Арп анализ крови что это
16 марта 2009
У больных со стойкой гипертонией неясного генеза, особенно при наличии высокого диастолического давления, при селективном заборе крови из обеих почечных вен и из нижней полой вены в положении стоя и лежа определяют величину активности ренина плазмы, так как известно, что ренин, выработанный юкстагломерулярным аппаратом почки, способствует повышению артериального давления, особенно в вертикальном положении чело века. При ишемии паренхимы почки вследствие окклюзии или сужения почечной артерии происходит повышенный выброс ренина в кровь, причем более высокий на стороне большего поражения при двусторонней патологии почек [Мазо Е. Б., Шарыпова Т. Н., 1977; Покровский А. В. и др., 1979; Johnson J. D. et al., 1976; Siegler R. L., 1976].
Диагностическая ценность методики определения активности ренина плазмы состоит в том, что количество генерируемого в крови ангиотензина I строго пропорционально активности ренина плазмы. По количеству вырабатываемого при определенных условиях в течение 1 ч в 1 мл исследуемого образца плазмы in vitro ангиотензина I судят о степени поражения почки. Индекс соотношения АРП на стороне поражения и противоположной, равный 1,5 и больше, в настоящее время расценивается как прогностический показатель, указывающий на хороший исход операции [Покровский А. В. и др., 1979].
Определение содержания паратгормона
Большое значение имеет радиоиммунное определение содержания паратиреоидного гормона в крови больных с рецидивом, коралловидных камней и мочекаменной болезни. При этом для наиболее точной диагностики необходим суперселективный забор крови из вен паращитовидных желез для определения содержания паратгормона в различных участках венозных коллекторов шеи [Тиктинский О. Л., 1977; Bressel M. et al., 1978; Dambacher M. et al., 1979]. Определение уровня паратгормона в плазме крови производят радиоиммунным методом с использованием специального набора, рассчитанного на 100 индивидуальных проб.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
В урологической клинике в настоящее время получили широкое распространение радиоизотопные методы исследования. Относи тельная простота выполнения и атравматичность исследования в сочетании с высокой информативностью получаемых результатов, способствовали включению этих методов в обязательный комплекс современной диагностики урологических заболеваний особенно для детей. Радиоиндикационные методы дают дополнительные сведения о функционально-структурном со стоянии органов мочевой и других систем организма…
Метод непрямой радиоизотопной ренангиографии заключается в изучении процесса прохождения меченого соединения через сосудистую систему почек, для чего после внутривенного введения альбумина, меченного 99mTC или 131I, радиоактивность над почками в течение 30 с, непрерывно регистрируется с помощью гамма-камеры или радиоциркулографа. Получаемая в результате исследования кривая носит на звание «непрямая радиоизотопная ренангиограмма» и состоит из двух участков…
Метод радиоизотопной ренографии основан на исследовании активной канальцевой секреции меченого препарата почками и его выведения по верхним мочевым путям. Методика исследования заключается во внутривенном введении гиппурана 131I (или I125) и непрерывной регистрации уровня радиоактивности над почками в течение 15 — 20 мин с помощью радиоциркулографа. Получаемая в результате исследования кривая носит название ренограммы и состоит…
Показаниями к радиоизотопной ренографии является необходимость оценки очистительной способности канальцевого аппарата почек и состояния уродинамики верхних мочевых путей. Радиоизотопная ренография является так же важным методом первичного отборочного обследования больных с подозрением на патологию мочевой системы. Наиболее частыми симптомами заболеваний почек и верхних мочевых путей на ренограммах являются: снижение очиститель ной способности канальцевого аппарата почки; замедление…
Динамическая нефросцинтиграфия заключается в исследовании функционального состояния почек путем регистрации активно го поглощения почечной паренхимой меченых нефротропных соединений и выведения их по верхним мочевым путям [Лопаткин Н. А., 1977; Sherman R., 1980]. Внутривенно вводят меченый гиппуран и непрерывно регистрируют радиоактивность над областью почек с помощью детектора гамма-камеры. Получаемая ин формация записывается в магнит ной памяти…
Источник
Активность ренина плазмы ( АРП ), также известная как ренин (активный) анализ или случайный ренин плазмы , является мерой активности плазменного фермента ренина , который играет важную роль в организме в регуляции кровяного давления , жажд, и моче выход. Мера прямой концентрации ренина (ДРК) является технически более сложной, и , следовательно , АРП используется вместо. DRC анализы все еще в процессе эволюции, и в целом коэффициент преобразования АРП (нг / мл / ч) в ДРК (мЕд / л) : 8.2. Недавно был разработан и уже широко используются автоматизированные УСПД анализ использует коэффициент преобразования 12. АРП иногда измеряется, особенно в случае некоторых заболеваний , которые присутствующих с гипертензией или гипотензией . АРП также поднят в некоторых опухолях. Измерение АРПА может быть по сравнению с плазменным альдостероном концентрации как отношение альдостерона к ренину (ARR).
