Анализы крови на раковые клетки цена в инвитро

Анализы крови на раковые клетки цена в инвитро thumbnail

Метод определения
гистологическое исследование с окрашиванием гематоксилином-эозином. Иммуногистохимическое исследование с применением моноклональных антител к рецепторам эстрогенов, прогестерона, c-erbB-2 онкобелку и Ki-67 (MIB-1).

Исследуемый материал
биоптат опухоли желудка, опухоли молочной железы, фиксированный в забуференном 10% растворе формалина

«Золотой стандарт», комплекс гистохимических тестов, рекомендуемый для уточняющей диагностики, оценки биологического потенциала опухоли, прогноза течения заболевания, подбора индивидуальных схем терапии рака молочной железы (РМЖ).

Исследование экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона

Большинство (75%) раковых опухолей молочной железы являются гормонально-зависимыми, то есть эстрогены и прогестерон оказывают стимулирующий эффект на эти опухоли. Без этих гормонов такие опухоли не могут расти, они уменьшаются в размерах и постепенно погибают. Эстрогены и прогестерон сами по себе также играют важную роль в формировании некоторых видов РМЖ. Эстрогены являются фактором стимуляции роста и пролиферации клеток, содержащих эстрогеновые рецепторы, в органах женской половой системы и в клетках опухолей молочной железы. Прогестерон также является фактором, способствующим возникновению онкологической патологии. 

Если раковые клетки на своей поверхности имеют мало эстрогеновых рецепторов (гормонально-негативные опухоли), гормональная терапия не дает какого-либо эффекта. Однако если при этом на клетках опухоли имеются прогестероновые рецепторы, то гормональная терапия может быть эффективной. Следует подчеркнуть, что в том случае, когда клетки рака обладают прогестероновыми рецепторами, но не обладают эстрогеновыми, вероятность того, что гормональная терапия будет эффективной, составляет 10%. 

Рецепторы эстрогенов и прогестерона стали одними из первых вошедших в практику клеточных маркеров, роль которых в генезе гормонозависимых опухолей доказана большим количеством исследований. Определение рецепторов эстрогенов и прогестерона в ткани опухоли сейчас рассматривается как обязательное условие для успешного гормонального лечения РМЖ. Степень реакции на гормональную терапию также существенно зависит от наличия рецепторов эстрогенов и прогестерона в опухоли: ее эффективность составляет около 10% при эстроген-негативных опухолях, примерно 50% при эстроген-позитивных опухолях и около 75% при опухолях, содержащих одновременно рецепторы эстрогенов и прогестерона. Тем не менее, известны случаи резистентности к гормональной терапии больных с эстроген- и прогестерон-позитивными опухолями, поэтому гормонально-рецепторный статус опухоли оказывается не всегда достаточным показателем гормональной чувствительности РМЖ.

Частота встречаемости гормональных рецепторов на поверхности клеток РМЖ

Около 75% всех раковых опухолей молочной железы являются эстроген-позитивными. 

Около 65% из этих гормонально-позитивных опухолей имеют на поверхности и прогестероновые рецепторы (прогестерон-позитивные). 

Около 25% всех раковых опухолей молочной железы являются эстроген-негативными и прогестерон-негативными или имеют неизвестный гормональный статус. 

Около 10% всех раковых опухолей молочной железы являются эстроген-позитивными и прогестерон-негативными. 

Около 5% всех раковых опухолей молочной железы являются эстроген-негативными и прогестерон-позитивными. 

В данном контексте «позитивные» означает, что на поверхности клеток имеется значительно число рецепторов, а «негативные» — что число этих рецепторов не так велико. В некоторых случаях лаборатория может дать ответ «гормональный статус опухоли неизвестен».

HER2 статус

В настоящее время рекомендуется исследовать наличие гиперэкспрессии HER2/neu (с-erbB-2) и возможность использования HER2/neu антител для лечения РМЖ как в сочетании c химиотерапией, так и самостоятельно. Гиперэкспрессия этого гена определяется в ткани опухоли примерно у трети больных РМЖ и ассоциируется с плохим прогнозом и малой чувствительностью к тамоксифену и химиотерапии. Использование моноклональных антител к HER2/neu (герцептин, транстузумаб) снижает резистентность таких опухолей к определенным видам химиотерапии и значительно повышает процент пациентов, у которых удается добиться ремиссии.

Исследование экспрессии Ki-67 (пролиферативная активность)

Индекс пролиферации опухолевых клеток, который оценивают по экспрессии Ki-67, также рассматривается как прогностический фактор при РМЖ. У низкодифференцированных опухолей пролиферативная активность выше, чем у высокодифференцированных. Около 80% опухолей с гиперэкспрессией HER2/neu имеют высокую пролиферативную активность. 

Сегодня принятым «золотым стандартом» диагностики при РМЖ является комплексное определение чувствительности клеток опухоли к рецепторам эстрогенов и прогестерона наряду с определением герцепт-статуса и пролиферативной активности.

Литература

  1. Волченко Н. Н., Франк Г. А. Комплекс морфологических и прогностических факторов при раке молочной железы: Пособие для врачей.- М., 2000.  
  2. Злокачественные заболевания в России в 2011 году (заболеваемость и смертность). — Под редакцией В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой — М.: ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Герцена» Минздрава России. — 2013.- 289 с. 
  3. Иммуногистохимические методы: руководство. Русское издание под редакцией Г. А. Франка и П. Г.Малькова // 2011 – С.91-97 
  4. Состояние онкологической помощи населению России в 2012 году. — Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. — М.: ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Герцена» Минздрава России, 2013.- 232 с. 
  5. Almasri N.M., Al Hamad M. Immunohistochemical evaluation of human epidermal growth factor receptor 2 and estrogen and progesterone receptors in breast carcinoma//Breast Cancer Res.-2005.-Vol.7(5).-P.598-604. 
  6. Ferlay J., Shin H.R., Bray F., Forman D., Mathers C. and Parkin D.M. GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC Cancer Base No. 10 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2010. Available from: https://globocan.iarc.fr. 
  7. Slamon D. et al. Adjuvant Trastuzumab in HER2-Positive Breast Cancer. N Engl J Med 2011; 365:1273-83. 
  8. WHO Classification of Tumors of the Braest. WHO, Lyon, 2012 
  9. Wolff A.C. et al. American Society of Clinical Oncology/ College of American Pathologists Guideline Recommendations for Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 Testing in Breast Cancer. Arch Pathol Lab Med—Vol. 131, January 2007.
Читайте также:  Анализ крови на паратгормон норма

Источник

Метод определения
Иммуноферментный анализ.

Исследуемый материал
Сыворотка крови

Маркёр опухолей и их метастазов.

Опухолево-эмбриональный антиген, который вырабатывается в тканях пищеварительного тракта и поджелудочной железы эмбриона и плода. Это гликопротеин с молекулярной массой 175 000 — 200 000 Да (Дальтон). Особенность его молекулярной структуры — высокое содержание углеводов (до 60%).

Он вырабатывается в тканях эмбриона и определяется в сыворотке плода. После рождения ребёнка синтез его подавляется. В сыворотке здоровых взрослых людей, в том числе беременных женщин, практически не выявляется. В очень малых количествах обнаруживается только в некоторых тканях взрослого: кишечной, печёночной, поджелудочной железе. Но при наличии опухолевого процесса концентрация РЭА в крови значительно повышается.

Также у взрослых при опухолях раково-эмбриональный антиген может определяться в плевральной жидкости, в выпоте при асците, секретах желудочно-кишечного тракта и моче. Уровень РЭА может повышаться при некоторых соматических заболеваниях.

Пределы определения: 0,5 нг/мл-151500 нг/мл

Предпочтительно выдержать 4 часа после последнего приема пищи, обязательных требований нет. 

С общими рекомендациями для подготовки к исследованиям можно ознакомиться 

здесь >>

.

  • Ранняя диагностика опухолей при скрининговом обследовании групп риска.

  • Контроль (мониторинг) за течением заболевания, обнаружение ранних рецидивов и эффективности хирургического лечения колоректального рака, опухолей молочной железы, желудка, легкого.

