Анализ крови при калькулезном панкреатите
Калькулезным панкреатитом называется разновидность хронического воспаления поджелудочной железы, при которой в протоке образуются конкременты (камни). Хронический панкреатит часто сочетается с желчнокаменной болезнью и требует радикального лечения. В поджелудочной железе синтезируются ферменты (трипсин, химотрипсин, липаза, протеаза) и гормоны (глюкагон, инсулин), которые участвуют в обменных процессах и пищеварении. Панкреатит приводит к нарушению их выработки. При остром воспалении она усиливается, а при хроническом — снижается.
В поджелудочной железе синтезируются ферменты (трипсин, химотрипсин, липаза, протеаза) и гормоны (глюкагон, инсулин), которые участвуют в обменных процессах и пищеварении.
Основные причины
Главными причинами развития этой патологии являются:
- Желчнокаменная болезнь. Изначально поражается желчный пузырь. На фоне этого повышается давление в протоках, что отражается на состоянии поджелудочной.
- Регулярное употребление спиртных напитков. Этанол и продукты его распада оказывают токсическое воздействие на паренхиму органа.
- Заброс желчи в протоки поджелудочной железы.
При регулярном употребление спиртных напитков, этанол и продукты его распада оказывают токсическое воздействие на паренхиму поджелудочной, что может спровоцировать калькулезный панкреатит.
В качестве предрасполагающих факторов выступают:
- повышенное содержание триглицеридов в крови;
- непроходимость сфинктера Одди;
- рубцовые изменения тканей в области сосочка 12-перстной кишки;
- аутоиммунные нарушения;
- курение;
- муковисцидоз (поражение желез внешней секреции);
- повышение уровня кальция в крови;
- прием лекарств, нарушающих холестериновый обмен (цефалоспоринов, аналогов соматостатина, эстрогенов, фибратов);
- ожирение;
- заболевания кишечника;
- оперативные вмешательства;
- избыток в меню острой и жирной пищи;
- переедание;
- употребление пищи 1-2 раза в день с большими интервалами;
- изменение химического состава желчи.
Одним из фактором риска образования камней в протоке органа при панкреатите является пожилой возраст.
Факторами риска образования камней в протоке органа при панкреатите являются инфекционные заболевания (бактериальные, вирусные, паразитарные) и пожилой возраст.
В меню вводят при панкреатите макароны только из высшего сорта пшеницы.
Симптомы
Признаками заболевания являются:
- Боль. Локализуется слева в подреберье или верхней части живота. Реже бывает опоясывающей. Может протекать по типу желчной колики. Иррадиирует в грудную клетку слева и спину. Сопровождается признаками нарушения процесса переваривания пищи. Усиливается при погрешностях в питании и после употребления спиртных напитков. Чаще всего тупая и ноющая, но может быть колющей и режущей.
- Тошнота.
- Рвота. Бывает неоднократной. Во время рвоты может выделяться желчь.
- Изжога.
- Горькая отрыжка.
- Вздутие живота вследствие повышенного образования газов на фоне нарушения синтеза ферментов.
- Чередование жидкого стула с запором. При хроническом панкреатите стул часто содержит остатки непереваренной пищи и много жиров, от чего он трудно смывается и имеет блеск. При развитии воспаления на фоне желчнокаменной болезни и застое желчи с развитием желтухи фекалии могут обесцвечиваться.
- Снижение аппетита.
- Желтушный оттенок кожи.
- Сухость кожных покровов.
- Красно-синюшные пятна в области живота и груди.
- Болезненность живота в верхней его части.
Иногда при панкреатите отмечается увеличение печени и селезенки.
Диагностика
При наличии жалоб требуются консультация гастроэнтеролога и комплексное обследование органов пищеварительного тракта. Для выявления панкреатита понадобятся:
- УЗИ органов брюшной полости;
- компьютерная томография;
- эндоскопическая ультрасонография (исследование с помощью ультразвуковых волн с применением эндоскопа и датчика);
- ретроградная холангиопанкреатография (контрастное исследование);
- общий и биохимический анализы крови;
- анализ мочи и каловых масс;
- функциональные тесты;
- сцинтиграфия (исследование с применением радиоактивных изотопов);
- опрос пациента;
- пальпация живота;
- перкуссия (простукивание различных участков туловища);
- выслушивание сердца и легких;
- измерение давления, пульса и частоты дыхания.
УЗИ органов брюшной полости используется для выявления калькулезного панкреатита.
При данной форме панкреатита возможны следующие изменения в лабораторных показателях:
- повышение активности эластазы и трипсина в крови;
- повышение концентрации билирубина в крови;
- незначительное повышение СОЭ;
- лейкоцитоз;
- высокое содержание холестерина в крови;
- повышение щелочной фосфатазы.
УЗИ и томография позволяют обнаружить известковые отложения (камни) в просвете поджелудочной железы, протоков и желчного пузыря. Для исключения патологии желудка может проводиться ФЭГДС (осмотр при помощи зонда с камерой).
Дифференциальная диагностика проводится с холециститом, гастритом, язвенной болезнью, опухолями, болезнью Крона и язвенным колитом.
Лечение калькулезного панкреатита
Главный метод лечения панкреатита данной формы — хирургический. Схема терапии определяется врачом. Чаще всего требуется госпитализация.
Главный метод лечения калькулезного панкреатита — хирургический.
Медикаментозная терапия
При лечении панкреатита применяются:
- спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Дюспаталин);
- анальгетики;
- НПВС;
- антибиотики (назначаются для профилактики инфекционных осложнений);
- желчегонные;
- дезинтоксикационные средства.
При остром калькулезном воспалении поджелудочной железы, когда выработка ферментов усилена, могут назначаться ингибиторы протеаз. Нередко применяются препараты, снижающие уровень сахара в крови.
Желчегонные при панкреатите с камнями могут назначаться только при функционирующем желчном пузыре. Они противопоказаны при выраженном нарушении функции поджелудочной железы. К желчегонным относятся: Урдокса, Урсосан и Урсофальк.
Ферменты (Микразим, Пангром, Креон) использовать в острую стадию заболевания нельзя. Данные лекарства назначаются только при ферментативной недостаточности на фоне хронического панкреатита.
Ферменты принимаются во время еды при отсутствии болевого синдрома.
Физиопроцедуры
При панкреатите может проводиться физиотерапия. Наиболее эффективны: диатермия, парафинолечение и УВЧ-терапия. Физиопроцедуры показаны после проведения хирургического вмешательства.
После хирургического лечения калькулезного панкреатите показана физиотерапия.
Диета
В период обострения нужно воздержаться от приема пищи. Лечебное питание допускает питье негазированной воды, киселя, рисового отвара, травяных настоев и отвара шиповника. Через несколько дней назначается лечебный стол №5. Целями подобной диеты являются щажение поджелудочной железы и улучшение отхождения желчи.
Из меню нужно убрать продукты, которые содержат холестерин, пурины, эфирные масла и щавелевую кислоту.
Рацион обогащается продуктами, содержащими витамины, липотропные вещества, пектин и пищевые волокна. Блюда запекают, отваривает или тушат. Нельзя употреблять жареную, копченую, маринованную и соленую пищу.
Режим приема пищи — 5-6 раз в день маленькими порциями с одинаковыми промежутками. Перед употреблением продукты рекомендуется измельчать или протирать. Блюда при панкреатите должны быть комнатной температуры.
При проблемах с поджелудочной больному назначается лечебный стол №5.
При воспалении и камнях в поджелудочном органе разрешены к употреблению:
- вчерашний, подсушенный хлеб;
- сухой бисквит;
- постная рыба;
- морепродукты;
- нежирное мясо (птица, кролик);
- молочные и овощные супы без приправ;
- кисломолочные продукты, включая нежирный творог;
- неострый сыр;
- растительное и сливочное масла;
- крупы;
- белковый омлет;
- овощи;
- сухофрукты;
- некоторые орехи;
- запеченные яблоки;
- овощные соки;
- зеленый чай;
- зелень (петрушка, укроп).
Продукты разрешенные при калькулезном панкреатите.
Запрещены к употреблению при панкреатите:
- кондитерские и изделия из сдобного теста;
- газированные и алкогольные напитки;
- колбасы;
- консервы;
- маринады;
- соления;
- жирные продукты;
- яичный желток;
- майонез;
- чипсы;
- сало;
- наваристые супы;
- грибы;
- сметана;
- ряженка;
- жирный творог;
- сливки;
- субпродукты;
- щавель;
- шпинат;
- редька;
- зеленый лук;
- редис;
- чеснок;
- шоколад;
- крепкий кофе;
- соусы;
- мороженое;
- прохладительные напитки;
- макаронные изделия.