Измерение и ценности
Измерение производится из пробы венозной крови с использованием иммунологических измерительных механизмов , таких как ELISA , RIA и т.д. Часто это делается с помощью автоматизированных машин , чтобы свести к минимуму ошибки человека.
Рекомендации по изменению
Факторы, которые необходимо учитывать при интерпретации результатов
- Возраст: у пациентов в возрасте 65 лет, ренин может быть снижен более чем альдостерон в одиночку возраст, что приводит к повышенному ARR.
- Пол: предменструальный, женщины овуляции имеют более высокие уровни ARR, чем соответствует возрасту мужчины, особенно во время лютеиновой
фазы менструального цикла, в течение которого могут происходить ложные срабатывания, но только тогда, когда ренин измеряются как Direct концентрация ренина (УСПД), а не как PRA (220).
- Время суток, недавние диеты, позы, и продолжительность времени, в этой позе
- Состояние забора воды и гидратации
- потребление соли
- Лекарства — Использование антигипертензивных препаратов, содержащих эстроген форм гормональной контрацепции , анти-anginals препаратов и т.д. ( в основном, большинство лекарственных средств, которые действуют на сердце , кровеносные сосуды и / или почек )
- Уровень калия
- Уровень креатинина (почечная недостаточность может привести к ложно-положительным ARR)
- Некоторые заболевания сердца, почек и т.д.
- Метод сбора крови, в том числе любые трудности делают так
Нормальные значения
Ссылка диапазоны для анализов крови активности ренина плазмы может быть дано как в массе и в международных единицах (мкМЕ / мл или , что эквивалентно мМЕ / л, неправильно показанные как мкЕд / мл или Ед / л, запутанным БУМ / мл , используемого , где греческий ц не доступен ), причем первые примерно конвертируемой в последнем пути умножения 11.2. В следующей таблице приведена нижний предел (2.5th процентиля) и верхний предел (97.5th процентиля) для активности ренина плазмы по массе и MCU, с различными значениями вследствие различных факторов изменчивости эталонных диапазонов :
| Единица измерения | Нижний предел | Верхний предел |
|---|---|---|
| нг / (мл * час) | 0,29, 1,9 | 3,7 |
| мкМЕ / мл | 3.3, 21 | 41 |
Результаты и пояснения
Пожалуйста , перейдите по физиологии ренина и на ренин-ангиотензиновую систему , чтобы понять , почему происходит следующее.
Более высокие, чем нормальные уровни могут указывать :
Меньшие, чем нормальные уровни могут указывать :
| болезнь | Краткое описание |
|---|---|
| ADH терапия | Ведет к задержке воды и, таким образом, повышенное кровяное давление. |
| Соль удерживающий стероидных терапии | смотри выше |
| Соль чувствительных гипертоническая | смотри выше |
| Первичный Hyperaldosteronsim | смотри выше, и прямое ингибирование альдостерона на секрецию ренина |
Рекомендации
дальнейшее чтение
- MedlinePlus Медицинская энциклопедия (Public Domain — копия слева): [1] .
