Анализы крови при обезвоживании ребенка

Обезвоживание, или дегидратация, означает недостаточное количество жидкости в организме. Причинами обезвоживания может быть недостаточное поступление жидкости в организм, рвота, диарея или их сочетание. В редких случаях к обезвоживанию может привести сильное потоотделение или избыточное выделение мочи. Маленькие дети более склонны к обезвоживанию, чем дети старшего возраста и взрослые.

Причины обезвоживания у детей

Обезвоживание чаще всего бывает при вирусной инфекции, сопровождаемой лихорадкой, диареей, потерей аппетита, отсутствием жажды. Как правило, такая инфекция вызывается  ротавирусами, норовирусами и аденовирусами. В некоторых случаях боль в горле приводит к болезненности глотания, из-за чего ребенок отказывается пить и есть, что усугубляет  обезвоживание.

При более тяжелых бактериальных инфекциях, вызываемых сальмонеллами, кишечной палочкой, кампилобактером или клостридиями, у ребенка пропадает аппетит. Такие инфекции, как правило, сопровождаются рвотой и диареей. К обезвоживанию могут приводить и паразитарные инфекции, например, лямблиоз.

Кроме того, дегидратация может возникнуть из-за обильного потоотделения в жаркую погоду, а также вследствие избыточного выделения мочи при не диагностированном или декомпенсированном сахарном  диабете – когда больной не получает инсулин.

Кроме того, к обезвоживанию приводят муковисцидоз и синдром мальабсорбции.

Симптомы обезвоживания у детей

Нужно следить за симптомами обезвоживания, если ребенок теряет большое количество жидкости с рвотой, диареей или отказывается пить.

Симптомы обезвоживания:      

• Западение глаз
• Снижение частоты мочеиспускания (сухие подгузники у малышей)
• Западение родничков на головке малыша
• Плач без выделения слез
• Сухость слизистой рта и языка
• Вялость, сонливость
• Раздражительность (постоянный плач, беспокойность).

Когда следует обращаться за медицинской помощью

У младенцев и маленьких детей обезвоживание наступает очень быстро. Нужно обратиться к врачу, если у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

• Сухость во рту
• Отсутствие слез при плаче
• Отсутствие мочи в течение 4-6 часов
• Западение глаз
• Кровь в кале
• Боль в животе
• Рвота, продолжающаяся более 24 часов или рвота зеленого цвета
• Температура выше 39˚С
• Снижение обычной активности
• Частое мочеиспускание.

В следующих ситуациях ребенку необходима неотложная помощь:

• Ребенок постоянно спит и с трудом просыпается
• Ребенок жалуется на сильную боль в животе
• У ребенка сильная сухость во рту
• Не получается проконсультироваться с врачом.

Диагностика обезвоживания

Чтобы определить причину и степень тяжести обезвоживания, врач расспросит родителей и обследует ребенка.

Возможно, понадобятся лабораторные анализы:

• Клинический анализ крови (отражает общее состояние здоровья ребенка)
• Посев крови (помогает определить, какие бактерии вызвали инфекцию)
• Биохимический анализ крови (отражает нарушение электролитного состава крови, вызванного рвотой и диареей)
• Анализ мочи (помогает обнаружить инфекцию мочевого пузыря, отражает степень  обезвоживания, а также выявляет в моче сахар и кетоновые тела, что бывает при  декомпенсированном сахарном диабете).
• В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования, например, рентгенография, анализ  на ротавирус, посев кала или спинномозговая пункция.

Лечение обезвоживания

Домашнее лечение

В большинстве случаев обезвоживание у детей возникает при вирусной инфекции из-за потери жидкости с диареей и рвотой. Для возмещения потери жидкости ребенку необходимо обильное питье. Для детей младше двух лет лучше всего использовать растворы электролитов, такие как  педиалит и регидралит.

Можно приготовить такой раствор самостоятельно по следующему рецепту:

½ чайной ложки поваренной соли

 ½ чайной ложки хлорида калия

½ чайной ложки питьевой соды

 4 столовые ложки сахара

Растворить в 1 литре воды.

Детям старше двух лет можно давать негазированную воду и супы на воде. Ребенок должен пить понемногу каждые несколько минут.

Через 4 часа после прекращения рвоты можно покормить ребенка бананами, рисом, яблоками, тостами или другими углеводными продуктами – макаронами, картофелем. Через 1-2 дня такой диеты можно постепенно переходить на привычное питание.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, во время заболевания следует продолжать кормить его грудью.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, рекомендуется 1-2 дня давать ему раствор электролитов, а потом возобновить кормление смесью, начиная с половины обычной нормы.

