Анализ на трипсин в крови
Диагностическое направление
Функциональное состояние организма
Общая характеристика
Поджелудочная железа является единственным источником трипсина, поэтому определение его содержания может быть более важным для суждения о поражении поджелудочной железы, чем других ферментов. Все панкреатические протеазы, особенно трипсин и химотрипсин, очень быстро связываются с сывороточными ингибиторами немедленного и замедленного действия. Наиболее точным методом определения суммарной фракции трипсина и трипсиногена в крови является радиоиммунологический, основанный на принципе конкурентного белковосвязывающего анализа с двойными антителами. К преимуществам радиоиммунного анализа относятся: высокая чувствительность, специфичность, надежность, точность. Уровень трипсинемии зависит от формы и стадии заболевания. При острых атаках панкреатита характерно увеличение содержания трипсина, которое наблюдается чаще, чем повышение активности амилазы и липазы. Прогрессирующее безрецидивное течение хронического панкреатита или длительно текущий панкреатит сопровождаются постепенным снижением уровня сывороточного трипсина.
Повышение концентрации трипсина в сыворотке крови детей в первые несколько недель после рождения свидетельствует о наличии муковисцидоза, в связи с чем определение этого показателя считают эффективным методом скрининга. По мере прогрессирования болезни и развития истинной недостаточности поджелудочной железы концентрация трипсина в сыворотке крови снижается.
Показания для назначения
1. Диагностика муковисцидоза.2. Заболевания поджелудочной железы.
Маркер
Маркер ранней постнатальной диагностики муковисцидоза и нарушений функции поджелудочной железы.
Клиническая значимость
Применяется для диагностики панкреатита и ранней постнатальной диагностики муковисцидоза.
Состав показателей:
Иммуннореактивный трипсин
Метод:
Радиоиммуноанализ
Единица измерения:
Микрограмм на литр
Выполнение возможно на биоматериалах:
Биологический материал
Условия доставки
Контейнер
Объем
Сыворотка
Условия доставки:
30 Дней. при температуре от -20 до -20 градусов Цельсия
Контейнер:
Вакутейнер с разделительным гелем (ИФА)
Правила подготовки пациента
Стандартные условия: Утром до 11.00, строго натощак, через 8-12 часов периода голодания.Возможно: В течение рабочего дня отделений МЛ «ДІЛА», если имеются особые указания врача.Перерыв не менее 6 часов после приема пищи (должна быть исключена жирная пища).
Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице
Интерференция:
- Не выявлено
Интерпретация:
- Муковисцидоз (тестирование новорожденных), острый панкреатит, на фоне тяжелых вирусных инфекций, иногда при раке поджелудочной железы.Снижение: при сахарном диабете, на поздних стадиях муковисцидоза, редко – при хроническом панкреатите, раке поджелудочной железы
Источник
Иммунореактивный трипсин в крови – исследование у новорожденных для раннего выявления муковисцидоза. Анализ чувствителен у детей в возрасте до 6 недель.
Синонимы: immuno-reactive trypsin, IRT.
Трипсин поджелудочной железы – это
пищеварительный фермент, синтезируется в неактивной форме (трипсиноген), в 12-перстной кишке (под действием энтеропептидазы) приобретает способность расщеплять белки на аминокислоты. Без трипсиногена и трипсина человек не способен переваривать белковую пищу.
Незначительная часть трипсина, поступая в кровь, связывается со специфическими веществами, снижающими его активность – альфа-1-антитрипсином, альфа-2-макроглобулином.
Любое заболевание, при котором нарушен отток панкреатического сока, содержащего трипсиноген, из поджелудочной железы в кишечник, приводит к повышению уровня трипсина в крови.
Особенности анализа
Трипсин в крови исследуют радиоиммунным методом, поэтому анализ называется «иммунореактивный трипсин» или IRT ( Immunoreactive Trypsinogen). Рекомендовано провести 2 анализа.
Всем новорожденным нужно определять иммунореактивный трипсина в крови, взятой из пятки между 76-92 часами жизни. Ранняя диагностика и лечение муковисцидоза улучшают качество жизни, предотвращают развитие тяжелых осложнений, добавляют годы жизни.