- Бреннер и ректора Почки, 7 изд., Saunders, 2004. стр. 2118-2119.Full Текст с подпиской MDConsult.
Источник
Диагностика
Основным показанием для обследования пациента на предмет ПГА является артериальная гипертензия в сочетании с гипокалиемией. Следует иметь ввиду, что в ряде случаев уровень калия при ПГА не опускается ниже 3,5-3,6 ммоль/л. Другими показаниями для обследования являются артериальная гипертензия резистентная к обычной гипотензивной терапии и/или у лиц моложе 40 лет. В основе диагностики ПГА лежит определение уровня альдостерона и ренина и расчет их соотношения. Для ПГА характерны высокий уровень альдостерона, низкий уровень активности ренина плазмы (АРП) и, что наиболее важно, высокое соотношение альдостерон/ренин. В зависимости от того, в каких единицах изменяется уровень гормонов, соотношение альдостерон/ренин при ПГА превышает критическое значение, приведенное ниже:
альдостерон (нг/дл)
———————— >50
ренин (нг/мл/час)
альдостерон (пмоль/л)
————————- > 1400
ренин (нг/мл/час)
альдостерон (пг/мл)
———————— > 140
ренин (нг/мл/час)
Для правильного определения уровня АРП необходимо строгое соблюдение правил забора крови: кровь набирается в пробирку с антикоагулянтом, плазма отделяется центрифугированием. До проведения анализа пациенту за несколько недель необходимо отменить ингибиторы АПФ, диуретики, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов; верошпирон (спиронолактон) необходимо отменить минимум за 6 недель.
Если соотношение альдостерон/АРП превышает указанный пороговый уровень, пациенту показано проведение маршевой (ортостатической) пробы. Она основана на том, что в норме утром после ночного пребывания в горизонтальном положении уровень альдостерона и АРП до перехода в вертикальное положение примерно на 30 % ниже. Первый забор крови для определения уровня альдостерона и АРП проводится в 8 часов утра, в постели до вставания. После этого пациенту предлагается 3—4 часа находиться в вертикальном положении; затем кровь берется повторно. При ПГА, развившемся в результате гиперсекреции альдостерона автономной альдостеронсекретирующей аденомой, уровень АРП снижен исходно, и не повышается после ортостатической нагрузки. Уровень альдостерона при этом исходно повышен и не повышается как в норме, а наоборот снижается. Это объясняется тем, что при утрате зависимости секреции альдостерона от уровня ангиотензина II его продукция начинает подчиняться циркадному ритму секреции АКТГ, для которого характерно снижение секреции к полудню.
Следующим этапом диагностики является визуализация надпочечников при помощи КТ или МРТ. Альдостерома визуализируется как объемное образование одного из надпочечников небольшого размера. При идиопатическом ПГА надпочечники не изменены, либо имеются мелкоузелковые образования. При сложностях с латерализацией поражения, например, при выявлении объемных образований в обоих надпочечниках, показано проведение катетеризация надпочечниковых вен с определением и сравнением уровня альдостерона и кортизола слева и справа.
ВГА не является самостоятельным заболеванием и не требует целенаправленного выявления.
Дифференциальная диагностика
1. Эссенциальная и другие симптоматические артериальные гипертензии.
2. Дифференцировать ПГА и ВГА позволяет определение активности ренина плазмы и ортостатическая проба.
3. Наибольшие сложности возникают с дифференцировкой одностороннего (альдостерома) и двустороннего (идиопатический ПГА) процесса. Даже если в одном из надпочечников при КТ определяется солитарное объемное образование, это еще не значит, что речь идет об альдостероме. Это может оказаться гормонально-неактивное объемное образование в сочетании с идиопатической гиперплазией коры обоих надпочечников, в связи с чем удаление надпочечника с образованием будет неэффективно. Помочь в диагностике может селективная катетеризация надпочечниковых вен.
Лечение
При альдостероме показана адреналэктомия. При идиопатическом ПГА (двусторонняя гиперплазия коры надпочечников) лечение консервативное: назначается верошпирон (200-400 мг вдень) в комбинации с другими препаратами: ингибиторами АПФ, антагонистами кальциевых каналов.
