Анализ уровень кислорода в крови
Определение уровня кислорода в крови широко используется, для того чтобы понять нужно ли пациенту давать кислород, определить тяжесть его состояния и решить нужна ли ему ИВЛ. Для этого используется простой прибор — пульсоксиметр. Внешне он похож на прищепку и выглядит вот так:
Что такое пульсоксиметр и стоит ли его иметь дома во время коронавирусной инфекции?
По
новому приказу Департамента Здравоохранения Москвы, при положительном тесте на коронавирус одним из
параметров определяющих необходимость госпитализации будут показатели
пульсоксиметрии ниже 93%.
Пульсоксиметр — это прибор, который
определяет насыщение артериальной крови кислородом и частоту пульса.
Часть приборов могут также показывать пульсовую волну, позволяющую
косвенно судить о кровоснабжении органов. Пульсоксиметр – это самый
часто используемый прибор для контроля за состоянием пациента в
отделениях реанимации. Многие врачи используют его на приеме для оценки
состояния больного. Некоторым пациентам с заболеваниями сердца и легких
врачи рекомендуют иметь пульсоксиметр дома для определения необходимости
в дыхании кислородом и контроле за собственным состоянием
Что такое насыщение крови кислородом?
Основной
параметр, который определяет пульсоксиметр – это насыщение (или
сатурация) крови кислородом. Помните школьный курс биологии? Кровь
переносит кислород.
На самом деле, его переносит гемоглобин, белок,
находящийся в эритроцитах (красных кровяных клетках). Количество
гемоглобина, насыщенного кислородом, в венах и артериях разное, именно из-за этого артериальная
кровь более яркая, а венозная более темная.
Пульсоксиметр, упрощенно,
определяет именно яркость крови и позволяет судить сколько гемоглобина в
артериальной крови связано с кислородом. Эта цифра выражается в
процентах и именно она и называется насыщением крови (а точнее
гемоглобина) кислородом. Если пульсоксиметр показывает цифру 96%, эти
значит, что 96% гемоглобина связано с кислородом, а 4% не связано.
Нормальные показатели насыщения крови кислородом и о чем они говорят?
Как таковой очень четкой нормы нет. Но у большинства здоровых людей уровень насыщения колеблется от 94 до 98 %
В
большинстве случаев это говорит о том, что ткани организма не страдают
от нехватки кислорода и наши лёгкие достаточно эффективно «передают»
кислород в кровь.
Всегда ли это справедливо? В большинстве случаев,
но не всегда. Например, если у человека анемия, низкий уровень
гемоглобина, он может быть насыщен кислородом на 98%, но общее
количество переносимого кислорода будет недостаточным. Несмотря на это и
некоторые другие исключения пульсоксиметр позволяет судить о
«кислородной» работе легких и отсутствии опасности «кислородного
голодания».
Какие бывают и как использовать пульсоксиметры?
Большинство
пульсоксиметров являются медицинскими приборами. Однако уже появилось
несколько разновидностей спортивных часов, в которые встроен
пульсоксиметр. Такие часы используют спортсмены (например, альпинисты).
Прелесть
пульскоксиметра в том, что он очень прост в использовании — датчик
похож на прищепку, которая одевается на палец и через 10-20 секунд
показывает уровень кислорода и пульс. Рекомендуется определять насыщение
в спокойном состоянии, сидя, в течение 3-4 минут (самые ранние
показатели бывают неустойчивыми), обычно определяется примерное среднее
значение насыщения за это время.
Что может влиять на правильность показателей пульсоксиметра?
Холодный палец. Не всегда с помощью пульсоксиметра можно определить
пульсовую волну и насыщение в случае плохого кровоснабжения пальца, что,
собственно, и случается на холоде. Что делать? Согреть палец под теплой
водой
Лак, особенно темный/черный лак на ногте или накладные
ногти. Что делать подождать немного, иногда лак просто замедляет и чуть
занижает показатели. Ну или снять лак.
Батарейки. Садящиеся батарейки, иногда, занижают показатели сатурации. Сомневаемся, меняем.
Зачем определять насыщение кислорода при коронавирусной инфекции?
Коронавирус
поражает легкие, эпителий легочных альвеол. При развитии тяжелой
пневмонии нарушается «легочное» дыхание — переход кислорода из воздуха в
кровь, которое происходит в легких. Уровень насыщения кислорода
является одним из основных показателей, по которому судят нужно ли дать
пациенту кислород через маску и нужна ли ему искусственная вентиляция
легких. Именно поэтому уровень насыщения крови кислородом является одним
из важных параметров, чтобы определиться нужна ли больному
госпитализации в соответствии с приказом департамента здравоохранения
Москвы.
