии сомнений в диагнозе можно обратиться к другому специалисту для получения экспертного мнения «со стороны».

Диагноз деменция ― не повод опускать руки и прекращать борьбу за жизнь и здоровье пациента. Современная медицина способна предложить различные пути решения проблемы, но для этого необходимо вовремя ее выявить. При наличии у родного человека признаков приобретенного слабоумия следует обратиться за консультацией к специалисту.

Видео

100

Источник

Объективное обследование при деменции. Лабораторные и инструментальные исследования при деменции.

Mini-Mental-Status Test (MMST)

1. Следует использовать краткие стандартизированные ментальные тесты — например, тест Фольстейна. Расспрашивая пациента о недавних событиях в мире, стране, его окружении (при условии, что пациент не был изолирован от этой информации), можно сделать заключение о состоянии антероградной памяти. Необходимо отметить также признаки афазии/апраксии или агнозии. Аномия с сохранением ориентации свидетельствует в пользу сосудистой деменции. Признаки утраты понимания и расторможенное поведение наблюдаются при лобно-височной деменции.

2. Следует установить наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая повышенное артериальное давление, артериальные шумы, аритмии и сердечные шумы.

3. Проводят полное неврологическое обследование, причем особое внимание уделяют выявлению очагового неврологического дефицита (дефекты полей зрения, парезы, нарушения чувствительности и атаксия). Болезнь Альцгеймера обычно начинается с прогрессирующего нарушения зрения, сходного с таковым при синдроме Balint. Следует обратить внимание на экстрапирамидные нарушения, такие как гипокинезия, повышенный мышечный тонус, маскообразное лицо и микрография. Необходимо также определить, есть ли у пациента нарушения походки, причем часто они становятся заметными при ходьбе по коридору, а не во время нахождения в кабинете. Нужно определить размер шага пациента, скорость ходьбы, содружественные движения рук и способность к поворотам туловища. Ладонно-подбородочный и хоботковый рефлексы не имеют большой диагностической ценности из-за частого их обнаружения у людей пожилого возраста без признаков деменции. Хватательный рефлекс наблюдается на поздних стадиях заболевания.

Дифференциальная диагностика депрессии и деменции

Лабораторные и инструментальные исследования при деменции

1. Всем пациентам рекомендуется выполнить клинический анализ крови с определением СОЭ, основных биохимических показателей крови, определить уровни гормонов щитовидной железы, уровень витамина В12, реакцию Вассермана, КТ или MPT, a также нейропсихологическое тестирование.

2. Некоторым пациентам может понадобиться проведение ЭЭГ, люмбальной пункции, рентгенологического исследования грудной клетки, исследование сыворотки на наличие инфицирования ВИЧ, токсикологическое исследование крови, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), определение интоксикации тяжелыми металлами.

3. ЭЭГ может представлять диагностическую значимость при болезни Крейтцфельдта-Якоба, дифференциальной диагностике депрессии или делирия на фоне деменции, при подозрении на энцефалит или эпилептические припадки в качестве причины нарушений памяти, для исключения бессудорожного эпилептического статуса.

4. Люмбальная пункция целесообразна при наличии у пациента злокачественной опухоли, подозрении на инфекционное заболевание, васкулит или системное заболевание соединительной ткани, при выявлении на КТ или МРТ гидроцефалии, возрасте пациента старше 55 лет, остром или подостром развитии деменции, а также при иммунодефиците.

5. Протонно-эмиссионная томография или позитронно-эмиссионная томография может быть использована для дифференциальной диагностики лобно-височной деменции и болезни Альцгеймера. По данным слепого исследования у пожилых пациентов с деменцией и без нее, чувствительность ПЭТ составила 38 %, а специфичность — 88 %.

6. В настоящее время становятся доступными многочисленные диагностические биомаркеры. Однако положительная прогностическая значимость этих биомаркеров при типичном развитии заболевания остается невыясненной. Определение в ЦСЖ концентрации амилоида р и протеина [t], по литературным данным, имеет 90 % чувствительность и 80 % специфичность при болезни Альцгеймера. Мы используем этот тест, лишь когда ЛП выполняется по другим причинам, например, в ходе обследования при гидроцефалии. Определение в ЦСЖ протеина 14—3-3, как сообщается, обладает при болезни Крейтцфельдта-Якоба 94 % чувствительностью и 93 % специфичностью в сравнении с неврологическим контролем, однако ложно-положительные и ложно-отрицательные результаты все же случаются (и, вероятно, чаще всего в атипичных случаях, где данный тест был бы наиболее полезен). Наличие е4 аллели аполипопротеина Е гена (апоЕ4) является хорошо изученным фактором риска болезни Альцгеймера. Однако Американская Медицинская Ассоциация не рекомендует тестирование на апоЕ4 при болезни Альцгеймера или отсутствии у пациента симптомов. Мутации генов, регулирующих синтез пресенилина-1, пресенилина-2 и протеина предшественника амилоида, может вызвать раннее развитие аутосомно-доминантной болезни Альцгеймера. Коммерчески доступны лишь наборы для тестирования мутаций генов, регулирующих синтез пресенилина-1. При этом требуется проведение генетической консультации до и после тестирования.

— Также рекомендуем «Дифференциальная диагностика деменции. Афазия. Причины афазии.»

Оглавление темы «Афазия. Виды афазии.»:

1. Объективное обследование при деменции. Лабораторные и инструментальные исследования при деменции.

2. Дифференциальная диагностика деменции. Афазия. Причины афазии.

3. Клиника афазии. Признаки афазии. Проявления афазии.

4. Обследование больного с афазией. Объективное обследование при афазии.

5. Синдромальная диагностика при афазии. Афазия Брока. Афазия Вернике. Глобальная (тотальная) афазия.

