Анализ крови после удаления почки
Основной метод лечения рака почки (РП) любой стадии – это его хирургическое удаление. Вследствие того, что этот вид злокачественной опухоли почти нечувствителен к химиотерапии и облучению, онкологи примерно в половине случаев наблюдают его послеоперационное распространение.
Чаще встречаются отдаленные метастазы. Местные рецидивы — явление редкое, но почти всегда ассоциирующиеся с неблагоприятным прогнозом.
Лечение возобновления злокачественного процесса не стандартизировано. Основная надежда возлагается на повторную операцию, другие методы лечения не доказали свою эффективность.
Понятие термина «рецидив»
Рецидив – это повтор, возвращение. Это состояние, когда на месте удаленной опухоли вновь наблюдается рост карциномы с той же гистологической структурой.
При лечении почечноклеточного рака применяются следующие основные виды операций:
- Радикальная нефрэктомия – орган удаляется полностью вместе с окружающей ее клетчаткой, надпочечником и регионарными лимфоузлами.
- Нефрэктомия – удаляется только почка, без надпочечника и лимфоузлов.
- Резекция. Это органосохраняющая операция, при которой иссекается часть почки вместе с опухолью.
- Малоинвазивные методики уничтожения злокачественных очагов – криодеструкция, радиочастотная аблация, эмболизация. Для каждой из этих операций существуют свои показания, и зависят они от размеров опухоли и стадии процесса.
Вероятность рецидива рака почки существует как после радикальных, так и органосохраняющих операций. Несколько большая частота их после резекции почки совсем не означает, что от таких операций нужно отказываться.
Статистика
Данные литературы, касающиеся местных рецидивов, очень скудны, единых рекомендаций и алгоритма нет. Опубликованы несколько исследований различных крупных клиник, описывающих собственный опыт наблюдений за пациентами, прооперированными по поводу рака почки. Из них можно сделать выводы:
- Частота развития этого события после радикальной нефрэктомии – от 2 до 4% (некоторые авторы указывают цифру до 14%).
- Рецидив рака почки после резекции встречается немного чаще, от 4 до 10%.
- Сроки повторного разрастания опухоли – от нескольких месяцев до нескольких лет в послеоперационном периоде (около 80% их возникает в первые 3 года).
- В половине случаев местное распространение сочетается с отдаленными метастазами.
Основные причины возвращения заболевания:
- Не полностью удаленная опухолевая ткань.
- Неадекватное иссечение регионарных лимфоузлов.
- Периоперационная имплантация злокачественных клеток (попадание клеток рака на окружающие ткани непосредственно во время операции).
- Отсутствие адъювантной (послеоперационной) терапии вследствие химио- и радиорезистентности почечноклеточного рака.
Факторы риска развития рецидивов
Большинство авторов выделяет следующие критерии, при которых риск повторного появления новообразования увеличивается:
- Гистологический тип опухоли. В 95% случаев рецидивирует светлоклеточный рак (однако он является и самым распространенным).
- Низкая степень дифференцировки по градации Фурмана.
- Наличие метастазов в лимфоузлах.
- Размеры (чем больше опухоль, тем выше риск).
- Осложнение в виде венозного тромбоза.
- Наличие отдаленных метастазов.
- Рецидивы выявляются чаще у больных, имевших клинические признаки первичной опухоли, чем у бессимптомных пациентов.
- Нерадикальность операции.
- Внебрюшинный доступ (люмботомия) сопряжен с большим процентом рецидивов, чем лапаротомический.
Виды рецидивов
Возможно возникновение местного рецидива в оперированной почке или надпочечнике после резекции опухоли и локорегионарного – после радикальной нефрэктомии.
Локорегионарные рецидивы возникают в ложе удаленной почки, в забрюшинных лимфоузлах, в послеоперационном рубце.
Возврат заболевания может быть представлен одним опухолевым узлом или несколькими.
Повторные новообразования отличаются агрессивным инвазивным ростом, в половине случаев прорастают в соседние органы – печень, поджелудочную железу, селезенку, нижнюю полую вену, аорту, поясничную мышцу, толстый или тонкий кишечник.
Клиническая картина
В 40% случаев рецидивы протекают бессимптомно и обнаруживаются только во время очередного динамического наблюдения. Появление жалоб и клинических признаков считается плохим прогностическим критерием.
Местный рецидив после резекции почки будет вести себя так же, как и первичная опухоль. Она может проявляться болями, гематурией, общими и неопластическими признаками.
При локорегионарном росте почечных симптомов не будет, так как сама почка удалена. Клинические признаки возможны при прорастании опухоли в окружающие ткани, генерализации процесса (рецидив может метастазировать так же, как и первичная опухоль). Возврат заболевания проявлятся паранеопластическими симптомами.
При каких признаках можно заподозрить рецидив рака почки:
В оперированном органе.
- Гематурия (появление крови в моче).
- Боли в поясничной области или подреберье ноющего характера, иногда по типу почечной колики.
- Немотивированная артериальная гипертензия.
- Слабость, потеря аппетита.
- Повышение температуры тела.
- Отеки ног.
- Варикоцеле у мужчин.
Локорегионарный рецидив на месте удаленного органа.
- Появление болей в спине при инвазии поясничной мышцы, нервных рецепторов.
- При прорастании в органы панкреатодуоденальной зоны боли локализуются в животе или подреберьях, имитируют панкреатит, холецистит, возможно развитие желтухи.
- Так же, как и первичная опухоль, рецидив сопряжен с риском развития тромбоза нижней полой вены, что проявится отеками ног, тромбофлебитами, расширением вен мошонки у мужчин.
- Инвазия в селезенку проявляется болями и тяжестью в левой половине живота.
- Прорастание кишечной стенки может спровоцировать примесь крови в кале или кровотечение, вызвать непроходимость кишки.
- Паранеопластические синдромы – слабость, утомляемость, субфебрильная температура, похудание, онемение конечностей.
Диагностика
Лабораторные методы.
Пациенты, оперированные по поводу рака почки, находятся под диспансерным наблюдением. Самое частое и доступное обследование – это анализы. Даже при отсутствии симптомов следует обращать внимание на:
- Снижение гемоглобина (анемия).
- Увеличение СОЭ.
- Повышение креатинина, мочевины, щелочной фосфатазы, ЛДГ, печеночных трансаминаз, билирубина, кальция.
- Микрогематурия (эритроциты в моче).
Любой отклонение этих показателей – повод для дальнейшего обследования. Специфических онкологических маркеров для рака почки не выявлено.
- Ультразвуковая диагностика. УЗИ – скрининговый метод, в 80-90% позволяет выявить опухоль более 1 см и увеличение лимфоузлов.
- КТ – компьютерная томография. Стандарт для диагностики как первичных опухолей, так и рецидивов. С точностью до 100% оценивает размеры, распространенность, прорастание в соседние органы, поражение лимфоузлов.
- МРТ – назначается иногда как уточняющее обследование при подозрении на опухолевый тромбоз, а также при аллергии на контраст.
МРТ-скан рецидива в ложе левой удаленной почки
- Ангиография проводится при планировании операции.
Лечение
Единых стандартов лечения рецидивов рака почки нет. Имеющиеся наблюдения и анализ различных методов показывает, что наиболее оправдано оперативное удаление опухолевой ткани. Предпринимаются попытки лечить его как рак четвертой стадии – иммунными и таргетными препаратами, однако эффективность такой терапии очень низкая.
Операция дает 51% трехлетней выживаемости (против 18% при консервативной терапии).
Всегда нужно стремиться к радикальному удалению всех очагов опухоли.
При возобновлении ракового роста в оперированной почке после резекции проводится обычно радикальная нефрэктомия с удалением лимфоузлов и надпочечника. Эффективность такой операции высокая, если вторая почка в удовлетворительном состоянии.
При локорегионарном рецидиве проводится иссечение опухолевой ткани в ложе удаленной почки. При прорастании новообразования в окружающие органы и проводятся комбинированные операции, если это технически возможно. Оправдана максимально агрессивная, направленная на радикальность, хирургическая тактика.
Вместе с иссечением рецидивной раковой опухоли может быть выполнена:
- Спленэктомия (удаление селезенки).
- Панкреатодуоденальная резекция.
- Резекция нижней полой вены.
- Иссечение поясничной мышцы.
- Резекция печени.
- Гемиколэктомия.
- Тромбэктомия из нижней полой вены.
Подобные расширенные и комбинированные операции сопряжены с высоким риском осложнений (до 30%) и летальности (до 15%). Однако отсутствие других альтернативных методов лечения не оставляет врачам и пациентам выбора.
Если проведение радикальной операции технически невыполнимо, проводится симптоматическое лечение. Консервативная терапия считается нецелесообразной.
Прогноз
Появление рецидива резко ухудшает прогноз пациентов с раком почки. 3-х летняя выживаемость таких больных – не более 30%. Хирургическое удаление опухоли повышает эту цифру до 50%. Применение таргетных и иммунопрепаратов никак не влияет на выживаемость, поэтому не оправдано.
Основные факторы, ухудшающие прогноз при рецидивах:
- Сроки возникновения (чем меньше времени прошло после первичной операции, тем хуже прогноз).
- Наличие жалоб у пациента. Бессимптомное течение расценивается как благоприятное течение.
- Распространение карциномы на лимфоузлы.
- Наличие более чем одного опухолевого узла.
- Врастание в соседние органы.
- Выявление отдаленных метастазов.
- Нерадикальность хирургического вмешательства.
Рекомендации по наблюдению
Пациенты после оперативного удаления рака почки должны находиться под диспансерным патронажем. Частота обследований зависит от стадии заболевания.
| Размер первичной опухоли | Частота наблюдения | Обследования |
| Т1, Т2 (опухоль до 7см. в пределах почки). | Каждые 6 месяцев в течение 3-х лет; ежегодно до 5 лет. | Гемоглобин, креатинин, щелочная фосфатаза. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенография грудной клетки. |
| Т3 (прорастание в крупные вены и окружающие ткани); Т4 (прорастание в фасцию Героты и надпочечник). | Первый осмотр через 3 месяца. Каждые 6 месяцев в течение 3-х лет. Ежегодно в течение 3-10 лет. | Общеклинические анализы УЗИ или КТ брюшной полости и забрюшинного пространства, КТ легких. |
Повторные рецидивы после их хирургического удаления возникают у 47% пациентов, прогноз при этом значительно ухудшается.
Основные выводы
- Местные рецидивы после удаления рака почки встречаются не так часто, как отдаленные метастазы.
- Стандартов лечения не разработано.
- Оправдана агрессивная хирургическая тактика как метод выбора.
- Консервативная терапия не улучшает прогноз.
Источник
Удаление почки и реабилитация после операции
Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?
Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день…
Читать далее »
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Полное удаление почки в результате хирургического вмешательства называется нефрэктомией. Зачастую послеоперационный период проходит без особых осложнений, однако возобновление полноценной жизни возможно, если пациент будет соблюдать все врачебные предписания.
Операция по удалению органа может потребоваться как пожилым людям, так и совсем маленьким пациентам. Кроме того, хирургическое вмешательство неизбежно, если человек выступает донором и добровольно жертвует свой полноценно работающий орган реципиенту.
Врожденное отсутствие органа
Не во всех случаях человек остается с одним бобовидным органом после операции. Случается, что в период эмбриогенеза в организме ребенка начинает развиваться нарушение, результатом которого становится рождение больного малыша. В случае формирования единственного бобовидного органа, он начинает работать в усиленном режиме и, приспосабливаясь к отсутствию пары, способен двукратно увеличиться в размере (стандартные параметры почки – 12х5,5 см).
Показания к проведению операции
Нефрэктомия проводится:
- в случае поражения органа опухолью размером более 7 см;
- когда консервативное лечение не отмечается положительной динамикой;
- при развитии почечной недостаточности;
- если человек получил огнестрельное ранение, повлекшее разрушение структуры органа;
- при врожденном отклонении развития почки, которое сопровождается тяжелыми осложнениями;
- при развитии гнойно-некротического пиелонефрита;
- если диагностирована мочекаменная болезнь с присутствием крупных камней, не поддающихся дроблению лазером;
- в случае отсутствия функциональной способности или при поликистозе почки.
Нужно ли готовиться к хирургическому вмешательству?
Важным этапом является не только реабилитация после удаления почки (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека), но и подготовка к ликвидации больного органа. Пациенту назначают комплексное обследование организма, которое включает: биохимический и общий анализ крови, коагулограмму, исследование онкомаркеров. Также применяются визуализирующие методы диагностики состояния больного: экскреторная урография, ультрасонография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Плановая операция по удалению почки противопоказана пациентам, имеющим в анамнезе:
- нарушение свертываемости крови;
- декомпенсацию сердечных патологий и сахарного диабета;
- единственную здоровую почку.
Хирургическое вмешательство в организм невозможно, если человек принимает разжижающие кровь лекарства, например, аспирин. Проведение нефрэктомии планируют только через 7 дней после (дипломатический представитель высшего ранга своего государства в иностранном государстве (в нескольких государствах по совместительству) и в международной организации; официальный представитель) их отмены
О том, как жить с одной почкой (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека), прочитайте здесь.
Методы удаления органа
Существует два вида операций по удалению почки:
- Открытое хирургическое вмешательство. В процессе нефрэктомии пациент (человек или другое живое существо, получающий(-её) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного) лежит на здоровом боку, а хирург осуществляет косой разрез поясничной области. В ходе операции рассекаются все слои кожи и мышечной ткани. Оперируемая почка отделяется из жировой капсулы, а затем выводится на поверхность раны. Хирург перевязывает мочеточник и почечные сосуды, после (дипломатический представитель высшего ранга своего государства в иностранном государстве (в нескольких государствах по совместительству) и в международной организации; официальный представитель) чего происходит их иссечение вместе с ножкой бобовидного органа. Фиксирующие инструменты убирают и полностью удаляют пораженную почку. Врач извлекает установленные дренажи и накладывает швы на область разреза. Обычно манипуляции занимают не более 2-3 часов;
- Устранение больного органа лапароскопическим методом. Эндоскопическое удаление почки – процедура менее травматичная, однако на ее осуществление требуется больше времени. В процессе нефрэктомии орган вырезают через проколы, что обеспечивает малую кровопотерю и быструю регенерацию травмированных тканей. Лапароскопия — технически сложное вмешательство, для осуществления которого в полость тела вводится специальная трубка с камерой (эндоскоп). Доступ к пораженной почке осуществляется через 3 или 4 прокола диаметром около 2-х см на поверхности брюшной стенки. Так же, как и при открытой операции, хирург иссекает мочеточник, сосуды и почечную ножку. После эндоскопического устранения проблемы пациенту требуется меньше времени на восстановление организма, т. к. лапароскопический метод отличается наименее агрессивным способом достижения нужного результата.
Оба вида вмешательства проводятся при использовании общей анестезии. Нефрэктомия занимает несколько часов, швы обычно снимают на 7 -12-е сутки после операции.
В том случае, если здоровые части почки можно спасти, проводится неполная нефрэктомия, которая называется резекцией
Возможные осложнения
Последствия удаления почки редко бывают очень тяжелыми, однако известны случаи, когда у пациентов были зафиксированы следующие осложнения:
- острая закупорка легочной артерии оторвавшимся тромбом;
- инсульт;
- инфаркт миокарда;
- застойная пневмония;
- воспаление венозных стенок нижних конечностей.
Удаление почки крайне редко сопровождается такими патологиями. Основная причина их возникновения – длительное пребывание больного в неподвижном состоянии после введения общего наркоза. Именно поэтому заметную роль в восстановлении организма играет физическая активность. Очень важно активизировать двигательную функцию пациента как можно раньше после операции.
К концу первых суток после проведения нефрэктомии больному при помощи медицинской сестры следует попробовать сменить положение тела, например, осторожно перевернуться на другой бок. При отсутствии нежелательных реакций организма пациент уже на 2-3 день должен принять сидячее положение, а на 4-е сутки попытаться встать. Если у оперируемого хорошее самочувствие, разрешена незначительная физическая активность: движение конечностями, повороты с одного бока на другой, дыхательная гимнастика.
После устранения пораженного органа человеку запрещено в течение суток принимать какую-либо пищу. Через несколько часов после хирургических манипуляций пациенту разрешается прополоскать рот или выпить немного чистой воды.
Оценить работу мочевыделительной системы поможет биохимическое исследование крови, показывающее уровень мочевины и креатинина. Не менее информативной процедурой является и общий анализ урины
Еще одним осложнением вмешательства в организм может стать парез кишечника. Это состояние, для которого характерно постепенное снижение тонуса кишечной стенки. Раздражение брюшины в процессе операции нередко становится причиной вялой перистальтики кишечника. Отведение газов в этом случае затруднено, кроме того, могут возникнуть проблемы со стулом. Решением деликатной проблемы становится использование газоотводной трубки и клизмы.
Как вернуться к прежней жизни после нефрэктомии?
Человеку с одной удаленной почкой можно кушать легко усваиваемую пищу:
- немного кисломолочных продуктов;
- небольшое количество мяса и рыбы нежирных сортов (около 250 г в неделю);
- ржаной хлеб;
- овощные и фруктовые блюда.
Диета при удалении почки (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека) подразумевает отказ от неограниченного потребления белка. Запрещены жареные блюда и прошедшие консервацию продукты.
Если человек лишился одного жизненно важного органа, можно есть только тушеную или приготовленную на пару пищу
Резкое ограничение поваренной соли (NaCl) в рационе больного может только усугубить ситуацию. Количество жидкости также рекомендуется ограничивать постепенно. Чтобы не нанести вред ослабленному организму, необходимо исключить из рациона газированные напитки и магазинные соки. Предпочтение лучше отдавать чистой воде и натуральным, приготовленным в домашних условиях, морсам (например, из брусники или клюквы) и плодово-ягодным сокам.
Удаление органа может потребоваться ввиду различных причин, поэтому диета для каждого пациента (человек или другое живое существо, получающий(-её) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного) индивидуально подбирается лечащим врачом или диетологом. Когда человеку удаляют жизненно важный орган, трудоспособность неизбежно снижается. Возобновить трудовую деятельность получится не ранее, чем через 2 месяца после (дипломатический представитель высшего ранга своего государства в иностранном государстве (в нескольких государствах по совместительству) и в международной организации; официальный представитель) сложной операции. Пациент, имеющий одну почку, не должен заниматься тяжелой физической работой. Кроме того, следует выделить больше времени на полноценный отдых.
Если оставшийся парный орган (Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма) полноценно функционирует и у пациента не наблюдаются признаки хронической почечной недостаточности, больному не присваивают группу инвалидности. Зачастую период восстановления занимает не менее полутора лет. Здоровая почка, приспосабливаясь к изменившимся условиям, увеличивается в размерах (гипертрофируется). Такая особенность позволяет компенсировать выполняемые удаленным органом функции. Оставшийся парный орган берет на себя весь объем работы, поэтому в процессе его адаптации пациента (человек или другое живое существо, получающий(-её) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного) может беспокоить ноющая боль в области поясницы. Этот симптом не требует лечения, самостоятельно исчезает и не опасен для жизни. Выписавшись из стационара, больной должен избегать тяжелого труда.
В качестве физической нагрузки рекомендуются утренние и вечерние пешие прогулки. Нелишним будет постепенное закаливание организма: регулярные обтирания, контрастный душ
Потеряв одну почку, следует предпринять все возможное, чтобы сохранить здоровым оставшийся орган. Рекомендуется:
- устранить очаги хронического и острого воспаления, например, тонзиллит, синусит или кариес;
- одеваться в соответствии с погодными условиями;
- препятствовать проникновению болезнетворных микроорганизмов в мочеполовую или пищеварительную систему;
- регулярно консультироваться у врача по поводу функционального состояния бобовидного органа (Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма).
Самолечение может закончиться непредвиденными осложнениями, особенно, если человек перенес нефрэктомию. Устранение инфекции в домашних условиях целебными травами и настоями может привести к пиелонефриту или гломерулонефриту, в результате чего не исключена потеря единственной почки.
В период после хирургического вмешательства многим пациентам требуется психологическая помощь, т. к. оставшись с одним парным органом, человек может ощущать себя неполноценным. Пережить утрату части тела нередко помогают отзывы других пациентов, попавших в такое же положение.
Выделительная способность кожного покрова – известный факт, поэтому, оставшись без одного бобовидного органа (Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма), не следует пренебрегать гигиеническими процедурами
Способна ли женщина с одной почкой выносить малыша?
В большинстве случаев беременность женщины, имеющей один парный орган, мало чем отличается от вынашивания ребенка здоровой матерью. Показатели анализов остаются в пределах нормы, мочевыделительная функция не нарушается.
Резюме
Оставшись с одной здоровой почкой, человек способен полноценно жить дальше. Для максимально щадящей ликвидации пораженного органа сегодня применяется метод лапароскопии, позволяющий пациенту быстро восстановиться после удаления почки. Изменив пищевые привычки, регулярно посещая уролога и делая нужные анализы, можно избежать осложнений не только в послеоперационный период, но и в течение всей дальнейшей жизни.
Источник
