Анализ на определение групп крови у ребенка

Если спланировать пол будущего ребенка, предугадать его цвет волос или глаз, характер невозможно, то группа крови наследуется по вполне реальным расчетам. Чтобы разные показатели родителей и ребенка не стали неприятным или волнующим фактом, стоит узнать подробнее, как он наследуется  у детей.

Виды групп крови

Группа крови предопределена еще на стадии зачатия ребенка. Она формируется из показателей отца и матери, и повлиять как-либо на этот результат невозможно. Нельзя также изменить ее в течение жизни – это показатель, являющийся постоянным для человека.

Кровь на группы была разделена не так давно – только в начале прошлого века. В ходе кропотливых исследований было выявлено, что на поверхности каждого эритроцита имеются антигены – структуры, которые сгруппировали на А, В и 0.

Человек может иметь антигены только группы А, только группы В или не иметь ни тех, ни других – в этом случае определяется группа как 0. Чуть позднее было установлено, что эритроциты могут иметь и оба антигена – А и В.

Таким образом сформировались 4 группы крови:

• Первая (0) – эритроциты не имеют антигенов ни А, ни В;
• Вторая (А) – эритроциты с антигеном А;
• Третья (В) – эритроциты имеют антиген В;
• Четвертая (АВ) – эритроциты содержат антигены А и В.

Как определяются

Информация о собственной группе крови крайне важна для лечения, переливания, диагностики разных заболеваний. Поэтому данный анализ делается сразу после его рождения вместе с неонатальным скринингом. Исследования на определение показателей крови проводятся в клинических лабораториях.

Процедура выглядит следующим образом:

1. В лаборатории готовят 3 образца сыворотки, содержащие антитела каждой группы – А, В и АВ;
2. Взятая на анализ кровь добавляется в каждый образец сыворотки;
3. Антигены вступают в реакцию с антителами сыворотки, что и позволяет определить группу крови.

Для того, чтобы определить принадлежность крови, специалисты следят за реакцией материала с антителами в сыворотке. Такая реакция называется агглютинация и означает процесс склеивания эритроцитов и их оседания в среде определенных антител.

Различное поведение эритроцитов в сыворотке трактуется так:

• Если ни в одной из трех сывороток не замечено реакции, перед лаборантом I группа;
• Если склеивание и оседание эритроцитов отмечено в сыворотках с содержанием антител А и АВ – определяется II группа крови;
• Если агглютинация происходит в сыворотках с В и АВ антителами, это – III;
• Если реакция эритроцитов отмечена во всех трех сыворотках, кровь принадлежит к IV группе.

Как наследуется

Если хочется узнать заранее пол малыша, то ученые медики и генетики озадачены прогнозом другого характера – возможностью спланировать потенциальные заболевания и угрозы для ребенка, исходя из исследований данных родителей. Так и появились труды, направленные на формирование правил наследования группы крови у детей.

Все генетические исследования пришли к тому, что практически всегда можно спрогнозировать группу крови ребенка по показателям родителей.

Существуют лишь некоторые редкие исключения, но общая картина выглядит так:

• У родителей с первой группой ребенок унаследует ее же;
• В семье, где мама и папа имеют первую и вторую группу крови, малышу достанется одна из них;
• Если родители имеют 1 и 3 группу, у ребенка будет одна из них;
• Когда у обоих родителей группа крови – четвертая, ребенку достанется 2, 3 или 4;
• Не поддастся прогнозу показатели крови ребенка, если у родителей – 2 и 3 группы.

По таким несложным подсчетам можно заранее установить многие важные показатели будущего ребенка. Как правило, малыши наследуют гены родителей пополам, пропорционально.

Определение по таблице

Для того, чтобы быстро и точно определить, какая, возможно, группа крови будет у будущего ребенка, удобнее воспользоваться таблицей со всеми данными и вариантами:

Есть исследования, которые позволяют по ней спрогнозировать будущий пол ребенка, а также его характер. Современное обследование при помощи ультразвука может предоставить более достоверные сведения о поле ребенка, а вот характерные признаки нравов у групп крови, как ни странно, имеются.