Врачебное лечение

При обезвоживании легкой степени (потеря жидкости 3-5% от общей массы тела) назначается раствор электролитов. Если ребенок в состоянии пить и у него не выявлено инфекции, он может лечиться дома.

При умеренном обезвоживании (потеря жидкости 5-10% от массы тела) проводится  внутривенное вливание инфузионных растворов. Если после этого ребенок выглядит лучше и может самостоятельно пить, его отпускают домой. На следующий день следует обязательно вызвать врача.

При тяжелом обезвоживании (потеря жидкости более 10-15% массы тела) ребенка необходимо госпитализировать для продолжительной инфузионной терапии, наблюдения и дополнительного обследования – чтобы определить причины, вызвавшие обезвоживание. Если причиной обезвоживания является бактериальная инфекция, назначаются антибиотики. За редким исключением, детям не назначают лекарства от диареи и рвоты (противорвотные и противодиарейные средства).

Последующее наблюдение

На следующий день после выписки ребенка с обезвоживанием, рвотой или диареей из стационара следует показать его врачу и в дальнейшем контролировать его состояние.  

Необходимо продолжать возмещение потери жидкости. При ухудшении состояния ребенка,   появлении новых симптомов и любых вопросах следует обращаться к врачу.  

Профилактика

Невозможно предохранить ребенка от вирусных инфекций, вызывающих обезвоживание. Поэтому единственная мера профилактики – вовремя распознать симптомы и быстро начать лечение (возмещение потери жидкости).

Если у ребенка отмечается рвота или диарея более 4-5 раз, нужно начинать возмещение  потерянной жидкости электролитным раствором. Так можно предотвратить обезвоживание. Для этого удобно держать готовый раствор электролитов в домашней аптечке.

При любых сомнениях следует обращаться к врачу.

Прогноз

Большинство случаев обезвоживания связано с вирусной инфекцией. Дегидратация является одним из самых опасных осложнений вирусной инфекции у маленьких детей и при отсутствии лечения может привести к смерти.

Для восстановления потери жидкости и нормализации состояния ребенка достаточно обеспечить адекватное поступление жидкости в организм с питьем или, в более тяжелых случаях, внутривенно.

Причины обезвоживания детского организма

Обезвоживание у детей чаще всего вызвано рвотой и диареей, которые, как правило, являются симптомами вирусной или бактериальной инфекции. Распространенные вирусные инфекции, которые вызывают рвоту или диарею, вызываются ротавирусом, норавирусом и аденовирусом. Распространенные бактериальные инфекции вызываются сальмонеллой и кишечной палочкой.

Реже обезвоживание может быть вызвано обильным потоотделением или интенсивным мочеиспусканием. Риск обезвоживания возникает при высокой температуре, активных физических нагрузках, недостатке питьевой воды или голодании.

Другими возможными причинами обезвоживания могут стать потери воды через почки (например, при диабетическом кетоацидозе) или кожу (например, при ожогах). На фоне простуды ребенок может отказываться от воды, если у него болит горло или прием пищи причиняет ему неудобства. Пониженное поступление жидкости вызывает особые трудности, если у ребенка рвота или если лихорадка и/или учащенное дыхание увеличивают незаметную потерю жидкости.

Особо пристальное внимание на водопотребление родителям следует обращать во время путешествия. У малышей обезвоживание может быть спровоцировано долгими прогулками (особенно, в жару) или пляжным отдыхом.

Обезвоживание — крайне опасное состояние для ребенка, поэтому родителям надо обязательно знать, какими симптомами оно сопровождается и в каких случаях ребенку требуется вмешательство медицинских работников.

Как понять что у ребенка началось обезвоживание?

Симптомы и признаки дегидратации варьируются в зависимости от степени дефицита и уровня содержания натрия в сыворотке крови. Если у ребенка диарея или рвота, он может отказываться от жидкости или воды и болезнь сопровождается высокой температурой, внимательно наблюдайте за этими симптомами:

• Сухость слизистых
• Запавшие глаза
• Снижение частоты мочеиспускания или сухие подгузники
• У младенцев — западение родничка
• Отсутствие слез, когда ребенок плачет
• Температура выше 39 или ниже 36
• Меньше активности, чем обычно
• Изменение внешнего вида мочи (становится более темного цвета)

Обезвоживание может быть не сильным, средней тяжести или очень тяжелым. Для установки степени обезвоживания врачи отталкиваются от комплекса проявлений. При выраженном обезвоживании возможно будут необходимы лабораторные анализы.