  • Диагностика С-клеточной карциномы.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения в Независимой лаборатории ИНВИТРО: нг/мл.

Альтернативные единицы измерения: мкг/л.

Перевод единиц: мкг/л = нг/мл.

Референсные значения

% здорового

населения

Уровень РЭА,

нг/мл

не курящие99%
1%5,1 — 10
курящие95%
4%5,1 — 10
1%> 10

Повышение уровня РЭА:

онкопатология (показатель 20 нг/мл и выше):

  1. колоректальные карциномы;

  2. рак лёгкого;

  3. рак молочной железы;

  4. карциномы поджелудочной железы;

  5. метастазы злокачественных опухолей в печень, костную ткань;

  6. опухоли простаты, яичников.

Соматическая патология (уровень РЭА редко выше 10 нг/мл, при клиническом улучшении может нормализоваться):

  1. цирроз печени и хронические гепатиты;

  2. колоректальные полипы;

  3. язвенный колит;

  4. панкреатит;

  5. туберкулёз;

  6. пневмония;

  7. муковисцидоз;

  8. почечная недостаточность;

  9. болезнь Крона;

  10. аутоиммунные заболевания;

  11. курение.

Артикул:
141

Срок исполнения:

1 рабочий день ?

Указанный срок не включает день взятия биоматериала

Цена:
820 руб

Взятие крови из вены:

  • + 200 руб

В этом разделе вы можете узнать, сколько стоит выполнение данного исследования в вашем городе, ознакомиться с описанием теста и таблицей интерпретации результатов. Выбирая, где сдать анализ «Раково-эмбриональный антиген (РЭА, карциноэмбриональный антиген, Carcinoembryonic antigen, CEA)» в Москве и других городах России, не забывайте, что цена анализа, стоимость процедуры взятия биоматериала, методы и сроки выполнения исследований в региональных медицинских офисах могут отличаться.

Источник

Но, прежде чем начать, ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо!

Учитывая, что лечение онкологических заболеваний возможно на ранних стадиях, то существуют для этого анализы, выявляющие онкомаркеры желудочно-кишечного тракта.

Онкологические заболевания стали не редкостью среди общего количества болезней. Раковые клетки способны развиваться на любом органе или ткани в организме.

Желудочно-кишечный тракт не является исключением. Какие сдавать анализы, что они собой представляют и как пройти обследование описано ниже.

Что такое онкомаркер

Онкомаркер — это вещество белкового типа. Образуется оно в организме при раке или незадолго до появления вредоносных клеток. Однако, вырабатываются подобные вещества и здоровой клеточной тканью.

Для выявления онкологического заболевания пациента необходимо сдать кровь, мочу или кал на анализ.

После обследования специалист определяет содержание таких веществ, а именно их концентрацию и сравнивают с допустимым значением.

Назначается подобный анализ при в следующих факторах:

  • возраст пациента, находящиеся в группе риска;
  • подозрение на появление онкологического заболевания;
  • генетическая предрасположенность к раку желудочно-кишечного тракта;
  • заболевания желудка и кишечника.

Разновидности онкомаркеров при раке желудка

_____________________________________________________________________________________

Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта. Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.

Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.

_____________________________________________________________________________________

Разновидностей онкомаркеров весьма много. Для проведения диагностических мероприятий используются следующие онкомаркёры:

  • СА 72-4. Является общими, характеризующими наличие раковых клеток в желудочно-кишечном тракте;
  • LASA-P. Аналогичен предыдущему;
  • РЭА. Является определяющим при злокачественной опухоли тонкого и толстого кишечника;
  • CYFRA 21-1. Чаще всего используются для определения наличия опухоли в легких, но в некоторых случаях выявляется, если в прямой кишке образовались раковые клетки. Допустимая норма антигена составляет 3,5 нг/мл.
  • CA 125. Характеризует наличие онкологических образований в сигмовидной кишке;
  • СА 242. Позволяет обнаружить рак в толстом и прямом кишечнике;
  • СА 19-9. Еще один белок для выявления опухолей в прямой и толстой кишке;
  • АПФ. Превышение допустимой нормы данного онкомаркера свидетельствует о наличии опухоли в сигмовидной и прямой кишке.

Также для диагностики используются онкомаркер метаболического типа Tu М2-РК. Он способен отразить качество происходящих метаболистических процессов в опухолевых клетках. Для антигена не характерно органоспецифичность и его нельзя считать онкомаркером, предназначенным для выявления только онкологических заболеваний ЖКТ. С его помощью диагностируются всевозможные по локализации злокачественные образования в организме.

После того, как сдан анализ крови и была проведена диагностика, в результате которой специалист определил превышение допустимого значения концентрации онкомаркеров, необходимо пройти комплексную диагностику. Это важно сделать по той причине, что многие маркеры не являются специфичными и не могут быть основанием для окончательной постановки диагноза.

Как сдать анализ на онкомаркеры ЖКТ

Для обнаружения онкологических болезней ЖКТ пациенты сдают анализ крови. Имеющим показания для прохождения анализов и диагностики желудочно-кишечного тракта необходимо обратиться в любую лабораторию или медицинское учреждение. Изредка диагностику проводят по калу или моче пациента.

Прежде, чем отправляться на анализ, необходимо воздержаться от еды на протяжении 8-10 часов. Лучше всего проходить тест натощак, при этом не рекомендуется за день до анализа употреблять в пищу сладкие газированные напитки, соки, сладкий чай или кофе. Нельзя употреблять биотин или содержащие его продукты. Выявление онкомаркеров происходит в инвитро и занимает 3-7 суток.

Видео — онкомаркеры желудочно кишечного тракта

Заключение

Если есть показания для прохождения анализов и забора крови на онкомаркеры, то сделать это рекомендуется как можно быстрее.

Суть лабораторных исследований такова, что за небольшой промежуток времени есть возможность определить вероятность появления раковой опухоли. Соответственно, пациенту будет легче избавиться от возможного недуга, предупредить его или излечить на ранних стадиях.

Источник

Возможность на ранних стадиях выявить недуг

Возможность на ранних стадиях выявить недуг

Даже в XXI веке существует заболевание, которое достаточно сложно выявить на ранних стадиях развития. Такая проблема есть практически во всех странах мира. Количество людей с онкозаболеваниями только увеличивается с каждым годом ‒ на 15%. Ученые уже определили, что если выявить раковую опухоль на первой стадии, то появляется больше шансов ее эффективного излечения. Можно будет избежать метастазирования, а также добиться длительных ремиссий. Один из лучших способов узнать о заболевании в самом начале ‒ это сдать анализы на онкомаркеры. Инвитро ‒ это лаборатория, где можно сделать исследование крови на маркеры и произвести квалифицированную диагностику.

Не зря существуют ежегодные осмотры населения, такие как: флюорография. Сдавать кровь в лабораториях также нужно ежегодно, самостоятельно заботясь о состоянии своего здоровья, чтобы выяснить, что в организме все в норме, или для определения заболевания как можно раньше. Особенно рекомендуют проходить ежегодно обследования таким группам людей: обладающим доброкачественными опухолями, хроническими заболеваниями, табакозависимым, злоупотребляющим алкоголем, имеющим наследственную предрасположенность к определенным болезням.

О чем же расскажут онкологические маркеры

Онкомаркёры – вещества, которые вырабатываются клетками различных опухолей либо же клетками, какие находятся близко к новообразованию. Они достаточно сильно отличаются от веществ, которые находятся в здоровом организме.

 

Анализы на онкомаркеры в Инвитро лаборатории помогают обнаружить воспалительные процессы. Данное исследование производится с помощью метода иммуноферментного анализа крови. Результаты, которые вы получаете, позволят специалисту определить, на какой стадии находится заболевание. Маленькое количество таких веществ находится и в организме здорового человека. Но если же после сдачи анализа заметно значительное увеличение показателей ‒ это говорит о том, что болезнь начала прогрессировать. В лаборатории Инвитро онкомаркеры определяют следующих типов.

