Биохимический анализ крови молочная кислота
Синонимы: Лактат, Молочная кислота, Lactate
Молочная кислота (лактат) образуется в результате метаболизма глюкозы (гликолиз). Она высвобождается из эритроцитов (красных кровяных телец), клеток мозга и мышц скелета, после чего попадает в кровь. Накопление лактата в крови нарушает ее кислотность и может привести к метаболическому ацидозу (нарушению кислотно-щелочного баланса в организме).
Биохимический анализ крови на уровень молочной кислоты позволяет оценить степень окисления тканей организма и выявить его первоначальные причины.
Общие сведения
Лактат – это продукт клеточного метаболизма, который может присутствовать в организме в виде молочной кислоты или ее солей (в норме его содержание минимально). Утилизируют лактат печень, почки, сердце, головной мозг. При дефиците кислорода в клетках тканей концентрация молочной кислоты в крови повышается.
При достижении так называемого «лактатного порога», когда внутренние органы не успевают справляться с объемами молочной кислоты, лактат начинает накапливаться в организме (гиперлактатацидемия). Это состояние может перерасти в лактацидоз (закисление), который организм успешно нейтрализует. Но в самых тяжелых случаях происходит нарушение кислотно-щелочного баланса, что проявляется негативной симптоматикой (слабость, учащение дыхания, тошнота, рвота, потливость).
Лактацидоз подразделяется на 2 типа:
Тип А – развивается на фоне замедления кровообращения и недостаточного снабжения клеток тканей кислородом. Лактацидоз А-типа сопровождает следующие заболевания:
- тяжелая анемия;
- отек легких;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- инфаркт миокарда;
- сепсис (общее заражение организма патогенными микроорганизмами);
- шок в результате кровотечения или травмы;
Тип Б – возникает при нарушении метаболизма молочной кислоты. Примеры лактацидоза Б-типа:
- сахарный диабет;
- эпилепсия;
- почечная недостаточность;
- патологии печени;
- онкологические процессы (лейкемия, лимфома);
- СПИД;
- тяжелое отравление алкоголем, салицилатами, цианидом, метанолом и пр.
Также выброс молочной кислоты может дать чрезмерная физическая нагрузка.
Под воздействием накопленного лактата рН крови изменяется в кислую сторону, что является опасным для здоровья и требует эффективного лечения.
Для подтверждения лактатного ацидоза проводят биохимический анализ крови и анализируют 2 компонента: концентрация молочности кислоты в сыворотке, соотношение лактата и пирувата.
Показания
- Диагностика патологий кровообращения, в результате которых возникает тканевая гипоксия (недостаточное потребление тканями кислорода);
- Оценка степени ацидоза и назначение реанимационных мероприятий;
- Выявление заболеваний сердечно-сосудистой системы;
- Подозрение на инсулинонезависимый сахарный диабет;
- Определение причины лактацидоза;
- Оценка кислотно-щелочного статуса организма и рН крови;
- Диагностика асфиксии (резкое кислородное голодание) и энзимопатии (нарушение активности ферментов) у новорожденных;
- Патологические изменения в мышцах и тканях;
- Дифференциальная диагностика миопатий (наследственное заболевание мышц).
Расшифровку анализа проводят специалисты: эндокринолог, кардиолог, онколог, травматолог, хирург, терапевт, педиатр и т.д.
Норма молочной кислоты в крови
Референсные значения составляют
- 0,5 – 2,2 ммоль/л.
При этом оценивается соотношение концентрации лактата и пируата, которое в норме должно соответствовать 10:1.
Повышение значений (лактацидоз)
- Патологии сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность, кардиогенный шок (острая недостаточность левого желудочка), синдром Рейно (тяжелое сосудистое заболевание, спазм мелких кровеносных сосудов);
- Нарушения кровотока и заболевания кровеносной системы;
- Инсулинонезависимый сахарный диабет;
- Повышенная физическая нагрузка (как правило, у профессиональных спортсменов);
- Тетания (судороги на фоне нарушения кальциевого обмена);
- Столбняк (бактериальное заболевание с поражением нервной системы);
- Эпилепсия (патология нервной системы, проявляющаяся судорожными припадками с потерей сознания);
- Гепатит (вирусное воспаление печени) в острой форме;
- Цирроз печени (аномальное изменение структуры ткани органа);
- Онкологические процессы: лимфома (рак лимфатической системы), лейкемия (рак крови) и т.д.;
- Полиомиелит (высокозаразное заболевание нервной системы, спинномозговой паралич);
- Тканевая гипоксия (кислородное голодание);
- Гипотония (низкое артериальное давление);
- Тяжелые кровотечения;
- Легочная недостаточность, гипервентиляция (нарушение частоты или глубины дыхания).