Родители должны понимать, как проявляется обезвоживание у ребенка, чтобы вовремя оказать ему помощь. Проявления, говорящие о тяжёлом обезвоживании: спутанность сознания у ребёнка, судороги, галлюцинации, отсутствие мочеиспускания. При сильной дегидратации мочи совсем нет, слизистые оболочки осушаются. У маленьких детей западает родничок, ребенок не в состоянии полностью закрыть глаза, поверхность глаза становится пересушенной, кожа вокруг рта может иметь синеватый цвет, а ступни и пальцы рук прохладные.

При появлении таких симптомов важно срочно обратиться за неотложной помощью и доставить ребёнка в клинику. Самим дома лечить сильное обезвоживание очень рискованно. Обезвоживание у ребёнка может прогрессировать быстрее, чем у взрослого, причем, чем меньше ребёнок, тем скорее увеличится тяжесть обезвоживания.

Как диагностируется обезвоживание у детей?

Врач проводит тщательный осмотр и назначает лабораторное обследование (анализы крови и мочи), чтобы определить степень тяжести и причину обезвоживания.

Какие лабораторные исследования могут быть назначены при обезвоживании:

• Общий анализ крови может оценить наличие воспаления и выраженность обезвоживания
• Посев кала поможет идентифицировать вид инфекции
• Биохимический анализ крови может выявить электролитные нарушения, вызванные рвотой и диареей
• Общий анализ мочи может выявить мочевую инфекцию, помочь определить выраженность дегидратации и повышение сахара и кетоновые тела в моче (свидетельство неконтролируемого диабета)
• В некоторых случаях врач может назначить другие анализы, такие как рентгенография грудной клетки, узи органов брюшной полости и другие.

Опасность обезвоживания у ребенка

У детей повышенный риск, связанный с обезвоживанием организма. Ребёнок имеет в два-четыре раза большую площадь поверхности тела относительно веса, чем взрослый человек, а, следовательно, потребности в жидкости у него значительно больше. Поэтому детский организм гораздо быстрее обезвоживается при пониженном потреблении жидкости или ее повышенном выведении. Также не стоит забывать, что ребенок не в состоянии самостоятельно удовлетворить свои потребности в жидкости.

Но особую опасность представляют не столько выведение жидкости из организма, сколько потеря солей и минералов, которые уходят вместе с водой, нарушая тем самым водно-электролитный баланс, а это в свою очередь негативно сказывается на работе внутренних органов и жизненно важных систем организма.

Первыми в таком случае страдают почки. Недостаток воды и натрия ведёт к снижению клубочковой фильтрации, уменьшению количества мочи, в тяжёлых случаях — к полному прекращению мочеобразования. В результате продукты распада белка, которые, как правило, выводятся через почки, задерживаются в организме и вызывают токсический эффект.

Сердечно-сосудистая система также страдает от недостатка воды, натрия, калия и магния. Из-за уменьшения количества жидкости в кровеносном русле сужаются сосуды. Это приводит к нарушению капиллярного кровоснабжения, накоплению в тканях продуктов распада, образующихся в процессе жизнедеятельности клеток. Подобные процессы одновременно с нарушением нормального водного баланса приводят к интоксикации организма. Кроме того, потеря калия и магния вызывает сбой в регуляции артериального давлении и нарушению сердечного ритма. Поэтому при выраженном обезвоживании может развиться аритмия и перебои в работе сердца.

Объем (т. е. количество жидкости), состав и скорость возмещения отличаются в зависимости от возраста, массы тела и степени тяжести обезвоживания. Формулы и шкалы, используемые для расчета параметров регидратации, позволяют определить отправную точку, но в случае сильного обезвоживания лечение требует постоянного мониторинга жизненно важных функций, клинических проявлений, диуреза, массы тела, а иногда и сывороточных уровней электролитов.

ВОЗ рекомендует проведение пероральной регидратации (восполнения жидкости) в случае легкого и умеренного обезвоживания. Дети с тяжелой дегидратацией должны получать жидкость внутривенно. Детям, которые не могут или отказываются пить, а также детям с неукротимой рвотой возмещение жидкости можно проводить перорально в виде частых дробных приемов, внутривенно или через назогастральный зонд.

Что делать при обезвоживании организма у ребенка

При обнаружении симптомов обезвоживания легкой или средней тяжести необходимо вызвать педиатра домой. При тяжелом обезвоживании или если ребенок младше года вызов скорой помощи обязателен!

• До визита педиатра выпаивать ребенка раствором для регидратации:
  Он поможет восполнить запасы утерянной воды, а вместе с этим и водно-солевой баланс. Важный момент: нужно знать как поить ребенка при обезвоживании, ведь неправильное отпаивание может не только не помочь ребенку, но и негативно сказаться на его здоровье.
• Ребенка нельзя поить залпом
  Поить ребенка следует каждые 5 минут по 5-10 мл раствора, предлагая его ребёнку с чайной ложки или через шприц без иглы, либо дозатором микстур.
• Лекарства от температуры использовать с осторожностью, если у ребенка болит живот, не давайте ему обезболивающее до прихода врача. Так, препараты с ибупрофеном или парацетамолом могут «смазать» симптомы и помешать врачу установить верный диагноз и оказать своевременную помощь.