Обычно мы даем кислород пациенту, у которого насыщения
кислорода ниже 90%. Уровень насыщения выше 93% говорит о том, что в
момент измерения тяжелого пневмонического повреждения легких у больного
нет.
Всегда ли насыщение ниже 90-92% это страшно?
Нет.
Во-первых, сначала стоит убедиться, что пульсоксиметр исправен и палец
не холодный. Во-вторых, если вы чувствуете себя хорошо, то скорее всего
все у вас хорошо, несмотря ни на какие показания прибора. Также у людей с
хроническими заболеваниями легких, у курильщиков бывают низкие цифры
насыщения, к которым пациент адаптирован, он не нуждается в кислороде и
относительно низкие цифры сатурации 87-89% не ограничивают его
физической активности.
Что рекомендуют врачи? Стоит ли иметь пульсоксиметр дома?
Здесь мнение моих коллег разделились.
Иметь
пульсоксиметр дома обычно рекомендуют пациентам с сердечной
недостаточностью и хроническими заболеваниями легких, находящихся на
домашней кислородотерапии.
Нужен ли он на время коронавирусной эпидемии вопрос дискутабельный. В следующей карточке изложу свое мнение.
Зачем может пригодиться пульсоксиметр при короне. Мое личное мнение.
Для самостоятельной более детальной оценки своего состояния.
Ощущение «заложенности» в грудной клетке и одышки совсем не обязательно
связаны с тяжелым поражением легких. В ряде случаев температура, кашель,
волнение могут приводить к тем же ощущениям. Если показатели
пульсоксиметрии 94-96%, можно не волноваться, скорее всего срочной
госпитализации вам не требуется. Подчеркну, что несомненно должно
оцениваться общее состояние комплексно, а не только показания прибора.
Контроль динамики своего состояния. Предположим, вы все-таки
заболели и все протекает, как обычное ОРВИ, в этом случае контроль
насыщения может помочь достаточно рано отметить ухудшение состояния и
сообщить об этом врачу. Также подчеркну здесь идет об устойчивом
снижении сатурации ниже 92-93% в бодрствующем состоянии (во сне она
может быть ниже)
Коммуникация с врачом: если вы сообщите доктору
свои жалобы, температуру, пульс и насыщение крови кислородом, ему легче
будет определить дальнейшую тактику лечения, даже при дистанционной
консультации.
Источник
Источник
Пульсовая оксиметрия и газометрия крови позволяют определить количество кислорода в вашей крови.[1] У здорового человека нормальный уровень насыщения крови кислородом составляет от 97% до 99%.[2] Пониженное содержание кислорода в крови называется гипоксемией.[3] Врач может назначить вам анализ для определения уровня кислорода в крови при различных заболеваниях, чтобы поставить точный диагноз и назначить подходящее лечение. И пульсовая оксиметрия, и газометрия артериальной крови нашли широкое применение в медицине; последний метод более точен, в то время как первый позволяет отслеживать уровень кислорода в крови в течение определенного периода времени.[4][5]
Измерение уровня кислорода в крови с помощью газометрии
1
Для проведения газометрического анализа обратитесь к медикам. Ваш врач или другой квалифицированный специалист сможет точно измерить уровень кислорода в крови при помощи современного оборудования. Такие измерения могут понадобиться перед проведением операции, назначением лечения, либо в следующих случаях:[6][7]
- Приступы апноэ (остановка дыхания) во сне
- Сердечный приступ или застойная сердечная недостаточность
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
- Анемия
- Рак легких
- Астма
- Пневмония
- Муковисцидоз
- Текущая или возможная необходимость в механической вентиляции для поддержания дыхания
2
Подготовьтесь к процедуре.[8] Несмотря на то что газометрия артериальной крови является довольно распространенной процедурой и вполне безопасна, к ней все же следует подготовиться. Попросите доктора объяснить вам данную процедуру и проясните все неясные моменты. Желательно также сообщить врачу о следующих обстоятельствах:
- Вы испытываете или испытывали в прошлом проблемы с кровотечениями
- Вы принимаете антикоагулянты, такие как аспирин или варфарин (Кумадин)
- Вы принимаете какие-либо медикаменты
- У вас аллергия на какие-то медицинские препараты или анестезирующие средства
3
Осознавайте возможные риски. Газометрия артериальной крови является распространенным анализом, и вероятность того, что она приведет к каким-либо серьезным осложнениям очень мала.[9] Возможные незначительные риски включают в себя:
- Небольшой синяк в месте забора крови из артерии. Прикладывая к этому месту давление на протяжении хотя бы десяти минут после укола, вы снизите вероятность появления синяка.
- При взятии крови из артерии возможны головокружение, дурнота и тошнота.
- Продолжительное кровотечение. Такая опасность существует в том случае, если у вас нарушение свертываемости крови или вы принимаете антикоагулянты, например аспирин или варфарин.
- Блокировка артерии. Если игла повредит нерв или артерию, последняя может быть заблокирована. Однако это случается достаточно редко.
4
Медсестра выберет место забора крови. Для измерения уровня кислорода в крови данным методом необходимо взять кровь из артерии. Обычно кровь берут из артерии на запястье (лучевой артерии), хотя могут взять также из паховой области (бедренной артерии) или из руки выше локтя (плечевой артерии).[10][11] При этом кровеносный сосуд протыкают иглой.
- Перед процедурой вас попросят сесть, вытянуть руку и положить ее на стол или другую поверхность так, чтобы вам было удобно.
- Медсестра ощупает ваше запястье в поисках пульса и подходящих артерий (это называется тестом Аллена).
- Если ваша рука используется для диализа или в предполагаемом месте забора крови наблюдается какая-либо инфекция или воспаление, для забора крови выберут другой участок.
- Для данного анализа выбирают артерию ввиду того, что в этом случае можно определить уровень кислорода в крови до того, как он впитается в ткани тела, что обеспечивает более высокую точность.
- Если во время анализа вы проходите кислородную терапию, для более точного определения уровня кислорода в крови врач может перекрыть кислород на двенадцать минут перед тем, как взять кровь (конечно, только в том случае, если вы в состоянии дышать без дополнительного кислорода).
5
Позвольте специалисту взять образец крови. Когда медсестра выберет подходящее место, она должным образом подготовит его, а затем возьмет кровь с помощью иглы.[12]
- Сначала вашу кожу протрут спиртом. Возможно, вам также сделают укол обезболивающего средства.
- После этого вашу кожу проткнут иглой и наберут кровь в шприц. Во время забора крови следите за тем, чтобы ваше дыхание оставалось нормальным. Если вам не дадут обезболивающего, при уколе вы почувствуете легкую боль.
- Наполнив шприц кровью, медсестра вытянет иглу и приложит к месту укола ватку или бинт.
- К месту укола приложат стерильный материал. Чтобы остановить кровотечение, к месту укола следует прижимать ватку или бинт в течение 5-10 минут. Если вы принимаете антикоагулянты или у вас проблемы со свертываемостью крови, может понадобиться большее время.
6
Следуйте указаниям относительно того, как следует вести себя после процедуры.[13] В большинстве случаев чувство небольшого дискомфорта, испытываемое после взятия крови из артерии проходит довольно быстро и без всяких последствий. Однако сразу после забора крови следует соблюдать осторожность и не перегружать конечность, из которой брали кровь. Не поднимайте и не носите в соответствующей руке тяжести в течение 24 часов после взятия из нее крови.
- В случае продолжительного кровотечения из места укола или других неожиданных последствий свяжитесь с врачом.
7
Образец вашей крови поступит в лабораторию. После забора крови медицинский работник пошлет образец крови на анализ в лабораторию. Когда образец поступит в лабораторию, ее сотрудники, пользуясь специальным оборудованием, измерят содержание кислорода в вашей крови.[14]
- Время между забором крови и получением результатов анализа зависит от того, в какую лабораторию был послан образец. Обычно пациентам сообщают о том, когда следует ожидать результатов анализа.
- В экстренных случаях, особенно если вы при этом находитесь в больнице, результаты могут поступить в течение нескольких минут. Поинтересуйтесь у своего врача, когда следует ожидать результатов анализа.
8
Изучите результаты. При газометрии крови определяется парциальное давление кислорода и углекислого газа в крови, что более полезно и информативно для медиков, нежели проценты, получаемые в результате пульсовой оксиметрии. Нормальное парциальное давление кислорода лежит в интервале 75-100 миллиметров ртутного столба (единица измерения давления); нормальное давление углекислого газа составляет 38-42 миллиметров ртутного столба.[15][16] Врач обсудит с вами полученные результаты, упомянув о том, что “нормальный” уровень может меняться в зависимости от следующих факторов:
- Высоты вашей местности над уровнем моря
- Конкретной лаборатории, производившей анализ
- Вашего возраста
- Температуры вашего тела (повышенной либо пониженной)
- Состояния вашего здоровья и возможных хронических болезней (например, анемии)
- Курения перед тестом
Измерение уровня кислорода в крови с помощью пульсовой оксиметрии
1
Чтобы пройти пульсовую оксиметрию, обратитесь к медикам. При этом анализе через ткани организма пропускается свет, что позволяет определить насыщенность крови кислородом.[17] Пульсовая оксиметрия может понадобиться для определения уровня кислорода в крови перед операцией, либо при определенных заболеваниях, таких как:[18][19]
- Приступы апноэ во сне
- Сердечный приступ или застойная сердечная недостаточность
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
- Анемия
- Рак легких
- Астма
- Пневмония
- Муковисцидоз
- Текущая или возможная необходимость в механической вентиляции для поддержания дыхания
2
Подготовьтесь к процедуре. Пульсовая оксиметрия является неинвазивным методом, поэтому она не требует особой подготовки.[20] Тем не менее, врач обсудит с вами предстоящую процедуру и ответит на все ваши вопросы.