Диеты при панкреатите нужно придерживаться около месяца.
Операция
При обтурации (закупорке) протока поджелудочной железы показано хирургическое вмешательство. Операции бывают эндоскопическими и открытыми. Первые являются наиболее щадящими и менее травматичными. При необходимости требуется наркоз. Могут проводиться следующие вмешательства:
- резекция поджелудочной железы;
- дренирование протоков;
- папиллосфинктеротомия;
- формирование анастомоза;
- удаление нежизнеспособных тканей;
- холецистэктомия (полное удаление желчного пузыря).
Операция является наиболее эффективным методом лечения заболевания.
Народные средства
Дополнением к операции и лекарственной терапии являются народные средства в виде травяных настоев, отваров и настоек.
Дополнением к операции и лекарственной терапии панкреатита являются народные средства в виде травяных настоев, отваров и настоек.
При панкреатите с камнями эффективны:
- свежий картофельный сок;
- отвар овсяных зерен;
- отвар на основе листьев черники и стручков фасоли;
- отвар шиповника.
При воспалении поджелудочной железы полезны следующие растения:
- семена укропа;
- перечная мята;
- боярышник;
- бессмертник;
- ромашка аптечная;
- корни одуванчика;
- фиалка трехцветная;
- анис;
- чистотел;
- кукурузные рыльца.
При воспалении поджелудочной железы полезен настой полыни горькой, употреблять его следует перед приемом пищи.
Можно приготовить настой полыни горькой. Для этого понадобится 1 ч. л. сушеного растения и 1 стакан кипятка. Данный настой нужно выпить в течение суток, разделив на равные порции. Употребляют его перед приемом пищи.
Осложнения
Наиболее частыми осложнениями панкреатита данного вида являются:
- колика;
- присоединение инфекции;
- возникновение абсцессов;
- панкреонекроз;
- перитонит;
- шоковое состояние;
- желтуха;
- скопление жидкости в паренхиме органа или в брюшной полости;
- полиорганная недостаточность;
- портальная гипертензия;
- внутреннее кровотечение;
- прободение протока или стенки железы камнем;
- флегмона клетчатки;
- энцефалопатия;
- синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Одним из наиболее частых осложнений калькулезного панкреатита является панкреонекроз.
При отсутствии должной помощи возможен летальный исход. Осложнения при панкреатите чаще всего возникают при несоблюдении диеты, невозможности исключить прием алкоголя, отказе от операции и позднем обращении к врачу.
Прогноз
На прогноз при данной патологии влияют следующие факторы:
- правильность и своевременность лечения;
- наличие сопутствующих заболеваний;
- возраст больных.
При хроническом панкреатите и отсутствии терапии прогрессируют дистрофические изменения. Возможны кальцификация и склероз железы. При соблюдении всех рекомендаций гастроэнтеролога прогноз чаще всего благоприятный.
Особенности
Панкреатит с камнями различной этиологии имеет свои особенности.
Наиболее часто диагностируется воспаление железы в сочетании с желчнокаменной болезнью.
Калькулезный панкреатит и холецистит
Калькулезным холециститом и панкреатитом чаще страдают женщины. Камни бывают холестериновыми (выявляются в 80% случаев) и пигментными.
Калькулезным холециститом и панкреатитом чаще страдают женщины.
При сочетании панкреатита с холециститом часто возникает желчная колика. Это острый болевой синдром. Приступ чаще всего возникает в ночное время. Боль усиливается при вдохе и в положении на левом боку. Беспокоят многократная рвота и общее недомогание. Данное состояние требует неотложной помощи.
Источник
Панкреатит представляет собой группу заболеваний поджелудочной железы, которые очень сложны в диагностике. Дело все в том, что симптоматическая картина, которая появляется при их развитии, имеет большое сходство с клиническими проявлениями других заболеваний ЖКТ, поэтому для постановки точного диагноза потребуется пройти ряд диагностических мероприятий. Анализ крови при панкреатите дает наиболее обширную информацию о состоянии поджелудочной и организма в целом, поэтому он является обязательным в процессе диагностики болезни.
