Анализы крови после радикальной простатэктомии

6 Октября, 2018
Простата
Наталья Михаэлис

Чтобы выявить рецидивы до появления каких-либо клинических признаков после иссечения злокачественной опухоли простаты, необходимо регулярно обследоваться у специалиста. Норма ПСА после удаления рака простаты не обладает фиксированными границами. Уровень данного вещества может изменяться, что будет зависеть от применяемых способов лечения. Показатели отслеживаются в динамике, соответствуя рекомендованным промежуткам. В данной статье мы рассмотрим, какой может быть норма ПСА после удаления рака простаты в зависимости от использованных методов терапии.

Количество фермента после удаления опухоли

Что происходит с показателем фермента после проведения простатэктомии? Первый образец для выявления соответствия норме ПСА, после удаления рака простаты берется через 1-2 месяца. Но по результату данного анализа нельзя точно сказать о наличии оставшихся онкологических клеток. И чтобы полностью оценить состояние пациента, тест на определение соответствия норме ПСА после удаления рака простаты должен делаться с определенным интервалом:

Если первичные результаты были завышены, то интервал составляет 1 месяц.
При нормальных показателях интервал составляет 3 месяца.

Сдача крови

Небольшое увеличение количества простатических специфических антигенов (ПСА) может говорить о наличии оставшихся в клетках простаты доброкачественной формы. Говоря о том, каким должен быть нормальный уровень ПСА после удаления рака простаты, следует обратить внимание на то, что в России и за рубежом данные показатели отличаются. Например, за границей норма данного вещества составляет меньше 0,7. В России же нормальный уровень ПСА после удаления простаты равняется от 0,2 до 0,4.

Как изменяется уровень ферментов?

После удаления онкологического новообразования предстательной железы при помощи ионизирующего облучения не стоит ожидать быстрого снижения количества данного фермента в крови. Чтобы оценить эффективность терапии, определяется ПСА после удаления рака простаты по следующей схеме:

Первый раз тест проводится через 2-3 месяца после операции. Норма ПСА после операции рака простаты при этом составляет 0,5.
Последующие тесты надо делать с интервалом полгода, если первоначальный показатель находился в пределах нормы. Но если ПСА после удаления предстательной железы был завышен, то больному необходимо сдавать кровь для анализа каждые три месяца.

Об успешно проведенной терапии принято говорить, когда количество простатспецифического антигена снижается постепенно. Как правило, спустя несколько лет уровень свободного ПСА после удаления рака простаты приближается к норме.

Кровь в пробирке

Если же регулярно наблюдается повышение, то это является плохим признаком, так как, скорее всего, онкологические клетки остались в организме, по причине чего требуется повторное проведение терапии.

Основные типы простатспецифического антигена

Отвечая на вопрос о том, какая норма ПСА после удаления рака простаты, следует отметить, что в медицине принято разделять два типа данного антигена. К ним относятся следующие:

Свободный ПСА. Он измеряется для того, чтобы диагностировать патологический процесс в тканях простаты.
Связанный ПСА. Этот тип антигена закрыт в молекулах носителях, по причине чего количество его оценить невозможно.

Показатели ПСА

В медицине также принято выделять следующие показатели простатспецифического антигена:

Плотность. Благодаря ей можно отличить доброкачественные новообразования от злокачественных. Перед вычислением плотности, как правило, производится трансректальное УЗИ. Размер органа во время вычислений необходимо поделить на количество фермента.
Скорость прироста. Данный показатель является наиболее информативным. Благодаря ему можно на начальном этапе развития выявить онкологию, а также дать оценку эффективности проводимой терапии.

Мужчина приложил бинт к вене

У здоровых мужчин заподозрить развитие онкологии можно в том случае, если прирост ПСА за год составляет 0,5 или более.

Диагностика

Простатспецифический антиген считается наиболее информативным онкомаркером, так как по его количеству можно определить эффективность проводимого лечения. При повышенном уровне проводятся и другие исследования, которые позволяют опровергнуть или подтвердить опасения. К таким исследованиям следует отнести:

биопсию;
КТ или МРТ;
УЗИ;
сцинтиграфию.