  1. Альфа-фетопротеин (АФП) – в акушерстве применяется для определения каких-либо аномалий у ребенка. В онкологии используется для обнаружения проблем печени, определения злокачественной опухоли яичек.
  2. ПСА общий анализ (Простатический специфический антиген общий) ‒ диагностика протекания заболевания и самочувствия людей, обладающих гипертрофией предстательной железы. Для быстрого определения наличия болезни. Также обследование лиц мужского пола после пятидесяти лет для определения уровня простатического антигена.
  3. ПСА свободный (f-PSA) – оценка состояния простаты у мужчин.
  4. Эмбриональный раковый антиген (РЭА) – определение онкозаболеваний груди, легких. Онкомаркер кишечника в Инвитро.
  5. Са 15-3 – выявление онкологии груди.
  6. Са 19-9 – выявление карциномы поджелудочной железы.
  7. Са-125 – определение новообразований в яичниках.
  8. Cа 72-4 – используется для выявления онкологии яичников и желудка.
  9. Cyfra-21-1– маркер опухоли в легких.
  10. Энолаза нейронспецифическая – нейроэндокринные образования.
  11. Белок S100 – онкомаркёры злокачественной меланомы.
  12. Хромогранин А (CgA) – рекомендуется сдавать кровь на этот маркер, если существует вероятность нейроэндокринной опухоли.
  13. CA-242 (углеводный антиген СА-242) ‒ диагностика образований в поджелудочной железе.
  14. UBC ‒ изучение растворимых фрагментов цитокератинов 8 и 18 в моче, выявление мутированных элементов в мочевом пузыре.
  15. Антиген плоскоклеточной карциномы ‒ выявление раковых клеток в шейке матки, для назначения квалифицированной терапии при онкоболезни шейки матки, пищевода, легкого.
  16. Бета-2-микроглобулин (в крови) ‒ маркер протекания определенных видов иммунопатологий и лимфоидных опухолей.
  17. ROMA2 (алгоритм расчета риска эпителиального рака яичников) – следует сдавать анализ на этот онкомаркер в Инвитро для диагностики рака яичников, помимо этого, чтобы определить риск появления этой болезни.
  18. HE4 (Белок 4 эпидидимиса человека) – сдавать в Инвитро кровь на онкомаркеры этого типа следует для диагностирования рака яичников на ранних этапах.
  19. НКЧ. Мочеполовая система у женщин (РЭА, СА-125, СА-19-9, ХГЧ, ингибин В, СА 72-4, АМГ) ‒ анализы на эти онкомаркеры для женщин Инвитро проводит непосредственно в офисе лаборатории только в Уральском регионе.

Также есть возможность сдать кровь на онкомаркер щитовидной железы в Инвитро, горла, женских заболеваний, кишечника и прочих видов болезни. Можно просмотреть на официальном сайте всю интересующую вас информацию. Сколько стоит онкомаркер в Инвитро? К каждому виду исследования также указана цена на сайте.
Консультация израильского специалиста

Внимание! Возникают случаи, когда показатели отклоняются от нормы, что указывает лишь на нарушение работы каких-либо органов либо на доброкачественную опухоль. Также при разных вирусных болезнях можно получить ложный результат. Поэтому прежде чем сделать какие-то выводы, проконсультируйтесь с врачом.

Как подготовиться к проведению исследования на онкомаркеры

Лучшее время для сдачи анализов - утро и натощак

Лучшее время для сдачи анализов – утро и натощак

Каждый год рекомендуется сдавать кровь на такие онкомаркеры:

  • заболевание щитовидной железы;
  • раковая опухоль ЖКТ;
  • онкозаболевание печени;
  • легкие;
  • почки;
  • мочевой пузырь;
  • лимфоузлы;
  • на раковое заболевание кожи;
  • опухоль мозга;
  • онкоклетки в горле;
  • опухоль надпочечников;
  • на женские и мужские заболевания.

Если же вы собираетесь делать исследование крови, то рекомендуем придерживаться некоторых рекомендаций.