Кратко о заболевании
Панкреатит представляет собой заболевание, при котором в поджелудочной железе начинают развиваться воспалительные процессы. При этом наблюдается нарушение оттока панкреатического сока и активизация процессов «самопереваривания». Развитию панкреатита могут способствовать различные факторы. Среди них наиболее распространенными являются:
- вредные привычки;
- неправильное питание;
- прием некоторых препаратов;
- стрессы и недосыпы;
- холецистит;
- воспаление желчных протоков;
- дуоденит;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- цирроз печени и т.д.
Основными симптомами этого недуга являются:
- постоянная тошнота, сопровождающаяся рвотой, после которой не наблюдается облегчения;
- снижение аппетита и массы тела;
- опоясывающие болезненные ощущения в области левого подреберья;
- повышение температуры;
- частые отрыжки;
- икота;
- повышение слюноотделения;
- белесоватый налет на языке;
- нарушение стула.
Главным признаком развития панкреатита является боль опоясывающего характера в верхней части живота
При появлении хотя бы одного признака развития панкреатита необходимо незамедлительно обратиться к врачу и сдать анализы, которые позволят подтвердить или опровергнуть наличие этого заболевания.
Какие анализы крови сдаются при подозрениях на панкреатит?
Диагностика панкреатита – сложный и трудоемкий процесс. Воспалительные процессы, развивающиеся в поджелудочной, часто проявляются симптомами, которые можно легко списать на усталость человека, недосыпы или стрессы. Жители крупных городов, где преобладает ускоренный темп жизни, часто жалуются на быструю утомляемость, усталость, снижение веса и появление различных расстройств ЖКТ. А ведь именно эти симптомы являются первыми признаками развития панкреатита и требуют незамедлительного обращения к врачу.
Следует понимать, что панкреатит является коварным заболеванием. Поджелудочная железа может на протяжении долгого времени терпеть погрешности в питании, вредные привычки и стрессы. Но в определенный момент она может не выдержать и напомнить человеку о себе острым болевым приступом. А пережив его один раз, человек уже никогда не сможет вернуться к привычному образу жизни и любые погрешности в питании или в образе жизни могут стать причиной постоянных приступов и развития тяжелых осложнений.
Именно по этой причине врач, как только слышит от больного жалобы на постоянную усталость, быструю утомляемость и расстройства ЖКТ, сразу же проводит осмотр пациента и назначает анализы. И после получения результатов исследования он принимает решение о необходимости дальнейшего обследования.
Как правило, в первую очередь пациенту назначаются такие анализы:
- биохимический анализ крови;
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи и кала.
Если по результатам этих исследований были выявлены нарушения со стороны поджелудочной железы, назначаются более сложные диагностические мероприятия, которые включают в себя ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, МРТ и т.д.
Для постановки точного диагноза потребуется пройти полное обследование
Общий анализ крови
При подозрениях на развитие хронического или острого панкреатита всегда назначается общий анализ крови. Он дает наиболее обширную информацию о состоянии поджелудочной железы. Однако ставить диагноз только на основании результатов данного исследования нельзя. Потребуется дополнительное обследование пациента.
При холецистите или панкреатите общий анализ крови показывает следующие результаты:
- снижение уровня эритроцитов;
- уменьшение уровня гемоглобина;
- увеличение скорости оседания эритроцитов;
- сильное увеличение уровня лейкоцитов (при этих заболеваниях уровень лейкоцитов в 2-3 раза выше нормы);
- повышение гематокрита.
Показатели анализа крови при панкреатите у женщин и мужчин могут повышаться или уменьшаться. Такие изменения обуславливаются развитием воспалительных процессов в поджелудочной железе и выбросе токсичных веществ в кровь. И чтобы понять, какие показатели указывают на развитие этого заболевания, необходимо для начала узнать их норму. Нормальные показатели крови указываются в таблице ниже.
Нормальные показатели общего исследования крови
Биохимический анализ крови
Самым информативным методом диагностики панкреатита является биохимический анализ крови. Он дает полноценную картину о состоянии организма и поджелудочной железы. При остром и хроническом панкреатите биохимическое исследование крови позволяет получить следующие данные:
- Амилаза. Представляет собой панкреатический фермент, который является ответственным за расщепление крахмала в организме. При развитии панкреатита отмечается его повышение, что свидетельствует о застое панкреатического сока в протоках поджелудочной железы.
- Фосфолипаза, трипсин, липаза и эластаза. Также являются ферментами панкреатического сока. И при развитии этого недуга их уровень в крови тоже повышается.