- Если у вас на ногтях лак, вас могут попросить снять его.
- Врач может дать вам специальные указания насчет подготовки к процедуре, основываясь на вашем состоянии и истории болезни.
3
Осознавайте возможные риски. Пульсовая оксиметрия практически полностью безопасна.[21] Тем не менее, возможно следующее:
- Раздражение кожи в месте анализа. Оно может возникнуть в случае продолжительного или неоднократного воздействия сенсорным зондом.
- Неточные показания при курении или вдыхании угарного газа.
- Врач сообщит вам о возможных дополнительных рисках, учитывая состояние вашего здоровья.
4
Оператор подготовит вас к прикреплению сенсорного зонда. При пульсовой оксиметрии для измерения уровня кислорода в крови используется специальное похожее на зажим устройство, называемое зондом.[22] Сенсорный зонд содержит источник света, детектор света и микропроцессор. Излучаемый источником свет проходит через кожу и попадает в детектор, расположенный с другой стороны зажима. Микропроцессор обрабатывает информацию, полученную детектором, рассчитывая уровень кислорода в крови с очень малой погрешностью.
5
Позвольте оператору прикрепить сенсорный зонд к вашему телу. Как правило, его крепят к пальцу, ушной раковине или носу.[23][24] После этого на сенсоре включится лампочка, и с помощью прошедшего через ткани света будет определен уровень кислорода в вашей крови.
- Этот метод хорош тем, что он безболезненный и неинвазивный, и для него не требуется никаких шприцов и игл.[25]
- Однако он менее точен, чем газометрический анализ, поэтому в некоторых случаях требуется применение обоих методов.[26]
- Зонд не крепится к слишком подвижным или дрожащим частям тела, а также к участкам с синяками и кровоподтеками.[27] Например, если у вас под ногтем темный кровоподтек, оператор может закрепить зонд на ухе.
6
Подождите, пока сенсор снимет показания. Микропроцессор сравнит прохождение света с разной длиной волны (красного и инфракрасного) через относительно тонкий участок кожи на вашем пальце, ухе или другом месте.[28] Присутствующий в крови гемоглобин, связанный с кислородом, более интенсивно поглощает инфракрасный свет, в то время как гемоглобин без кислорода сильнее поглощает красный свет. Сенсор рассчитывает разность между интенсивностями красного и инфракрасного света и по ней определяет уровень кислорода в крови.[29]
7
Снимите зонд. Если достаточно одного измерения, зонд можно снять после того, как сенсор снимет показания и произведет необходимые расчеты.[30] Однако в некоторых случаях (например, при врожденном пороке сердца) врач может попросить вас подержать сенсор дольше для снятия целой серии показаний.[31] В этом случае можно будет снять зонд лишь по указанию врача.
8
После снятия зонда следуйте инструкциям. Как правило, после окончания теста пульсовой оксиметрии нет каких-либо ограничений, и вы сможете сразу вернуться к обычным занятиям.[32] Однако в некоторых случаях, в зависимости от вашего состояния, врач может дать вам особые указания.
9
Изучите результаты. Получив результаты пульсовой оксиметрии, врач обсудит их с вами.[33] Нормальным уровнем насыщенности крови кислородом считается 95%.[34] Врач обсудит с вами полученные результаты, сообщив вам о следующих факторах, способных повлиять на них:
- Сниженное периферическое кровообращение
- Отражение света от оксиметрического зонда
- Движение участка, на котором снимались показания
- Анемия
- Аномально низкая или высокая температура в месте анализа
- Наличие пота в месте снятия показаний
- Недавняя инъекция контрастного вещества
- Курение табака
Советы
- В настоящее время предложены методы, позволяющие делать пульсовую оксиметрию при помощи смартфонов и других популярных электронных устройств.[35] Эти методы все еще находятся в стадии разработки, поэтому прежде чем использовать их, следует проконсультироваться с врачом.
Об этой статье
Эту страницу просматривали 26 431 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник
