Биохимический анализ крови и гашиш
Метод исследования: газовая хроматография с масс-селективным детектированием (ГХ-МС).
Идентификация наркотических средств, психотропных и токсических веществ и их метаболитов в подтверждающих тестах проводится методом газовой хроматографии с масс-селективным детектированием (ГХ-МС). Метод является подтверждающим в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ №40 от 27.01.2006 г. «Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ». Приложение №12 п.3. Подтверждающие методы (спектральные, хроматографические: специализированные системы для обнаружения опиатов, каннабиноидов, бензодиазепинов на основе тонкослойной хроматографии, газожидкостная хроматография, высокоэффективная жидкостная хроматография, хроматомасс-спектрометрия).
Моча является наиболее предпочтительным материалом для проведения исследования на выявление психоактивных веществ и их метаболитов, поскольку она может быть легко получена в достаточном количестве. Обычно экскретируемые вещества содержатся в ней в концентрированной форме и сохраняются дольше, чем в других биологических средах.
Подтверждающие тесты могут быть заказаны как самостоятельно, так и дополнительно к скрининговому тесту (оформляются дозаказом). Подтверждающие тесты можно дозаказать в течение 1 недели с момента заказа скрининговых тестов из того же биоматериала. При дозаказе необходимо уточнить в лаборатории наличие образца.
Соответствие скрининговых и подтверждающих тестов
| Код | Наименование скринингового теста | Код | Наименование подтверждающего теста |
|---|---|---|---|
| 240130 | Основные группы наркотических и психоактивных веществ | ||
| героин, морфин | 240250 | Опиаты: морфин, героин (6-МАМ), кодеин, дезоморфин, промедол. Подтверждающий тест | |
| метадон | 240300 | Идентификация наркотических, психотропных и иных токсических веществ. Подтверждающий тест. | |
| амфетамин, метамфетамин | 240251 | Амфетамин и его производные: амфетамин, метамфетамин, MDA, MDMA (экстази), MDEA, MBDB, эфедрин, эфедрон, фентермин, сибутрамин. Подтверждающий тест. | |
| марихуана | 240252 | Каннабиноиды (марихуана, гашиш). Подтверждающий тест. | |
| кокаин | 240253 | Кокаин и его метаболиты: кокаин, метилэкгонин, бензоилэкгонин, этилэкгонин. Подтверждающий тест. | |
| барбитураты | 240255 | Барбитураты: фенобарбитал, амобарбитал, буталбитал, секобарбитал, пентобарбитал. Подтверждающий тест. | |
| бензодиазепины | 240254 | Бензодиазепины: диазепам, феназепам, темазепам, альпразолам, нитразепам, бромазепам, оксазепам. Подтверждающий тест. | |
| трициклические антидепрессанты | 240300 | Идентификация наркотических, психотропных и иных токсических веществ. Подтверждающий тест. | |
| 240131 | Часто применяемые группы наркотических и психоактивных веществ | ||
| морфин | 240250 | Опиаты: морфин, героин (6-МАМ), кодеин, дезоморфин, промедол. Подтверждающий тест | |
| метадон | 240300 | Идентификация наркотических, психотропных и иных токсических веществ. Подтверждающий тест. | |
| амфетамин | 240251 | Амфетамин и его производные: амфетамин, метамфетамин, MDA, MDMA (экстази), MDEA, MBDB, эфедрин, эфедрон, фентермин, сибутрамин. Подтверждающий тест. | |
| марихуана | 240252 | Каннабиноиды (марихуана, гашиш). Подтверждающий тест. | |
| кокаин | 240253 | Кокаин и его метаболиты: кокаин, метилэкгонин, бензоилэкгонин, этилэкгонин. Подтверждающий тест. | |
| фенциклидин | 240300 | Идентификация наркотических, психотропных и иных токсических веществ. Подтверждающий тест. | |
| 240132 | «Клубные» наркотики и морфин | ||
| амфетамин, метамфетамин, МДМА (экстази) | 240251 | Амфетамин и его производные: амфетамин, метамфетамин, MDA, MDMA (экстази), MDEA, MBDB, эфедрин, эфедрон, фентермин, сибутрамин. Подтверждающий тест. | |
| марихуана | 240252 | Каннабиноиды (марихуана, гашиш). Подтверждающий тест. | |
| морфин | 240250 | Опиаты: морфин, героин (6-МАМ), кодеин, дезоморфин, промедол. Подтверждающий тест. | |
| 240231 | Котинин (никотин) | 240271 | Никотин и его метаболит котинин. Дифференциальная диагностика активного и пассивного курения. |
Внимание!