Основная сложность заключается в том, что раннее диагностирование рецидива далеко не всегда возможно осуществить. Уровень ПСА, как правило, повышается за 0,5-4 года до того как доктор выявляет опухоль. В 80 % случаев диагноз подтверждает МРТ, в то время как сцинтиграфия только лишь в 5 %.

Распознание рецидива

Ранее рецидивом принято было считать новую опухоль, которая обнаруживалась во время пальпации. Но в настоящее время с большой долей вероятности на раковое новообразование указывают нижеописанные показатели ПСА:

индекс Глисона;
скорость прироста;
период удвоения;
количество.

Пробирка с кровью на выявление ПСА

Изучение динамических изменений антигена после осуществления операции позволяет выявить системный или местный рецидив, а также начать терапию.

Решение о проведении повторного лечения принимается в зависимости от совокупности полученных результатов. В случае высоких показателей антигена до проведения операции, пациенту назначаются курсы гормонотерапии, которые уменьшают вероятность метастазирования. При рецидиве рака простаты предпочтение стоит отдавать антиандрогенным препаратам.

Читайте также: Тело в анализе крови это

Периодический контроль ПСА производится на протяжении весьма длительного времени, после того как будет окончено стационарное лечение. Если повышение данного показателя имеет наиболее поздний характер, то метастаза способна появиться даже спустя 8 лет после проведения операции по иссечению рака простаты. Такому пациенту необходимо динамическое наблюдение.

Рецидивы после осуществления радикальной простатэктомии наблюдаются почти у половины пациентов. Пациенты с более поздним повышением показателя простатостатического антигена испытывают рецидивы в 80 % случаев. Поэтому ни в коем случае нельзя отказываться от проведения регулярных анализов, так как с их помощью можно будет диагностировать рецидив болезни на ранней стадии.

Тест на ПСА

Хорошие показатели

Количество ПСА повышается регулярно. Чем старше становится мужчина, тем выше уровень данного показателя в крови. После удаления рака простаты концентрация данного фермента постепенно должна вернуться к нормальным значениям, которые соответствуют возрастной категории. Они выглядят следующим образом:

2,5 для мужчин до 50 лет;
6,5 для мужчин старше 70 лет.

Удачное проведение операции по иссечению ракового образования сопровождается также резким увеличением данного показателя, а после этого постепенным его снижением. Как правило, он уже никогда не будет соответствовать обычным возрастным цифрам. В некоторых случаях предстательную железу после удаления онкологического новообразования удается сохранить, поэтому спустя два и более года уровень антигена может увеличиться при появлении каких-либо других патологий, происходящих в половой системе:

аденоме простаты;
ишемических поражениях железы;
простатите;
длительном отсутствии мочеиспускания;
инфаркте органа.

Для этих патологий характерно небольшое увеличение, до 10. Начало онкологии простаты сопровождается точно такими же значениями.

Мужчина держится табличку перед лицом

Подготовка к процедуре

Исследования на уровень ПСА способны также дать ложные результаты, поэтому перед тем как брать образец крови, следует соблюдать некоторые правила:

Кровь следует сдавать натощак.
Курить запрещается за 2 часа до сдачи анализа.
За 3 дня до сдачи крови необходимо исключить из своего рациона жареные, копченые, жирные, маринованные и острые блюда, а также алкоголь.
Промежуток между последним семяизвержением и походом в медицинское учреждение должен составлять 2 дня.
За двое суток до сдачи анализа следует исключить эмоциональные и физические нагрузки.

Механическое воздействие на орган также повлияет на уровень выработки данного фермента. Поэтому перед исследованием следует придерживаться следующего временного интервала:

1 неделя для трансректального УЗИ;
45-60 дней для биопсии;
1 месяц для удаления железы;
30 дней для массажа простаты.

Уровень антигена нельзя считать специфическим онкомаркером, но, основываясь на его значениях, можно дать оценку динамике проведенной терапии, а также вероятности развития осложнения.