Показателями стабилизации состояния при обезвоживании будут:

• нормальное по частоте (каждые 2-4 часа) мочеиспускание не тёмной и не мутной жидкостью
• восстановление состояния слизистых оболочек (розовые, теплые, не сухие)
• появление слез, увлажнённые глаза
• нормализация массы тела (возможно понять, зная точный вес ребенка до начала болезни)

Когда при обезвоживании ребенка нельзя выпаивать

Выпаивание (регидратация через полость рта) недопустима при:

• непрекращающейся рвоте (когда рвет тут же всем, что выпито)
• тяжелом обезвоживании, помутнении сознания у ребёнка
• при сильном снижении или при полном прекращении мочеиспускания больше 12 часов
• при сахарном диабете и другой тяжелой сопутствующей патологии
  обезвоживании у детей первого года жизни до консультации с врачом

В данных обстоятельствах необходим врачебный контроль и госпитализация при наличии показаний.

Как обезвоживание лечат в стационаре

В больнице ребенок с тяжелым обезвоживанием будет наблюдаться в отделении интенсивной терапии. Там будет установлена система с внутривенно капельным введением растворов электролитов и глюкозы. Вместе с лечением обезвоживания будут устранять и патологию, которая его спровоцировала — при необходимости назначат антибиотики или противовирусные препараты, обеспечат специальный рацион. По мере улучшения состояния ребенка переводят на пероральную регидратацию. Наблюдение в больнице необходимо, если у ребенка тяжелое обезвоживание или, если малыш еще слишком мал: чем младше ребенок, тем быстрее происходит обезвоживание.
Когда самочувствие ребёнка улучшится, его переведут в обычную больничную палату, а после выпишут на домашнее лечение до выздоровления.

Чтобы не допустить обезвоживания, важно вовремя и правильно выпаивать ребенка. Лучше всего делать это с помощью специальных растворов для пероральной регидратации: они восполняют не только количество жидкости в организме, но и помогают поддерживать водно-электролитный баланс. Для детей от трех лет подойдет Детское средство для регидратации INVAR KIDS. Оно создано специально для восстановления водно-электролитного баланса у детей. У Детского средства для регидратации INVAR KIDS удобная форма: содержимое 1 пакетика-саше с порошком растворяется в стакане воды и средство готово к приему. Концентрация солей в готовом растворе соответствует рекомендациям ВОЗ и подходит для детского организма. А еще Детское средство для регидратации INVAR KIDS очень вкусное: его сделали специально для малышей — с апельсиновым вкусом на основе натуральных ароматизаторов.

А справиться с интоксикацией и диареей поможет Пребиосорб INVAR KIDS, в составе которого — сорбент каолин и пребиотик — фруктоолигосахариды. Они обладают сорбирующим и антидиарейным эффектом и удаляют из организма токсины и аллергены при кишечных и других инфекциях. Пребиотик в составе стимулирует рост и активность естественной микрофлоры. У родителей не возникнет проблем с тем, чтобы дать ребенку этот сорбент, ведь он обладает приятным банановым вкусом и полностью растворяется в воде без неприятных комочков.

Диета при обезвоживании

Пока ребёнку плохо, болезнь сопровождается рвотой и поносом, ему желательно не давать свежие овощи и фрукты, жареные и острые продукты. На этой стадии болезни обязательно отпаивать ребенка раствором для регидратации. Пока желудок слишком раздражен, чтобы переваривать тяжелую пищу.

Прислушивайтесь к желаниям ребенка: если он отказывается от еды, не стоит настаивать на обязательном обеде, дайте малышу восстановится после перенесенного испытания.

К нормальному питанию можно возвращаться через 24-48 часов после последнего приступа рвоты: ребенку уже можно супы, овощное пюре и котлеты на пару. Можно добавлять в рацион кисломолочные продукты, и конечно, не забывать о достаточном приеме жидкости.

Как не допустить обезвоживания у ребенка?

Профилактика всегда лучше лечения. Необходимо тщательно следить за качеством еды и воды, которые попадают в организм ребенка, мыть руки перед приемом пищи и умывать лицо. Не забывать о том, что при жаре, физических нагрузках и повышенной температуре, потребность в жидкости увеличивается: предпочтение при утолении жажды лучше отдавать обычной негазированной воде, а лимонады и соки лучше оставить на десерт.