Анализ крови при болезнях щитовидной железы книга
Отзыв читательницы о книге
Вчера дочитала книгу Анализ крови. На самом деле это не чтение, а изучение, обязательно с карандашом в руке, серьёзного медицинского учебного пособия. Пришлось и мозги понапрягать и времени много потратить, чтобы разобраться о чём же говорят все эти анализы крови. Мне очень помогло то, что я сначала прочитала много публикаций на Дзене и книгу Восстановление ЩЖ, в них материал изложен более популярно, доступно для несведущих в медицине, поэтому я была уже готова к более сложному анализу.
Мне нравится стиль доктора Ушакова, когда достаточно сложный материал в меру разбавлен историческими справками, личным опытом, рассказами пациентов, язык понятен, не перегружен медицинскими терминами. Читала сначала взахлёб, настолько внове и интересно было, потом возвращалась, перечитывала, выписывала, постепенно картина прояснилась. Оказывается, что почти все мои понятия о ЩЖ были ошибочны, теперь надо думать что делать дальше… Далее →
Содержание
• Сокращения
• Предисловие
• Лабораторная норма
• Первые шаги к лабораторной норме
• Неоднородность нормы
• Книжные и лабораторные нормы… Далее →
• Лабораторный справочник? Зачем?
• Нормативы лабораторий
• Норма в медицине. Какая она?
• Путь к лабораторной норме
• Быть или не быть норме?
• Значение, образование и обмен щитовидных гормонов
• Значение щитовидных гормонов в организме (кратко)
• Принципиальное устройство ткани щитовидной железы
• Образование щитовидных гормонов
• Особенности щитовидного гормонального обмена
• Т3св. ― важный и обязательный показатель!
• Понятие о Гипотиреозе, Гипертиреозе и Эутиреозе
• История трёх состояний
• Три состояния ― три функции
• Эутиреоз, Гипотиреоз и Гипертиреоз ― состояния или болезни?
• Единство Эутиреоза, Гипотиреоза и Гипертиреоза
• Общность критериев трёх состояний
• Эутиреоз
• Лабораторные признаки эутиреоза
• Две части эутиреоза
• Эутиреоидный интервал: Оптимум, Преднапряжение и Напряжение
• Эутиреоз предоптимума
• Один эутиреоз ― несколько компенсаторных состояний
• Классификация эутиреоза
• Компенсаторные состояния щитовидного обмена
• Случай эутиреоза с гиперкомпенсацией
• Цена нормы ― цена за эутиреоз
• СЭП ― это тоже эутиреоз
• Гипотиреоз
• Что такое гипотиреоз?
• Гипотиреоз ― не уменьшение функции
• Малый, умеренный и значительный гипотиреоз (классификация гипотиреоза)
• Величина щитовидной компенсации ― количество Т3св. и Т4св. в крови
• Малый гипотиреоз с гиперкомпенсацией ― реальность
• Что означает ТТГ≤10?
• Субклинический и Манифестный (проявленный) гипотиреоз
• Вопрос пациента о субклиническом гипотиреозе
• Стойкость гипотиреоза
• Гипертиреоз
• Клиническая основа гипертиреоза
• Клинические формы гипертиреоза (классификация гипертиреоза)
• Субклинический и Манифестный гипертиреоз
• Первичный, вторичный и третичный гипертиреоз
• Анализ крови при Беременности
• Иностранные и отечественные направления
• Оценка зарубежных рекомендаций
• Основные критерии щитовидного обмена у беременных пациенток (Клиника доктора А.В. Ушакова, 2015)
• Йодный обмен, Эутиреоз и планирование беременности
• Беременность без щитовидной железы
• Анализ крови перед беременностью
• Беременность продолжается
• Иммунная система и Щитовидная железа
• Кратко об иммунной системе
• Антитела против?