Забор крови из вены

Что делать при отклонениях?

В том случае, если после резекции простаты уровень данного антигена достиг отметки 1,5, то это является патологическим отклонением. Таким мужчинам необходимо пройти процедуры лучевой терапии, чтобы уничтожить раковые клетки, которые, возможно, остались.

Результат анализа точно не подтвердит развитие рецидива, по причине чего многие пациенты отказываются от данной процедуры, не создавая таким образом лишнюю нагрузку на свой организм. Им необходимо сдавать анализы, срок которых будет оговорен с врачом.

Если же содержание данного вещества в крови удваивается за 3-4 месяца, то это говорит о развитии системного рецидива. Больному в таком случае назначается гонадолиберин, бикалутамид или проводится кастрация. Выбор метода терапии обсуждается совместно с пациентом.

В заключение стоит еще раз отметить, что уровень ПСА будет зависеть от особенностей проведенной терапии.

Источник

Удаление простаты (частичное или полное) – один из основных методов лечения онкологического заболевания железы. Поскольку орган удаляется, это приводит к резкому снижению уровня простат-специфического антигена – белка, который он вырабатывал.

Однако в некоторых случаях концентрация ПСА снижается недостаточно. Это может быть вызвано влиянием некоторых факторов или же свидетельствовать о рецидиве заболевания. Для того, чтобы получить достоверные результаты анализа на ПСА после простатэктомии, важно правильно к нему подготовиться. Это позволит корректно оценить динамику антигена после операции.

Как меняются показатели ПСА после проведения операции

Средний уровень ПСА – онкомаркера рака простаты – при отсутствии патологических явлений в железе составляет 4 нг/мл. При развитии онкологического заболевания уровень ПСА в крови превышает 10 нг/мл.

Момент операции Выполняется простатэктомия аденомы простаты

После того, как выполняется простатэктомия, концентрация антигена снижается. Первые исследования крови проводятся не раньше, чем через 3 месяца после операции. Иногда, при необходимости более срочной диагностики, этот срок может быть сокращен до 4-6 недель. За этот период происходит полное восстановление организма и стабилизируется процесс выработки белка ПСА.

Если же провести анализ раньше, когда в организме еще сохраняется послеоперационный воспалительный процесс, это гарантированно исказит результаты: уровень простат-специфического гормона укажет на рецидив заболевания.

Норма ПСА после радикальной простатэктомии:

Оптимальный объем выработки антигена должен быть в пределах 0,2 нг/мл;
В индивидуальных случаях допускается значение ПСА до 0,5-0,7 нг/мл, но не выше.

Превышение этого показателя означает переход пациента в зону риска. При таком результате анализа крови следует проводить дополнительную диагностику и продолжать лечение.

Как сдавать анализ на ПСА после простатэктомии

Тест на ПСА Частота исследований зависит от получаемых результатов

Решение о необходимости дополнительной операции не принимается на основе результатов единичного анализа на ПСА. Для назначения корректной терапии требуется отследить концентрацию антигена в динамике, на протяжении определенного промежутка времени.

Частота исследований зависит от получаемых результатов:

Если уровень ПСА находится в пределах нормы (до 0,2 нг/мл не включительно) – в течение первого года после операции повторные анализы проводят 1 раз в 3 месяца, дальше – 1 раз в год.
Если же концентрация антигена в крови составляет 0,2 нг/мл или превышает этот уровень – повторные исследования необходимы ежемесячно. При наличии рецидива, это поможет установить его характер и определит возможность повторного оперативного вмешательства.

Читайте также:Рекомендации по сдаче анализа крови на ПСА простаты

Процедура проведения анализа крови на ПСА после простатэктомии такая же, как и до операции. Подготовка состоит из таких же этапов:

Исследование проводится спустя 2-3 недели после посещения уролога и диагностических процедур, подразумевающих физическое воздействие на зону половых органов;
Половые акты и мастурбации рекомендуется исключить за несколько дней до забора в крови, в идеале – за неделю;
Нужно минимизировать физические нагрузки за 2-3 дня до процедуры;
Рекомендуется отказаться от вредной пищи, в том числе от кофе и алкоголя за несколько дней перед исследованием;
Забор крови для определения уровня ПСА проводится натощак, употребление еды запрещено в течение 8-10 часов перед назначенным временем;
Желательно отказаться от курения за сутки, а крайних случаях – за 2-3 часа перед анализом на ПСА.