Временное повышение концентрации молочной кислоты возможно в результате:
- дефицита в организме витамина В1;
- длительного регулярного употребления алкоголя;
- отравления химическими элементами: этанолом, салицилатами, токсинами, метанолом и т.д.;
- дегидратации (обезвоживание организма);
- беременности (на 3 триместре уровень молочной кислоты может немного повыситься);
- приема медикаментов: препарата натрия, нитропруссида, адреналина, метформина, фруктозы или глюкозы, пропиленгликоля, метилпреднизолона, фенформина и т.д.
Понижение значений
- Гиподинамия (ослабление мышечных волокон вследствие малоподвижного образа жизни);
- Резкое снижение массы тела на фоне диет, соблюдения постов или наличия заболеваний (булимия, анорексия и т.д.);
- Анемия различных видов.
Также занизить результат может прием следующих препаратов: морфин, метиленовый синий (синтетический краситель, антисептик).
Подготовка к анализу
Биоматериал для исследования: венозная/артериальная кровь.
Время и условия забора крови: предпочтительно утреннее (с 8.00 до 11. 00), строго натощак. В экстренных случаях возможно в течение дня после 4-х часового голодания.
Общие правила подготовки к исследованию:
- в день процедуры можно пить обычную воду, нельзя другие напитки (чай и кофе, соки, травяные отвары, энергетики, газировку и т.д.);
- за сутки до анализа необходимо исключить из рациона жирные и жареные блюда, пряности, копчености, маринады;
- за день до сдачи крови нельзя принимать алкоголь;
- накануне и в день анализа рекомендовано оградить себя от психоэмоционального и физического перенапряжения;
- за 2-3 часа до манипуляции запрещено курить сигареты, кальян.
Обо всех текущих или недавно оконченных курсах медикаментозного лечения или самостоятельного приема лекарственных препаратов, БАДов, гомеопатии необходимо сообщить врачу заранее.
Забор крови не осуществляется в один день с другими процедурами (ректальное обследование, УЗИ, КТ, МРТ, флюорография, рентген, физиотерапия и т.д.).
На заметку: как правило, кровь берут из локтевой вены методом стандартной венепункции. При этом на руку жгут накладывать не рекомендуется. Если нет возможности избежать наложения жгута («плохие» вены), то выполнить забор крови нужно немедленно (держать жгут не дольше полминуты).
Другие исследования глюкозы и метаболитов углеводного обмена
- Глюкоза в крови
- Глюкоза в моче
- Фруктозамин
- Тест на толерантность к глюкозе
- Глюкозотолерантный тест при беременности
- Лактат
- Гликированный гемоглобин
Источник
Лактат – это продукт клеточного метаболизма, производная молочной кислоты. Может находиться в клетках в виде самой молочной кислоты либо в виде ее солей.
Синонимы русские
Молочная кислота, соли молочной кислоты.
Синонимы английские
Lactate, lactic acid.
Метод исследования
Кинетический колориметрический метод.
Единицы измерения
Ммоль/л (миллимоль на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
В ходе анализа измеряется количество лактатов в крови. Они являются продуктом клеточного метаболизма и в зависимости от рН (кислотности) могут присутствовать в клетках в виде молочной кислоты или при нейтральной рН в форме солей молочной кислоты.
В норме концентрация лактатов в крови очень низкая. В мышцах, эритроцитах, клетках мозга и в других тканях она повышается при недостатке кислорода в клетке либо если первичный путь производства энергии в клетках нарушен.
Основные запасы клеточной энергии производятся в митохондриях, крошечных «энергетических станциях» внутри клеток организма. Митохондрии используют глюкозу и кислород для производства АТФ (аденозинтрифосфата), главного энергетического источника в организме. Это называется аэробным образованием энергии.