При первом исследование повышено количество ложно завышенных результатов, поэтому анализ проводится повторно на 21 день жизни.
О других анализах у новорожденного читайте в статье «Новорожденный — как и когда сдавать анализы?«.
Муковисцидоз
Муковисцидоз – наиболее частое врожденное заболевание среди европейцев. Мутация в клеточных каналах, которые транспортируют хлор, натрий и воду, приводит к образованию очень густой слизи. Она закупоривает протоки бронхов, поджелудочной железы, печени, яичек.
Дефектный ген муковисцидоза CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator) расположен на длинном плече 7 хромосомы и передается из поколения в поколение, но заболевают не все носители. Известны около 1000 мутаций, но у 68% больных мутация ΔF508.
Симптомы
- у новорожденных – мекониевая непроходимость (закупорка кишечника калом), длительная физиологическая желтуха, недостаточный набор веса (до 1 месяца дети не достигают веса при рождении), сниженный уровень общего белка и альбумина в крови, отеки, метаболический ацидоз
- у грудничков – отставание в физическом и психическом развитии, повышенный аппетит, жирный стул (часто обследуют на непереносимость коровьего молока, целиакию), пролапс прямой кишки
- у дошкольников – низкий рост, барабанные пальцы, частые воспалительные заболевания дыхательных путей – синуситы, бронхиты, пневмонии, у взрослых – азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов в анализе спермы, в некоторых случаях единственный признак), частый кашель, бронхоэктазы, полипы в носу
Проявления
- дыхательная система – хронические бронхиты, пневмонии, ателектазы, формирование бронхоэктазов, рвота у детей при глотании слизи, постоянный кашель, периодическое повышение температуры тела, дыхательная недостаточность и ее осложнения (пневмоторакс, кровохарканье, легочная гипертензия, легочное сердце).
- пищеварительная система – увеличенный живот на фоне тонких конечностей (паучий живот), объемный, жирный, с неприятным запахом стул, повышенный аппетит и плохая прибавка в массе (особенно заметно при переходе с грудного кормления), дефицит витаминов А, D, E, K, микроэлементов, выпадение прямой кишки
- гепато-панкреатическая система – закупорка желчевыводящих путей с переходом в цирроз печени и портальную гипертензию, холестатическая желтуха, гастро-эзофагеальный рефлюкс, рецидивирующий панкреатит, панкреатическая недостаточность
Алгоритм диагностики
- анализ на иммунореактивный трипсин в крови (3 день жизни)
- повторный анализ на иммунореактивный трипсин (21 день жизни)
- потовой тест
- ДНК-диагностика с определением мутации
Двукратное определение трипсина в крови у новорожденных позволяет выявить 95-98% больных муковисцидозом.
Показания
- всем новорожденным детям — в программе скрининга новорожденных
- при положительном потовом тесте с оценкой содержания хлоридов пота
- подозрение на хроническую недостаточность функции поджелудочной железы
- дифференциальная диагностика синдрома мальабсорбции (нарушенного всасывания в кишечнике)
Дополнительные исследования
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- биохимический анализ крови
- печеночные пробы– билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза
- почечные пробы– креатинин, мочевина, мочевая кислота
- альфа-1-антитрипсин
- потовой тест
- анализ кала
- панкреатическая липаза
- альфа-амилаза крови и мочи (диастаза)
- панкреатическая эластаза в крови и в кале
- микроэлементы крови (ионограмма) — натрий, калий, кальций, хлор, фосфор
Норма и расшифровка
- при первом исследовании иммунореактивного трипсина
— менее 30 мг/л – результат отрицательный, повторный анализ не проводится
— более 60 мг/л – результат положительный, необходим повторный тест
- при втором анализе иммунореактивного трипсина
— менее 30 мг/л – результат отрицательный, другие анализы не проводятся
— более 30 мг/л – результат положительный, нужно дополнительное обследование – потовой тест, ДНК-тестирование
Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.
Факты
- анализ иммунореактивного трипсина нацелен на раннюю диагностику муковисцидоза у новорожденных
- не выявляет носителей гена муковисцидоза
- уровень иммунореактивного трипсина в крови не отображает тяжесть заболевания
- процесс диагностики муковисцидоза отличается в различных странах
Мария Бодян
Практикующий врач-терапевт
Источник
Трипсин – это протеолитический энзим (фермент), который выделяется экзокринной частью поджелудочной железы. Вначале вырабатывается его предшественник в неактивном состоянии – трипсиноген.
Он поступает в 12-перстную кишку, и там осуществляется его активация благодаря воздействию на него другого фермента – энтерокиназы.
По химическому строению трипсин относят к белкам. В практике его получают от крупного рогатого скота.
Функции трипсина
Самая важная функция трипсина – протеолиз, т.е. расщепление белков и полипептидов на более мелкие составляющие – аминокислоты. Это каталитический фермент.
Другими словами, он трипсин расщепляет протеины. Известны и другие энзимы поджелудочной железы — липаза, участвующая в переваривании жиров, и альфа-амилаза, которая расщепляет углеводы. Амилаза – не только панкреатический фермент, она синтезируется также в слюнных железах, но в небольшом количестве.
Трипсин, амилаза и липаза – наиболее важные вещества в пищеварительном тракте. При отсутствии хотя бы одного из них переваривание пищи сильно нарушается.
Кроме участия в пищеварении, фермент трипсин очень эффективен при лечении различных заболеваний:
- способствует уменьшению воспаления в организме;
- ускоряет заживление ожогов, тяжелых ран;
- способен расщеплять отмершую ткань, чтобы продукты некроза не попали в кровь и не вызвали интоксикацию;
- делает более жидкими густые секреты, выделения;
- облегчает разжижение тромбов;
- помогает при излечении заболеваний с фибринозным воспалением;
- улучшает выведение гнойных масс;
- лечит тяжелые язвенные дефекты ротовой полости;
В неактивном состоянии данное соединение является абсолютно безопасным.
Показания и противопоказания
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Так как трипсин обладает столь выраженными лечебными свойствами, его используют для изготовления медицинских препаратов.
Как и любое другое действующее вещество любого препарата применение трипсина имеет свои показания и противопоказания к применению.
При использовании препаратов, в состав которых входит трипсин следует строго соблюдать рекомендации врача и инструкции по использованию средства.
Классификация трипсина:
- Аморфный – его можно применять только местно (на ограниченный участок кожи).
- Кристаллический – выпускается в виде бело-желтого порошка, с отсутствием характерного запаха. Применяется и местно, и для внутримышечного введения.
Трипсин выпускается под разными названиями: «Пакс-трипсин», «Терридеказа», «Рибонуклеаза», «Аспераза», «Лизоамидаза», «Дальцекс», «Профезим», «Ируксон». Все препараты нужно хранить в сухом темном месте при температуре не выше десяти градусов.
Показаниями к применению являются:
- воспалительные заболевания легких и воздухоносных путей (бронхиты, пневмонии, экссудативные плевриты);
- бронхоэктатическая болезнь (наличие острых расширений в бронхах);
- инфицированные ожоги и раны с гнойными выделениями;
- хронические воспаления среднего уха (отит);
- гнойные воспаления лобных и гайморовых пазух;
- воспаление костного мозга (остеомиелит);
- пародонтоз;
- закупорка слезного канала;
- воспаление радужки глаза;
- пролежни;
- осложнения после операций на глазах.
Противопоказаниями к применению трипсина являются:
- Аллергическая реакция на трипсин.
- Повышенная воздушность легких, или эмфизема.
- Недостаточность сердечной функции.
- Дистрофические и воспалительные изменения в печени.
- Туберкулез.
- Заболевания почек.
- Панкреатит реактивный.
- Нарушения в свертывающей и противосвертывающей системе.
- Воспалительные процессы в почках (нефриты).
- Геморрагический диатез.
Какие могут быть побочные действия после использования трипсина?
- аллергия;
- учащенное сердцебиение;
- покраснение и боль после внутримышечного введения;
- гипертермия.
Помимо этого может появляться хрипота в голосе больного.
Инструкция по применению препарата
При местном применении для лечения сухих ран либо ран с отмершими тканями используют компрессы, пропитанные трипсином.
Для этого нужно растворить 50 мг ферментного препарата в 50 мг физиологического раствора (натрия хлорида, либо 0,9 % солевого раствора).
Обычно используют специально предназначенные трехслойные салфетки.
После наложения компресса его закрепляют повязкой и оставляют на двадцать четыре часа.
Внутримышечное применение. 5 мг трипсина разводят в 1-2 мл физраствора, лидокаина или новокаина. Взрослым инъекции делаются дважды в сутки, детям – только один раз.
Внутриплевральное использование. После введения препарата нельзя долго находиться в одной позе, потому что это затрудняет разжижение секрета. Обычно через двое суток этот секрет выходит через дренаж.
Ингаляционное применение. Ингаляции трипсином проводятся с помощью ингалятора или бронхоскопа. После процесса лучше прополоскать теплой водой нос либо рот (в зависимости от того, каким путем проводилась процедура).
В виде глазных капель. Их нужно капать каждые 6-8 часов в течение 3 суток.
Особенности применения трипсина:
- Трипсин запрещено наносить на кровоточащие раны.
- Нельзя использовать для лечения онкологических новообразований, особенно с участками изъзвления тканей.
- Не вводится внутривенно.
- При лечении маленьких детей составляется индивидуальная схема.
- Беременные или кормящие женщины должны принимать этот препарат только в том случае, если риск ее смерти либо смерти плода очень значителен.
Фармакокинетика, т.е. распределение препарата в организме, на данный момент не изучено. Известно лишь, что при попадании в организм собаки трипсин связывается с альфа-макроглобулинами и альфа-1-антитрипсином (его ингибитором).
Отзывы о препаратах
В настоящее время встречается огромное количество положительных отзывов о препаратах, содержащих трипсин. Особенно широк спектр его применения в офтальмологии. С помощью него лечат кровоизлияния, спайки, воспалительные и дистрофические процессы радужки, потому что эти патологии при отсутствии адекватной терапии могут привести к необратимой слепоте. Очень эффективным является совмещение в лечении ферментных препаратов с противоаллергическими лекарствами, антибиотиками, гормонами, медикаментами от глаукомы, что в разы повышает скорость регенерации тканей.
Очень многим трипсин помог облегчить течение заболевания суставов, таких, как артрит, полиартрит, артроз, ревматическое поражение. Он снимает боли, подавляет воспаление, восстанавливает полный объем движений.
При обширных травмах, глубоких порезах, ожогах энзим позволяет, как минимум, облегчить общее самочувствие пострадавшего, а в дальнейшем ускорить заживление.
Усредненная цена препаратов трипсина в России колеблется в пределах 500 рублей.
Трипсин в анализах
В крови определяют так называемый «иммунореактивный» трипсин вместе с веществом, подавляющим его активность – альфа-1-антитрипсином. Норма трипсина — 1-4 мкмоль/мл.мин. Повышение его может наблюдаться при остром воспалении поджелудочной железы, онкологических процессах в ней, при муковисцидозе, хронической недостаточности почек, а также может сопутствовать течению вирусных заболеваний. Снижение количества фермента может свидетельствовать о сахарном диабете 1 типа, либо о вышеперечисленных заболеваниях, но в хронических формах и на поздних этапах.
Кроме анализа крови, больным часто назначают копрограмму. Перед этим исследованием 3 дня не рекомендуется принимать никакие антибиотики. При расшифровке трипсин в кале может не определяться. Это часто является признаком кистозно-фиброзных процессов в поджелудочной железе. Резкое снижение его наблюдается при муковисцидозе, но это никак не означает, что диагноз подтвержден, и необходимо проводить дополнительные исследования для уточнения. В настоящее время считается, что определение активности трипсина в кале практически ничего не показывает.
Краткая информация о трипсине и других ферментах предоставлена в видео в этой статье.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Источник
Метод определения
Иммунотурбидиметрия
Исследуемый материал
Сыворотка крови
Скрининговый тест для выявления альфа-1-антитрипсиновой недостаточности.
Альфа-1-антитрипсин – гликопротеин с молекулярной массой 50 кДа, основной компонент альфа-1-фракции при электрофорезе белков сыворотки крови. Подавляющая часть альфа-1-антитрипсина сыворотки образуется в печени. Молекулы этого белка имеют небольшой размер и легко диффундируют из плазмы в ткани. Уровень А1АТ повышается при воспалении. Этот белок обладает способностью блокировать активность протеолитических ферментов: систем кинина, комплемента, фибринолитической системы, протеаз, выделяемых нейтрофилами. При воспалительном процессе в легочной ткани альфа-1-антитрипсин эффективно подавляет функцию эластазы, выделяющейся из нейтрофилов, предотвращая деградацию белка соединительной ткани − эластина − в стенках альвеол и развитие эмфиземы легких. Он модулирует локальный иммунный ответ, обладает антиоксидантным и антимикробным действием, ингибирует протеолитические ферменты апоптоза. Концентрация А1АТ значительно повышается при остром воспалении, инфекционных заболеваниях, ревматических заболеваниях, повреждении или некрозе тканей, некоторых злокачественных процессах, действии эстрогенов (при заместительной терапии эстрогенами, приеме пероральных контрацептивов, повышении уровня эстрогенов при беременности – в третьем триместре до двукратного повышения), воспалительном процессе в печени.
Генетически детерминированный дефицит А1АТ коррелирует с высоким риском развития патологии легких. Связь дефицита альфа-1-антитрипсина с повышенным риском развития эмфиземы легких была открыта Laurell и Eriksson, которые в 1963 году впервые описали отсутствие альфа-1-фракции у больных с панацинарной эмфиземой. Позднее была описана связь врожденного дефицита данного белка с заболеваниями печени.
Дефицит А1АТ (альфа-1-антитрипсиновая недостаточность) представляет собой наследственное заболевание, обусловленное сниженной сывороточной концентрацией альфа-1-антитрипсина, с общей частотой встречаемости 1:3000-5000. Среди лиц с эмфиземой, астмой, хронической обструктивной болезнью легких распространенность недостаточности альфа-1-антитрипсина существенно выше, чем в общей популяции, и достигает 1:100-1:10. Риск развития патологии легких на фоне дефицита А1АТ значительно увеличивается у курильщиков: эмфизема и тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких у курящих лиц с дефицитом альфа-1-антитрипсина развивается, в среднем, к 32-41 году. Количественное определение А1АТ входит в современные рекомендации по обследованию пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких и семейной историей подобных заболеваний, а также при возникновении такой патологии в возрасте до 45 лет.
Дефицит альфа-1-антитрипсина уже в детском возрасте может вызывать поражение печени, его можно подозревать при синдроме тяжелого гепатита у новорожденных, холестатическом синдроме в детском и молодом возрасте. У лиц старше 50 лет повышен риск развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Более редкими клиническими проявлениями недостаточности А1АТ являются некротический панникулит, системный гранулематозный васкулит.
Помимо генетически обусловленной недостаточности альфа-1-антитрипсина, снижение сывороточной концентрации А1АТ может наблюдаться и при увеличенном его потреблении – при идиопатическом респираторном дистресс-синдроме у детей, тяжелом гепатите у новорожденных, тяжелом поражении поджелудочной железы. Уровень альфа-1-антитрипсина низок при нефротическом синдроме вследствие потерь белка (если отсутствует воспаление), энтеропатиях с потерей белка, при голодании.
Для подтверждения генетически детерминированного дефицита необходимо исследование генотипа или фенотипа альфа-1-антитрипсина у пациента (см. тест №832A1A «Альфа-1-антитрипсин, фенотипирование»).
Литература
- Алан Г.Б., Ву А. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам. Пер. с англ. В.В. Меньшикова, 4-е изд. — М., Лабора. 2013:1280.
- Дидковский Н.А. Дефицит альфа-1-антитрипсина. Монография/ Хронические заболевания легких у детей./Под ред. Н.Н. Розиновой и Ю.Л. Мизерницкого. — М., Практика. 2011:124-129.
- Инструкции к набору реагентов.
- American Thoracic Society; European Respiratory Society Statement: Standards for the Diagnosis and Management of Individuals with Alpha-1 Antitrypsin Deficiency. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2003;168(7):818-900.
- Stoller J.K., Aboussouan L.S. A review of a1-antitrypsin deficiency. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2012;185(3):246-259.
Источник