Что влияет на точность анализа

После радикальной операции определение уровня простат-специфического антигена является наиболее чувствительным методом диагностики возможных рецидивов. Обычно заметить повторное развитие рака по результатам гистологического и томографического исследования удается лишь спустя полгода после того, как резко вырос ПСА. В некоторых случаях этот срок увеличивается до 2 лет.

После удаления простаты пациенту назначают ряд других обследований, в том числе МРТ, пальпационное обследование. Эти процедуры могут изменить уровень антигена простаты и исказить результаты анализа крови. Потому важно заблаговременно запланировать время исследования и исключить подобные явления.

К факторам, которые могут изменить концентрацию ПСА в крови, относят: Глубокий массаж области простаты

Рентгенографию, ультразвуковое исследования (УЗИ, ТрУЗИ) и томографию (МРТ, КТ, ПЭТ-КТ) – забор крови следует делать через 7 дней после процедуры;
Глубокий массаж области простаты – исключить за 3 суток до исследования;
Биопсию простаты – требует 2 месяцев восстановления пациента перед сдачей крови на определение уровня антигена;
Прием медикаментов, особенно гормональных – рекомендуется остановить прием за неделю до анализа;
Эякуляцию и физическое воздействие на область простаты (вроде велосипедной езды) – исключить за 1-2 суток до процедуры.

Читайте также:О чем свидетельствует уровень ПСА при раке простаты

Почему может быть повышен уровень ПСА после удаления простаты

Уровень простат-специфического гена временно повышается при несоблюдении рекомендаций для подготовки к анализу. Так, изнурительные тренировки или длительные катания на велосипеде оказывают механическое воздействие на железы мочеполовой системы. Реакцией желез становится более активная выработка ПСА, что впоследствии приводит к искажению результатов исследования.

Если результаты анализа принимаются за ложные или ложно-положительные, пациенту назначают повторное проведение процедуры.

Повышение уровня ПСА в крови после радикальной простатэктомии может быть вызвано такими причинами:

Механическая травма полового органа

В мочеполовой системе развивается воспалительный процесс;
Возникли осложнения после перенесенной ранее операции, в том числе инфекционные заражения или аллергическая реакция на препараты;
Во время хирургического лечения рака из простаты были удалены не все участки опухоли и они продолжают функционировать;
Метастатические очаги распространились на близрасположенные органы и ткани;
На половые органы нанесены механические травмы.

Риск рецидива рака простаты в течение 10 лет после хирургического лечения составляет в среднем 37,5%. Этот показатель остается достаточно высоким даже при прохождении курса специальной терапии, направленной на предотвращение рецидива.

Что делать при повышенном уровне ПСА после удаления простаты

Стадии рака простаты Этапы развития рака простаты

Если уровень антигена после операции остается за пределами нормы, требуется дополнительное лечение. Подбор схемы лечения зависит от того, произошел местный или системный рецидив. Определить его можно путем продолжительного отслеживания динамики ПСА после простатэктомии:

При местном рецидиве новообразование локализуется в пределах ранее прооперированной зоны. В таких случаях уровень ПСА превышает показатели нормы лишь спустя 2-4 года после простатэктомии.
При наличии отдаленных метастаз, когда опухоль вышла за пределы простаты, идет речь о системном рецидиве. Характерно, что при таком рецидиве уровень простат-специфического антигена показывает аномальный рост раньше, чем через год после операции по удалению железы.