• Иммунная помощь щитовидной железе
• Антитела к ТПО и ТГ
• Антитела к рТТГ
• Обратимость количества антител
• Цель и задачи Анализа крови
• Анализ крови ― функциональное исследование
• Другие функциональные способы диагностики щитовидной железы
• Сочетание анализа крови с другими исследованиями
• О цели анализа крови (при болезнях щитовидной железы)
• Ошибка выбора цели ― ошибка в результате
• Цель анализа крови при болезнях щитовидной железы
• Первый и последующие анализы крови
• Обстоятельства и анализ крови
• Анализ крови во время лечения и помощи
• Гемоглобин и щитовидные гормоны
• Заключение
Наши книги можно купить в магазинах:
Москва, ул. Островитянова, д. 1. Магазин медицинской литературы РГМУ.
Часы работы: пн.— пт.: 1030—1800 Обед с 13 до 14. Проезд: М. Коньково, выход ― последний вагон из центра, из стеклянных дверей ― налево, в тоннеле ― направо и на улицу ― налево. Маршрутное такси №36, необходимо остановиться у 2-го меда. Далее вниз по дороге до здания с мозаикой, проходите его, поворачиваете направо ― попадаете на территорию 2-го меда. Движение по территории: необходимо идти под галерею, с правой стороны за галереей ― студенческий вход. Проходите в помещение и в фойе студенческого входа (в середине здания) поворачиваете направо. Телефон:
+7 (495) 788 55 58
Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 17. Магазин медицинской литературы СПбГМУ.
Часы работы: пн.— пт.: 1030—1800. Проезд: м. Петроградская, 5 мин. пешком. Телефон:
+7 (911) 262 46 55
E-mail: spbmed@logobook.ru
Ярославль, ул. Революционная, дом 9-А, 1-ый этаж, офис 5. Магазин медицинской литературы ЯГМА.
Часы работы: пн.— пт.: 1030—1800. Телефон:
+7 (920) 100 47 43
E-mail: yarmed@logobook.ru
Воронеж, ул. Студенческая, д.10. Магазин медицинской литературы ВГМА. Часы работы: пн.— пт.: 1030—1800.
Телефон:
+7 (473) 295 26 03
Владимир, ул. Большая московская, дом 20А (в арку), книжный магазин «Эйдос». Телефон:
+7 (920) 623 03 08
Казань, Курашова д. 20. Магазин медицинской литературы. Часы работы: пн.— пт.: 1000—1800.
Телефон:
+7 (843) 200 97 66
E-mail: kazan@logobook.ru
Рязань, ул. Шевченко, дом 34, корпус 2 (Фармацевтический учебный корпус РязГМУ) Магазин медицинской литературы РязГМУ. Часы работы: пн.— пт.: 1030—1800. Телефон:
+7 (4912) 503 647
E-mail: ryazan@logobook.ru
Тюмень, ул. Одесская, дом 52-А, офис 115, Индекс: 625026. Магазин медицинской литературы (напротив входа в главный корпус ТГМА). Часы работы: пн.— пт.: 1000—1800. Телефон: 520-850, сот.:
+7 (909) 738 29 55
E-mail: tumen@logobook.ru
Томск, ул. Московский тракт 6/3, цокольный этаж, «Медицинская книга».
Часы работы: пн.— пт.: 1000—2000, сб.: 1000—1800. Телефон:
+7 (3822) 22 06 59
E-mail: tomsk@logobook.ru
Источник
Выбрать главу
Поскольку основное количество гормонов, продуцируемых щитовидной железой, приходится на гормон Т4, то в первую очередь обращают внимание на уровень Т4-свободного. Можно сказать, что между количеством Т4-свободного и количеством выделяемых железой гормонов существует прямая зависимость. Иначе, чем больше выделяется Т4-свободного, тем больше функциональная активность и функциональная ёмкость железы, и наоборот. Поэтому часто врачи назначают анализ крови только уровня Т4-свободного (помимо уровня гормона ТТГ, о котором расскажу далее).
Когда вам предписывают анализ крови на гормоны щитовидной железы, обращайте внимание на то, чтобы помимо определения ТТГ (тиреотропный гормон) обязательно проверялся уровень Т4-свободного. Врач может говорить о том, что для контроля состояния железы достаточно выяснить только количество ТТГ. Это не совсем так. Определение только уровня ТТГ уместно с целью экономии времени и средств при профилактическом обследовании большого количества людей. Но если требуется уточнить функциональную способность щитовидной железы необходимо определять и Т4-свободный. Это рекомендуют и врачи Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).
Оценку состояния щитовидной железы только по данным ТТГ можно сопоставить с получением представления о человеке по мнениям о нём других лиц. Сообразно этой аналогии, определение уровня Т4-свободного сравнимо с непосредственным знакомством.
Иногда, врачи поликлиник вместо Т4-свободного назначают определение Т3-общего. И под контролем этого показателя корректируют приём гормональных препаратов. Это не совсем правильно, поскольку в этом случае упускается из вида доминирующая гормоновыделительная деятельность щитовидной железы.
Схема 1. Процентное распределение калоригенных гормонов щитовидной железы.
Остальные фракции гормонов служат для уточнения особенностей гормонального обмена. Для того, чтобы понять их значение, следует ознакомиться со следующей информацией.
Т4 выделяется больше, чем Т3. Но Т3 почти в 10 раз функционально активнее Т4. Потому Т3 более важен для организма. Гормон Т3 способен образовываться из Т4. Из Т4 образуется почти 80 % Т3 (см. схему 1). Такая ступенчатая система гормонообразования, по-видимому, более удобна организму. Она позволяет последовательно регулировать активность энергетических процессов в клетках органов.
При хронических заболеваниях, голодании и переохлаждении увеличивается образование Т3 из Т4. И это понятно. Организму при указанных условиях необходимо больше энергии. Гораздо быстрее энергетические потребности может обеспечить именно Т3. Вместе с тем, щитовидная железа вынуждено увеличивает продукцию гормонов. Возникает функциональное перенапряжение щитовидной железы.
На уровень общего Т4 и Т3 в плазме крови влияет и количество связывающего их белка. Этот белок участвует в регуляции свободных Т4 и Т3, поддерживая требуемое их количество в крови.
Думаю, вы понимаете, что эти особенности гормонального обмена будут практически бесполезны без знаний о развитии заболевания. Лабораторные показатели можно представить в виде спидометра и датчика топлива на приборной доске автомобиля. Они не позволяют полноценно отразить передвижение машины. Не видно направление, нет информации о состоянии дороги, неизвестно изначальное состояние этого средства передвижения и т. п. Только совокупность этих сведений позволит понять, с какой скоростью тратится топливо и другие нюансы.
Подобно этой иллюстрации, для диагностики важно не только знание уровня разных фракций Т4 и Т3, но и история развития болезни. Сочетание этих данных и позволит определиться с характером гормонального обмена щитовидной железы.
Гипофиз, ТТГ и щитовидная железа
В организме существуют три контролирующие системы: нервная, иммунная и эндокринная. Эти системы функционально взаимосвязаны, и, помимо влияния на другие органы, осуществляют взаимный регуляторный контроль. При изменении функционального состояния щитовидной железы нервная и иммунная системы начинают проявлять к ней своё контролирующее внимание.
В головном мозге имеется специальные образования, которые контролируют деятельность эндокринных органов. Этими структурами являются гипоталямус и гипофиз. В гипоталямусе вырабатываются предшественники гормонов, которые попадают в гипофиз, где и формируются гормональные вещества, оказывающие непосредственное влияние на другие эндокринные железы.
Источник
Светлана Шаповалова,
20 мая 2017, 13:39 — REGNUM Гораздо лучшим названием для Всемирного дня заболеваний щитовидной железы, отмечаемого сегодня, 20 мая, кандидат медицинских наук, главный врач «Клиники щитовидной железы» (Москва) Андрей Ушаков считает «День Восстановления Щитовидной железы», передает корреспондент ИА REGNUM.
Кандидат медицинских наук, главный врач «Клиники щитовидной железы» (Москва) Андрей Ушаков
Личный архив Андрея Ушакова
«Весьма странно называть какую-нибудь дату «днём заболевания» (не важно какого органа). Если уж приурочивать полезное дело к конкретному дню года, то лучше применить более позитивное название. Настраивающее на победу и здоровье, а не на согласие с болезнью. «День восстановления» даёт позитивный настрой и пациентам и врачам. Одних ориентирует на хорошую перспективу (достижимую!), других — на совершенствование лечебных методик, и всех — на профилактику», — пояснил Андрей Ушаков.
Кстати, для пациентов с заболеванием «щитовидки» он написал несколько книг, и одну из них — «Восстановление щитовидной железы. Руководство для пациентов» (2-е изд., 2011) — по случаю сегодняшней даты будут бесплатно дарить пациентам клиники.
Доктор Ушаков также напомнил, что объявить 20 мая днём усиленного внимания к заболеваниям щитовидной железы было решено в 2009 году инициативе специалистов European Thyroid Association и при поддержке других тиреоидных ассоциаций. Задачами этого мероприятия стали: информирование населения и ответственных лиц о медицинском и социальном значении поддержания здоровья щитовидной железы, информирование о методиках раннего выявления заболеваний щитовидной железы и их распространённости, распространение знаний о профилактике заболеваний щитовидной железы и современных возможностях лечения, улучшение доступности медицинской помощи при заболеваниях щитовидной железы. Но, судя по опубликованной им статье о лечении гипотиреоза «по схеме», как раз с означенными выше задачами в современной эндокринологии существуют серьезные проблемы, которые самым пагубным образом сказываются на пациентах.
Читайте также: Не убивать, а жить по Конституции: пациенты обвиняют Минздрав РФ
«В последний год очень часто эндокринологи необоснованно назначают при гипотиреозе гормональные препараты. Как только при анализе крови выявляется даже небольшое увеличение ТТГ (гормон гипофиза, заставляющий активнее функционировать щитовидную железу), как тут же пациенту прописывают значительную дозу гормонального средства.
Эндокринологи привыкли обращать внимание только на ТТГ. На гормоны самой щитовидной железы (Т4 и Т3) многие специалисты, как видно, вообще не обращают никакого внимания. Особенно это относится к показателю Т3св. — главному потребляемому организмом гормону (Т4св. всасывается в очень малом количестве).
Складывается впечатление, что эндокринологи бездумно назначают медикаменты всем одинаково — «по схеме». Но не в этой стандартизации заключается главная ошибка. Беспокоит другое. Врачи, таким образом, пытаются лечить не пациента, не его организм и саму щитовидную железу. Увы, они «лечат анализ крови». Другими словами — «лечат лабораторный бланк». За увеличенным ТТГ они совершенно не видят реального человека, сущность его заболевания и индивидуальные особенности его гипотиреоза.
Эта странная тактика «лечения ТТГ» пришла от американских коллег. Её переняли европейцы, а за ними и врачи России», — отмечает Андрей Ушаков. По его словам, очень часто при увеличении ТТГ количество гормонов щитовидной железы находится в норме. «Это состояние случается почти в 80% случаев!», — заявил доктор Ушаков.
Илья Репин. Хирург Е.В.Павлов в операционном зале
Напомним, ИА REGNUM уже писало о том, с какими проблемами столкнулись тысячи россиян с серьёзным поражением щитовидки (и её отсутствием). Следуя выводам Американской ассоциации эндокринологов и консенсусу о терапии Т4, как оптимальной, с 2011 года российских пациентов лишили важного лекарства — гормона щитовидной железы Т3. У многих из них не осталось выбора: или медленно угасать от недостатка гормона, либо правдами и неправдами (в 2015 году запретили ввоз незарегистрированных в Российской Федерации лекарств), за большие деньги покупать Лиотиронин заграницей, рискуя нарваться на подделку.
Читайте также: Тысячи россиян стали заложниками отечественной эндокринологии
Доктор Андрей Ушаков сообщил, что в сложившейся ситуации согласен со многими выводами автора приведенной выше статьи.
«Особенно в главном — необходимости всем специалистам (от врачей поликлиник до главных руководителей научных направлений) слышать пациентов, замечать факты и следовать настоящей науке, основанной на реальных законах природы, а не на выдуманных гипотезах», — подчеркнул доктор.
В этой связи он напомнил изречение известного в начале 19 века доктора С.Г. Зыбелина: «В предводительницы разума нашего и рассуждений избирать мы обязаны более саму природу, а не её пристрастных толкователей».
Объяснение тому, что лечение гормоном Т3 теперь стало «необоснованным и не имеющим ни пользы, ни преимущества при лечении препаратами Т4», доктор Андрей Ушаков видит вовсе не в том, что «международная эндокринологическая система» ополчилась против пациентов.
«Эта система идёт своим путём. Для ведущих специалистов разных уровней это путь карьеры в медицине. Он сочетается с реализацией личных амбиций. Для множества рядовых эндокринологов — это путь, по которому идёт большинство (бездумно следуют стандартам, спущенным «сверху»), это простая работа. «Международная эндокринологическая система» находится вовсе не против, а как-то параллельно и рядом с пациентами. Она не может без них, но отстаивает, прежде всего, свои собственные интересы», — заключил доктор Ушаков.
Как уже сообщало ИА REGNUM, по поводу отсутствия в России препарата с гормоном Т3, Минздрав РФ заявляет, что что он не зарегистрирован в России, и, более того, снят с производства в Германии, следовательно, в аптеки поставлен никак быть не может. Указано также, что на территории РФ зарегистрировано «достаточное количество лекарственных препаратов, которые можно использовать для заместительной терапии гипотиреиоза». Пациентам предложено заменить препараты с гормоном Т3 на левотироксин— препарат с гормоном Т4.
Источник
В нашей Клинике издаются научно-популярные издания, а также монографии и руководства для специалистов. Наши книги помогли тысячам пациентам. С помощью книг мы стараемся создать возможность пациентам самостоятельно обучаться и ориентироваться в малознакомом мире эндокринологии. Своими достижениями в виде публикаций делимся с коллегами. Научные издания рассылаем в областные научно-медицинские библиотеки России и других стран.
Восстановление щитовидной железы
В книге вас ожидает авторское представление кризиса эндокринологии. Вы узнаете: почему академическая медицина не способна оказывать восстановительное лечение; почему применение препаратов йода не приводит к излечению.
Доступным языком автор объясняет ― что в действительности представляют узлы щитовидной железы, какие они бывают и что с ними происходит. Сможете сами оценить показания к операции. Знают ли врачи о том, что в действительности представляют собой узлы? Вас ожидает удивительное откровение.
Автор приглашает вас в мир медицины. Он проведёт вас к знаниям, скрытым от пациентов. Вы узнаете и то, что не известно многим эндокринологам. То, что упускается из вида, и в результате порой приводит к безвозвратным ошибкам. Далее →
Доброкачественные заболевания щитовидной железы
Книга содержит много нового: ответы к простым клиническим задачам, и решения более сложных (например, определение критерия и структуры полноценной клинической классификации). Читатель найдёт в книге пояснение природы узлового процесса, основы псевдоузлов и аденом, доказательное обоснование компенсаторности аутоиммунного процесса в щитовидной железе, сведения из истории тиреоидологии, раскрывающие забытые достижения отечественных специалистов и многое другое.
Автор книги предлагает коллегам обратиться к всеобщим фундаментальным понятиям медицины, и на их основе формировать клиническую тиреоидологию. С этой позиции дано определение сущности болезни. Представлены разъяснения сущностной клинической классификации и её элементов. Далее →
Книга предназначена эндокринологам, но также будет полезна и клиницистам других специализаций.
Наверх
Искажение максимальной нормы объёма щитовидной железы у взрослых
Истинная наука всегда требует пересмотра предыдущих знаний на основании новых данных, реальных фактов и законов природы. Без регулярного анализа прежних положений и их закономерной коррекции нет науки. Догматическое отношение к старым выводам тормозит научную мысль и её практическую реализацию. Вот почему, следует обосновано корректировать теорию, помня о предшествующих заслугах коллег.
Жизнь исследователей, врачей и пациентов проходит, поэтому совершенствование теории и её внедрение в практику должны быть своевременными. Далее →
100 практических советов при болезнях щитовидной железы
Книга доктора А.В. Ушакова содержит множество полезных рекомендаций по диагностике и лечению для пациентов с заболеваниями щитовидной железы.
Ценность справочного руководства заключается в том, что почти половина советов относится к лечению. Каждая рекомендация имеет теоретическое обоснование и практически выверена за многие годы работы Клиники щитовидной железы. Почти каждый совет имеет концентрацию многолетнего опыта.
Издание создано для пациентов в качестве краткого справочного руководства… Далее →
Термография щитовидной железы
В этом издании автор представляет своё мнение и взгляды, основанные на теоретических знаниях и многолетней практической деятельности в области заболеваний щитовидной железы. Поэтому содержание в большей степени соответствует научному стилю очерка, чем классической монографии или руководства. Тем не менее, книга обладает признаками этих двух трудов.
Приводится и обосновывается новая методика термографической диагностики при патологии щитовидной железы. Представляются клинические примеры пациентов. Демонстрация случаев болезни преподносится с нескольких сторон… Далее →
Анализ крови при болезнях щитовидной железы
В книге подробно описываются все варианты проявлений болезней щитовидной железы через кровь. Каждый клинический случай поясняется. Приводятся примеры, иллюстрации и комментарии.
Это первое полное руководство для пациентов по анализу крови! Ценность книги заключается в абсолютном приближении к пациенту искусства диагностики по анализу крови. Подобных изданий (по объёму и содержанию) нет даже для врачей. Далее →
Классификации доброкачественных состояний щитовидной железы
В этом издании представлены три клинически важных классификации, созданные и успешно применяемые в Клинике доктора А.В.Ушакова.
Практически значимая часть книги ― знание о клиническом диагнозе и основах его формулирования. Представлена структура клинического диагноза. Приведены примеры и подробные обсуждения его составления на основании данных обследования и классификаций.
Издание будет полезно эндокринологам и специалистам ультразвуковой диагностики, совершенствующим свой профессионализм. Далее →
Клиническая ультразвуковая диагностика доброкачественной патологии щитовидной железы
Ценностью справочника является его клиническая направленность, ориентированная на точное выявление и описание в ультразвуковом протоколе индивидуально важных признаков состояния щитовидной железы у конкретного пациента, с позиции нейро-тиреоидной сегментарной регуляции.
Справочные сведения сопровождаются пояснениями. Включены примеры протоколов УЗИ, с описаниями и заключениями. Каждый пример УЗИ сопровождается подробным комментарием. Далее →
Ультразвуковая диагностика диффузных процессов щитовидной железы
Вместе с отсутствием должного описания, диффузный процесс в ЩЖ, как видно, оказался недостаточно понят коллегами. В связи с чем, в научной литературе в области УЗИ ЩЖ широко распространились эмпирические термины, обозначающие разные варианты диффузного процесса.
Весьма часто в протоколах УЗИ ЩЖ сообщается только о «диффузных изменениях», без указания их ультразвукового морфологического варианта, количественной выраженности и топографических особенностей в железе. Такое обобщенное описание ультразвуковой картины, вероятно, связано с ошибочным пониманием природы аутоиммунного процесса… Далее →
Источник
