Анализ крови ревматизм у детей
Ревматизм у детей – инфекционно-аллергическое заболевание, протекающее с системным поражением соединительной ткани сердечно-сосудистой системы, синовиальных оболочек суставов, серозных оболочек ЦНС, печени, почек, легких, глаз, кожи. При ревматизме у детей может развиваться ревматический полиартрит, ревмокардит, малая хорея, ревматические узелки, кольцевидная эритема, пневмония, нефрит. Диагностика ревматизма у детей основана на клинических критериях, их связи с перенесенной стрептококковой инфекцией, подтвержденных лабораторными тестами и маркерами. В лечении ревматизма у детей применяются глюкокортикоиды, НПВС, препараты хинолинового и пенициллинового ряда.
Общие сведения
Ревматизм у детей (ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского-Буйо) – системное заболевание воспалительного характера, характеризующееся поражением соединительной ткани различных органов и этиологически связанное со стрептококковой инфекцией. В педиатрии ревматизм диагностируется преимущественно у детей школьного возраста (7-15 лет). Средняя популяционная частота составляет 0,3 случая ревматизма на 1000 детей. Ревматизм у детей характеризуется острым началом, нередко длительным, на протяжении многих лет, течением с чередованием периодов обострений и ремиссий. Ревматизм у детей служит распространенной причиной формирования приобретенных пороков сердца и инвалидизации.
Ревматизм у детей
Причины ревматизма у детей
Накопленный в ревматологии опыт позволяет отнести ревматизм у детей к инфекционно-аллергическому заболеванию, в основе которого лежит инфекция, вызванная β-гемолитическим стрептококком группы А (М-серотип), и измененная реактивность организма. Таким образом, заболеваемости ребенка ревматизмом всегда предшествует стрептококковая инфекция: тонзиллит, ангина, фарингит, скарлатина. Этиологическое значение β-гемолитического стрептококка в развитии ревматизма у детей подтверждено обнаружением в крови большинства больных противострептококковых антител – АСЛ-О, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы, антидезоксирибонуклеазы В, обладающих тропностью к соединительной ткани.
Важная роль в развитии ревматизма у детей отводится наследственной и конституциональной предрасположенности. В ряде случаев прослеживается семейный анамнез ревматизма, а тот факт, что ревматической лихорадкой заболевает только 1–3% детей и взрослых, перенесших стрептококковую инфекцию, позволяет говорить о существовании так называемого «ревматического диатеза».
Ведущими факторами вирулентности β-гемолитического стрептококка выступают его экзотоксины (стрептолизин-О, эритрогенный токсин, гиалуронидаза, протеиназа), обусловливающие пирогенные, цитотоксические и иммунные реакции, вызывающие повреждение сердечной мышцы с развитием эндомиокардита, нарушений сократимости и проводимости миокарда.
Кроме этого, протеины клеточной стенки стрептококка (липотейхоевая кислота пептидогликан, полисахарид) инициируют и поддерживают воспалительный процесс в миокарде, печени, синовиальных оболочках. М-протеин клеточной стенки подавляет фагоцитоз, оказывает нефротоксическое действие, стимулирует образование антикардиальных антител и т. п. В основе поражения кожи и подкожной клетчатки при ревматизме у детей лежит васкулит; ревматическая хорея обусловлена поражением подкорковых ядер.
Классификация ревматизма у детей
В развитии ревматизма у детей выделяют активную и неактивную фазы. Критериями активности ревматического процесса выступают выраженность клинических проявлений и изменения лабораторных маркеров, в связи с чем выделяют три степени:
- I (минимальная активность) — отсутствие экссудативного компонента воспаления; слабая выраженность клинических и лабораторных признаков ревматизма у детей;
- II (умеренная активность) – все признаки ревматизма у детей (клинические, электрокардиографические, рентгенологические, лабораторные) выражены нерезко;
- III (максимальная активность) – преобладание экссудативного компонента воспаления, наличие высокой лихорадки, признаков ревмокардита, суставного синдрома, полисерозита. Присутствие отчетливых рентгенологических, электро- и фонокардиографических признаков кардита. Резкие изменения лабораторных показателей – высокий нейтрофильный лейкоцитоз. Резко положительный СРБ, высокий уровень сывороточных глобулинов, значительное повышение титров антистрептококковых антител и пр.