6. Проводниковая афазия. Транскортикальная моторная и сенсорная афазия. Смешанная транскортикальная афазия.

7. Аномическая афазия. Стриатокапсулярная афазия. Таламическая афазия. Алексия без аграфии. Алексия с аграфией.

8. Изолированная речевая глухота. Апросодия. Дифференциальный диагноз афазии. Мутизм.

9. Расстройства мышления и афазия. Течение афазии. Консультации специалистов при афазии у больного.

10. Амнезия. Виды амнезии. Виды памяти и структуры мозга, имеющие отношение к запоминанию.

Источник

Перед тем как установить причину деменции, врач расспросит пациента о симптомах, изучит анамнез заболевания, проведет физическое обследование, оценку психического состояния, а также назначить некоторые лабораторные анализы и обследование визуальными методами.

Анализы помогут установить, является ли заболевание, которое стало причиной деменции, излечимым или нет. Даже в тех случаях, когда уже невозможно обратить заболевание вспять, необходимо знать причину деменции. Определив вид деменции, врач пропишет медицинские препараты или назначит другие виды лечения, которые могут улучшить настроение и поведение больного человека.

Анамнез заболевания

Во время изучения анамнеза болезни и физического осмотра, врач может задавать вопросы пациенту и близким родственникам или партнеру относительно недавних заболеваний или событий жизни, которые могли привести к потере памяти или к появлению таких симптомов как нарушение поведения. Врач может попросить пациента перечислить все медицинские лекарства, которые он принимает. Такая информация поможет врачу определить, возникли ли нарушения вследствие передозировки или длительного применения медицинского препарата или вследствие взаимодействия лекарственных препаратов.

Несмотря на то, что причиной деменции может быть не одно заболевание, а больше, симптомы иногда могут отличаться. Например, на ранней стадии лобно-височной деменции у людей может проявляться недостаток социальной осведомленности (взаимодействия) и возникновение навязчивых состояний в отношении еды. Никакие из этих признаков не возникают на ранней стадии при других видах деменции.

Оценка психического состояния

Врач должен провести оценку психического состояния. Во время обследования врач попросит пациента выполнить некоторые действия, например, сказать какой сейчас день недели, дата и год, повторить некоторые слова, нарисовать циферблат часов и сосчитать от 100 до 7.

Ученые также разработали и другие тесты для диагностики деменции. Врач может провести оценку психического состояния с помощью данных тестов, например, когнитивный тест Адденбрука, для того, чтобы отличить болезнь Альцгеймера от лобно-височной деменции. Ориентация, внимание и память при болезни Альцгеймера страдают больше тогда, как при лобно-височной деменции нарушаются речевые навыки и способность называть объекты.

Лабораторные анализы

Многие заболевания могут стать причиной снижения умственной деятельности. Во время физического осмотра врач обследует пациента на наличие признаков каких-либо заболеваний и назначит некоторые лабораторные анализы, чтобы обнаружить возможное излечимое заболевание, которое могло привести к деменции. К обычным плановым анализам относятся:

  • Анализ крови на тиреоидные гормоны с целью проверить работу щитовидной железы.

  • Анализ крови на витамин В12, с помощью которого можно выявить нехватку данного витамина.

  • Общий анализ крови, который может показать наличие инфекционных процессов в организме.

  • Анализ крови на аланинаминотрансферазу (АЛТ) или аспарагинтрасферазу (АСТ), по результатам которых можно узнать функциональное состояние печени.

  • Анализ крови на сифилис.

  • Биохимический скрининг показывает уровень электролитов в крови и функциональное состояние почек.

  • Анализ крови на глюкозу – измерение уровня сахара в крови.

Врач может также назначить и другие анализы, а также другие виды обследования:

  • Анализ крови на ВИЧ/СПИД.

  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – анализ крови на выявление признаков воспалительного процесса в организме.

  • Токсикологический скрининг, во время которого исследуется моча, кровь и волосы на наличие каких-либо химических веществ, которые могут быть причиной болезни или нарушений.

  • Анализ на антинуклеарные антитела – анализ крови, который используется для диагностики аутоиммунных заболеваний.

  • Анализ крови на выявление тяжелых металлов в крови, например, анализ крови на свинец.

Визуальные методы обследования

Многие эксперты рекомендуют людям, страдающим деменцией, проходить обследование головного мозга визуальными методами, такими как, МРТ или КТ срез.

МРТ может показать рубцевание в частях головного мозга, которое и может приводить к некоторым видам деменции. Инсульты, вследствие которых может развиваться сосудистая деменция, можно выявить с помощью МРТ или КТ среза.

Два других визуальных метода обследования однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) обычно не используются для диагностики деменции. Но обследование данными двумя методами может проводиться при спутанности сознания. Данные методы обследования могут помочь идентифицировать тяжелые формы деменции, включая сосудистую деменцию и лобно-височную деменцию.

В некоторых случаях электрическая активность головного мозга может измеряться с помощью электроэнцефалограммы. Врачи в редких случаях используют данный метод для диагностики деменции, но этот метод может быть использован для того, чтобы отличить деменцию от бредового состояния, а также выявить необычную мозговую активность, характерную для болезни Крейтцфельда-Якоба, которая иногда может быть причиной деменции.

При подозрении, что причиной деменции является излечимое заболевание, в редких случаях проводят биопсию головного мозга.

После смерти может быть произведена аутопсия с целью подтвердить причину деменции. Информация, содержащаяся в заключении аутопсии, может быть очень полезна членам семьи, которые могут быть обеспокоены генетическими причинами деменции.

Источник

Читайте также:  Какие показатели биохимического анализа крови считаются нормой