- Подмешивание посторонних веществ, разбавление образца мочи может стать причиной неверных результатов теста.
- В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него.
- Результаты исследования носят информационный характер и не могут быть использованы для проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (наркотического, токсического) и на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием. Могут быть рассмотрены как доказательство в судебных процессах только по усмотрению суда.
- Период, в течение которого возможно выявить наркотическое средство, психотропное и иное токсическое вещество в моче зависит от вида вещества, дозы принятого препарата, частоты приема, веса тела и индивидуальных особенностей обменных процессов конкретного пациента.
Примерная продолжительность возможности обнаружения психо-активных веществ и их метаболитов в моче**
| Вещество | Примерная продолжительность обнаружения |
|---|---|
| каннабиноиды (марихуана) единственное потребление | 3 суток |
| умеренное употребление | 4 суток |
| тяжелое употребление (ежедневно) | 10 суток |
| хроническое тяжелое употребление | до 36 суток |
** Руководство по наркологии. Т. 2 / Под ред. Иванца Н.Н. – 2002г
ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:
- Обследование различных контингентов лиц (школьники, студенты, и т.д.);
- Подозрение на прием психоактивного вещества.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:
При определении наркотических средств существует понятие — чувствительность метода, ниже которого результат считается отрицательным, значение выше чувствительности говорит о положительном результате анализа.
Пример результата исследования:
| Параметр | Результат | Интерпретация результата | Чувствительность метода |
|---|---|---|---|
| КАННАБИНОИДЫ (марихуана, гашиш). Подтверждающий тест | Не обнаружены | Результат означает, что в биологическом материале каннабиноиды (марихуана, гашиш) отсутствуют. | 5.0 нг/мл |
Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.
Источник
Лабораторная диагностика употребления марихуаны (анализ мочи, крови)
Лабораторные данные употребления марихуаны:
а) Уровни в моче. Экспресс-скрининг мочи на каннабиноиды и быстрое сообщение его результатов могут исключить необходимость в инвазивных методах анализа, например поясничной пункции, в дорогостоящих биохимических методах и компьютерной томографии. В то же время необъяснимая кома у ребенка требует полного неотложного обследования, а широкомасштабный скрининг рекомендуется для исключения действия других токсичных агентов.
У одного ребенка в возрасте 4,5 лет наблюдались эйфория, тошнота, гипотония и прогрессирующая сонливость. Оценка по шкале комы Глазго дала результат 6/15. Токсикологический скрининг выявил каннабиноиды в крови и моче. Ребенок в возрасте 18 мес, проглотив гашиш, впал в кому. Каннабиноиды (11-нор-дельта-7-ТГК-9-карбоновая кислота) присутствовали в его крови (41 нг/мл) и моче (332 нг/мл). Оба пациента выздоровели.
Δ9-Тетрагидроканнабинол накапливается главным образом в жировой ткани, причем у хронических потребителей марихуаны его аккумулирование преобладает над выведением. Stein утверждает, что у индивида, выкуривавшего не меньше трех «косяков» в день, а затем полностью отказавшегося от марихуаны и занявшегося интенсивной программой физических упражнений, мобилизующей жировые запасы организма, моча будет положительной на ТГК (50—100 нг/мл) еще в течение 2 мес.
Выкуривание одного «косяка» обусловит уровень канна-биноидов в моче 500—1000 нг/мл и даже выше в течение следующих 3—4 сут. Пассивное вдыхание дыма марихуаны иногда приводит к их концентрации в моче 20 нг/мл, а в редких случаях — до 40 нг/мл.
б) Государственные стандарты США. Статья 49, пункт А Кодекса федеральных правил (издание 10-1-93) определяет государственные стандарты США для пороговых уровней психоактивных веществ, выявляемых при первичном и окончательном анализе мочи.
Первичный анализ мочи на марихуану:
1. Первичный анализ делают методом иммуноанализа в соответствии с требованиями FDA для коммерческого распределения. Скрининг проб, определяющий, отрицательны ли они на 5 стандартных психоактивных веществ, делают по первичным пороговым уровням.
2. Эти пороговые уровни могут изменяться Департаментом здравоохранения и социальных служб по мере развития технологии или с учетом прочих соображений, характеризующих выявление других концентраций перечисленных веществ.