При падении уровня кислорода в клетке либо при нарушении нормального функционирования митохондрий организм переключается на менее эффективное производство энергии (анаэробное) путем расщепления глюкозы с образованием АТФ. Лактат является основным побочным продуктом этого анаэробного процесса. Молочная кислота может накапливаться в случае, если она производится быстрее, чем печень успевает ее утилизировать. Когда ее содержание в крови значительно повышается, наступает гиперлактатацидемия, которая может далее развиться в лактацидоз, если молочная кислота будет продолжать накапливаться. Организму часто удается компенсировать эффект лактацидоза, однако в тяжелых случаях нарушается кислотно-щелочной баланс, что сопровождается слабостью, учащенным дыханием, тошнотой, рвотой, потливостью и даже комой.
Причины повышения уровня лактатов подразделяются на две группы в соответствии с механизмом, который вызывает лактацидоз.
Лактацидоз А-типа наиболее распространен и ассоциирован с факторами, вызывающими недостаточный захват кислорода легкими либо замедленное кровообращение, что приводит к уменьшению снабжения тканей кислородом. Примеры лактацидоза А-типа:
- шок в результате полученной травмы или сильной кровопотери,
- сепсис,
- инфаркт,
- застойная сердечная недостаточность,
- тяжелые легочные либо респираторные заболевания,
- отек легких,
- тяжелые формы анемии.
Лактацидоз Б-типа не связан с поступлением кислорода к тканям, он является причиной повышенной потребности в кислороде из-за проблем обмена веществ. Примеры лактацидоза Б-типа:
- болезни печени,
- почечные заболевания,
- сахарный диабет,
- лейкемия,
- СПИД,
- болезни, связанные с сохранением гликогена (например, глюкозо-6-фосфатазная недостаточность),
- лекарства и токсины, такие как салицилаты, цианиды, метанол, метформин,
- различные наследственные митохондриальные и метаболические заболевания, являющиеся формами мышечной дистрофии и затрагивающие синтез АТФ,
- состояние при интенсивных физических нагрузках.
Для чего используется исследование?
- Для выявления лактацидоза, то есть высокого содержания лактатов.
- Чтобы определить гипоксию и лактацидоз и оценить их тяжесть, если есть факторы, понижающие снабжение кислородом клеток и тканей (лактацидоз чаще всего возникает именно из-за этого), например шок или застойная сердечная недостаточность.
- Для оценки кислотно-щелочного баланса и оксигенации (вместе с анализом на газы в крови).
- При диагностике болезней, которые способны привести к повышенному содержанию лактатов, а также при симптомах ацидоза, поскольку лактацидоз может вызываться факторами, не связанными с уровнем кислорода в тканях.
- Чтобы выяснить, не являются ли сопутствующие заболевания, например болезни печени или почек, причиной лактацидоза (вместе с другими исследованиями, такими как клинический анализ крови или мочи, некоторые биохимические тесты).
- Для обследования больных с подозрением на сепсис. Если уровень лактатов у них падает ниже нормы, лечение им назначается незамедлительно. При своевременной диагностике и безотлагательном лечении сепсиса шансы на успешное выздоровление увеличиваются во много раз.
- Для наблюдения за течением гипоксии и контроля за эффективностью ее лечения в случае обострения таких болезней, как сепсис, инфаркт и застойная сердечная недостаточность.
Когда назначается исследование?
- При симптомах недостатка кислорода (одышка, учащенное дыхание, бледность, потливость, тошнота, слабость в мышцах).
- При подозрении на сепсис, шок, инфаркт, сердечную недостаточность, почечную недостаточность или сахарный диабет.
- При острых головных болях, лихорадке, расстройстве и потере сознания, а также признаках менингита.
Что означают результаты?
Референсные значения: 0,5 — 2,2 ммоль/л.
Клиническое значение имеет лишь повышение концентрации лактата в крови.
- Высокая концентрация лактата указывает на болезнь (либо иные факторы), которая является причиной накопления лактатов в тканях. В целом чем выше уровень лактатов, тем острее протекает заболевание. Если накопление лактатов связано с гипоксией, то их повышение означает, что организм не способен ее компенсировать. В то же время сама по себе избыточная концентрация лактатов не является прямым указанием на диагноз, она лишь помогает подтвердить либо исключить возможные причины наблюдаемых симптомов.
- Если есть подозрение на состояние, ведущее к кислородной недостаточности, например на шок, полученный в результате травмы или сильной кровопотери, сепсис, инфаркт, застойную сердечную недостаточность, острые респираторные или легочные заболевания, отек легких, острую анемию, то повышенный уровень лактатов может быть признаком гипоксии и/или дисфункции органов.