Неактивная фаза ревматизма у детей отмечается в межприступный период и характеризуется нормализацией самочувствия ребенка, инструментальных и лабораторных показателей. Иногда между приступами ревматической лихорадки сохраняется субфебрилитет и недомогание, отмечается прогрессирование кардита с формированием клапанных пороков сердца или кардиосклероза. Неактивная фаза ревматизма у детей может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Течение ревматизма у детей может быть острым (до 3-х месс.), подострым (от 3 до 6 мес.), затяжным (более 6 мес.), непрерывно-рецидивирующим (без четких периодов ремиссии длительностью до 1 года и более), латентным (скрыто приводящим к формированию клапанного порока сердца).
Симптомы ревматизма у детей
Клинические проявления ревматизма у детей многообразны и вариабельны. К основным клиническим синдромам относят ревмокардит, полиартрит, малую хорею, анулярную эритему и ревматические узелки. Для всех форм ревматизма у детей характерна клиническая манифестация спустя 1,5-4 недели после предшествующей стрептококковой инфекции.
Поражение сердца при ревматизме у детей (ревмокардит) происходит всегда; в 70-85% случаев – первично. При ревматизме у детей может возникать эндокардит, миокардит, перикардит или панкардит. Ревмокардит сопровождается вялостью, утомляемостью ребенка, субфебрилитетом, тахикардией (реже брадикардией), одышкой, болями в сердце.
Повторная атака ревмокардита, как правило, случается через 10-12 месяцев и протекает тяжелее с симптомами интоксикации, артритами, увеитами и т. д. В результате повторных атак ревматизма у всех детей выявляются приобретенные пороки сердца: митральная недостаточность, митральный стеноз, аортальная недостаточность, стеноз устья аорты, пролапс митрального клапана, митрально-аортальный порок.
У 40-60% детей с ревматизмом развивается полиартрит, как изолированно, так и в сочетании с ревмокардитом. Характерными признаками полиартрита при ревматизме у детей являются преимущественное поражение средних и крупных суставов (коленных, голеностопных, локтевых, плечевых, реже — лучезапястных); симметричность артралгии, мигрирующий характер болей, быстрое и полное обратное развитие суставного синдрома.
На долю церебральной формы ревматизма у детей (малой хореи) приходится 7-10% случаев. Данный синдром, главным образом, развивается у девочек и проявляется эмоциональными расстройствами (плаксивостью, раздражительностью, сменой настроения) и постепенно нарастающими двигательными нарушениями. Вначале изменяется почерк и походка, затем появляются гиперкинезы, сопровождающиеся нарушением внятности речи, а иногда – невозможностью самостоятельного приема пищи и самообслуживания. Признаки хореи полностью регрессируют через 2-3 месяца, однако имеют склонность к рецидивированию.
Проявления ревматизма в виде анулярной (кольцевидной) эритемы и ревматических узелков типично для детского возраста. Кольцевидная эритема представляет собой разновидность сыпи в виде колец бледно-розового цвета, локализующихся на коже живота и груди. Зуд, пигментация и шелушение кожи отсутствуют. Ревматические узелки можно обнаружить в активную фазу ревматизма у детей в затылочной области и в области суставов, в местах прикрепления сухожилий. Они имеют вид подкожных образований диаметром 1-2 мм.
Висцеральные поражения при ревматизме у детей (ревматическая пневмония, нефрит, перитонит и др.) в настоящее время практически не встречаются.