Окончательный анализ мочи на марихуану:
1. Все пробы, определенные как положительные в ходе первичного анализа, должны быть перепроверены методом газовой хроматографии — масс-спектрометрии (ГХ—МС) с учетом новых пороговых уровней. Все окончательные анализы должны быть количественными. Концентрации, выходящие за зону линейности эталонных калибровочных кривых, должны быть отмечены в лабораторном отчете как «превышающие максимальный уровень эталонной кривой».
2. Эти пороговые уровни могут изменяться Департаментом здравоохранения и социальных служб по мере развития технологии или с учетом других соображений, характеризующих выявление других концентраций перечисленных веществ.
Положительный результат анализа мочи говорит только о вероятном факте употребления вещества и не коррелирует с психомоторными отклонениями. Выявленная концентрация каннабиноидов не может служить основанием для выводов о принятом количестве: низкий уровень может означать как недавнюю низкую дозу, так и давнюю высокую. Каннабиноиды обнаруживают в моче в среднем через 1—2 сут и максимум 7 сут после выкуривания одного «косяка» с марихуаной. Каждый дополнительный «косяк» удлиняет период их выявления на 1 — 2 сут.
Иммунологический анализ с ферментативным усилением (EMIT-dau: чувствительность 20 нг/мл) способен обнаруживать каннабиноиды в моче в среднем через 27 сут (максимум 46 сут) после прекращения хронического употребления марихуаны. Их уровень варьирует, и иногда он падает ниже предела чувствительности и держится в этих пределах в течение 10 сут подряд, только через 77 сут. Пассивное вдыхание дыма марихуаны вряд ли даст положительный результат скрининга мочи на каннабиноиды, не считая случаев очень мощной продолжительной экспозиции (эквивалентной, например, выкуриванию 16 «косяков» в течение 1 ч в маленькой комнате 6 сут подряд).
У некурящих людей, оказавшихся в одном помещении или автомобиле с курящими коноплю, не возникает психотомиметических симптомов даже при максимально переносимом уровне задымления. При ежедневной проверке некурящих на накопление каннабиноидов использование пороговой концентрации 20 мг/мл выявило только 3 положительные пробы мочи из 80, а 50 нг/мл — ни одной.
Скрининг методом EMIT может дать ложноотрицательный результат, если проба подкислена отбеливателем, детергентом, солью или уксусом или же разбавлена водопроводной водой.
Сочетание первичного EMIT-скрининга (специфичность 90 %, чувствительность 95 %) с подтверждением методом ГХ—МС (специфичность и чувствительность более 99,9 %) обеспечивает почти 100 % точность анализа на потребление марихуаны.
Ритодрин может помешать подтверждению наличия в моче методом ГХ—МС метаболита ТГК 11-нор-Δ9-ТГК-альфа-карбоновой кислоты.
в) Уровни в крови и вождение автомобиля. Хотя марихуана содержит более 60 каннабиноидов, основным психоактивным агентом конопли является ТГК. Он метаболизируется путем микросомного гидроксилирования до 11-гидрокси-ТГК (11-ОН-ТГК), который также считают фармакологически активным. С мочой выводится лишь небольшое количество 11-ОН-ТГК. Основной метаболит в моче — 11-нор-Δ9-карбокси-ТГК (ТГК-СООН), образующий путем окисления 11-ОН-ТГК.
Именно ТГК-СООН чаще всего определяют при исследовании связи потребления марихуаны с дорожно-транспортными происшествиями, однако это вещество фармакологически неактивно. Таким образом, уровни ТГК и 11-ОН-ТГК в крови теоретически служат лучшими показателями возможного нарушения двигательной координации, чем концентрации ТГК-СООН в моче и крови. Средние уровни первых двух веществ в крови 13 водителей составили 5, 4 и 18 нг/мл соответственно. Показано, что плазменные уровни ТГК в течение 1 ч после выкуривания «косяка» падают примерно до 10 % пиковой концентрации, а через 3—4 ч обычно не достигают и 1 нг/мл.
Метаболит ТГК-СООН, по имеющимся данным, присутствует в крови в более высокой концентрации в течение нескольких часов после курения марихуаны, однако в это время ее психоактивный эффект уже не ощущается.
Согласно результатам исследований работоспособности авиапилотов, после выкуривания одной сигареты, содержащей 20 мг ТГК, психомоторные нарушения могут сохраняться до 1 сут. Потребители марихуаны не всегда сознают, что находятся под влиянием ее активных компонентов.
— Вернуться в оглавление раздела «Токсикология»
Оглавление темы «Отравление наркотиками»:
- Лечение буйных пациентов при отравлении кокаином
- Лечение рабдомиолиза и почечной недостаточности при отравлении кокаином
- Лечение потери сознания при отравлении кокаином
- Лечение судорог и припадков при отравлении кокаином
- Классификация галлюциногенов и их характеристика
- Отравление ЛСД и его побочные эффекты
- Лечение отравления ЛСД
- Отравление ДМТ (диметилтриптамином) и его побочные эффекты
- Отравление марихуаной и его побочные эффекты
- Лабораторная диагностика употребления марихуаны (анализ мочи, крови)
Источник
№ 36 750
Нарколог
14.09.2016
Здравствуйте, подскажите пожалуйста. Курил гашиш около недели каждый день, перед этим не курил месяца три, потом сдавал анализы на документы, анализ показал положительный то-есть в моче обнаружили скорее всего тгк. В выдаче документов отказали, назначили пройти ещё раз только в другой клиники в Городском Экспертном Центре. Зашёл на сайт узнал что в Центре проверяют по моче и волосам, хотел пойти сдать через 10дней после употребления, дата пос. Употребления 12. 09. 16. Стоит ли идти сдавать? Не знаю. Да и можно ли пока не сдал повторно принимать алкоголь? Или он усугубит ещё хуже?
Зафар,
Санкт-петербург
подписаться на ответы
1 ОТВЕТ
моча
гашиш
волос
анализ
ОТВЕТИЛ:
15.09.2016
Кравцов Александр Васильевич
Хабаровск
0.0
психиатр-нарколог
Здравствуйте, Зафар!
» дата пос. Употребления 12. 09. 16. Стоит ли идти сдавать?» —
При очень редком (реже 1 раза в месяц) или первом (и единственном) курении гашиша, ТГК полностью выводится из организма за 3-5 суток, а его следы определяются в моче еще примерно 2 недели. ТГК постепенно накапливается в жировой ткани и просто не успевает полностью выводиться из организма, поэтому в моче он присутствует практически постоянно. Чем чаще человек курит, и чем выше концентрация ТГК в гашише, тем дольше период выведения его из организма, а о полном выведении можно говорить только через 3-4 месяца после полного прекращения курения. Точные цифры, обозначающие количество ТГК в моче и сроки его выведения из организма назвать невозможно, потому что они очень индивидуальны. Это зависит от скорости обменных процессов, веса человека, частоты употребления, и «качества продукта», то есть концентрации ТГК. Особенность, которая отличает ТГК от других психоактивных веществ: он гораздо медленнее усваивается, накапливаясь в тканях организма, богатых липидами (это — мозг, лёгкие, половые органы и железы внутренней секреции). Никакие препараты, капельницы, детоксикация, физические нагрузки, клизмы, массаж, сауна, и даже гемосорбция и плазмаферез, и никакие другие методы очищения не ускорят этот процесс, разве только самую малость. .. Нужно время и терпение.
Для химико-токсикологического исследования мочи или крови анализ может быть «положительным» 10-15 дней (после однократного курения). Если же употребляли регулярно, на протяжении около недели каждый день, то — на протяжении 2-3 месяцев — вероятно, но не меньше 1 — 1,5 мес.
2) » можно ли, пока не сдал повторно, принимать алкоголь? Или он усугубит ещё хуже?» — Алкоголь не повлияет на выведение ТГК никак.
3) Тест волос позволяет обнаружить прием наркотиков в течение 1-3 месяцев. Волос растёт в среднем со скоростью от 1 до 1,2 см в месяц и служит своеобразной «магнитофонной лентой» на которой записаны все вещества, которые человек принимал. Если взять волос длиной 3 см и нарезать его на три равные части, то часть, которая находится ближе всего к корню несёт информацию о всех веществах, которые человек принимал за последний месяц. Второй сегмент — о веществах, которые попали в организм за предшествующий месяц. Третий же сегмент расскажет о веществах принятых три месяца назад. По такому принципу составляется картина приёма наркотических веществ за длительный период времени.
С наилучшими пожеланиями.
Поблагодарить
Уточняющий вопрос
Оцените ответ:
Источник