Прогноз
После адреналэктомии по поводу альдостеромы артериальное давление и уровень калия нормализуются у 70-80 % пациентов, у которых не успели развиться необратимые изменения в почках.
Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф.
Эндокринология
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Наши телефоны:
(3822) 52-75-22
Тромбоэластограф?
Выбор очевиден!
Инструментальные методы исследования системы РАСК играют важную роль в арсенале методов исследования системы гемостаза ввиду их надёжности и достоверности, привлекают особое внимание клиницистов в связи с исключительными возможностями оперативной оценки функционального состояния и характера взаимодействия составляющих её звеньев, простотой выполнения исследований и их экономичностью.
Вместе с тем подавляющее число методов, несмотря на их широкое использование в клинической практике, отмечаются малой информативностью и высокой себестоимостью.
Тромбоэластография, считающаяся у клиницистов «золотым стандартом», независимо от способа регистрации, по существу определяет четыре показателя: два хронометрических (r, k) и два структурных (МА, ФА), не обеспечивает проведение динамического контроля за функциональным состоянием сосудисто-тромбоцитарного, коагуляционного и фибринолитического звеньев системы. Также необходимо отметить, что для тромбоэластографии требуются дорогостоящие химические реактивы. Это не только способствует удорожанию самого исследования, но и делает невозможным сравнение полученных результатов между лечебными учреждениями, использующими различные реактивы.
Очевидно, что разработка новых методов исследований системы РАСК является актуальной проблемой для клинической медицины.
Компания «Меднорд-Техника» предлагает тромбоэластограф российского производства АРП-01М «Меднорд». В связи с тем, что в рамках программы модернизации здравоохранения особый акцент делается на замещение импортной медицинской техники, то актуальным становится вопрос сравнения АРП-01М «Меднорд» (Россия) и ротационных тромбоэластографов TEG-5000 (США) и ROTEM (Германия).
Для удобства сравнения приведем таблицу измеряемых показателей:
| Тромбоэластограф | TEG 5000 (США) | Аппаратно-программный комплекс | АРП-01М «Меднорд» (Россия) |
| Цельная кровь | Цельная кровь | ||
| R | + | r=t1 | + |
| K | + | k=t2-t1 | + |
| — | ИКК | + | |
| — | КТА | + | |
| — | ВСК | + | |
| — | ИКД | + | |
| — | ИПС | + | |
| MA | + | МА | + |
| — | Т | + | |
| ФА | + | ИРЛС | + |
| Цитратная кровь | Цитратная кровь | ||
| Клоттинговые методы | + | Клоттинговые методы | + |
Как мы видим из представленной выше таблицы, тромбоэластрограф TEG 5000 производства США при работе с цельной кровью измеряет следующие показатели:
- r— время контактной коагуляции;
- k— основной показатель, характеризующий время начала образования сгустка;
- МА— максимальная плотность сгустка;
- ФА (ИРЛС)— интенсивность ретракции и лизиса сгустка.
В свою очередь аппаратно-программный комплекс АРП-01М “Меднорд” обеспечивает вывод на экран компьютера в виде графического изображения следующие показатели:
На рисунке 1 представлен график НПГК крови здорового добровольца.
Рисунок 1
График пациентов с гиперкоагуляцией и гипокоагуляцией
Рисунок 2
- k — основной показатель, характеризующий время начала образования сгустка, зависит от концентрации образующегося тромбина, антитромбинового потенциала крови, концентрации и функциональной полноценности фибриногена, факторов протромбинозного комплекса.
- ИКК — интенсивность контактной фазы коагуляции. Показатель, характеризующий интенсивность КККК-реакции крови, протромбинозной активности, агрегационную активность тромбоцитов и других клеток крови.
- КТА — константа тромбиновой активности,характеризует скорость нарастания тромбинообразования, интенсивность протеолитического этапа образования сгустка.
- ВСК — время свёртывания крови.