- Глюкоза. Уровень этого вещества в крови при панкреатите повышается из-за того, что поврежденные клетки поджелудочной железы перестают вырабатывать в нужном количестве инсулин, ответственный за расщепление и транспортировку глюкозы в клетки и ткани организма.
- Билирубин. Уровень данного вещества при панкреатите также превышает норму. Обуславливается это застоями в желчных путях, возникающими вследствие отека поджелудочной железы.
- Белок. При развитии этого недуга уровень белка понижен.
- Трансаминаза. Это вещество также повышается при воспалении поджелудочной железы, но не во всех случаях.
Следует отметить, что при получении результатов биохимического анализа крови врач первым делом смотрит на уровень амилазы, так как именно ее повышение свидетельствует о развитии острого или хронического панкреатита. Далее внимание врача переключается на уровень других ферментов.
Нормальные показатели биохимического исследования крови
Нужно сказать, что все они выполняют свою роль в организме, и их снижение или повышение говорит о серьезных расстройствах. Так, например, амилаза является ответственной за расщепление углеводов, липаза – жиров. Эластаза и трипсин обеспечивают пептидную связь в белках аминокислот. Следовательно, при повышении или снижении уровня этих ферментов происходит нарушение обменных процессов, которые могут спровоцировать появление других проблем со здоровьем.
Биохимический анализ крови делается в первые сутки после того, как пациент поступает с болевым приступом в стационар. Если уровень амилазы повышен, анализ обязательно берут повторно на следующие сутки. Это позволяет отследить ее динамику и эффективность проводимого лечения.
Дополнительные анализы
Если у врача появились подозрения на развитие у пациента панкреатита, то, кроме ОАК и биохимического исследования, он может назначить и другие анализы крови. Среди них находится лабораторное исследование крови на иммунореактивный трипсин. Этот анализ является очень информативным, так как он позволяет получить данные не только о состоянии поджелудочной железы, но и других органов, что дает возможность своевременно выявить наличие у пациента осложнений на фоне панкреатита, например, гиперкортицизма, почечной недостаточности и т.д.
Для исследования иммунореактивного трипсина берется венозная кровь
Следует сразу отметить, что главным показателем развития панкреатита является снижение уровня трипсина в крови. И чем он ниже, тем менее благоприятен прогноз. Однако данный анализ в медицинской практике проводится очень редко, так как он является платным и стоит немалых денег.
Нужно также сказать, что при диагностике панкреатита довольно часто назначается анализ мочи. Но не общий, а тот, который позволяет выявить уровень трипсиногена в исследуемом материале. Этот фермент представляет собой неактивную форму трипсина и появляется он в моче только при наличии в поджелудочной железе воспалительных процессов.
Развитие панкреатита негативным образом сказывается на работе всего пищеварительного тракта. Поэтому при его возникновении практически у 9 из 10 больных отмечаются нарушения стула. Именно по этой причине обязательным в диагностике этого заболевания является сдача анализа кала. При его исследовании особое внимание уделяется:
- наличию в каловых массах жира (при нормальной работе пищеварительной системы его не должно быть);
- цвету исследуемого материала;
- наличию в каловых массах непереваренных элементов пищи.
При присутствии каких-либо отклонений от нормы можно говорить о наличии различных расстройств со стороны пищеварительного тракта. Причем для их определения вовсе не обязательно проводить лабораторное исследование. Пациент и сам может выявить подобные нарушения, если внимательно рассмотрит кал. Его обесцвечивание свидетельствует о перекрытии желчевыводящих протоков. При этом сам кал плохо смывается со стенок унитаза, что также говорит о наличии воспалительных процессов в организме. Из-за большого содержания жиров кал становится блестящим и источает неприятный резкий запах.
Как уже говорилось выше, одних только лабораторных исследований крови, мочи и кала недостаточно для постановки диагноза. Чтобы удостовериться в развитии панкреатита у человека, необходимо в обязательном порядке провести ультразвуковое исследование поджелудочной железы, а также фиброэзофагогастродуоденоскопию, которая позволит выявить нарушения в местах впадения основного панкреатического протока в 12-перстую кишку. Как правило, инструментальная диагностика проводится в условиях стационара и позволяет дать полноценную оценку состояния организма и поджелудочной железы.
Источник
