Анализ мочи на скрытую кровь
Содержание:
Состояние, при котором количество эритроцитов в моче превышает физиологическую норму, называется гематурией. В норме в моче нет примесей крови, а при микроскопии осадка могут быть выявлены единичные неизмененные эритроциты, которые попадают туда из области наружных половых органов после тщательного туалета. Однако нередко бывает так, что в клиническом анализе мочи обнаруживается кровь. Такое состояние в 60% случаев сигнализирует о развитии урологической патологии, поражающей почки, мочевой пузырь или мочевыводящие пути. Вместе с тем в 40% случаев гематурия становится следствием гинекологических заболеваний или болезней крови, сопровождающихся гиперкоагуляцией.
Если в моче обнаруживается небольшое количество крови, которую можно выявить только при помощи лабораторных методик, речь идет о микрогематурии. При этом цвет мочи остается в пределах физиологической нормы.
Если же у пациентки моча изменяет свой цвет, мутнеет и указывает на присутствие в ней значительного количества крови, диагностируется макрогематурия.
Причины появления крови в моче у женщин
- Цистит.
- Уретрит.
- Эндометриоз мочевой системы (мочевыделительного тракта или мочевого пузыря).
- Идиопатическая гематурия беременных.
- Ранение или сильный ушиб почки.
- Уролитиаз (образование камней в почках).
- Опухоли и полипы мочевого пузыря.
- Мочеполовые инфекции.
- Травматические повреждения уретры после катетеризации или цистоскопии.
- Прием антикоагулянтов.
Вместе с тем иногда паника по поводу появления крови в моче оказывается ложной. Так, придать моче красное окрашивание могут некоторые лекарственные препараты и пищевые продукты
Как определить, что спровоцировало появление крови в моче?
В том случае, когда кровь полностью растворяется в моче, проблему следует искать в почках. Для того чтобы точно установить локализацию патологического процесса, пациентке назначается трехстаканная проба мочи.
Почечное кровотечение, или нефрорагия – это патологическое состояние, при котором моча приобретает красный или коричневый цвет, и в ней присутствуют сгустки. Оно может быть вызвано некоторыми ядами, болезнями крови, инфекционными патологиями, а также ранениями почки.
Если появление крови в моче сопровождается сильной болью, это может сигнализировать о наличии камня или опухоли в мочевыводящей системе. Следует отметить, что в этом случае моча приобретает ярко-алое окрашивание.
Возникновение примесей крови в конце мочеиспускания говорит о том, что она находится в мочевом пузыре.
Состояние, при котором кровь выходит из мочеиспускательного канала вне процесса мочеиспускания, свидетельствует о ранениях стенок мочеиспускательного канала.
Частые позывы к мочеиспусканию, не приносящие полного облегчения из-за того, что мочевой пузырь не может полностью освободиться, сопровождающиеся появлением крови в моче, сигнализирует о его воспалении.
При гломерулонефрите моча приобретает темно-коричневую окраску или цвет мясных помоев. Данное заболевание сопровождается возникновением отеков, олигурией и повышением артериального давления. В том случае, когда к вышеперечисленным симптомам присоединяется суставная боль, диагностируется красная волчанка.
Цистит
Цистит – это наиболее частая причина возникновения крови в моче у женщин. Данное заболевание, которое представляет собой воспаление мочевого пузыря, может протекать в острой и в хронической форме. При этом возникают частые, иногда ложные позывы к мочеиспусканию, в моче появляются примеси крови, а также пациентки жалуются на постоянные или периодические боли в нижней части живота.
Цистит может развиться по причине местного переохлаждения, при наличии воспалительных процессов во влагалище, из-за несоблюдения правил личной гигиены, при венерологических, гинекологических или урологических патологиях. Также признаки цистита могут появиться после лишения девственности (дефлорации). Вместе с тем патологический процесс может стать следствием частых простудных заболеваний, ослабленного иммунитета, постоянных стрессов и погрешностей в питании.
Уретрит
Это еще одна очень частая причина возникновения крови в моче. Данное заболевание развивается вследствие воспаления стенок мочеиспускательного канала. При этом пациентки жалуются на резкие боли при мочеиспускании, из уретры появляются скудные выделения слизисто-гнойного характера, а примеси крови обнаруживаются во всех порциях мочи.
Спровоцировать развитие патологического процесса у женщин может стриктура уретры (сужение просвета мочеиспускательного канала), мочекаменная болезнь и травмирование уретральных стенок в ходе медицинских манипуляций.
Эндометриоз мочевой системы
Эндометриоз мочевой системы – это вторичная патология. Вначале заболевание поражает матку, затем придатки, реже – наружные гениталии и свод влагалища. Чаще всего эндометриозом поражается мочевой пузырь (до 90% случаев), реже – мочевыводящие пути (1-2%).
При развитии патологического процесса в стенке мочевого пузыря формируется опухолевидное образование, которое морфологически сходно с тканями эндометрия, ежемесячно отторгающимися маткой в период менструации. В данном случае во время месячных у женщины возникает боль в области мочевого пузыря и нарушается процесс мочеиспускания. Как следствие может развиться гематурия.
Если эндометриоз локализуется в мочевыводящих путях, происходит сдавливание мочеточников, нарушается отток мочи, повышается внутрилоханочное давление и развивается гематурия циклического типа.
Гематурия беременных
В норме у беременных женщин в моче кровь не обнаруживается. Однако иногда патологический процесс может развиться, причем, на любом сроке вынашивания ребенка. К сожалению, до сегодняшнего дня науке не известны точные причины возникновения идиопатической гематурии у беременных женщин. На ранних сроках, по мнению специалистов, кровь в моче может появляться из-за изменений гормонального фона, а позже – из-за повышения внутрибрюшного давления, нарушения кровоснабжения почечных лоханок и механического сдавливания растущим плодом органов выделительной системы.
Хотелось бы подчеркнуть, что это достаточно опасное состояние, которое может привести к очень серьезным последствиям. Во-первых, из-за развивающейся гипоксии плода может наступить плацентарная недостаточность, которая зачастую становится причиной преждевременного прерывания беременности, ослабления родовой деятельности и преждевременных родов. Во-вторых, в послеродовом периоде у женщины могут развиваться коагулопатические и гипотонические маточные кровотечения.
Дети, рожденные матерями, страдавшими гематурией во время беременности, гораздо хуже адаптируются к внеутробной жизни, чем малыши, рожденные здоровыми матерями.
Кровь в моче при инфекциях мочеполовой системы
При развитии инфекционного процесса в мочеполовой системе источником кровотечения, как правило, становятся устья мочеточников и капилляры, пронизывающие воспаленные и отечные стенки почечных лоханок. В данном случае у пациенток может развиваться как микрогематурия, так и макрогематурия. В ходе лабораторной диагностики в моче обнаруживаются инфекционные возбудители, спровоцировавшие развитие воспалительного процесса. После того, как воспаление будет ликвидировано, поступление крови в мочу прекращается.
Функциональная гематурия
Это состояние, при котором кровь в моче появляется после тяжелой физической нагрузки, перегревания или переохлаждения. Как правило, оно сочетается с альбуминурией (появлением белка в моче). Вместе с тем функциональный характер имеет временная гематурия, развивающаяся при токсикоинфекциях (грипп, бронхопневмония, краснуха, инфекционный мононуклеоз, эпидпаротит, ангина, сепсис и пр.).
Кровь в моче: диагностика
В том случае, когда у женщины в моче обнаруживаются примеси крови, ей в обязательном порядке проводится инструментальное и физикальное обследование и назначается общий анализ мочи с микроскопией осадка. Параллельно назначаются исследования, позволяющие выявить возможные инфекции или опухоли. При необходимости производится цистоскопия мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и внутривенная урография. Также может быть назначена томография почек и области малого таза и ультразвуковое исследование урогенитальных органов.
Источник
Хотя кровь в моче или гематурии может быть тревожным сигналом, она обычно не является показателем опасного для жизни состояния. Но иногда это может быть связано с серьезной проблемой здоровья.
Если кровь видна невооруженным глазом, это состояние называется «макроскопической», «видимой» или «грубой» гематурией – однозначное показание к посещению специалиста. Иногда кровь можно увидеть только под микроскопом. Это называется «микроскопической» или «невидимой» гематурией — она также должна дополнительно исследоваться, потому что даже небольшое количество крови не должно в норме присутствовать в моче.