• Самая «древняя» группа крови – первая. Поэтому ее носители, как правило, обладают лидерскими качествами, привержены к употреблению большого количества мяса.
• Те, у кого 2 группа, напротив, мясо не любят и часто переходят на вегетарианскую систему питания.
• «Владельцы» третьей группы крови более открыты, общительны, легко контактируют с людьми.
• Реже всего встречается 4 группа крови, и у людей с таким показателем чаще ранимая натура и повышенная чувствительность.

Эти факты научными исследованиями не доказаны и являются скорее выводами по наблюдениям.

Резус-фактор

На мембране каждого эритроцита в крови 85% населения планеты имеется белок, который обозначается как Rh и носит название «положительный резус-фактор».

Положительный резус обозначают аббревиатурой DD или Dd. Если такого белка нет, то и резус становится отрицательным, и обозначается как dd.

Если в семье у одного из родителя имеется положительный резус, малыш почти точно получит такой же. Когда в семье оба родителя являются носителями резуса отрицательный – то и у малыша будет отрицательный. А в случае «смешанных» резусов у родителей, предугадать его ребенка и вовсе невозможно.

Резус-конфликт

Достоверно спрогнозировать резус-фактор ребенка можно в редких случаях, если родители обладают только DD или dd резусом. Если же в семье имеется гетерозиготный резус Dd – определить заранее у малыша его практически невозможно.

Для таких прогнозов нельзя составить точные таблицы или системы подсчета. Случается, что в семье у родителей с положительным резусом появляется ребенок с отрицательным – это может являться передачей его через поколение.

Наиболее нестабильным считается случай, когда будущая мать обладает отрицательным резусом, а у отца – положительный.

В случае, если малыш унаследует отцовский резус, организм матери будет воспринимать плод как инородное тело и станет пытаться его отторгнуть. Такие ситуации называются резус-конфликтом. Но современная медицина умеет контролировать эти процессы и в случае необходимости – вводить в организм матери иммуноглобулин. Для обнаружения конфликта беременной необходимо регулярно сдавать кровь.

Изучив информацию о возможных проблемах с той или иной группой крови и резусами, можно заранее обезопасить себя и будущего малыша от врожденных заболеваний.

После появления ребенка на свет крайне важно сразу сделать анализ на определение группы – новорожденный даже не почувствует забора крови, а результаты могут быть готовы всего в течение нескольких минут. Кроме этого важно и родителям быть осведомленным о своей группе крови. Эта информация бывает нужна в критических ситуациях, когда нет времени на дополнительные анализы.

Не стоит упускать и такие важные моменты, как возможность отторжения донорской крови при несовместимости в случае переливания, а если она одинакова, но разные резусы – возникает смертельная опасность.

Раньше сведения о группе крови ставили в паспорт  – так исключается возможность ее забыть, а информация о ней доступна, даже если человек без сознания, но с документами.

Учитывая, что некоторые прогнозы вовсе не поддаются систематизации, не стоит искать причины, почему два ребенка в одной семье станут носителями разных групп крови и резусов. Как выяснилось, показатели резуса могут «выстрелить» и сквозь поколения, чего уж точно невозможно заранее предусмотреть.

Обнаружение гена RHD плода в крови беременной женщины с отрицательным резус-фактором применяют с целью прогнозирования риска развития резус-конфликта и гемолитической болезни плода и новорожденного. 

Резус (Rh) – одна из важнейших систем эритроцитарных антигенов (наряду с системой АВ0), клинически значимая при оценке возможности возникновения резус-конфликта и риска развития гемолитической болезни плода и новорожденного.  

В системе резус различают пять антигенов. Наиболее иммуногенным является антиген D, аминокислотная последовательность которого кодируется геном RHD. Присутствие антигена D на поверхности эритроцитов определяет положительный резус-фактор (Rh+). Доля резус-положительных лиц, носителей антигена D, в популяции составляет около 86%, а резус-отрицательных лиц (Rh-), не имеющих антигена D – около 14%.  

Течение беременности резус-положительным плодом у резус-отрицательных женщин* часто осложняется развитием гемолитической болезни плода, связанной с трансплацентарным переносом эритроцитов плода в кровоток матери. 98% случаев гемолитической болезни новорожденных связаны с D-резус-антигеном. Попадая в кровь резус-отрицательной матери, он вызывает образование специфических антител, которые проникают через плаценту и разрушают эритроциты плода. Это влечет за собой развитие гемолитической болезни плода и новорожденного. При раннем проявлении резус-конфликт может послужить причиной самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов. Сенсибилизация матери к D-антигену и риск развития резус-конфликта возрастают с каждой последующей беременностью резус-положительным плодом независимо от того, прервалась ли беременность или завершилась родоразрешением.

В настоящее время при выявлении резус-конфликта назначают следующий комплекс исследований:

• измерение уровня специфичных антител матери к D-антигену плода;  
• получение плодного материала при хорион- и плацентобиопсии в ходе амнио- и кордоцентеза, что относится к инвазивным методам; 
• допплерометрическое исследование скорости кровотока в аорте и средней мозговой артерии плода.

Риск самопроизвольного прерывания беременности при применении инвазивных методов исследования составляет 2-3%, а отсутствие антител не гарантирует, что плод резус-отрицательный, т. к. даже при положительном резусе у плода антитела у матери могут не вырабатываться по причине целостности плаценты в момент обследования или слабого иммунного ответа. Ситуация осложняется тем, что резус-конфликт может возникнуть на любом сроке беременности. Кроме того, возможна сенсибилизация матери. Выявление ДНК плода (фетальной фракции, свободно циркулирующей ДНК, фетДНК) в крови матери обладает рядом преимуществ:

1. относится к неинвазивным для плода процедурам, не несет угрозы течению беременности, не вызывает осложнений; 
2. исследование фетДНК возможно, начиная со срока 10 акушерских недель беременности; 
3. точность результата 96 – 100%** 
4. позволяет оценить целесообразность назначения терапии иммуноглобулином при отсутствии в крови беременной женщины анти-резусных антител на сроке 20 недель.

Аналитические показатели метода

Определяемые участки ДНК: 7-й и 10-й экзоны гена RHD. Диагностическая чувствительность: 92-100%. Диагностическая специфичность: 90-100%. Чувствительность метода составляет 150 копий геномной ДНК (суммарной ДНК матери и плода), что соответствует 400 копиям гена RHD плода в 1,0 мл исследуемого образца плазмы.

По крови таких пациенток определить резус-фактор плода методом ПЦР невозможно. Чаще всего отрицательный резус-фактор обусловлен полным отсутствием гена RHD. В таких случаях применяют серологический метод вместе с ПЦР. Резус-фактор определяется как отрицательный при совпадении отрицательных результатов тестов.

* У беременных женщин, имеющих резус-положительную принадлежность, проблем совместимости по резус-фактору с плодом не возникает. 

** Величина обусловлена состоянием плаценты, особенностью течения беременности и возрастает с увеличением срока беременности.

Литература

1. Costa J.M., Giovangrandi Y., Ernault P., Lohmann L., Nataf V., El Halali N., Gautier E. Fetal RHD genotyping in maternal serum during the first trimester of pregnancy. British journal of haematology. 2002;119:255-260. 
2. Finning K.M., Martin P.G., Soothill P.W., Avent N.D. Prediction of fetal D status from maternal plasma: introduction of a new noninvasive fetal RHD genotyping service. Transfusion. 2002;42:1079-1085. 
3. Freeman K., Osipenko L., Clay D., Hyde J., Szczepura A. A Review of Evidence on Non-invasive Prenatal Diagnosis (NIPD): Tests for Fetal RHD Genotype. Workpackage 6, SAFE Network of Excellence Warwick Medical School, UK. 2006. 
4. Wagner F.F., Frohmajer A., Flegel W.A. RHD positive haplotypes in D negative Europeans. BioMed Central genetics. 2001;15:10. 
5. Минеева П.В. Группы крови человека. Основы иммуногематологии. – СПб. 2004:188.  
6. Инструкция по применению набора реагентов для выявления гена RHD плода в крови матери методом ПЦР в режиме реального времени Резус-фактор плода ООО «ДНК-технология». Регистрационное удостоверение № ФСР 2017/5310.