Анализ крови на выявление рака предстательной железы

Шансы на полное выздоровление повышает ранняя диагностика онкологии предстательной железы. Вовремя поставленный диагноз позволит быстро начать лечение и предотвратить рост новообразования.

Подтвердить или опровергнуть наличие патологических изменений в простате поможет исследование крови, секрета, вырабатываемого железой, и мочи. Результаты лабораторных анализов позволят выявить разные изменения в организме мужчины.

Диагностика онкологии простаты затруднена, так как ее симптоматика идентична проявлениям других, не таких опасных заболеваний. Всестороннее обследование простаты и исследование крови позволят отличить опухоль злокачественной природы от доброкачественной на ранней стадии.

Виды анализов

Установить диагноз помогут различные анализы на онкологию простаты. Выдает назначения на все анализы и обследования выдает врач-онколог. Некоторые процедуры может назначать терапевт или уролог.

Основные анализы, направленные на обнаружение онкологии:

1.      Анализ крови

Один из распространенных методов диагностики различных патологий в организме – общий анализ крови. С его помощью определяют не только показатели гемоглобина и других элементов, но и наличие воспалительного процесса.

Пациенту необходимо сдать венозную кровь.

При онкологии простаты наблюдается:

• Увеличение СОЭ свыше 5 мм/ч.
• Повышение уровня лейкоцитов.
• Снижение гемоглобина.

Эти показатели свидетельствуют о наличии в железе воспалительного процесса. Но на основании этих показателей поставить диагноз точно невозможно. Назначают исследование крови на определение других отклонений.

Анализ крови на биохимию берут утром на голодный желудок. Перед сдачей необходимо строго соблюдать следующие правила:

• Исключить из рациона жирную пищу.
• Нельзя употреблять алкоголь.
• Исключить полностью или ограничить курение.

При нарушениях результаты могут выявить различные отклонения.

1.Активизацию трансаминаз печени связывают с патологическими изменениями в печени и почках

2.Изменение уровня общего белка и фракций указывает на снижение иммунной защиты.

3.Повышенный уровень мочевины, креатинина и азота с высокой вероятностью говорит о наличии новообразования злокачественного характера в мужском органе.

4.Уровень холестерина позволяет оценить качество кровообращения.

2.      Анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА).

Предстательная железа вырабатывает антиген, который разжижает сперму. Анализ венозной крови позволяет определить его концентрацию.

Расшифровка анализов:

• Для пациентов до 50 лет содержание антигена 2,5 нг/мл является нормой.
• Нормальный уровень антигена для пациентов от 50 до 60 лет определяется в пределах 3,5 нг/мл.
• Норма для пациентов от 60 до 70 лет — 4,5 нг/мл.
• Концентрация ПСА на ранних стадиях онкологии равна 4-10 нг/мл.
• Уровень антигена в 10 нг/мл и более соответствует поздним стадиям патологии.

Перед сдачей крови запрещается: есть, пить алкоголь и кофе, на протяжении восьми часов курить, проводить массаж железы на протяжении двух недель, заниматься сексом в течение недели.

Исследование крови на ПСА — это тест на онкологию простаты. О наличии патологического процесса свидетельствует даже незначительное повышение уровня ПСА в крови. Уменьшение уровня антигена свидетельствует о благоприятном исходе лечения.

Если индекс ПСА высок, но при пальцевом обследовании признаки новообразования не обнаружены, назначают исследования крови на онкологию. Его результаты позволяют определить индекс здоровья мужского органа.

3.      Анализ мочи

Анализ мочи – важный метод исследования как при подозрении на наличие злокачественных новообразований, так и при диагностике других патологий. С его помощью возможно обнаружить разные нарушения в организме мужчины.

В зависимости от заболевания цвет урины меняется. Красный оттенок моча приобретает при злокачественных новообразованиях. Помимо примеси крови, в урине может быть повышен уровень:

• Белков.
• Цилиндров.
• Глюкозы.
• Билирубина.
• Лейкоцитов.
• Кетоновых.
• Бактерий.
• Солей.

Помимо общего анализа, проводят дополнительные исследования мочи. Для выявления онкомаркера UBS исследуют образец урины. Его присутствие предположительно указывает на наличие патологических клеток в организме.

Факт обнаружения не определяет с точностью окончательный диагноз. А подтверждает его уровень белка, который при заболевании 150 раз превышает норму.

Мочу собирают утром. Исследование урины проводят на протяжении семи дней.

4.      Биопсия

Если уровень ПСА в крови высокий, назначают биопсию. Она позволит подтвердить или опровергнуть диагноз.

Во время процедуры у мужчины забирают из предстательной железы небольшое количество тканей. Проводят биопсию через стенки прямой кишки. Под местной анестезией берут образцы тканей из всей паренхимы. Пациента подготавливают, очистив кишечник с помощью клизмы.

Существует три метода забора тканей из простаты:

• Трансуреальный.
• Трансперинеальный.
• Трансректальный.

Различаются методы способами проникновения к тканям органа: через уретру, перинеальную область и анальное отверстие соответственно. Во время проведения каждого метода для отслеживания положения органа и биопсийного инструмента используют ультразвуковые датчики. Инструментом является медицинская игла или пистолет, который проникает в ткани органа, надрезает их и берет на пробу небольшой кусочек. Места проколов и надрезов обрабатывают антибиотиками, чтобы избежать попадания инфекции.

Процесс выполнения биопсии контролируют с помощью ультразвукового аппарата, что позволяет максимально точно выявить пораженные злокачественным новообразованием участки и взять материал именно из них.

Забранные пробы отправляют на исследование в лабораторию. Их изучают несколько дней, после чего ставят окончательный диагноз. По результатам биопсии специалист сможет определить степень развития патологии, агрессивность и риск разрастания новообразования.

Другие исследования

При диагностике онкологии первостепенными являются анализы крови, тканей простаты и мочи. В некоторых случаях проводят дополнительное обследование. Инфицирование организма осложняет течение патологии в мочеполовой системе пациента. Специалист обязательно назначает анализы на выявление патогенных вирусов, которые передаются половым путем (вирус папилломы, кандида, хламидии, уреаплазма и т.д.).

Выявить бактерии позволит анализ мазка из уретры. При исследовании предстательного секрета определяют наличие и уровень патогенных микроорганизмов в мочеполовой системе.

Гормональный дисбаланс в организме мужчины часто сопровождает онкологию простаты. Таким перепадам и всплескам подвержены пациенты старшего возраста. У них чаще выявляют доброкачественные и злокачественные опухоли. Обнаружить гормональные изменения помогает исследование крови. Ее берут из вены утром натощак.

Специалист оценивает уровень:

• Дигидротестостерона;
• Тестостерона;
• Фолликулстимулирующего гормона.

Уровень тестостерона – особенно важный показатель. Превращаясь в дигидротестостерон, он провоцирует развитие и распространение раковых клеток. Анализ на гормоны является обязательным.

Простата — это небольшая железа, часть мужской репродуктивной системы. Она производит секрет простаты, входящий в состав семенной жидкости. Предстательная железа находится прямо под мочевым пузырем, по форме и размеру напоминает грецкий орех. Она может увеличиваться с возрастом. Через нее проходит мочеиспускательный канал — уретра. Простата есть только у мужчин, поэтому рак предстательной железы также встречается только у мужчин.

Согласно статистике Национального Института Онкологии США рак простаты является третьим по распространенности и составляет 9.5% от всех новых зарегистрированных случаев развития рака в Америке на 2018 год. Наиболее часто (почти в 40% случаев) он диагностируется у мужчин в возрасте от 65 до 74 лет.

Рак предстательной железы часто растет настолько медленно, что большинство мужчин умирают от других причин до того, как болезнь станет клинически продвинутой. 

Выживаемость мужчин с раком простаты связана со многими факторами, особенно с распространенностью опухоли во время диагностики. Так, 100% мужчин проживут 5 и более лет с раком, который не вышел за пределы простаты.

Основные симптомы

• трудности с мочеиспусканием: частое (больше семи раз в сутки) и/или болезненное мочеиспускание;
• кровь в моче или сперме;
• затрудненная эрекция;
• боль в нижней части спины, бедрах, костях.

Есть несколько типов рака простаты, но наиболее распространённым является аденокарцинома, развивающаяся из клеток железы. К другим, более редким, типам рака простаты относятся: саркомы, мелкоклеточный рак, нейроэндокринные опухоли и переходноклеточный рак.

Факторы риска

• Возраст старше 50 лет. Рак простаты редко появляется у мужчин до 40-45 лет. Но при этом он — наиболее частая причина смерти от рака для мужчин старше 75 лет.

• Семейная история заболевания. Если у вас есть близкий родственник — брат, отец или сын, у которого был рак простаты, то риск развития заболевания повышается в два раза. Еще сильнее риск увеличивается, если этот тип рака был обнаружен у нескольких близких родственников мужчины, особенно в молодом возрасте (до 50 лет). Однако стоит помнить, что большинство случаев рака простаты были обнаружены у мужчин, не имеющих семейной истории заболевания.
• Некоторые унаследованные изменения в генах повышают риск развития рака простаты. К ним относятся унаследованные мутации генов BRCA1 и BRCA2, а также синдром Линча.
• Раса. Наиболее часто рак простаты развивается у мужчин-афроамериканцев.
• Некоторые пищевые привычки. На данный момент прямая взаимосвязь диеты и возникновения рака простаты не выявлена. Однако согласно исследованиям, частое употребление красного мяса и молочных продуктов с высоким содержанием жира повышает риск развития заболевания.
• Повышенная масса тела. Некоторые исследования доказывают, что у мужчин с ожирением чаще развиваются агрессивные и сложно поддающиеся лечению формы рака простаты.

Диагностика

Большинство случаев рака простаты на ранних стадиях выявляется в результате анализа крови на простатический специфический антиген (ПСА) или ректального обследования.

Пока нет единого мнения о пользе скрининга рака предстательной железы, поскольку его результаты могут привести к гипердиагностике и ненужному лечению. 

Однако обсудить возможность скрининга с лечащим врачом следует:

• мужчинам старше 50 лет в средней группе риска;
• мужчинам старше 45 лет в высокой группе риска. Например, если у близкого родственника мужчины был диагностирован рак предстательный железы в возрасте до 65 лет;
• мужчинам до 40 лет в очень высокой группе риска. Если у нескольких родственников был диагностирован рак простаты в молодом возрасте.

При этом врач должен четко объяснить всю последовательность действий, которые ждут человека во время диагностики.

Онкоэпидемиолог Антон Барчук

Скрининг — это всегда программа, протокол, последовательность действий. Сам единичный тест — это не скрининг. На данный момент используют в скрининге только ПСА, без уточнений, что будет потом, и поэтому называют тест на ПСА скринингом. Сейчас уже запущены рандомизированные исследования с МРТ, изучают алгоритмы использования ПСА-тестирования в разных возрастных группах. Но пока нет их результатов, общий вывод в том, что бессимптомный мужчина, выполнивший ПСА, обрекает себя на высокий риск вреда здоровью и небольшую пользу.

Анализ крови на ПСА

Простатический специфический антиген или ПСА — это белок, вырабатываемый как здоровыми, так и пораженными клетками предстательной железы. Раньше нормальным для здорового мужчины считался показатель ПСА 4.0 нг/мл и ниже. Однако дополнительные исследования показали, что уровень ПСА в крови зависит от множества факторов и может варьироваться у одного и того же мужчины.

Бывали случаи, когда рак простаты развивался у мужчин с ПСА ниже 4. И, наоборот, повышенный результат ПСА не всегда означает наличие рака. 

Наличие инфекции мочевыводящих путей или простатита повышает уровень ПСА в крови. Кроме того, некоторые лекарства занижают его. К ним относятся финастерид и дутастерид, предназначенные для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Минусы ПСА-тестирования

Тестирование крови на уровень ПСА часто дает ложноположительный (когда мужчина, не имеющий рака предстательной железы, диагностируется с этим заболеванием) или ложноотрицательный результат. Чтобы уточнить диагноз, пациенту приходится проходить дополнительные обследования. Это пальцевое ректальное обследование, а также биопсию. Биопсия в редких случаях вызываетболь, провоцирует инфекции, кровотечения и кровь в моче или сперме.

Кроме того, с тестом на ПСА врачи обнаруживают небольшие бессимптомные опухоли.  Они могут медленно расти в течение многих лет и никак не влиять на жизнь мужчины. Однако процесс их лечения (хирургическое вмешательство и лучевая терапия) может значительно снизить качество жизни и оказать негативное влияние на нормальное функционирование кишечника и половых органов, на процесс мочеиспускания.

Онкоэпидемиолог Антон Барчук

ПСА-тест плох тем, что очень много ложноположительных результатов ведут к ненужным биопсиям. Кроме того, этот тест выявляет очень много неагрессивных форм рака, которые не влияют на здоровье мужчин. На 1000 мужчин скрининг ПСА предотвращает 1 смерть из 5, а остальные 4 умрут и со скринингом. Каждая предотвращенная смерть обходится ценой 25-30 случаев ненужного лечения выявленных только благодаря скринингу опухолей.  

Результаты скрининга 1000 мужчин с помощью ПСА-теста

• У 720 мужчин будет отрицательный результат ПСА-теста.
• 178 мужчин будут с положительным ПСА-результатом, но при повторном анализе выяснится, что у них нет рака простаты.Четверо из этих 178 столкнутся с осложнениями биопсии — инфекциями и кровотечениями вплоть до госпитализации.
• У 102 мужчин подтвердится диагноз “рак простаты”.
• 33 из этих 102 диагностированных раков простаты не приведут к развитию заболевания или смерти. Однако из-за того, что неясно, будет ли прогрессировать опухоль, мужчины скорее выберут лечение с его вероятными осложнениями.
• Пять человек все равно умрут от рака простаты, несмотря на ПСА-анализ.
• Один человек избежит смерти от рака простаты благодаря ПСА-тесту.

Что делать, если уровень ПСА высокий?

Если результаты теста показали высокий уровень ПСА в крови, но у мужчины нет других симптомов развития рака простаты, врач может рекомендовать повторно пройти тестирование. Если высокий уровень ПСА в крови подтверждается, врач порекомендует пройти ректальное обследование и регулярно повторять тестирование на уровень ПСА в крови, чтобы отслеживать любые изменения.

При продолжении роста уровня ПСА в крови, могут быть рекомендованы дополнительные обследования, чтобы проверить наличие других заболеваний. В этот список входят анализ мочи на инфекции мочевыводящих путей, а также трансректальное УЗИ, рентген и цистоскопия. При подозрении на рак предстательной железы врач назначает биопсию простаты. Небольшие образцы ткани предстательной железы изучают патоморфологи для определения стадии заболевания.

Научные редакторы: онкоэпидемиолог Антон Барчук, резидент Высшей школы онкологии Станислав Волченков.