- Иногда лактацидоз является осложнением болезней печени, почек, диабета, лейкемии, СПИДа, болезней, связанных с сохранением гликогена (например, глюкозо-6-фосфатазной недостаточностью), различных наследственных митохондриальных и метаболических заболеваний (форм мышечной дистрофии и тех, которые затрагивают синтез АТФ).
- Увеличивать концентрацию лактатов способны лекарства и токсины (салицилаты, цианиды, метанол, метформин) и интенсивные физические нагрузки.
- При симптомах менингита значительно повышенный уровень лактатов в цереброспинальной жидкости указывает на вероятность бактериального менингита, в то время как слегка повышенный – на его вирусную разновидность.
- Нормальный уровень лактатов свидетельствует о том, что у пациента нет лактацидоза, а также о достаточном снабжении кислородом на клеточном уровне.
- При лечении лактацидоза или гипоксии уменьшение концентрации лактатов со временем отражает реакцию организма на процесс лечения.
Важные замечания
- Уровень лактатов может повышаться при дефиците витамина В1.
Также рекомендуется
- Мочевина в сыворотке
- Креатинин в сыворотке
Кто назначает исследование?
Хирург, реаниматолог, инфекционист, терапевт.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Подготовка
- Нормальные значения
- Оценка результатов
- Причины
- Цены в 470 клиниках от 150ք
Названия
Название: Молочная кислота в крови.
Молочная кислота в крови
Описание
Молочная кислота в крови. Биохимический индекс, который отражает концентрацию лактата, образующегося при гликолизе глюкозы. Изучение содержания молочной кислоты в плазме проводится в рамках комплексного биохимического анализа. Определение уровня молочной кислоты в крови используется для диагностики лактоацидоза, оценки состояния реанимированных пациентов, для обследования пациентов с подозрением на сепсис. Колориметрические и ферментативные методы считаются унифицированными. Для анализа используется плазма крови, используется ЭДТА и стабилизатор глюкозы. У взрослых пациентов содержание молочной кислоты может составлять от 0,56 до 2,44 ммоль / л, в зависимости от того, берется ли для анализа артериальная или венозная кровь. Готовность результатов теста составляет 1 день.
Дополнительные факты
Лактат считается продуктом метаболизма глюкозы. В процессе гликолиза молочная кислота синтезируется из пирувата под действием фермента лактатдегидрогеназы. При нормальной подаче кислорода пируват метаболизируется в митохондриях, образуя углекислый газ и воду. В анаэробных условиях (при отсутствии подачи кислорода) пируват превращается в молочную кислоту. Большое количество лактата попадает в кровь через мозг, скелетные мышцы, кожу, почечный слой и эритроциты.
В организме каждого человека присутствуют два изомера лактата, которые обладают разной оптической активностью: левовращающие, синтезируемые в мышечной ткани и правовращающие, полученные из-за активности кишечных бактерий. Исчезновение лактата в крови связано с его метаболизмом в почках и печени. Когда достигается «порог лактата», постепенное повышение уровня молочной кислоты прекращается и с увеличением синтеза становится резким. Результатом является состояние, при котором подкисление крови происходит из-за большого количества лактата (лактоацидоз). Эта патология наблюдается в случае интоксикации некоторыми соединениями (этанол, ацетаминофен, метанол), изменения обмена веществ (неоплазия, сахарный диабет) или гипоксии в результате острого патологического процесса (сильное кровотечение, отек легких, шок сердечный приступ). Молочная кислота проверяется в следующих биологических жидкостях: в крови, спинномозговой жидкости, желудочном соке и моче.
Тест уровня лактата широко используется в клинической практике в акушерстве для диагностики ферментативных нарушений у новорожденных. Кроме того, этот анализ используется в травматологии, анестезиологии и экстренной медицине, когда врачи назначают определение концентрации лактата при серьезных заболеваниях или травмах. Еще одной областью применения теста является спортивная медицина, использующая этот показатель для оценки степени физической активности спортсмена (обычно уровень лактата во время активной работы коррелирует с развитием усталости).
Подготовка
Для исследования используется плазма или сыворотка. Анализ проводится утром с 7,30 до 11,00 часов. Рекомендуется воздерживаться от жирной пищи и алкогольных напитков, стрессовых ситуаций и тяжелого физического труда в течение 20-24 часов, прежде чем брать кровь. Тестируемый биоматериал следует вводить натощак (интервал между приемом внутрь и анализом должен составлять не менее 12 часов). Вы можете пить только чистую негазированную воду. Рекомендуется проводить анализ без использования жгута или в течение короткого времени (от 10 до 20 секунд). Важно центрифугировать материал сразу после взятия крови. Перед анализом пробирку с образцом необходимо охладить до + 3 ° C, чтобы повысить достоверность результатов.
Для определения концентрации лактата чаще всего используются два метода: колориметрически с использованием н-оксидифенила и серной кислоты и ферментативного, дегидратирования лактата с помощью фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и никотинового адениндинуклеотида (НАД). Описание колориметрического метода: каплю исследуемого образца в сухой пробирке нагревают на водяной бане при 85 ° С в течение двух минут в присутствии 1 мл концентрированной серной кислоты и иона двухвалентной меди. После охлаждения в потоке холодной воды добавляют небольшое количество н-оксифенила. Раствор перемешивают 2-3 раза и настаивают в течение 15-20 минут. В результате реакции получают соединение, которое окрашивает раствор в пурпурный оттенок. После этого концентрация образца измеряется при 572 нм. Колориметрический анализ обычно занимает не более 3-4 часов.
Нормальные значения
Нормальные значения лактата в плазме не определены международными стандартами, они зависят от метода исследования и реагентов, используемых в лаборатории. В модуле лабораторных исследований эталонные значения указаны в соответствующем столбце.
Средние ставки.
• новорожденные от 0 до 6 недель — 0,5-3,0 ммоль / л;
• дети от 1,5 месяцев до 15 лет — 0,56-2,25 ммоль / л;
• взрослые пациенты — 0,5-2,0 ммоль / л.
Важно помнить, что в венозной крови показатели у взрослых несколько выше (0,63-2,44 ммоль / л), чем в артериальной крови (0,56-1,67 ммоль / л).
Оценка результатов
Причиной увеличения содержания лактата в крови часто является серьезное упражнение, поскольку увеличение концентрации молочной кислоты напрямую связано с развитием мышечной усталости. Окисление крови из-за чрезмерного накопления лактата типа А (лактоацидоз) часто наблюдается при нарушении транспорта кислорода к тканям, уменьшении кровотока при септических поражениях или шоке, а также вследствие снижения парциального давления кислорода в легких с серьезными патологиями. Иногда нарушение обмена веществ может вызывать увеличение концентрации лактата в крови, что приводит к увеличению выработки молочной кислоты типа B (например, злокачественные новообразования, такие как лимфомы, разрушение печени во время алкогольной интоксикации или эпилептические припадки). ).
Использование лекарств и неадекватный отбор проб биоматериала (гемолиз), несоблюдение диеты и употребление жирной пищи (чили) также приводят к лактоацидозу. Препараты, повышающие уровень лактата, включают этанол, адреналин, фруктозу, изониазид, глюкозу, метформин, фенформин, метилпреднизолон, тербуталин, налидиксовую кислоту, сахарозу, бикарбонат натрия, тетра-сахарин. Лактат считается продуктом синтеза пропиленгликоля, который является частью растворителя для большинства внутривенных инфузий. Поэтому у пациентов с почечной недостаточностью при использовании таких растворов увеличение количества лактата может накапливаться в тканях.
Причины
Причинами снижения уровня лактата в крови являются определенные лекарства (например, морфин и метиленовый синий). Причиной снижения содержания лактата в крови также может быть ослабление анемии или снижение массы тела (нарушается нормальный обмен веществ). Обычно эти изменения не имеют важного диагностического значения. Снижение концентрации лактата является важным показателем только у пациентов с подозрением на сепсис. Такие пациенты срочно нуждаются в лечении. При своевременной диагностике и быстром оказании неотложной помощи вероятность полного выздоровления во много раз выше.
Цены в клиниках
| Цена | Всего: , показано: 40 |
| Клиника | Цена | Телефон | ||||
| Гарант Клиник на Вавилова рейтинг: 4.6 г. Москва, ул. Вавилова, д. 97 |
| +7(499) 519..показать+7(499) 519-37-39+7(495) 230-18-01+7(495) 935-05-33 | ||||
| САН Клиник в Шведском переулке рейтинг: 4.4 г. Санкт-Петербург, Шведский пер., д. 2 |
| +7(812) 416..показать+7(812) 416-97-03+7(812) 416-97-05+7(812) 210-92-76 | ||||
| Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД» г. Санкт-Петербург, пр-т Мечникова, д. 27 м. Площадь Мужества |
| +7(812) 679..показать+7(812) 679-70-03 | ||||
| Профессор на Чайковского г. Санкт-Петербург, ул. Чайковского, д. 42 м. Чернышевская |
| +7(812) 272..показать+7(812) 272-70-24+7(812) 272-37-34+7(812) 275-86-96+7(812) 926-46-42 | ||||
| ФГБУ РНЦРХТ г. Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 70 м. |
| +7(812) 596..показать+7(812) 596-85-43 | ||||
| Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке г. Москва, 4-ый Добрынинский пер., д. 4 м. Добрынинская |
| +7(495) 933..показать+7(495) 933-86-48+7(495) 933-86-49+7(499) 237-38-52+7(499) 237-40-04 | ||||
| Мединцентр во 2-ом Боткинском проезде г. Москва, 2-ой Боткинский проезд, д. 5, корп. 5 м. Беговая |
| +7(499) 519..показать+7(499) 519-37-39+7(495) 945-79-82+7(495) 653-14-57 | ||||
| МЦ Она на набережной реки Фонтанки г. Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 110 м. Технологический институт |
| +7(812) 670..показать+7(812) 670-00-33 | ||||
| Александра Мед на Кастанаевской г. Москва, ул. Кастанаевская, д. 9, корп. 1 м. Багратионовская |
| +7(499) 519..показать+7(499) 519-37-25+7(495) 796-39-06 | ||||
| Медицинский Профилактический Центр г. Санкт-Петербург, ул. Александра Невского, д. 9 м. Площадь Александра Невского |
| +7(812) 380..показать+7(812) 380-73-87+7(812) 274-57-16 | ||||
| РКНПК (кардиоцентр им. А. Л. Мясникова) г. Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а м. Крылатское |
| +7(495) 149..показать+7(495) 149-07-17+7(495) 414-69-90+7(495) 414-68-17+7(495) 414-69-75 | ||||
| Аймед на Стахановцев г. Санкт-Петербург, ул. Стахановцев, д. 13 м. Новочеркасская |
| +7(812) 445..показать+7(812) 445-20-11+7(812) 777-05-03+7(960) 283-33-83 | ||||
| AndroClinic в Электрическом переулке г. Москва, Электрический пер., д. 8, стр. 5 м. Белорусская |
| +7(499) 519..показать+7(499) 519-37-25+7(499) 745-09-29 | ||||
| Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России г. Москва, ул. Новозаводская, д. 14А м. Фили |
| +7(495) 749..показать+7(495) 749-95-37 | ||||
| КБ №119 г. Москва, Химки, мкр-н Новогорск м. Пятницкое шоссе |
| +7(499) 519..показать+7(499) 519-39-17+7(495) 575-62-68+7(495) 575-61-95+7(495) 575-60-63 | ||||
| Альтамед-С в Одинцово г. Одинцово, б-р Маршала Крылова, д. 23 м. |
| +7(499) 116..показать+7(499) 116-79-74+7(495) 590-69-40+7(495) 597-25-05+7(495) 597-23-10+7(495) 518-02-90 | ||||
| ЦКБ РАН г. Москва, Литовский бульвар, дом 1А м. Ясенево |
| +7(495) 921..показать+7(495) 921-34-74+7(499) 400-47-33 | ||||
| ЛабТест на Будапештской г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 17, корп. 3 м. Международная |
| +7(967) 342..показать+7(967) 342-18-11 | ||||
| Семейное Здоровье в Одинцово г. Одинцово, ул. Чистяковой, д. 2 м. |
| +7(499) 116..показать+7(499) 116-79-74+7(800) 555-50-82+7(495) 775-44-45+7(498) 777-42-45 | ||||
| Инпромед на Ельнинской г. Москва, ул. Ельнинская, д. 20, корп. 2 м. Молодежная |
| +7(495) 374..показать+7(495) 374-79-43+7(495) 921-36-47 | ||||
| Инпромед на Бескудниковском г. Москва, Бескудниковский б-р, д. 20, корп. 5 м. Петровско-Разумовская |
| +7(495) 921..показать+7(495) 921-36-47 | ||||
| МЦ Норма на Никитском бульваре г. Москва, Никитский бульвар, д. 12, стр. 3 м. Арбатская |
| +7(495) 690..показать+7(495) 690-69-41+7(495) 695-54-81+7(925) 772-19-35 | ||||
| Инпромед на Молдагуловой г. Москва, ул. Молдагуловой, д. 3, корп. 3 м. Выхино |
| +7(495) 925..показать+7(495) 925-00-40+7(495) 374-79-53 | ||||
| ФГУ Эндокринологический научный центр г. Москва, ул. Москворечье, д. 1 м. Каширская |
| +7(499) 612..показать+7(499) 612-98-52 | ||||
| ЛабТест на Байконурской г. Санкт-Петербург, ул. Байконурская, д. 24 м. Пионерская |
| +7(967) 342..показать+7(967) 342-17-98+7(812) 432-31-48 | ||||
| ЛабТест в Дмитровском переулке г. Санкт-Петербург, Дмитровский пер., д. 17 м. Владимирская |
| +7(812) 713..показать+7(812) 713-18-71+7(812) 385-11-94 | ||||
| Специальный МДЦ на Малой Семеновской г. Москва, ул. Малая Семеновская, д. 15/17, корп. 4 м. Семеновская |
| +7(495) 787..показать+7(495) 787-01-18 | ||||
| ЛабТест в Новом Оккервиле Ленинградская область, ЖК Новый Оккервиль, ул. Ленинградская, д. 3 м. Улица Дыбенко |
| +7(963) 319..показать+7(963) 319-94-44 | ||||
| ЛабТест на Кондратьевском проспекте г. Санкт-Петербург, Кондратьевский пр-т, д. 62, корп. 6 м. Выборгская |
| +7(921) 933..показать+7(921) 933-41-66+7(812) 385-11-94+7(812) 385-11-95 | ||||
| ЛабТест в Новых Колтушах Ленинградская область, ЖК Новые Колтуши, ул. Верхняя, д. 5, корп. 1 м. |
| +7(963) 320..показать+7(963) 320-36-80 | ||||
| Инпромед на Азовской г. Москва, ул. Азовская, д. 24, корп. 3 м. Севастопольская |
| +7(495) 488..показать+7(495) 488-38-28+7(495) 921-36-47 | ||||
| ЛабТест на Косыгина г. Санкт-Петербург, пр-т Косыгина, д. 15 м. Ладожская |
| +7(967) 342..показать+7(967) 342-18-16 | ||||
| ФГУ Эндокринологический научный центр на Ульянова г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11 м. Академическая |
| +7(495) 500..показать+7(495) 500-00-90+7(499) 320-36-87+7(499) 124-58-32 | ||||
| Специальный МДЦ на Измайловском шоссе г. Москва, Измайловское шоссе, д. 55 м. Партизанская |
| +7(495) 787..показать+7(495) 787-01-18 | ||||
| Медицинский Центр Института Пастера г. Санкт-Петербург, ул. Большая Монетная, д. 15 м. Горьковская |
| +7(812) 671..показать+7(812) 671-04-50+7(812) 232-81-86+7(812) 232-90-34 | ||||
| ЛабТест на Комсомола г. Санкт-Петербург, ул. Комсомола, д. 14 м. Площадь Ленина |
| +7(967) 342..показать+7(967) 342-18-09+7(812) 542-16-77 | ||||
| Инпромед на Зеленом проспекте г. Москва, Зеленый пр-т, д. 48, корп. 3 м. Новогиреево |
| +7(499) 519..показать+7(499) 519-37-04+7(499) 921-36-47+7(495) 374-79-43 | ||||
| Андреевские больницы на Ленинском проспекте г. Москва, Ленинский пр-т, д. 66/1 м. Университет |
| +7(499) 116..показать+7(499) 116-78-02+7(499) 519-37-35+7(495) 651-21-45+7(495) 651-21-46+7(495) 651-21-47 | ||||
| Андреевские больницы в Красногорске г. Красногорск, ул. Спасская, д. 1, корп. 3 м. Мякинино |
| +7(495) 775..показать+7(495) 775-75-62+7(495) 775-75-63+7(925) 091-42-00+7(495) 775-75-78 | ||||
| Кремлевская поликлиника в Сивцевом Вражке г. Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28 м. Смоленская |
| +7(499) 519..показать+7(499) 519-39-17+7(495) 620-81-03+7(495) 620-81-02+7(499) 241-05-16 | ||||
| Ещё клиник — 430. используйте фильтры | ||||||
Источник