Диагностика ревматизма у детей
Ревматизм у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским ревматологом на основании следующих клинических критериев: наличия одного или нескольких клинических синдромов (кардита, полиартрита, хореи, подкожных узелков или кольцевидной эритемы), связи дебюта заболевания со стрептококковой инфекцией, наличия «ревматического анамнеза» в семье, улучшения самочувствия ребенка после специфического лечения.
Достоверность диагноза ревматизма у детей обязательно должна быть подтверждена лабораторно. Изменения гемограммы в острую фазу характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом, ускорением СОЭ, анемией. Биохимический анализ крови демонстрирует гиперфибриногенемию, появление СРБ, повышение фракций α2 и γ-глобулинов и сывороточных мукопротеинов. Иммунологическое исследование крови выявляет повышение титров АСГ, АСЛ-О, АСК; увеличение ЦИК, иммуноглобулинов А, М, G, антикардиальных антител.
При ревмокардите у детей проведение рентгенографии грудной клетки выявляет кардиомегалию, митральную или аортальную конфигурацию сердца. Электрокардиография при ревматизме у детей может регистрировать различные аритмии и нарушения проводимости (брадикардию, синусовую тахикардию, атриовентрикулярные блокады, фибрилляцию и трепетание предсердий). Фонокардиография позволяет зафиксировать изменения тонов сердца и шумы, свидетельствующие о поражении клапанного аппарата. В выявлении приобретенных пороков сердца при ревматизме у детей решающая роль принадлежит ЭхоКГ.
Дифференциальную диагностику ревмокардита проводят с неревматическими кардитами у детей, врожденными пороками сердца, инфекционным эндокардитом. Ревматический полиартрит необходимо отличать от артритов другой этиологии, геморрагического васкулита, СКВ. Наличие у ребенка церебрального синдрома требует привлечения к диагностике детского невролога и исключения невроза, синдрома Туретта, опухолей мозга и др.
Лечение ревматизма у детей
Терапия ревматизма у детей должна быть комплексной, непрерывной, длительной и поэтапной.
В острой фазе показано стационарное лечение с ограничением физической активности: постельный режим (при ревмокардите) или щадящий режим при других формах ревматизма у детей. Для борьбы со стрептококковой инфекцией проводится антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда курсом 10-14 дней. С целью подавления активного воспалительного процесса назначаются нестероидные (ибупрофен, диклофенак) и стероидные противовоспалительные препараты (преднизолон). При затяжном течении ревматизма у детей в комплексную терапию включаются базисные препараты хинолинового ряда (гидроксихлорохин, хлорохин).
На втором этапе лечение ревматизма у детей продолжается в ревматологическом санатории, где проводится общеукрепляющая терапия, ЛФК, грязелечение, санирование очагов инфекции. На третьем этапе наблюдение ребенка специалистами (детским кардиологом-ревматологом, детским стоматологом, детским отоларингологом) организуется в условиях поликлиники. Важнейшим направлением диспансерного наблюдения служит антибиотикопрофилактика рецидивов ревматизма у детей.
Прогноз и профилактика ревматизма у детей
Первичный эпизод ревмокардита сопровождается формированием пороков сердца в 20-25% случаях; однако возвратный ревмокардит не оставляет шансов избежать повреждения клапанов сердца, что требует последующего кардиохирургического вмешательства. Летальность от сердечной недостаточности, обусловленной пороками сердца, доходит до 0,4-0,1%. Исход ревматизма у детей во многом определяется сроками начала и адекватностью терапии.
Первичная профилактика ревматизма у детей предполагает закаливание, полноценное питание, рациональную физическую культуру, санацию хронических очагов инфекции (в частности, своевременную тонзиллэктомию). Меры вторичной профилактики направлены на предупреждение прогрессирования ревматизма у детей, перенесших ревматическую лихорадку, и включают введение пенициллина пролонгированного действия.
Источник
Ревматизм редко поражает пожилых людей. Его главная мишень — дети в основном школьного возраста. Дошколята болеют значительно реже, причем чем меньше возраст ребенка, тем опаснее последующий рецидив. Ввиду серьезности разрушительных последствий этого заболевания для детей в медицинской области выделен отдельный раздел, занимающийся непосредственно детским ревматизмом. Каковы же причины и признаки этого недуга, возможно ли вылечить ревматизм у детей, и как не допустить его?
Диагностика и лечение ревматизма у детей
Причины детского ревматизма
Причины ревматизма у детей связаны в первую очередь с частой стрептококковой инфекцией:
- ангиной
- скарлатиной
- тонзиллитом
- катаром дыхательных путей
- фарингитом и т. д.
Ревматизм или инфекционный артрит?
Родители часто замечают, что во время простуд дети часто жалуются на боли в ножках.
Обычно после приема антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофена, аспирина, индометацина и др.) суставные боли утихают.
Такие признаки не обязательно свидетельствуют о ревматизме:
В большинстве случаев у детей диагностируется постинфекционный артрит, который проходит вместе с самой инфекцией.
Насторожить должны появившиеся во время или после заболевания признаки:
- Жалобы ребенка на боль в сердце.
- Шумы в сердце, прослушиваемые стетоскопом.
- Симптомы одышки и отечности в конечностях.
- Посинение носогубного треугольника.
- Бледность кожи.
Данные симптомы говорят о ревмокардите — главном признаке ревматизма.
При их наличии необходима инструментальная диагностика сердца: электрокардиограмма и функциональная кардиограмма.
Классификация ревматизма
Ревматологи классифицируют ревматизм сразу по нескольким признакам:
- по фазе активности;
- клинико-анатомической картине поражения сердца или других систем и органов;
- по характеру течения болезни;
- по функциональной характеристике кровообращения.
Фазы активности
Есть две основные фазы активности ревматизма:
Активная и неактивная.
Активную фазу сегодня по клиническим симптомам и параметрам диагностики разделяют на три степени:
- первая — слабовыраженная;
- вторая — умеренная;
- третья — тяжелая
Особенности активной фазы:
- Во всех трех степенях активного ревматизма присутствуют симптомы ревмокардита или других заболеваний.
- Даже если нет внешних проявлений, они обнаруживаются лабораторными и инструментальными исследованиями.
- В активной фазе, помимо плохого самочувствия, могут наблюдаться:
- высокая температура
- превышение СОЭ
- лейкоцитоз
- лимфоцитоз
- эозинофилия
- С-реактивный белок
В неактивной фазе заболевания нет ни клинических, ни диагностических признаков заболевания — ревматизм у детей протекает в скрытой форме.
Клиническая картина
Сердечные патологии в активной фазе делятся на три основных типа:
- Первичный ревмокардит — без признаков порока клапанов.
- Возвратный ревмокардит — с признаками порока клапанов:
- миокарда
- эндокарда
- перикарда
- панкардита
- коронарита
(Локализация поражения уточняется рентгеном или УЗИ).
- Ревматизм без явных изменений в сердце
В неактивной, вялотекущей фазе ревматизма могут развиться различные виды пороков сердца и ревматический миокардиосклероз.
Помимо сердечных нарушений, возможны другие системные проявления ревматизма в виде:
- полиартрита
- плеврита или пневмонии
- абдоминального синдрома
- гепатита
- нервной хореи
- васкулитов
- кожных поражений
- нефрита и т. д.
Характер течения ревматизма
Течение ревматизма может быть различным по своему характеру:
- Острым — с внезапным началом, признаками активности второй-третьей степени.
- Длительность периода — 2 — 3 месяца.
- Подострым — симптомы проявляются не сразу, активность второй степени, возможны обострения.
- Эта фаза может длиться от трех месяцев до полугода.
- Затяжным — симптомы соответствуют первой-второй степени активности, а лечение безрезультативное.
- Период затягивается больше шести месяцев.
- Непрерывно-рецидивирующим — приступы постоянно повторяются, ремиссии невыраженные, могут наблюдаться все три степени активности.
- Заболевание может длиться больше года.
- Латентным — это ревматизм без видимых симптомов, но с плохими последствиями, вплоть до пороков сердца.
- Болезнь принимает длительную хроническую форму.
- Латентная форма чаще бывает в неактивной фазе, но может быть и в активной.
Функции кровообращения
Есть четыре степени нарушения ФК:
- Н0 — признаков нарушения нет;
- Н1 — первая степень недостаточности кровообращения;
- Н2 — вторая степень;
- Н3 — третья степень.
Симптомы ревмокардита у детей
Симптомы миокардита
При первичном ревмокардите у детей преимущественно поражается миокард.
- Температура повышается.
- Самочувствие ребенка, аппетит и сон ухудшаются.
- В области сердца могут быть боли и дискомфорт.
- Границы сердца расширены, тоны приглушены, в верхней части систолические шумы.
- ЭКГ отражает типичные для миокардита изменения
Симптомы эндокардита
Спустя две-три недели после перенесенной инфекции существует угроза возвратного ревмокардита, при котором в основном происходит поражение эндокарда. Эндокардит может стать предпосылкой будущего порока сердца.
При эндокардите наблюдаются такие проявления:
- Повышение температуры до 39 °C.
- Ухудшение самочувствия и усиление бледности кожных покровов.
- Гипертрофия левого желудочка и расширение левых границ сердца.
- Нарастание систолического шума и появление диастолических шумов слева в области второго-третьего подреберья.
- ЭКГ обычно без изменений.
Нужно отличать ревматический эндокардит от пристеночного поражения эндокарда при системной красной волчанке, которое не приводит к пороку сердца.
Симптомы перикардита
Ревматизм может привести к воспалению сердечной сумки — перикардиту со следующими симптомами:
- Сильные сердечные боли, отдающие в подложечную область.
- При сухом перикардите прослушивается шум от трения перикарда.
- При экссудативном перикардите (серозном, гнойном или геморрагическом) возникают следующие проявления:
- одышка и сердечная недостаточность;
- увеличение печени, она плотна на ощупь, возможен также асцит;
- больному легче в сидячем наклонном положении
- одутловатость лица, цианоз, отечность ног;
- тоны сердца слабые, шумы не слышны;
- при сращении листков перикарда работа сердца затруднена, что ведет к сердечной недостаточности;
- на рентгене заметны увеличенные границы сердечной тени с отсутствием пульсации по ее краям;
- пульс не наполненный, с исчезновением на вдохе.
Гнойный перикардит имеет крайне плохой врачебный прогноз и требует немедленного врачебного вмешательства.
Что такое панкардит
Иногда ревматизм протекает в самой тяжелой форме, при которой поражаются все сердечные оболочки и наблюдаются симптомы миокардита, эндокардита и перикардита. Поражение всех оболочек сердца называется панкардитом.
Панкардит встречается у детей очень редко, при рецидивном и бурном течении ревматизма у больных с пороками сердца.
Симптоматика при нем критически тяжелая:
- Кинжальная боль в сердце, животе, рвота.
- Одышка и бледный цианоз.
- Печень и селезенка увеличены.
- Снижение артериального давления и повышение венозного.
- Суточный размах температур.
- Тяжелая степень сердечной недостаточности.
- На рентгене — сердце шаровидной или треугольной формы.
- ЭКГ показывает снижение вольтажа всех зубцов.
Внесердечные проявления ревматизма у детей
Полиартрит
Ревматизм у детей может иметь суставные проявления, которые при первичном миокардите даже предшествуют сердечным симптомам:
- «Летучие», то есть переходящие с одного сустава на другой, боли.
- Небольшая припухлость в области суставов, краснота.
- Ревматизм суставов у маленьких детей часто протекает с непостоянными болями в суставах без клинических изменений в них.
- В отличие от инфекционного, артрит ревматоидный поражает не мелкие, а средние суставы:
- коленный, лучезапястный, локтевой, голеностопный.
- Полиартрит у детей при ревматизме обычно долго не тянется и проходит в течение нескольких дней после приема антибактериальных и противовоспалительных средств.
Абдоминальный синдром
Абдоминальный синдром у детей иногда может наблюдаться в первые дни заболевания ревматизмом.
Он проявляется:
- болями в животе неясной локализации;
- рвотой, головными болями, высокой температурой;
- повышение РОЭ до 40 — 50 мм.
По симптомам абдоминальный синдром напоминает аппендицит. В отличие от аппендицита:
- боли при АС непостоянны;
- в период сна напряжение брюшных мышц и боли при пальпации отсутствуют.
Почечные заболевания
- Обычно расстройство в работе почек у детей происходят из-за токсикоза, вызванного стрептококками, и проходит без специального лечения после ликвидации инфекционного очага.
- В первые дни в моче обнаруживается белок и единичные эритроциты.
- Ревматический нефрит может приключиться при третьей степени активности и обычно имеет гематурическую форму с благоприятным течением.
- Ревматический нефрит требует усиленной антиревматической и специальной почечной терапии.
- При недостаточности кровообращения второй-третьей степеней у детей, больных ревматизмом может развиться синдром застойной почки.
Поражения кожи
- Чаще всего у детей при ревматизме образуются немногочисленные плоские кольцевидные эритемы:
- цвет кожных высыпаний бледно-розовый;
- месторасположение — грудь, спина, плечи;
- кожная сыпь не вызывает зуда и не оставляет после себя следов.
- При активной фазе может наблюдаться уртикарная сыпь (крапивница):
- ярко-розовые волдыри, выступающие над кожей;
- высыпания могут занимать большую поверхность и вызывать жжение и зуд.
- Ревматические узелки у детей возникают редко и в основном при тяжелом ревматизме:
- они расположены либо возле больных суставов, либо на ладонях;
- безболезненны и неподвижны из-за спайки с сухожилиями;
- размеры — от маленького просяного зернышка до крупного ореха.
Хорея у детей
Хорея — нервное заболевание и главная отличительная особенность детского ревматизма.
Признаками ревматической хореи являются:
- поведенческие расстройства
- гиперкинезы
- нарушения координации
- атония мышц
Клинически это проявляется так:
- Ребенок становится очень раздражительным, беспричинно и непрерывно гримасничает.
- Все движения бесконтрольные, причем двигается все:
- конечности, мышцы лица и шеи;
- Ни сидеть, ни кушать ребенок не может, портится почерк;
- Из-за мышечной слабости трудно ходить, все предметы выпадают из рук.
- То, что это- не обычная капризность, а нервная хорея, помогают выяснить следующие тесты:
- Тест Филатова — если взять в свои руки руку ребенка, то ощущаются легкие подергивания.
- Тест Черни — во время вдоха передняя брюшная стенка не выпячивается, а втягивается.
- Симптом глаз и языка — ребенок не может одновременно закрыть глаза и высунуть язык.
- Симптом мышечной атонии «дряблые плечи» — при поднятии за подмышки плечи уходят вверх, и голова оказывается между ними.
- Пальце-носовая проба — промахивание при попытках коснуться указательным пальцем кончика носа говорит о расстройстве координации движений.
Хорея может затягиваться до трех месяцев и сопровождается эндокардитом, а иногда может протекать в паралитической форме.
Диагностика ревматизма у детей
- Диагностика ревматизма у больных детей начинается с осмотра у детского врача или ревматолога:
- определяется наличие боли и припухлости в суставах;
- измеряются температура, пульс и давление;
- прослушивается сердце;
- при наличии неврологических признаков проводится тестирование.
- Затем врачом определяется план лабораторной диагностики:
- Общий анализ крови с обязательным определение уровней лейкоцитов, СОЭ, лимфоцитов, нейтрофилов.
- Биохимический анализ крови (тест на С-реактивный белок).
- Бактериологический анализ (на посев) — для определения типа бактерии и подбора антибиотика.
- Инструментальная диагностика проводится в основном для обследования сердца. В нее входят:
- рентген — для определения размеров сердца, симптомов ревмокардита и пороков сердечных клапанов;
- ЭКГ (электрокардиограмма) — определение ритмов сердца, симптомов миокарда и панкардита;
- ФКГ (функциональная кардиограмма) — диагностика сердечных тонов и шумов.
Лечение ревматизма у детей
Стационарное лечение
Первый этап лечения больного ревматизмом ребенка обязательно проходит в стационаре, куда он помещается на срок от шести до восьми недель.
Первые две недели выдерживается строгий постельный режим.
Назначаются препараты:
- Ацетилсалициловая кислота — из расчета от 0.15 до 0.2 г в день на каждый год возраста ребенка;
- Салицилат натрия — по 0.5 гсут на каждый год;
- Амидопирин — по 0.15 г с таким же расчетом.
В такой дозе препараты назначают две недели, затем постепенно снижают дозировку.
Медикаментозное лечение ведется два — два с половиной месяца.
- При инфекционном стрептококковом очаге проводится антибактериальная терапия пенициллином (первые две недели), а затем бициллином-5
- При выявлении миокардита или эндокардита назначается преднизолон по 0.5 — 1 мг на один кг веса ребенка (суточная норма — не больше 30 мг).
- Кортикостероиды (дексаметазон, триамсинолон) назначают при второй -третьей степени активности ревматизма.
- При недостаточности кровообращения предписываются сердечные гликозиды (например, строфантин) и диуретики.
- Сердечные боли, плохой сон требуют лечения фенобарбиталом, бромуралом.
- Если есть суставные проявления, медикаментозное лечение дополняется физиотерапией.
- Лечение хореи ведется седативными средствами и снотворными:
- бром, валериана, хлоралгидрат, люминал, барбамил, барбитурат;
- при хорее нужно создать обстановку покоя, из питания исключить возбуждающие и раздражающие продукты (кофе, шоколад, острые специи).
Санаторное лечение
Второй этап лечения проводится в местном санатории, в котором проводятся:
- антирецидивная терапия
- лечебная гимнастика
- витаминотерапия и т. д.
Лечение ревматизма у детей — длительный и тяжелый процесс.
Все это время очень важно:
- поддерживать хороший психологический настрой ребенка, часто общаться с ним;
- обязательно проветривать помещение;
- обеспечить полноценным питанием с преобладанием молочных и растительных продуктов.
Профилактика ревматизма у детей
Болеющие ревматизмом дети, особенно с пороками сердца, обязательно ставятся на диспансерный учет и постоянно наблюдаются.
Медикаментозная профилактика назначается хронически болеющим детям, которые перенесли ревматическую атаку:
- Для предупреждения рецидива весной и осенью раз в неделю назначают бициллин на срок от трех месяцев до полугода с момента выписки из больницы.
- При неактивном ревматизме бициллин прокалывают два раза в год — раз в неделю весной и осенью в течение шести недель.
- С первого же дня заболевания ангиной или тонзиллитом назначается пенициллиновый антибиотик в сочетании с аспирином или амидопирином.
- Медикаментозная профилактика ревматизма у детей ведется несколько лет: длительность зависит от характера заболевания:
- у детей с пороками сердца — 5 лет;
- детей без пороков сердца, но имеющих острые ревматический приступ — три года после приступа;
- при вялотекущем ревматизме — не меньше трех лет.
Первичное значение для профилактики ревматизма имеют закаливание организма, умеренные занятия спортом, правильно организованные режим дня и питание.
Необходимо также регулярно проводить санацию инфекционных очагов.
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник