Анализ крови при повышенном пролактине

Пролактин — это гормон, который секретируется исключительно гипофизом (маленькой железой в головном мозге, смотрите последнее фото в карусели, как выглядит этот таинственный орган, о котором я так много говорю).

Почему гинекологам и эндокринологам интересен пролактин?

В основном функция пролактина направлена на регулирование процесса лактации. Он крайне необходим во время беременности и периода грудного вскармливания.

Нормальное содержание пролактина в крови у не беременных женщин составляет 530 мЕд/л или 25 нг/мл.

А вот если уровень пролактина становится повышенным вне беременности и периода грудного вскармливания, в первую очередь это будет подавлять вашу овуляцию. Как следствие, менструальный цикл будет нарушен, вы не сможете забеременеть.

Поэтому, когда на прием приходит женщина и говорит о том, что у нее нерегулярные менструации, она пробует, но не может забеременеть, помимо всех прочих гормонов обязательным является обследование на пролактин.

С беременностью все понятно, но у меня были пациентки, которые задавали вопросы о том, чем плох повышенный пролактин, если я сейчас не хочу беременеть.

Если у вас повышен активный (мономерный) пролактин, есть нерегулярные менструации, выделения из молочных желез, а значит у вас есть хроническая ановуляция, уровень ваших эстрогенов остается очень низким.

С течением времени могут возникнуть симптомы климакса (приливы, сухость влагалища, например), а через несколько лет даже остеопороз. Поэтому совсем не желательно, чтобы даже те женщины, которые в данный момент не планируют беременность, оставались длительное время без лечения.

Перед анализом на пролактин должна быть правильная подготовка.

Сколько раз такое было: наплакалась, перенервничала, перезанималась в спортзале, пошла сдавать на следующий день анализ и получила повышенный результат.

Вот чтоб потом по 10 раз его не пересдавать, читайте правила подготовки к сдаче анализа.

Учитывайте прием лекарственный препаратов и сообщайте о них лечащему врачу. Эстрогены, антидепрессанты, гипотензивные препараты (верапамил, метилдофа, например), противорвотные препараты, противосудорожные и многие другие могут влиять на уровень пролактина.

За 24 ч. до тестирования нужно исключить физические нагрузки, половой акт, раздражение сосков, тепловые процедуры (сауны, бани). Оптимально сдавать утром не позднее чем через 2 часа после пробуждения.

Можно сдавать не натощак, но если вы сдали после еды и получили слегка повышенный результат (от 21 до 40 нг/ мл), следует пересдать анализ утром на голодный желудок.

Сдавать анализ можно в любой день цикла (есть данные о таких предпочтительных днях цикла как 5-7 для исключения ложно повышенного уровня гормона).

1. У пролактина есть индивидуальная биологическая вариабельность 24%.
Что это значит? Что сегодня вы сдали анализ ‪в 10 утра‬ и получили результат 30 нг/мл (вроде повышен), вы пересдали этот же анализ через несколько часов или дней — получили результат 23 нг/мл — у вас абсолютная норма. Это важно учитывать и сразу не принимать чуть повышенный результат за отклонение.

2. Если вы сдали пролактин и получили реально повышенный результат (70 нг/мл или 1300 мЕд/л, предположим), в обязательном порядке следующим этапом делается анализ крови на макропралактин. Это «большая форма» пролактина, практически не имеющая биологической активности.

Если по результатам дообследования становится понятно, что уровень Пролактина повышен именно за счёт макропролактина, при этом у вас регулярный менструальный цикл, нет никаких жалоб и симптомов, и вообще вы прекрасно себя чувствуете, то никакое лечение в таком случае не показано, даже если ваш пролактин больше 1000 мЕд/л.

3. При выявлении повышенного пролактина обязательным является исследование уровня ТТГ, для исключения заболеваний щитовидной железы. При гипотиреозе уровень пролактина повышается вторично, и в этом случае нужно заниматься лечением гипотиреоза, а пролактин придет в норму сам по себе, как только восстановится уровень тиреоидных гормонов.

Нужно ли МРТ головного мозга и как быть со внутривенным контрастированием?

Вопрос решается индивидуально на основании уровня пролактина и имеющихся жалоб.

Считается, что уровень — пролактина менее 2000 мЕд/л (94 нг/мл) более характерен для гиперпролактинемии неопухолевого генеза.

Если цифры выше — подозревается аденома гипофиза (пролактинома) или иная опухоль гипоталамо-гипофизарной области.

Пролактиномы являются доброкачественными опухолями и могут, кстати говоря, быть абсолютно бессимптомными.

Пролактиномы практически всегда лечат медикаментозно, редко используется хирургия и еще реже лучевая терапия. Большинство пролактином небольшого размера (менее 1 сантиметра) и иногда их невозможно визуализировать при
МРТ без контрастирования.

Другие причины повышенного пролактина

1.Физиологические-неправильно подготовились к анализу.

2. Патологические

Опухоли гипоталамо-гипофизарной области и другие гипоталамо-гипофизарные проблемы (травмы, гранулематозные и инфильтративные процессы).
Повреждение грудной клетки.
Хроническая почечная недостаточность.
заболевания надпочечников (недостаточность или врожденная дисфункция коры).
Первичный гипотиреоз.
Эстрогенсекретирующие опухоли.
Идиопатическая гиперпролактинемия, когда причина не может быть установлена.

3.Прием лекарственных препаратов (нейролептики, антидепрессанты, гипотензивные, эстрогены и пр.)

Лечение

МАгонисты дофамина (препаратом первой линии является каберголин).

Как долго?

При аденомах — не менее двух лет.
При Идиопатической гиперпролактинемии — конкретных рекомендаций по длительности терапии не существует, вопрос решается индивидуально с лечащим врачом, после можно пробовать отменять препарат.

Пролактин следует измерять через три месяца и ежегодно после отмены
препаратов. Лечение может быть возобновлено.

Женщины с идиопатической гиперпролактинемией и аденомами гипофиза, которые хотят беременеть, могут пробовать зачать на фоне приема лекарств.

При наступлении беременности лечение отменяют, уровень пролактина во время беременности не исследуют, норм содержания пролактина для беременных не существует. Проводится контроль полей зрения.

Лечение может быть продолжено при наличии макроаденомы и иногда при гиперпролактинемии и рецидивирующих выкидышах (напишу отдельно об этом).

Грудное вскармливание

Не запрещается при гиперпролактинемии, в том числе при макропролактиноме, рекомендуется ограничиться 6-12 мес. в зависимости от конкретной ситуации.

Гиперпролактинемия и КОК

Эстрогенсодержащие препараты могут приводить к повышению пролактина, однако КОК при гиперпролактинемии не являются абсолютно противопоказанными.

На фоне приема последних может быть рекомендован контроль пролактина. При наличии макропролактиномы применение КОК не рекомендуется.

Источник

Анализ на макропролактин проводится после проведения анализа на пролактин (при выявлении гиперпролактинемии). Это дополнительный анализ, применяемый для дифференциальной диагностики гиперпролактинемий.

В качестве самостоятельного метода диагностики анализ на макропролактин не используют.

В статье разберем, что такое макропролактин, что это за анализ, когда и зачем его сдавать, а также какова норма макропролактина и что означает повышение или понижение его уровня в крови.

Пролактин и макропролактин: что это?

Пролактин – это пептидный гормон, секретируемый передней долей гипофиза. У женщин за секрецию пролактина также отвечает эндометрий и децидуальная оболочка, образующаяся во время беременности. Однако клетками эндометрия и децидуальной оболочки секретируется достаточно малое количества гормона.

В норме пролактин вырабатывается и у мужчин, и у женщин.

У женщин пролактин отвечает за:

формирование, развитие и рост молочных желез;
приток молока в молочные железы во время кормления грудью;
регуляцию секреции прогестерона;
поддержание полноценного менструального цикла;
обеспечение оргазма и дальнейшего периода расслабленности;
образование легочного сурфактанта у малыша в конце беременности;
легкое обезболивание во время кормления грудью (устраняет болевой эффект от сосания ребенком соска);
стимуляцию роста новых кровеносных сосудов;
стимулирование миелинизации нервных волокон.

У мужчин пролактин поддерживает нормальную половую функцию и фертильность. Гормон участвует в регуляции синтеза сперматозоидов и поддержании их подвижностити. Также пролактин также способствует синтезу тестостерона.

Читайте далее: Повышенный пролактин: причины, последствия и лечение

Макропролактин- это?

Макропролактин – это высокомолекулярная форма пролактина в комплексе с иммуноглобулином G. Анализ на макропролактин также называют анализом на высокомолекулярный пролактин.

Макропролактин в норме присутствует в крови в незначительных количествах, но выводится дольше, чем обычный пролактин. Это приводит к тому, что в определенных ситуациях он может накапливаться в достаточно большом количестве.

Степень биологической активности низкая, поэтому его повышение в крови не имеет специфических симптомов и проявлений (в отличие от повышения уровня обычного пролактина с меньшей молекулярной массой).

Гипермакропролактинемия (повышение уровня макропролактина в крови) чаще всего проявляется нарушениями менструального цикла. При этом, в отличие от гиперпролактинемии повышение уровня макропролактина не увеличивает риск развития заболеваний, ассоциированных с высокими уровнями пролактина (например, рака молочных желез и тяжелого остеопороза).

Анализ на макропролактин: что это и когда назначается?

Гормон пролактин может присутствовать в крови в трех формах:

мономерный пролактин (наиболее активная форма пролактина, на которую приходится более 85% всего пролактина в крови);
димер пролактина (около 10% от всего пролактина);
макропролактин (высокомолекулярный пролактин в комплексе с IgG, на долю макропролактина приходится около 5% от всего пролактина в крови).

Анализ на макропролактин и мономерный пролактин назначают при подозрении на гиперпролактинемию.

Для первичного обследования назначают анализ на пролактин. При выявлении повышения уровня гормона выше нормы назначают повторный анализ на мономерный пролактин в сочетании с анализом на макропролактин.

Комплексное определение пролактина и макропролактина позволяет дифференцировать различные формы гормона и уточнить причину повышения уровня пролактина в крови.

Для проведения анализа выполняют обработку сыворотки крови пациента 25% раствором ПЭГ-6000 (полиэтиленгликоль). После этого выполняют анализ супернатанта (надосадочной жидкости) на пролактин.

Выявление расхождений показателей пролактина в обработанной и необработанной плазме указывает на присутствие в ней макропролактина.

Зачем сдавать анализ на макропролактин?

Прежде всего анализ на макропролактин назначают пациентам с повышением уровня пролактина (для уточнения формы гиперпролактинемии).

Также показан при наличии у пациента:

бесплодия;
пролактиномы;
галактореи;
различных форм мастопатии;
нарушений менструального цикла;
тяжелого остеопороза;
нарушений лактации после родов;
нарушения потенции (у мужчин);
аноргазмии и т.д.

На какой день цикла сдавать?

Анализ проводят так же, как и исследование на мономерный пролактин. Кровь берут с 1-го по 4-й день цикла, если врач не указал другие сроки.

Материал для анализа на макропролактин рекомендовано брать натощак.

За день до анализа необходимо исключить половой контакт, физическое и эмоциональное перенапряжение.

Кроме того, за три часа до анализа исключается курение.

Норма макропролактина у женщин и мужчин

Норму макропролактина оценивают в процентном соотношении с пролактином.

В интерпретации анализа указывают:

макропролактин отрицательный (не выявлен в значимом количестве);
макропролактин выявлен в значимом количестве;
результаты анализа сомнительны.

Что это значит,если макропролактин не выявлен?

Это означает, что в исследуемой сыворотке после проведения преципитации иммунных комплексов присутствует более 60% мономерного пролактина.

При содержании менее 40% пролактина в исследуемой сыворотке указывают, что макропролактин выявлен в значимом количестве.

Сомнительные результаты исследования означают, что в исследуемой сыворотке содержится от 40 до 60% пролактина (следовательно, анализ необходимо повторить).

Макропролактин не выявлен: это хорошо или плохо?

Результаты анализа на макропролактин должны оцениваться в комплексе с другими методами диагностики. Отсутствие его при значительно повышенном пролактине может свидетельствовать в пользу истинной гиперпролактинемии. Тем не менее, необходимо провести дополнительное обследование.

Также при выявлении повышенного макропролактина следует заподозрить наличие у пациента гипермакропролактинемии (около 20% от всех случаев гиперпролактинемии).

Читайте далее: Что такое анализ на пролактин, когда его назначают,и как сдавать?

Об авторе
Недавние публикации

Врач инфекционист высшей категории с большим опытом работы.
Специализируется на терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала. Подробнее

Источник

Метод определения
Метод определения пролактина: твёрдофазный хемилюминесцентный иммуноанализ.
Тест на макропролактин – метод иммунопреципитации иммунных комплексов полиэтиленгликолем (ПЭГ).

Исследуемый материал
Сыворотка крови

Полипептидный гормон, стимулирующий пролиферацию молочной железы и секрецию молока.

Пролактин вырабатывается в передней доле гипофиза, небольшое количество синтезируется периферическими тканями. При беременности вырабатывается также в эндометрии. Во время беременности пролактин поддерживает существование жёлтого тела и выработку прогестерона, стимулирует рост и развитие молочных желёз и образование молока. Это один из гормонов, способствующих формированию полового поведения. Пролактин регулирует водно-солевой обмен, задерживая выделение воды и натрия почками, стимулирует всасывание кальция. В целом пролактин активирует анаболические процессы в организме. Среди других эффектов можно отметить стимуляцию роста волос. Пролактин оказывает также модулирующее воздействие на иммунную систему.

Суточная секреция пролактина имеет пульсирующий характер. Во время сна его уровень растет. После пробуждения концентрация пролактина резко уменьшается, достигая минимума в поздние утренние часы. После полудня уровень гормона нарастает. В отсутствие стресса, суточные колебания уровня находятся в пределах нормальных значений. Во время менструального цикла в лютеиновую фазу уровень пролактина выше, чем в фолликулиновую. С 8-й недели беременности уровень пролактина повышается, достигая пика к 20 — 25 неделе, затем снижается непосредственно перед родами и вновь увеличивается в период лактации.

Тест на присутствие макропролактина проводится в качестве дополнительного исследования к определению пролактина при выявлении повышенного уровня пролактина (по соответствующим рекомендациям — для всех пациентов с результатом пролактина > 700 мЕд/л). Пролактин может присутствовать в крови в разных молекулярных формах.

Макропролактин – это пролактин, связанный в иммунные комплексы с антителами, присутствующий в крови в варьирующих количествах. Он выводится из крови медленней, чем мономерный пролактин и может накапливаться в высокой концентрации. Эта форма пролактина обладает меньшей биоактивностью, пациенты с высоким содержанием макропролактина могут не иметь классических симптомов, характерных для повышения концентрации пролактина.

Результаты данного исследования следует учитывать при трактовке повышенных значений показателя пролактина, расхождении результатов исследования с общей клинической картиной, отсутствии воспроизводимости при проведении исследований в разных лабораториях. Обращаем внимание на то, что выполнение исследования на макропролактин не увеличивает стоимость определения пролактина. Выявление возможного значимого присутствия макропролактина в пробах гиперпролактинемических пациентов необходимо для исключения диагностических ошибок, необходимости назначения ненужных биохимических и рентгенологических исследований, а также предотвращения неадекватной лекарственной терапии или хирургического вмешательства.

Пределы определения: 12,6 мЕд/л-172200 мЕд/л

Источник

20.12.2014,

Категория&nbsprazn |

Для выявления причин, приведших к галакторее и гиперпролактинемии, проводится комплексное обследование.

Его необходимо начинать с оценки уровня общего пролактина (анализ сдается трижды). Она может помочь в установке диагноза: при идиопатической гиперпролактинемии имеется незначительное повышение пролактина – до 1500 единиц, при микроаденоме гипофиза – до 4000, при макроаденоме – гораздо выше.

Нередко у женщины повышен пролактин, однако симптомов заболевания не наблюдается. Определить такие отклонения может гинеколог эндокринолог во Владивостоке

Определение общего уровня пролактина не всегда отражает истинную картину его влияния на организм. В настоящее время есть данные, что пролактин (мономерный) может связываться с белками крови, образуя крупные комплексы Big-big-пролактина (макропролактин).Эрозия шейки матки — лечение бывает терапевтическое и хирургическое.