- ИКД — интенсивность коагуляционного драйва – показатель, характеризующий интегративное влияние про- и антикоагуляционных систем на процесс (скорость) образования сгустка.
- ИПС — интенсивность полимеризации сгустка – показатель, характеризующий скорость соединения мономерных молекул «бок-в-бок», «конец-в-конец», формирующую сеть фибрина с пептидной формулой (?,?,?)n(Ф-П)
- МА — показатель, отражающий агрегатное состояние крови в заключительном, стабилизационном этапе тромбообразования. Отражает завершение гемостаза образованием ковалентных связей под действием XIIIф.а., характеризует структурные реологические свойства сгустка (вязкость, плотность, пластичность).
- Т — время формирования Ф-Т-С сгустка (константа тотального времени свёртывания крови).
- ИРЛС — интенсивность ретракции и лизиса сгустка. Показатель, характеризующий, спонтанный лизис сгустка. Отражает интенсивность непрерывного процесса гемокоагуляции (НПГ), состояние плазминовой активности, количество структурированного в сгусток плазминогена, степень лабильности активаторов плазминогена
Метод низкочастотной пьезотромбоэластографии с использованием тромбоэластографа АРП-01М «Меднорд» в отличии от ротационных тромбоэластографов TEG 5000 и ROTEM, которые фиксируют только заключительные этапы свертывания крови, предназначен для комплексной оценки состояния и функционального взаимодействия всех звеньев системы гемостаза и фибринолиза, а также для контроля за эффективностью целенаправленной терапии нарушений гемостаза.
Неоспоримым преимуществом АРП-01М “Меднорд” является возможность контроля за антикоагулянтой терапией в режиме реального времени. АРП-01М «Меднорд» позволяет проводить исследования без применения реактивов и реагентов в экспресс лаборатории, реанимации, операционной, в режиме Pont-of-care-test у постели больного и получать необходимые показатели с первой секунды исследования.
Важным преимуществом является отсутсвие у АРП-01М «Меднорд» lag-time, в то время как lag-time у ротационных тромбоэластографов длится до 10и минут. Это преимущество позволяет проводить анализ в реанимационном отделении у постели больного без специальных лабораторных условий. Также для проведения исследований нет необходимости в пробоподготовке, так как АРП-01М «Меднорд» работает с цельной кровью без применения реактивов и реагентов.
Помимо этого, применение аппаратно-программного комплекса АРП-01М “Меднорд” целесообразно и экономически, так как аппарат дешевле зарубежных аналогов и не требует применения химических реактивов и реагентов для проведения исследований. В нынешней нестабильной финансовой ситуации закупка расходных материалов становится непосильной ношей для лечебных учреждений. Необходимо отметить, что при использовании различных химических реактивов невозможно проводить сравнительный анализ, полученных показаний. При работе с АРП-01М “МЕДНОРД” такой проблемы не возникает и возможно проведение совместных исследований различными лечебными учреждениями и специалистами, так как все получаемые данные являются валидироваными.
Отличительные потребительские характеристики комплекса АРП-01М “Меднорд”:
- низкая стоимость по сравнению с конкурентами
- работа с цельной кровью без применения реактивов и реагентов
- отсутствие lag-time
- российское производство
- комплексная оценка всех звеньев гемостаза
- высокая информативность
- стандартизация полученных данных путем создания общей базы данных
- возможность консультирования и анализ полученных результатов по средствам сети интернет
- компактность, простота и надежность в эксплуатации, малая потребляемая мощность
- не требует специальных лабораторных условий и дополнительного оборудования; может работать в операционной, в палате у постели больного
- на одно исследование требуется небольшое количество исследуемого материала (0,5 мл. крови).
Комплекс АРП-01М “Меднорд” позволит значительно повысить качество диагностики и прогнозирование развития сосудисто-сердечных заболеваний, существенно снизить затраты федерального и региональных бюджетов на лечение больных ССЗ (за счет своевременного выявления и корректной терапии), а также существенно снизить смертность населения.
Источник