При рецидиве рака после простатэктомии возможно применение двух методик терапии: лечения гормональными препаратами и облучения (радио-, или лучевой терапии).2

Источник

Помимо стандартного обследования, необходимого для выполнения абсолютно любой операции, существует ряд исследований, нужных именно при планировании лапароскопической и робот-ассистированной радикальной простатэктомией (РПЭ). Важно понимать, что «универсального списка» таких исследований не существует, он формируется для каждого пациента индивидуально, с учётом стадии заболевания, степени злокачественности рака, сопутствующих заболеваний и т.д. Тем не менее, в данном разделе мы вкратце разберём, какую информацию даёт обследование, и почему оно необходимо.

Обследования перед лапароскопической и робот-ассистированной радикальной простатэктомией

МРТ малого таза с контрастированием даёт исчерпывающую информацию об анатомии предстательной железы, распространённости опухоли (есть ли инвазия в капсулу простаты, сосудисто-нервные пучки, семенные пузырьки?), статусе тазовых лимфоузлов. Соответственно, оно позволяет планировать ход операции. Данное исследование не обязательно при низкой злокачественности опухоли (сумма баллов по Глисону 6) и низком уровне ПСА (не более 10 нг/мл).
Остеосцинтиграфия — это радиоизотопный метод диагностики, который позволяет исключить метастазы в костях. При этом сканируется всё тело, от стоп до головы. Аналогично МРТ малого таза, данное исследование не показано при низком онкологическом риске.
МСКТ с контрастированием (компьютерная томография) практически не применяется в диагностике рака простаты ввиду более высокой информативности МРТ. Как вспомогательный метод, КТ может быть полезна при неоднозначных результатах остеосцинтиграфии, а также для исключения метастазов в лёгких и других органах. На практике такая необходимость возникает крайне редко.
ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) – метод, сочетающий КТ всего тела и оценку распределения специфического радиоактивно меченого контрастного препарата. Важный вопрос, с каким именно препаратов выполнять ПЭТ-КТ? Глюкоза не применяется в обследовании при раке простаты. Наиболее информативно исследование с ПСМА (простат-специфический мембранный антиген). Существуют препараты с Галлием+ПСМА и Фтором+ПСМА. Несколько уступает в информативности исследование с Холином (в препарате Фтор+Холин). Для первичного обследования при раке простаты метод не рекомендован из-за высокой стоимости и отсутствия преимуществ перед комбинацией МРТ + остеосцинтиграфия. Зато он незаменим в случае рецидива после операции. В такой ситуации ПЭТ-КТ всего тела позволяет выявить подозрительные участки любой локализации и предпринять соответствующие шаги (сальважная лимфаденэктомия, Hi-fu анастомоза, прицельное облучение и т.д.)
ФВД (функция внешнего дыхания) – обязательный тест перед любой лапароскопической и роботической операцией. Данные вмешательства делаются в условиях карбоксиперитонеума: в брюшную полость нагнетается углекислый газ с целью создания рабочего пространства. Давление газа в брюшной полости передаётся на диафрагму и может уменьшать дыхательный объём лёгких. В случаях, когда исходно присутствуют патологические изменения лёгких, может даже развиться дыхательная недостаточность. ФВД позволяет заранее диагностировать распространённые нарушения вентиляционной функции лёгких (хронический бронхит, ХОБЛ, бронхиальная астма и т.д.) и своевременно принять профилактические меры.
УЗДГ вен нижних конечностей позволяет диагностировать варикозное расширение поверхностных и глубоких вен, выявить тромбы в них. Данное исследование обязательно назначается перед любой длительной операцией. В случае выявления тромбов может потребоваться коррекция дозы антикоагулянтов и консультация сосудистого хирурга. Не выявленные до операции флотирующие тромбы могут увеличиваться в размерах на фоне постельного режима, а после активизации пациента вызвать одно из самых тяжёлых послеоперационных осложнений с высокой частотой летального исхода – ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии).

В добавок к перечисленным исследованиям, по рекомендации терапевта и анестезиолога могут быть назначен ряд других с целью углублённой диагностики. К ним могут относиться Эхо-КГ, ЭГДС, холтеровское мониторирование, тредмил-тест и т.д.

Источник