Молекула большого пролактина из-за своего размера не может проникать через стенки капилляров в органы и оказывать на них воздействие. Циркуляция в крови преимущественно макропролактина может приводить к стертому либо бессимптомному течению гиперпролактинемии. Процедура кольпоскопии шейки матки для пациентки безболезненна.

Поэтому в спорных случаях, когда у пациентки отсутствуют жалобы, характерные для гиперпролактинемии, а уровень этого гормона повышен, следует определять отдельно уровень того пролактина, который оказывает биологическое воздействие на организм – мономерного . Его концентрацию также целесообразно оценивать для подбора лечения больных с гиперпролактинемией. В этом случае доза будет подобрана более адекватно.

Дополнительное обследование пациенток с гиперпролактинемией включает в себя следующие методы:

? изучение гормонального профиля: эстрогенов, ЛГ и ФСГ, прогестерона, тестостерона, надпочечниковых андрогенов; тиреоидных гормонов;

? рентгенологическое исследование черепа (информативно лишь при макроаденоме);

? компьютерную или магнитно-резонансную томографию (выявление микроаденомы);

? УЗИ молочных желез и органов малого таза;

? УЗИ внутренних органов (печени, почек);

? офтальмологическое обследование;

? пробу с парлоделом;

? осмотр гинекологом и невропатологом.

После полного обследования и установления причин гиперпролактинемии назначается специфическое лечение.
Лечим повышение пролактина

При функциональной гиперпролактинемии на фоне различных эндокринных, а также гинекологических заболеваний у женщин с бесплодием первоочередной задачей является лечение основного заболевания. С этой целью применяются специальные препараты, снижающие синтез пролактина – агонисты дофамина: бромкрептин, каберголин (1 раз в неделю). Лечение проводят под контролем уровня пролактина в крови.

Лечение может помочь восстановить репродуктивную функцию. После окончания курса возможно планирование беременности. У женщин с СПКЯ терапию можно сочетать с гормональной стимуляцией овуляции и отменять после зачатия.

Женщинам детородного возраста, не заинтересованным в беременности, необходимо применять надежный метод контрацепции. Однако в этом вопросе имеются определенные трудности, так как наиболее популярные эстрогенсодержащие комбинированные оральные контрацептивы повышают пролактин и в данном случае противопоказаны. Исходя из этого, следует выбрать чистые гестагены в виде таблеток или инъекций.

При выявлении микроаденомы гипофиза также назначают терапию агонистами дофамина (каберголин), направленную на подавление синтеза пролактина, на фоне проведения которой отмечаются дистрофические изменения опухоли, ее некроз и уменьшение в размерах вплоть до полного исчезновения.

Эффективность терапии зависит от степени дифференцировки клеток опухоли. Лечение длительное, проводится до нормализации уровня пролактина в крови и восстановления репродуктивной функции. Терапию желательно осуществлять за 1 год до планируемого зачатия, при любой задержке целесообразно делать тест.

После подтверждения беременности терапию следует отменить, так как пролактин во время беременности необходим для созревания легких ребенка. Затем нужно проводить тщательное наблюдение на протяжении всего срока беременности, определять поля зрения. В течение первого месяца беременности можно использовать терапию гестагенами.

При микроаденоме на фоне беременности риск резкого увеличения отсутствует. После родов женщина может кормить грудью ребенка, через 1 месяц она должна сделать МРТ. Если микроаденома перерастает в макроаденому, могут быть обнаружены нарушения зрительного анализатора (двоение в глазах и пр.). В этом случае необходимо детальное обследование и при необходимости (даже во время беременности) – удаление опухоли.

В случае появления признаков выраженного увеличения пролактиномы, например, головных болей или сужения полей зрения, лечение может быть возобновлено или проведено оперативное вмешательство. Отрицательное влияние лечения, проводимого во время беременности, на ее течение и исход не подтверждено.

При макроаденомах гипофиза на первом этапе возможно проведение консервативной терапии, особенно при хорошей чувствительности опухоли к препаратам. При ее неэффективности предпочтение отдают нейрохирургическому вмешательству. Желаемый результат – формирующееся или имеющееся «пустое» турецкое седло.

Источник