Анализ крови зернистость у ребенка

Нейтрофилы представляют собой гранулоциты, которые входят в состав клеток иммунной системы. Эти частицы выводят токсины из организма и помогают лейкоцитам в иммунном ответе. Токсическая зернистость нейтрофилов помогает определять различные патологии иммунной системы.

Почему возникает

Токсическая грануляция показывает аномалии, которые происходят при развитии нейтрофильных гранулоцитов. Их развитие осуществляется в месте с ускорением высвобождения цитокинов, реагирующих на воспалительный процесс в организме. На гемограмме появление токсичных изменений указывается в исследовании WBC, они бывают слабыми, умеренными и чрезмерными. Нейтрофильные гранулы в норме имеют включения, которые называются зернами.

Токсическая зернистость нейтрофилов в крови — это морфологическая аномалия нейтрофилов, которая была замечена у больных эндотоксемией. При инфекционных болезнях, патологии кроветворения, приеме медикаментов или облучении возникает зернистость нейтрофилов. При попадании в организм инфекции осуществляются химические реакции, вызывающие коагуляцию белков, которые присоединяются к зернам нейтрофилов, и образуется их токсическая зернистость.

Причины:

• химиотерапия;
• отравление медикаментами;
• воспалительный процесс;
• инфекционное заболевание;
• скарлатина;
• опухоли доброкачественные или злокачественные;
• наследственные болезни крови;
• воспалительные патологии внутренних органов;
• бактериальная инфекция.

Если наблюдается легкая форма токсической грануляции, то это можно считать состоянием в пределах нормы. Такое бывает у беременных, это не угрожает плоду. Отмечается токсогенная зернистость нейтрофилов у ребенка, который болен синдромом Чедиака-Хигаси. Рак тоже оказывает воздействие на морфологию нейтрофилов, больным нужен постоянный контроль лабораторных анализов.

Причиной может стать также первичный иммунодефицит, который влияет на нейтрофилы и иммунную систему.

Есть много болезней, которые действуют на гранулоциты. При выявлении отклонения от нормы, доктор назначит проведения дополнительных исследований для уточнения диагноза.

Диагностика

Чтобы точно установить наличие зернистости, используют способ окрашивания. Многие лаборатории применяют технику по способу Фрайфельда. Определяют показатель при составлении лейкоцитарной формулы во время общего анализа крови. Результат анализа выражается в процентах. В лаборатории определяют число клеток с вкраплениями на 100 нейтрофилов.

В лейкограмме записывают оценку токсической грануляции. В бланке указывают тип и размеры вкраплений. Они могут быть мелкими, средними или крупными. Частицы имеют форму гранул, хлопьев или пыли. Наличие зернистости — это ответ организма на заболевание, а определение этого индекса необходимо, т.к. такое изменение часто возникает раньше, чем изменение лейкоцитов.

WBC — это:

• показатель нейтрофилии;
• сдвига формулы лейкоцитов;
• появления в крови незрелых нейтрофилов и миелоцитов.

Повышение процента показателя указывает на возникновение бактериемии и прогрессирование болезни.

Если количество нейтрофилов с токсогенной зернистостью при пневмонии, гнойно-септических и воспалительных болезнях больше 50%, а при повторном исследовании их концентрация увеличивается, то это указывает на тяжелое течение инфекционного процесса и является негативным прогнозом развития патологии.

При помощи WBC диагностируют такие болезни:

• синдром острого живота;
• гангренозный аппендицит;
• синдром Чедиака-Хигаси в анализе крови у детей.

Этот показатель используется для оценки эффективности терапии, с учетом данного индекса врач может принять решение об изменении схемы лечения.

Норма и отклонения

У здоровых людей токсическая зернистость в крови отсутствует. Может появиться небольшое число зерен в анализе у беременных женщин. Если пациентка хорошо себя чувствует, через некоторое время назначают повторный анализ. Наличие небольшого числа гранул является нормой и не требует лечения.

У детей после инфекционных заболеваний в анализе может присутствовать этот индекс. Это объясняется слабым иммунитетом. Через несколько недель результат анализа приходит в норму. Зерна могут появиться после операции.

При возникновении токсической зернистости специалист рекомендует регулярно исследовать кровь, чтобы контролировать динамику изменений. Если индекс увеличивается, это говорит о развитии болезни и генерализации инфекции, является плохим прогнозом. Если показатель снижается, это показывает положительные изменения в организме пациента.

Виды изменений

Токсигенная зернистость нейтрофилов определяется при помощи специальной классификации:

• Пылеобразная — обозначается «+».
• Если гранулы большие, шарообразные, определяются в 50% нейтрофилов, то это говорит о токсикогенном поражении, в анализе отмечается как «++».
• Если зерна имеют большие размеры, присутствуют у 75% частиц, то это является признаком WBC и маркируется как «+++».
• Массивное поражение клеточной цитоплазмы указывает на токсическое изменение всех нейтрофилов и обозначается «++++».

Повышение показателя сопровождается возникновением и других дегенеративных поражений частиц: базофилии цитоплазмы, структуры Деле, появление вакуолей, указывающих на протекание тяжелого инфекционного заболевания, которое сопровождается лейкоцитозом.

Иногда у больных диагностируется токсическая зернистость нейтрофилов. Она возникает как следствие многих заболеваний и обнаруживается при анализе крови с применением особого окрашивания. Рассмотрим, что означает изменение структуры нейтрофилов, как оно обнаруживается, опасно ли это и можно ли вылечить такое нарушение.

Что такое токсическая зернистость нейтрофилов

Это ряд изменений в нейтрофилах, которые не всегда связаны с процессом токсикоза у человека. Токсигенная зернистость нейтрофилов называется так потому, что впервые была обнаружена у пациентов с сепсисом, вызванным грамотрицательными микроорганизмами. Однако это не означает, что такие организмы производят токсический эффект на эти элементы крови.

Говоря о таком состоянии, обычно имеют в виду особое нарушение морфологического строения этих клеток в условиях стимуляции их образования в костном мозге и ускорения созревания. Оно отражает асинхронные процессы созревания ядра и цитоплазмы клеток крови.

Указанная патология лейкоцитов проявляется тем, что в цитоплазме возникают большие гранулы и специфические вкрапления. Такое бывает от того, что белки такой части клетки изменяют свою структуру. Возможно образование специфических телец Деле и цитоплазматических вакуолей.

Причины нарушений клеток

Причины токсической зернистости нейтрофилов такие:

1. Воспалительные явления гнойного характера в организме.
2. Патологии, сопровождающиеся ухудшением общего состояния пациента.
3. Раковые опухоли (находящиеся в стадии распада).
4. Поражение организма радиационным излучением.

Кроме того, причины появления изменений нейтрофилов кроются и в таких состояниях:

• пневмония крупозного типа;
• перитонит;
• флегмона;
• появление рассасывающегося инфильтрата.

Токсическая зернистость у малышей

Токсическая зернистость нейтрофилов у ребенка часто бывает, в случае если он перенес заболевание (или сразу после выздоровления), которое сопровождается повышенной температурой, сильной и продолжительной лихорадкой, выделением большого количества гноя. Это такие патологии, как:

• корь или скарлатина;
• заболевания абдоминальной полости, начавшиеся внезапно;
• все заболевания, объединяющиеся в «острый живот»;
• заболевания кожи, если они сопровождаются массивностью и выраженным гнойным процессом (например, флегмона).

Иногда подобная патология у детей может проявляться болезнью Чедиака-Хигаси. Это очень редкое и врожденное заболевания, при котором поражаются все клетки лейкоцитарного ряда. У них в первую очередь проявляется выраженная недостаточность иммунной системы.

Такие дети страдают от часто повторяющихся инфекционных и гнойничковых патологий. Кроме того, они имеют повышенную склонность к геморрагиям, имеющим злокачественное течение. Прогноз такого заболевания, увы, часто неблагоприятный.

Токсическая зернистость во время беременности

При беременности возможны незначительные изменения структуры лейкоцитов. Как правило, в таких случаях они не являются опасными. Такое состояние является нормой лишь в тех случаях, когда женщина не чувствует недомогания или других нежелательных симптомов.

Обычно диагностика беременных в таких случаях не обнаруживает никаких отклонений, если другие показатели крови не вызывают опасений.

Показатели нормы структуры клеток

Какова же норма токсической зернистости? Нормальный ее показатель — 0%. Однако существуют условные показатели, когда повышение аномальных клеток небольшое и требует врачебного наблюдения. К ним относят такие:

• послеоперационный период;
• период восстановления после инфекции;
• беременность.

Необходимо помнить, что любое превышение показателей указывает на наличие патологических процессов в организме. В процессе лечения врач проводит мониторинг количества аномальных клеток для оценки эффективности лечения и возможной его коррекции.

Виды токсических изменений нейтрофилов

Чтобы охарактеризовать тяжесть токсических изменений нейтрофилов, используют определенную классификацию. Для этого врачами была разработана система так называемых плюсов. Система классификации поражений оценивает размер гранул, образовавшихся в больных клетках, а также количество больных клеток в условных процентах:

1. Токсическая зернистость «плюс» — обнаруживается мелкая, то есть «пылеобразная» зернистость.
2. Диагноз «два плюса» констатируется в случае, если зернистость имеет средние размеры, а количество патологических клеток — около половины.
3. Зернистость +++ — в клетках крупные измененные зерна. Клетки поражены на 75%.
4. Если же анализ показывает ++++, это означает, что есть тяжелое угрожающее заболевание клеток крови, при этом в них имеются крупные гранулы, а цитоплазма разреженная.

Кроме того, различают следующие типы изменений:

1. Собственно зернистость.
2. Структуры Деле, имеющие изменчивые размеры и формы и окрашенные в светлый синий оттенок.
3. Вакуолизация — формирование вакуолей в плазме клеток. Такое бывает при опасных заболеваниях (сепсисе) или при лейкоцитозе. Может сочетаться с элементами Деле и с другими патологиями.
4. Гиперсегментация — появление в ядре клеток более пяти сегментов. Такое бывает при мегалобластной анемии. Редко может наблюдаться у здоровых людей (особая наследственная особенность).

Обнаружение патогенной зернистости

Для обнаружения такого нарушения применяется Фуксин и метиленовый синий. Препарат Фуксина готовится так:

1. На 15 г этанола (96-процентного) берется 1 грамм красителя и растворяется (с помощью нагревания).
2. Затем добавляется 100 граммов 5-процентного раствора карболки.
3. Потом 7 капель полученного раствора добавляется в 20 мл воды. В нее добавляется 5 капель 1-процентного препарата метиленового синего. Смесь тщательно разбавляют. Потом ею окрашивают мазки (на протяжении одного часа), смывают и просушивают. После возможно увидеть зернистость (пыль, хлопья).

Последствия изменений

Что это значит, если показатели токсической зернистости превышают норму? Необходимо иметь в виду, что она является ответной реакцией человеческого организма на болезненный процесс.

Во многих случаях токсигенная зернистость является симптомом развития нейтрофилии, то есть повышения количества содержания нейтрофилов в крови. Кроме того, она свидетельствует о сдвиге лейкоцитарной формулы влево.

Если процент деградировавших нейтрофилов растет, это свидетельствует о том, что у пациента развивается бактериемия, а инфекционный процесс генерализуется. Когда же количество патологически измененных нейтрофилов более 50% при гнойных или септических болезнях или этот показатель все повышается, это является неблагоприятным прогностическим фактором.

Врач принимает во внимание динамику изменения показателя токсической зернистости и в случае необходимости вносит коррективы в лечение. Стремительное же повышение процентного содержания измененных нейтрофилов является плохим признаком.

Токсигенная зернистость нейтрофилов – довольно часто встречающееся отклонение от нормы. Нейтрофилы – разновидность лейкоцитов, белых кровяных клеток, которые производятся костным мозгом. Эти клетки живут совсем немного, от нескольких часов до пары дней и их функция – борьба с любым вирусом, инфекцией или грибком. Из-за того, что таких клеток нужно много, а срок их жизни невелик, необходимо постоянное производство их в костном мозге. Любая инфекция, болезнь, отравление как результат влекут за собой перекос в производстве нейтрофилов в ту или иную сторону. Сами клетки составляют примерно 50% от числа всех разновидностей лейкоцитов. Нейтрофилы получили свое название из-за того, что в лабораторных условиях клетки крови различают с помощью специальных веществ, которые окрашиваются на те или иные клетки. Так вот, нейтофилы нейтрально реагируют на все используемые вещества.

Причины возникновения и методы лечения токсической зернистости нейтрофилов.

Ряд изменений в клетках, который объединяют под названием «токсигенная зернистость», всегда связан с тем, что организм больного находится в состоянии токсикоза. Впервые такое состояние было диагностировано у больного с сепсисом, который был вызван грамотрицательными микроорганизмами. Несмотря на такое название, не стоит заблуждаться и считать, что грамотрицательные микроорганизмы оказывают токсическое влияние непосредственно на сами клетки лейкоцитов. Само состояние токсической зернистости обусловлена тем, что, во время производства клетки происходят сбои в созревании ядер и цитоплазмы. Причиной такого процесса является то, что необходимо создавать клетку за более короткое время, чем обычно, для борьбы с возникшей инфекцией или воспалительным процессом. На деле такая патология выражается крупными сгустками в цитоплазме, а белок модифицируется и перестаёт работать.

Что скажет анализ крови

С помощью специального анализа крови можно определить, насколько тяжелые изменения постигли нейтрофилы больного. Для этого существует специальная классификация. Для обозначения тяжести используются обычные знаки плюс – в зависимости от их количества оценивается тяжесть. Тяжесть определяется по тому, насколько крупные гранулы образовались в цитоплазме, а также в процентном соотношении больных, патологически измененных клеток от общего числа.

• Мелкая пылеобразная зернистость считается небольшой патологией и обозначается одним плюсом +.
• Два плюса ++ ставятся тогда, когда зернистость классифицируется как средняя и в среднем патологически измененные клетки составляют примерно половину от общего числа.
• Три плюса +++ — 75% больных клеток, серьезные изменения, крупные гранулы.
• Четыре плюса ++++ ставятся тогда, когда клетки крови серьезно поражены, их число стремится к ста процентам, а общие изменения являются серьёзной угрозой для жизни больного.

Помимо общего количественного показателя, с помощью плюсов в результатах анализов иногда отображают следующие изменения:

• Тип зернистости, ее наличие и выраженность.
• Наличие структур Деле, которые могут иметь изменчивые размеры и формы. Также может быть отмечено, если они окрашены в светло-голубой цвет, что также является диагностическим симптомом.
• Вакуолизация плазмы клеток, что, впрочем, является очень серьезным симптомом и точно не проходит незамеченным. Как правило, такие изменения можно наблюдать в случае сепсиса, при лейкоцитозе и других похожих заболеваниях. Особенно опасным считается сочетание этой и других патологий в связке.
• Гиперсегментация ядра, когда оно делится на множество отделов. Опасными считаются пять и более сегментов. В очень редких случаях это не является симптомом заболевания и считается физиологической особенностью здорового человека. Такая особенность передается наследственно и является неопасным генетическим изменением.

В поисках нормы

При появлении таких отклонений всегда возникает вопрос – а какая норма? Какой процент изменений считается нормальным? Ответ вас не порадует – это 0%. Любое превышение нормы будет считаться отклонением. Но, как правило, небольшие отклонения не считаются проблемными – а вот с определенного момента число клеток с аномальным, неправильным развитием заинтересует вашего врача. Внимание врача при появлении токсической зернистости даже в небольших объемах требуется в период восстановления после операции, после тяжелой инфекции или во время беременности. Любое из этих состояний считается очень серьезным показанием для того, чтобы врач очень пристально следил за состоянием ваших клеток. Любое даже небольшое повышение таких «бракованных» клеток свидетельствует о том, что в вашем организме развивается некоторая патология. Поэтому, вы должны настоять на обращении внимания вашего лечащего врача на данный симптом даже в том случае, если он решит, что отклонения в пределах нормы и не требуют отслеживания.

Почему это происходит

Современная медицина различает следующие причины патологических изменений клеток крови.

• Гнойные инфекции и воспалительные процессы, которым они соответствуют.
• Более серьезные патологии, которые затрагивают процесс кровлетворения.
• Онкология, раковые опухоли в процессе лечения, когда они подвергаются распаду.
• Радиационное отравление.
• Разнообразные пневмонии, особенно пневмония крупозного типа.
• Перитонит.
• Флегмона.
• Рассасывающийся инфильтрат.

Токсическая зернистость

Токсическая зернистость нейтрофилов у взрослых людей может быть как сопутствующий некоторой болезни симптом, так и просто собственное проявление как самостоятельный диагноз. Иногда незначительную зернистость рассматривают как вариант нормы определенного состояния, например – беременности. Очень важно отметить, что нормой нельзя считать даже небольшое отклонение в том случае, если человек чувствует недомогания и жалуется на общее состояние. В обратном случае, если самочувствие хорошее, а небольшое отклонение от нормы есть, врач индивидуально может принять это состояние как нормальное и просто иногда отслеживать показатели, чтобы они не росли. В случае беременности, если диагностика не выявляет никаких других проблем, а женщина считает свое самочувствие хорошим, лечение также не назначается, а врач просто отслеживает изменение показателей от анализов к анализам.

Токсогенная зернистость

Токсогенная зернистость нейтрофилов отличается от токсической тем, что зернистость развивается в связке с другими, более серьезными отклонениями. Сюда относятся базофилии, тельца Князькова-Деле, структуры, светло-синие окрашенные участки. Токсогенная зернистость не может игнорироваться даже в небольших объемах (в отличие от токсической), так как является серьезным симптомом действительно тяжелых процессов, связанных с инфекциями, вирусами. Лейкоцитоз, который развивается на фоне токсогенности, в итоге может привести даже к летальному исходу.

Младенцы и токсическая зернистость

В нечастых случаях, когда маленький ребенок переносит тяжелое инфекционное, вирусное заболевание, которое сопровождалось высокой температурой, длительной тяжело проходящей лихорадкой, гнойными процессами в больших объемах, у малыша развивается токсическая зернистость нейтрофилов. Наиболее серьёзными заболеваниями, которые требуют отслеживать изменения в составе крови особенно внимательно, можно назвать корь, скарлатину, болезни абдоминальной полости со стремительным течением, острые боли в животе (не путать с коликами), кожными нагноениями и другим подобным проблемам.

В очень редких случаях проблемы с нейрофилами у детей могут быть симптомом болезни Чедиака-Хигаси. В этом случае изменения и патологии затронут не только нейтрофилы, но вообще все лейкоциты. Также эта болезнь всегда идет в связке с очень слабой иммунной системой. Тревожным звонком для родителей должны стать постоянно повторяющиеся инфекции, нагноения. К сожалению, такие дети очень подвержены геморрагиям, которые могут перерождаться в злокачественные заболевания. Прогнозы зависят от тяжести патологий. В особо тяжелых случаях врачи говорят о неблагополучном прогнозе.

Диагностика токсической и токсогенной зернистости в условиях лаборатории

Обычно для того, чтобы выявить подобные патологии, в условиях лаборатории производится подсчет лейкоцитарной формулы. В учебниках и методичках вы можете найти описание метода под наименованием «метод окраски по Романовскому». Интенсивная ярко выраженная зернистость проявляется в нейтрофилах и хорошо различима, если она присутствует. Такая зернистость нехарактерна для здоровых клеток. Особенно должна насторожить зернистость в виде напыления по всей плоскости. При анализе крови используется мазок. Для точного определения типа зернистости используется метод окраски по Фрейфельду. В этом методе используется фуксин и метиленовый синий. В результате анализа должно быть указано не только наличие или отсутствие грануляции, но и различные отличительные черты. Например, массивность отдельных гранул, равномерность, пылевидность. Для отображения стадии заболевания используется процентное соотношение.

Последствия после устранения патологий

Некоторый болезненный процесс, отображением которого являются патологии образования нейрофилов, конечно же не проходят бесследно. Следует опасаться нейтрофилии, сигналом которой может быть даже небольшое отклонение от нормы. Иногда может наблюдаться сдвиг лейкоцитарной формулы влево – это значит, что в ткани организма попадают несформированные молодые клетки, неспособные нести достаточные нагрузки как их «зрелые однополчане». Такой симптом может быть как следствием того, что организм не справляется с инфекцией, так и самостоятельной патологией.

Больного должен серьезно напугать процесс увеличения зернистости от одного анализа к другому. Такой симптом может свидетельствовать о том, что у больного развивается бактеремия и развивается стремительно. Инфекционный процесс может укрепляться и генерализироваться. Пациент должен пристально следить за динамикой увеличения (или уменьшения) патологически измененных лейкоцитов. Если у больного растет число нейтрофилов, подверженных зернистости и общий процент превышает половины от все клеток, это может считаться неблагоприятным диагностическим фактором. Даже если больной на конкретный момент времени вполне нормально себя чувствует, такая динамика может привести даже к летальному исходу.

Помните, что стремительное увеличение больных, пораженных грануляции, зернистости, образованию структур Деле – это симптом некоторого негативного процесса в организме, который требует срочного обнаружения и лечения.

После выздоровления очищение крови от патологически измененных клеток проходит со временем, в довольно короткие сроки и самочувствие больного стремительно улучшается. Как правило, если нет патологий организма и костного мозга, все довольно быстро возвращается на круги своя.