  1. Осуществлять забор крови исключительно натощак. Минимум по истечении двенадцати часов после предыдущего употребления пищи.
  2. Алкоголь не рекомендуется употреблять за трое суток до проведения анализа.
  3. Категорически не стоит курить в день проведения исследования. Никотин способен оказать отрицательное влияние на итоги анализа.
  4. Питание. Не стоит кушать острое, жирное, соленое, жареное за три дня. Желательно вообще соблюдать диету.
  5. Если же есть необходимость провести исследование на ПСА, за неделю до сдачи нужно воздерживаться от половых актов, а также не оказывать никаких влияний на простату и не проводить ее обследование.
  6. Если есть такая возможность, за несколько суток до исследования не принимать никаких препаратов.
  7. Сдавать кровь лучше всего до одиннадцати утра.
  8. За несколько суток не нагружать себя никакими физическими упражнениями.
  9. Прежде чем заходить делать забор крови в Инвитро на онкомаркеры, желательно отдохнуть 20-25 минут, дабы успокоить нервную систему.
  10. Если же за семь дней до проведения исследования делали УЗИ, МРТ и прочие обследования, обязательно скажите об этом доктору.

Запомните эти советы и всегда придерживайтесь их, чтобы получить более точные результаты исследований.

Еще один нюанс ‒ чтобы получать всегда точные данные, следует делать анализы всегда исключительно в одной клинике.

Внимание! Также не рекомендуется при онкозаболеваниях заниматься самолечением. Можно очень сильно навредить своему организму.

Как проще узнать о результатах анализов

Современная лаборатория заботится о комфорте клиентов. Узнать результат анализов теперь еще проще. Можно подключить услугу sms-оповещения. Как только будет готов результат, придет на телефон уведомление. Для того чтобы пользоваться этой функцией, необходимо при любом обращении в медофис указывать свой личный телефонный номер администратору. Рассылка результатов проводится с 7 утра и до 22.00. Услуга абсолютно бесплатна, а также выполняется автоматически.

Удобный способ получения результатов исследования

Удобный способ получения результатов исследования

С результатом обследования можно ознакомиться и другими способами.

  1. В «Личном кабинете» на официальном сайте клиники. Для того чтобы на сайте INVITRO иметь индивидуальный профиль, нужно осуществить вход в интернет, зайти на официальную страничку и пройти регистрацию. Все достаточно просто.
  2. Информирование через факс. Для этого нужно оставить заранее заявление. Это требуется только для сохранения конфиденциальности данных.
  3. Через мобильный телефон. Конфиденциальность данных достаточно важна, поэтому для того, чтобы узнать информацию, оставьте администратору определенное кодовое слово.
  4. Если оставить заранее заявление и указать адрес электронной почты, то результат будет выслан на e-mail.
  5. Существует доставка курьером. Такой вариант требует дополнительной платы.
  6. Если лаборатория, в которой сдавали анализ, находится очень далеко, то результат можно забрать в любом из медофисов сети INVITRO. В каком бы городе вы ни находились, всегда можно пройти обследование.
  7. Забота об иностранцах на территории России. Можно получить информацию на другом языке. Эта опция также предоставляется за отдельную плату.

Если же сообщение не пришло, то можно обратиться в любой медицинский офис фирмы. В любом случае уведомление будет выслано еще раз.

Почему именно Инвитро

Лаборатория Инвитро завоевала определенный авторитет. На территории Европы существует уже более 900 медофисов. По территории России, Украины, Казахстана и Беларуси располагается 1700 офисов. INVITRO завоевала множество наград. Специалисты, работающие в компании, показывают отличные результаты своей работы. Медицинская фирма уже находится на уровне лидирующих лабораторий всего мира. Результаты, которые получены в ходе исследований этой лабораторией, обретают признание во всех медицинских учреждениях, расположенных на территории России.

Для людей с ограниченными возможностями, преклонного возраста существует программа выездной помощи: для того чтобы взять анализ, специалист осуществляет выезд на дом.

Также клиника обладает очень высоким уровнем обслуживания. Можно навсегда забыть об очередях, как мы часто это видим в городских поликлиниках. Результаты анализов можно будет получить очень быстро, а главное, ‒ со 100% точностью. Лаборатории INVITRО всегда на страже вашего здоровья.

Источник

Читайте также:  Изменения в общем анализе крови при туберкулезе легкого