Кровь, наблюдаемая или определяемая в моче, возникает в мочевом тракте, который состоит уретры, мочевого пузыря, мочеточников и почек. Ниже приводятся некоторые распространенные причины.
1) Инфекция мочевыводящих путей
Эти инфекции часто возникают, когда бактерии мигрируют вверх через уретру и начинают размножаться в мочевом пузыре, вызывая цистит. Признаки инфекции мочевых путей включают частые позывы (потребность) к мочеиспусканию, боль и жжение, и мочу, которая имеет более сильный запах, чем обычно.
2) Почечная инфекция
Также называется пиелонефрит — инфекция почек возникает, когда бактерии в кровотоке или мочеточниках перемещаются в почку. Это приводит к тем же симптомам, вызванным инфекцией мочевых путей, хотя почечная инфекция также может вызвать лихорадку и боль.
3) Камни мочевого пузыря или почек
Минералы, присутствующие в моче, иногда образуют кристаллы на внутренних поверхностях мочевого пузыря или почек, которые в конечном итоге могут превратиться в камни. Они обычно не вызывают боли, но камни могут привести к закупорке мочевых каналов, что может быть чрезвычайно болезненным, а также привести к кровотечению.
4) Уретрит
Этот термин относится к воспалению уретры, каналу, через которую проходит моча, когда она удаляется из организма. Это состояние часто вызвано венерическими заболеваниями, например: хламидиозом.
5) Увеличенная простата
Также известная как аденома предстательной железы — увеличение размера предстательной железы. По мере увеличения, железа сжимает мочеиспускательный канал, который может препятствовать протоку мочи, затрудняя или замедляя мочеиспускание и приводя к кровотечению. Простатит (инфекция предстательной железы) также может вызывать эти симптомы.
6) Почечная недостаточность или травма
Почечная недостаточность часто вызывает микроскопическую гематурию. Из-за крови, проникающей в части почки, называемые клубочками, происходит воспаление. Примерами состояний, которые могут вызывать почечную недостаточность, являются диабет, васкулит, вирусная инфекция и некоторые иммунные нарушения, которые влияют на клубочки.
Травматические случаи, приводящие к повреждению почек, также могут привести к образованию крови в моче.
7) Онкология или рак
Как правило, все эти виды рака (почки, простаты, мочевого пузыря) имеют более высокую частоту случаев у лиц в возрасте 50 лет и старше. Помимо гематурии, другие симптомы злокачественных новообразований мочевого пузыря включают следующее:
Рак почки — стойкая боль в пояснице.
Рак мочевого пузыря — более частые и срочные позывы в мочеиспускании, боль при мочеиспускании.
Рак предстательной железы – аналогично частые позывы к мочеиспусканию, трудности с опорожнением (субъективное неполное опорожнение мочевого пузыря).
8) Унаследованные расстройства
Наследственные состояния, такие как серповидноклеточная анемия (из-за дефектного гемоглобина в эритроцитах) и синдром Альпорта (аномалия клубочковой фильтрующей мембраны), могут вызывать как макроскопическую, так и микроскопическую гематурию.
9) Лекарственные препараты
Некоторые препараты, такие как антибиотик пенициллин и противораковый терапевтический циклофосфамид, могут вызывать образование крови в моче. Если у пациента уже есть патология, из-за которой возможна гематурия, то использование антикоагулянтов, таких как гепарин или аспирин, также может привести к макроскопической гематурии.
Посещение врача
Специалист должен установить причину гематурии. Помимо общего осмотра, возможно ректальное обследование для мужчин и вагинальное обследование для женщин. В случае определения инфекционной составляющей, обычно назначаются антибиотики. Если инфекции обнаружено не было, то пациент направляется к другому узкопрофильному специалисту: уролог, андролог, гинеколог, нефролог и др.
___________________
Спасибо, что читаете нас: если понравился материл — поддержите наш канал оценкой или подпишитесь на нас.
Источник
Экспресс-тесты
Тест-полоски
Экспресс-диагностика
Диагностика болезней
Домашние тесты
Быстрые тесты
Диагностика мочи
Анализ мочи
КРОВЬ В МОЧЕ
Клинические аспекты
Кровь в моче
может быть обнаружена по наличию эритроцитов (синдром гематурии) или по
продуктам распада эритроцитов (синдромы гемоглобинурии, сидеринурии).
Гематурия.
Единичные
эритроциты обнаруживаются в моче даже абсолютно здоровых людей. У практически
здоровых людей в сутки выделяется до 1 миллиона эритроцитов, что соответствует
содержанию в 1 мкл мочи 1 эритроцита.
Микрогема
гурия — цвет мочи не изменен, эритроциты обнаруживаются при
микроскопии осадка мочи ориентировочным методом (более 5 эритроцитов в поле
зрения) и более эффективно – количественными методами (более 1000 эритроцитов в
1 мл мочи или более 1 000 000 эритроцитов в сутки).
Макрогематурия проявляется окраской мочи, цвет мочи в зависимости от
количества эритроцитов может быть розовым, красноватым, красным, цветом «мясных
помоев». Границей между микро- и макрогематурией считается присутствие в 1 л
мочи примерно 0,5 мл крови (около 2500 эритроцитов в 1 мкл мочи).
В соответствии
с этиологией гематурию можно разделить на следующие группы:
1.
Гематурия, связанная с заболеваниями почек (односторонняя и двухсторонняя) —
ренальная гематурия
2.
Гематурия из мочевыводящих путей — постренальная форма
3.
Гематурия при геморрагических диатезах (преренальная форма)
При всех
этих патологических процессах может быть как микро- так и макро-гематурия.
Почечная гематурия может быть функциональной, временной, органической.
Функциональная гематурия (обычно микро-гематурия) характерна для раннего детского
возраста. Причина этой гематурии – несостоятельность почечного фильтра, его
увеличенная проницаемость. Почки грудного ребенка реагируют на малейшее
раздражение: удар, неосторожная пальпация поясничной и брюшной области.
Функциональная гематурия у взрослых наблюдается при переохлаждении и
перегревании, при тяжелой физической нагрузке (спортивная, маршевая) и обычно
сочетается с альбуминурией. К функциональной относят ортостатическую гематурию и
гематурию при гиперлордозе (искривление позвоночника) у подростков, ведущим
симптомом которых является преходящая ортостатическая протеинурия и постоянная
протеинурия при лордозе.
Временная
гематурия наблюдается при токсикоинфекциях (сепсис, грипп, скарлатина,
инфекционный мононуклеоз, свинка, краснуха, бронхопневмония, ангина и др.) и,
по-видимому, имеет также функциональный характер.
Некоторые
лекарственные препараты обладают потенциальным нефротоксическим эффектом (аминогликозидные
антибиотики, аналгетики, циклоспорин А, цитостатические препараты, уротропин,
сульфаниламиды). Применение этих препаратов может привести к интерстициальному
нефриту (неинфекционному). В большинстве случаев изменения в почках обратимы
после прекращения приема лекарств. Однако продолжительное их использование может
привести к развитию хронического интерстициального нефрита. Показателем
поражения проксимальных канальцев в этом случае служит микрогематурия и
тубулярная протеинурия (< 1,5 г белка/день).
Почечная
гематурия может быть первично связана с острым гломерулонефритом в тех случаях,
когда гломерулы повреждены в такой степени, что пропускают клеточные элементы
крови. При остром гломерулонефрите гематурия является основным симптомом в
первые дни заболевания. Диффузное поражение клубочков (гломерул) сопровождается
макрогематурией, очаговая — микрогематурией, протеинурией и гипертонией. В
период выздоровления эритроциты исчезают быстрее нормализации остальных
симптомов. «Остаточная гематурия» при остром гломерулонефрите является прямым
признаком нестихающего гломерулонефрита. Хронический нефрит и нефроз
сопровождаются умеренной гематурией. Гематурия может быть вызвана циркуляторными
нарушениями, приводящими к вторичной почечной недостаточности (тромбоз почечных
вен, веностаз при сердечной недостаточности или травме, почечные камни, опухоль
почек или мочевых путей).
Камни в
почках и мочевом пузыре по разным оценкам присутствуют у 1-3 % взрослого
населения, то есть можно говорить об этиологическом заболевании. Чаще всего
встречаются оксалатные камни (55 %), уратные (25 %) и фосфатные (20 %). Часто
наличие мочевых камней сочетается с повышенным содержанием мочевой кислоты в
моче. При мочекаменной болезни почечная гематурия наблюдается примерно в 20 %
случаев и, как правило, сочетается с лейкоцитурией. Микрогематурия — первый
симптом мочекаменной болезни, проявляющийся на фоне болей в области поясницы,
является основным тестом для ранней диагностики мочекаменной болезни.
Гематурия
наблюдается у трети больных пиелонефритом. Пиелонефрит по клиническим признакам
диагностируется у 5-8 % женщин и пожилых мужчин. Обычно диагностическое
обследование включает определение бактериурии, лейкоцитурии.
Гематурия
всегда должна рассматриваться как указание на возможную опухоль почки, мочевого
тракта или мочевого пузыря. Опухоль почки может проявляться болезненной
гематурией задолго до того как будет поставлен окончательный диагноз
злокачественного
новообразования. Поэтому, при обнаружении гематурии неясной этиологии необходимо
исключить опухолевый процесс.
Гематурия,
не связанная с органическим поражением паренхимы почек, осложняет врожденные и
приобретенные коагулопатии (тромбоцитопения или тромбоцитопатия, болезнь
Верльгоффа, Рендю-Ослера, гемофилии, дефекты факторов свертывания, тяжелые
повреждения печени). Геморрагический диатез, сопровождающийся гематурией, может
быть проявлением побочного эффекта антикоагулянтной терапии.
Для
дифференциальной диагностики ренальной гематурии от постренальной (из
мочевыводящих путей) можно применить 3-х стаканную пробу: преобладание крови в
первой и в третьей порциях мочи свидетельствует о поражении мочевого пузыря или
уретры.
При
односторонней изолированной гематурии можно думать о раке почки, туберкулезе
почки, тромбозе почечных вен. При двухсторонней почечной гематурии можно
предположить наличие гипокоагуляции, рекомендуется провести исследование на
содержание в крови мочевой кислоты, иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных
комплексов, СЗ и С4 компонентов комплемента, криоглобулинов, НВS-антигена
и других маркеров гепатита, антистрептококковых антител.
При
сочетании гематурии с лихорадкой и другими системными проявлениями заболеваний
необходимо провести бактериологическое исследование мочи и крови, исследование
крови на LЕ-клетки и антинуклеолярный фактор.
Болевая
гематурия, возникающая после почечной колики, характерна для мочекаменной
болезни, инфаркта почки. Болевая гематурия, сопровождающаяся сгустками крови,
наблюдается при опухолях мочевой системы. Гематурия в сочетании с остро
развившейся гипертонией заставляет думать об остром нефротическом синдроме.
Гемоглобинурия
Возможны два
источника гемоглобина в моче — эритроциты, попавшие в мочу и гемолизированные в
ней, или гемоглобин плазмы, прошедший через почечный фильтр (при высоком его
уровне в плазме крови). Присутствие свободного гемоглобина в моче при гематурии
явление обычное, так как моча не является физиологической средой для
эритроцитов, и в ней они достаточно быстро разрушаются. Как быстро это
произойдет — зависит от нескольких факторов, главными из которых является
осмотическая устойчивость эритроцитов и длительность пребывания клеточных
элементов в моче. С другой стороны, нет прямой зависимости между скоростью и
степенью гемолиза от осмоляльности мочи, ее рН, концентрации хлористого натрия,
аскорбиновой кислоты или белка. Чем быстрее развивается диагностическая техника,
тем больше методы химической диагностики заменяют микроскопический метод.
Истинная
гемоглобинурия обусловлена внутрисосудистым гемолизом. В этом случае гемоглобин
появляется в моче после того как насыщаются гаптоглобин-связывающая способность
плазмы и тубулярная реабсорбция гемоглобина. В обычных условиях это происходит
при концентрации свободного гемоглобина в сыворотке примерно 60 мкмоль/л (1г/л)
и выше. Гемоглобинурия наблюдается при токсикоинфекциях, химическом токсикозе,
при повреждении эритроцитов фенилгидразином, анилиновыми красителями и/или
сульфаниламидами и сочетается с тяжелой гемолитической анемией. Наряду с
гемоглобином в моче может присутствовать миоглобин, который примерно также
влияет на результаты теста на мочевых полосках как гемоглобин. Миоглобинурия
выявляется при уровне миоглобина в сыворотке 9-12 мкмоль/л (150-200 мг/л) и
выше. Гемоглобин и миоглобин могут появляться в свободном виде после тяжелых
повреждений мышечной ткани (краш-синдром). Появление гемоглобина наблюдается при
переливании группонесовместимой крови и как осложнение тяжелых родов. Иногда
гемоглобин в моче можно обнаружить после физической нагрузки (так называемая,
маршевая гемоглобинурия). Существуют и другие формы пароксизмальной
гемоглобинурии, при которых небольшое закисление плазмы во время сна может
вызвать гемолиз.
При истинной
гемоглобинурии в осадке мочи отсутствуют эритроциты, при гемолизе эритроцитов
непосредственно в моче растворенный гемоглобин сочетается с еще сохранившимися
клетками.
Обнаружение
гематурии или гемоглобинурии может быть важным клиническим симптомом серьезного
заболевания и требует дальнейших клинических исследований, направленных на
выявление причин.
В таблице №
8 представлены показания для обследования с помощью диагностических тест-полосок
для определения эритроцитов и гемоглобина в моче (Урибел, Уриполиан, Альбуфан,
Пентафан, Урискан, Комбур-Тест и др.):
Таблица № 8
|
|
|
беременные | гломерулонефрит | беременность |
спортсмены | нефросклероз | болезни почек |
дети школьного возраста | нефроз | мочекаменная болезнь |
новорожденные | пиелонефрит цистит | трансплантация |
госпитализированные | урогенитальный туберкулез | диабет |
больные, относящиеся к «линии первого контакта» | мочекаменная болезнь | гипертония |
пожилые люди | синдром Фанкони | системная красная волчанка |
эклампсия | травмы почек и мочевого тракта | |
опухоли | поликистоз почек | |
гемолитическая анемия | эклампсия | |
диабет | ||
гипертония | ||
трансфузионные реакции при переливании крови | ||
повреждения мышц | ||
токсические и гипоксические повреждения или дегенеративные изменения в | ||
тубулярная атрофия почек | ||
почечно-каменная болезнь | ||
застойная почка при правожелудочковой недостаточности сердца | ||
тубулярный некроз |
Гемоглобинурию необходимо
отдифференцировать от других возможных причин окраски мочи, таких как
алкаптонурия, меланинурия, порфирия, введение лекарственных средств типа
пиразолона, амидопирина или феназопиридина, слабительных фенолового ряда, либо
употребление в пищу продуктов, способных придать красный оттенок моче (свекла).
Алкаптонурия — наследственное заболевание, с мочой выделяется
гомогентизиновая кислота, вызывающая потемнение мочи ребенка при стоянии на
воздухе, подщелачивании или подогревании. Гомогентизиновая кислота выделяется
с мочой при С-гипоавитаминозе. Для обнаружения гомогентизиновой кислоты
необходимо к 0,5 мл мочи прилить 3-4 капли 10 % раствора едкого натра. Если
через 1-2 мин развивается сине-фиолетовое окрашивание — реакция положительная.
При отсутствии в моче гомогентизиновой кислоты моча остается бесцветной.
Меланинурия наблюдается у больных меланомой. При метастазах в печень
выделяется большое количество бесцветного меланогена, который в выделенной моче
окисляется до меланина. Прибавление к такой моче треххлористого железа, бромной
воды, бихромата калия, разбавленной серной кислоты вызывает черно-коричневое
окрашивание.
Ни
алкаптонурия ни меланинурия не дают положительной окраски
диагностических зон на кровь и гемоглобин тест-полосок «Уригем»
Принцип теста
Тест основан
на псевдопероксидазном эффекте гемоглобина, который катализирует окисление
хромогена стабилизированной органической гидроперекисью.
Чувствительность и специфичность
На данный
момент времени реакционные зоны любых производителей тест-полосок на свободный
гемоглобин
обладают очень высокой чувствительностью. Как показали контрольные
микроскопические исследования мочи, тест не реагирует на нормальный
физиологический уровень гемоглобина и эритроцитов. Слабоположительная реакция
появляется в присутствии гемоглобина даже в концентрации, эквивалентной примерно
3-5 эритроцитам в 1 мкл мочи. 5-10 эритроцитов в 1 мкл мочи проявляются
крошечными светло-зелеными точками или пятнышками на реакционной зоне.
Тест менее чувствительна к интактным эритроцитам. Поэтому всегда при
положительных результатах теста необходимо его повторить один или несколько раз
и направить пациента на дальнейшее детальное обследование.
Реакционная
зона тестов
примерно также реагирует на присутствие миоглобина, как и гемоглобина.
Миоглобин —
мышечный пигмент, почечный порог миоглобина 9-12 мкмоль/л (150-200 мг/л).
Миоглобинурии делят на травматические и нетравматические (таблица № 9). По
химическому строению миоглобин близок к гемоглобину, поэтому химические
исследования на гемоглобин дают положительную реакцию на миоглобин.
Таблица № 9
|
|
Обширные травмы мышечной ткани (синдром давления, | Тромбоз сосудов мышц |
Удар электрическим током | Конвульсии |
Миозит | |
Атрофия мышц | |
Отравление СО | |
Параксизмальная | |
Эпидемическая | |
Инфаркт |
Дифференциальную диагностику проводят с помощью качественной пробы: в 5 мл мочи
растворяют 2,8 г кристаллического сульфата аммония, фильтруют через бумажный
фильтр. Если в моче присутствует миоглобин, то окраска фильтрата
красно-коричневого цвета, если в моче был гемоглобин — окраска соответствует
цвету обычной мочи, так как сульфат аммония осаждает 80 % гемоглобина.
Тест
значительно менее чувствителен к лейкоцитам, он только указывает на их
присутствие в моче слабоположительной реакцией, если более 50-100 лейкоцитов
находятся в 1 мкл мочи.
Положительная реакция теста может появляться в
присутствии пероксидаз бактерий; в пробах, значительно загрязненных бактериями
или грибами, тест может дать ложно-положительный результат.
Влияние побочных
Факторов
На
чувствительность теста влияет удельный вес мочи и присутствие различных
ингибиторов физиологического и лекарственного происхождения (главным образом
аскорбиновая и гентизиновая кислоты). В пробе мочи с низким удельным весом и с
низкой концентрацией ингибиторов чувствительность теста может быть увеличена на
один квадрат цветовой шкалы. В пробах с высоким удельным весом в присутствии
большого количества ингибиторов, наоборот, чувствительность может быть снижена
на один квадрат цветовой шкалы. На результаты определения крови и гемоглобина в моче не
влияют ни значение рН, ни присутствие нитритов.
Оценка теста
Положительный
результат теста выражается в изменении цвета реакционной зоны
тест-полоски. В присутствии свободного гемоглобина (гемоглобинурия или гемолиз
присутствовавших первично эритроцитов) вся сенсорная зона окрашивается в более
или менее гомогенный зеленый цвет. Неизмененные (целые) эритроциты (микрогематурия)
проявляются интенсивно окрашенными зелеными точками или пятнышками на
неокрашенной реагентной зоне или равномерной зеленой окраской всей зоны (макрогематурия).
Окраска оценивается полуколичественно сравнением с цветовой шкалой.
Если цвет реагентной зоны оказывается промежуточным между двумя квадратами
шкалы, то результат определяется по наиболее близкой цветовой зоне шкалы или
средним значением.
Общий пример
цветовой шкалы для определения эритроцитов (1-ая шкала) и свободного
гемоглобина (2-ая шкала).
В настоящее
время у всех производителей тест-полосок (список производителей ниже)
реакционная зона для определения эритроцитов и свободного гемоглобина имеют
одинаковые технические характеристики. Можно смело пользоваться любыми, исходя
лишь из вопроса цены за одно определение.
Список некоторых авторитетных производителей и наименование их продукции:
Bayer (Мультистикс), Roche (Комбур-Тест), Биосенсор АН (Уригем,
Уриполиан-XN), Плива-Лахема (Гемофан, Пентафан), YD Diagnostic (Урискан).
Источник
