Анализ крови на вич через месяц

Чем отличается ИФА от ПЦР, и что эти аббревиатуры вообще значат? Через сколько тест точно покажет, есть у меня ВИЧ или нет? Где можно сдать? Ответы на эти и другие вопросы в разборе СПИД.ЦЕНТРа.

У каждого есть ВИЧ-статус, только у одних он положительный, а у других — отрицательный. Однако знать его необходимо, особенно в российских реалиях, когда в стране эпидемия, и уже более одного процента населения живет с вирусом.

Для диагностики вируса иммунодефицита человека существует несколько видов тестов, причем их классификация сложна лишь на первый взгляд, на самом деле она весьма логична. Главное — помнить, что, несмотря на высокую точность анализов, ни один тест не найдет вирус сразу после заражения.

Скрининговые (поисковые) тесты

Они помогают заподозрить инфекцию, но их результаты надо подтверждать другими анализами. Для скрининга используют тесты либо на антитела, либо на антигены/антитела.

ИФА (иммуноферментый анализ).

Этот метод служит не для обнаружения самого вируса, а антител, которые наша иммунная система вырабатывает для борьбы с ним.

Делают его следующим образом: на очищенные части вируса (антигены), зафиксированные в специальной лунке, наносят кровь. Если в ней есть антитела, то образуются иммунные комплексы антиген/антитело, которые вступают в реакцию с красителем, приводя к изменению цвета. Это оценивается качественно (есть/нет реакции) и/или количественно при помощи дополнительной аппаратуры.

Существует несколько поколений ИФА:

• В первом поколении тестов использовался сам вирус, обработанный ультразвуком, при этом определялись антитела только ВИЧ-1. Анализ обладал невысокой чувствительностью и специфичностью.
• ИФА второго поколения научили определять антитела как к ВИЧ-1, так и к ВИЧ-2. Материалом служили синтезированные белки, аналогичные настоящим антигенам вируса. Впрочем, тесты первого и второго поколения давно не используются.
• Следом появились тесты третьего поколения, которые позволяют диагностировать длительно текущую (хроническую) ВИЧ-инфекцию с чувствительностью и специфичностью около 100 %. Однако при острой ВИЧ-инфекции (когда антител мало или совсем нет) их точность считается недостаточной.

Современный ИФА позволяет обнаружить антитела, появляющиеся в крови с 30-го (цифры согласно клиническим рекомендациям Минздрава) дня инфицирования (по данным Центра контроля и профилактики заболеваний в США CDC — c 23 по 90 день).

За счет своей простоты и дешевизны этот метод используется чаще всего, в том числе на его основе работают экспресс-тесты.

Если такой тест оказался положительным, результат перепроверяется на тест-системе другого производителя, и в случае положительного результата применяется иммуноблот (смотри ниже).

Самое последнее поколение ИФА — четвертое. И оно уже позволяет проводить комбинированный анализ, одновременно проверяя: есть ли в крови белковые «обломки» ВИЧ (антигены), а также антитела.

Примечательно, что антиген р24 появляется в крови уже через 15 дней (по данным CDC — с 18 по 45 день) после инфицирования ВИЧ, поэтому такой вид анализа позволяет диагностировать ВИЧ-инфекцию раньше.

Так, эксперты из CDC считают комбинированные тесты наиболее предпочтительными для массового клинического использования. А российский Минздрав рекомендует его применять в качестве скринингового в большинстве лабораторий страны. Однако после получения положительного результата его также нужно перепроверять иммуноблоттингом.

Существуют два вида вируса ВИЧ — 1 и 2. В мире наиболее распространен ВИЧ-1. Разновидности вируса различаются по генетическому материалу, по-разному взаимодействуют с иммунитетом и отвечают на лечение.

Подтверждающие тесты

Как следует из названия, они позволяют наверняка убедиться в наличии или отсутствии вируса иммунодефицита у человека. Их минус в сложности и дороговизне.

Иммуноблоттинг помогает проверить результаты скрининговых анализов и уточнить, каким видом вируса инфицирован человек: ВИЧ-1, ВИЧ-2 или обоими. Этот метод обладает высокой точностью, чувствительностью, но дорог и сложен в исполнении. Он является комбинацией ИФА и электрофореза, что позволяет определить антитела к специфическим антигенам ВИЧ-1 (gp160, gp120, gp41). Белки под действием электрического поля располагаются в виде полосок на нитроцеллюлозной мембране.

При положительной реакции антиген/антитело на полосках становится видно потемнение.

ПЦР (полимеразная цепная реакция). Тест способен находить генетический материал ВИЧ (ДНК/РНК), то есть проверяет, есть ли непосредственно вирус в крови. Нуклеиновые кислоты могут обнаруживаться уже на 7-й день после инфицирования (по данным CDC — c 10 по 33 день).

При этом методе в пробирке с помощью различных ферментов многократно дублируется участок ДНК или РНК вируса до таких объемов, что его можно увидеть глазом в виде полосок. Кроме того, ПЦР бывает качественным и количественным. В последнем случае можно отслеживать вирусную нагрузку (концентрацию вируса в крови и других биологических жидкостях) у людей с ВИЧ, оценивая эффект терапии.

А я могу сдать сразу иммуноблот или ПЦР, чтобы узнать свой ВИЧ-статус?

Иммуноблот используют специальные лаборатории центров по борьбе со СПИДом. Пробы крови направляются туда для перепроверки уже положительных первичных скрининговых анализов. Сразу сдать его не получится, даже в платных клиниках.

ПЦР, наоборот, можно сдать в любой момент, но только обратившись в коммерческую лабораторию. В СПИД-центрах его делают также для перепроверки ранее положительного теста. Да, ПЦР позволяет максимально быстро (в течение 7—10 дней после инфицирования) обнаружить ВИЧ, но и у него есть недостатки:

• высокая стоимость;
• может обнаружить только ВИЧ-1;
• в редких случаях выявление низких уровней РНК ВИЧ (например, <1000 копий/мл) может привести к ложноположительному результату.

Этот тест имеет смысл делать если:

• у человека есть подозрение на острую ВИЧ-инфекцию (высокий риск инфицирования) или в период серологического окна;
• донорам крови;
• новорожденным от ВИЧ-положительных матерей

Как тогда правильно проверяться на ВИЧ?

Согласно рекомендациям Минздрава, первоначальным анализом должен быть скрининговый тест ИФА. Если результат оказывается положительным, то в лаборатории, используя тот же образец крови, делают еще один анализ. Если и он «с плюсом», то тогда уже проводят иммуноблот.

Нужно ли повторно тестироваться, если результат анализа отрицательный?

Универсальной рекомендации, увы, нет. Повторные тесты нужны чтобы застраховаться от попадания в период окна, когда в крови еще нет антител и антигенов ВИЧ, а вирус уже проник в организм.

То же самое и с частотой тестирования — она зависит от разных факторов: количества рисков, приема доконтактной (PrEP) и постконтактной (PEP) профилактики, нахождения в группах риска (инъекционные наркопотребители, секс-работники, мужчины, практикующие секс с мужчинами). Однако эксперты рекомендуют проверяться каждые 6—12 месяцев.

Что может влиять на результат теста на ВИЧ?

Анализ на ВИЧ может дать неправильные результаты в следующих случаях:

• при наличии системных аутоиммунных заболеваний (коллагенозов, васкулитов) и злокачественных опухолей;
• при тестировании в период серологического окна — когда в крови еще не появились антитела к ВИЧ;
• из-за ошибки при проведении теста в лаборатории;
• после вакцинации от гриппа.

У детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей, до восемнадцатимесячного возраста в крови могут сохраняться материнские антитела, что может приводить к ложноположительным результатам.

Кроме того, прием PrEP и PEP могут влиять на точность анализов, так как антиретровирусные препараты уменьшают количество вируса в крови и антител к нему.

В случае с PEP после окончания курса рекомендуется посоветоваться с врачом и подобрать оптимальные сроки проведения анализов. Первый тест обычно проводят через 4—6 недель после контакта с ВИЧ, затем через 3 месяца, при необходимости — через 6 месяцев.

Считается, что крайне важно сдать анализ на ВИЧ перед началом приема PrEP и затем проверяться каждые 3 месяца, уже находясь на PrEP.

На результаты теста не влияют прием пищи и алкоголя или курение. Специальной подготовки перед сдачей анализов на ВИЧ не требуется.

А что с экспресс-тестами?

Они позволяют провериться на ВИЧ, не посещая лабораторию или поликлинику. По сути, это тесты ИФА третьего поколения, которые определяют антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в слюне, моче или крови.

Их рекомендуют делать через три месяца после возможного риска инфицирования (чтобы избежать попадания в «окно»). Но считаются достоверными они с 30-го дня предполагаемого заражения (период появления антител).

На рисунке показано, как быстро в крови появляются сам вирус (его генетический материал РНК) антитела и антигены, а также какие системы тестирования можно применить.

Точность большинства экспресс-тестов при хронической (длительно текущей) ВИЧ-инфекции достаточно высока (> 99 % чувствительности и специфичности), но все равно чуть ниже лабораторных анализов.

Сегодня среди них наиболее популярны тесты слюны (или околодесневой жидкости) и крови. Их можно либо купить самому, либо получить бесплатно в ВИЧ-сервисных организациях.

Если вы сделали экспресс-тест и он оказался положительным, необходимо его перепроверить более точным методом.

Где я могу сделать тест на ВИЧ анонимно и бесплатно?

Можно пойти в местный СПИД-центр, кабинеты анонимного консультирования или в некоммерческие организации (например, фонд «СПИД.ЦЕНТР»). Анализ на ВИЧ бесплатный и анонимный, прикрепление к поликлинике и регистрация не требуются. После сдачи теста выдается идентификационный номер, по которому можно будет узнать результат.

Анализ на ВИЧ – единственный способ диагностировать вирус иммунодефицита человека и начать эффективное лечение (ВААРТ). Сроки готовности анализа на ВИЧ определяются выбранной методикой исследования.

Предлагаем рассмотреть, сколько делается анализ крови на ВИЧ, и какие особенности сдачи венозной крови на обнаружение антител важно учитывать.

Содержание

В каких случаях нужно делать анализ ВИЧ

Сдавать анализы на ВИЧ-инфекцию необходимо через 6 недель после предполагаемого заражения (например, незащищенного полового акта с непроверенным партнером).

Специальные показания:

• наличие ЗППП, гепатита или туберкулеза,
• после переливания крови,
• работа в медицинском учреждении,
• беременность,
• сдача крови,
• предстоящее хирургическое вмешательство.

Помните, что раннее выявление вируса иммунодефицита человека – возможность проведения эффективной антиретровирусной терапии.

Как подготовиться к анализам

Достоверность диагностики определяется стадией инфицирования (например, на начальном этапе иммуноферментный анализ не сможет выявить признаки заражения). Окончательное исключение ВИЧ подтверждается 2-мя отрицательными результатами тестирования.

Кровь сдается утром натощак, кроме того требуется специальная подготовка, подразумевающая отказ от употребления:

• жирной, острой и соленой пищи,
• алкогольной продукции,
• курения,
• кофе и газированной воды,
• лекарственных препаратов.

Забор биологического материала производится из вены – для проведения исследования достаточно 5 мл крови.

Виды исследований

Постановка диагноза ВИЧ невозможна без проведения лабораторного исследования, т.е. его установление не допускается на основании анамнеза, показаний пациента и визуального осмотра. Существует несколько видов анализов, каждому из которых присущи специфические особенности.

Экспресс-исследование

Наиболее быстрый и эффективный анализ, позволяющий в кратчайшие сроки установить присутствие (отсутствие) вируса иммунодефицита человека в организме. Его можно пройти абсолютно анонимно и без использования специального оборудования.

Чтобы провести тест, необходимо приобрести их в аптеке (отпускаются без рецепта врача). Посещение медицинского учреждения не требуется. Тест показывает результат по слюне, но при положительном результате потребуется пройти обследование в больнице.

Иммуноферментное исследование

Основывается на заборе и последующем исследовании венозной крови пациента в целях обнаружения антител к ВИЧ. Иммуноферментное исследование зачастую выдает ошибочные результаты, поэтому нельзя рассчитывать только на его показатели.

С чем это связано? Антитела могут состоять из молекул, принадлежащих другим вирусам (например, герпесу) и имеющих схожее строение с антителами к ВИЧ.

Иммуноблоттинг

Применяется для постановки более точного диагноза, поскольку позволяет получить достоверные результаты. Иммуноблоттинг выступает завершающей стадией обследования, если ранее экспресс-анализ и ИФА показали наличие антител.

Наиболее точный метод, превосходящий ИФА. Заключается в предварительном разделении белков вируса в геле и их перенос на нитроцеллюлозную мембрану. Иммуноблоттинг позволяет определить ВИЧ на различных стадиях его развития.

ПЦР

Полимеразная цепная реакция позволяет установить, сколько копий вируса содержится в организме. Анализ проводится не ранее, чем через 10 дней после предполагаемого заражения и характеризуется высокой точностью.

Особенность ПЦР – выявление в исследуемой крови не выработанных антител, а непосредственно вируса иммуннодефицита человека. Результаты основываются на ДНК, для проведения этого диагностического метода требуется специальное оборудование.

Проведение исследования

Исследование крови на наличие ВИЧ осуществляется в государственных поликлиниках, частных лабораториях, а также специализированных центрах по борьбе со СПИДом (расположены практически во всех городах России).

Поликлиники и центры оборудованы специальными кабинетами, в которых пациент сдает кровь для обнаружения антител к вирусу иммунодефицита. Сдать анализы может каждый человек, вне зависимости от его гражданства и места проживания.

В чем сложность

О наличии инфекции свидетельствуют выработанные антитела (реакция иммунной системы на ВИЧ). Однако они появляются только спустя несколько недель, т.е. после предполагаемого заражения должно пройти время, чтобы узнать достоверный результат.

Получение ложноположительного результата

Быть 100% уверенным в точности результата можно только при двойном исследовании с соблюдением правил сдачи венозной крови и правильном выборе медицинского учреждения. Сдавать кровь на ВИЧ необходимо через 6 месяцев после предполагаемого инфицирования.

Получение ложноположительного результата допускается при наличии других инфекционных заболеваний (например, гепатита), а также во время беременности. В целях исключения ошибки через несколько месяцев проводится дополнительное исследование.

Время проведения исследования

Общее время исследования – не более 15-20 минут. Специалист задаст несколько вопросов, присвоит уникальный код пациенту (для анонимной сдачи) и проведет забор венозной крови. Дополнительно вы можете проконсультироваться с ним по интересующим вопросам.

Сдача анализов в государственных поликлиниках и специализированных центрах по борьбе со СПИДом осуществляется бесплатно. Стоимость исследований в частных лабораториях устанавливается в зависимости от используемого метода диагностики.

Через какое время готовы анализы на ВИЧ

Сколько по времени делаем анализ ВИЧ? Обычно для получения результатов по ИФА и их расшифровки достаточно 1-2 дней (зависит от загруженности лабораторий). При проведении экспресс-исследования результаты можно получить мгновенно.

Метод иммуноблота позволяет подтвердить или опровергнуть иммуноферментный анализ за 3-10 дней, поскольку кровь направляется в специальную лабораторию. Срок получения результатов исследования по ПЦР – 7-10 дней.

Приведенные сроки характерны для частных лабораторий, осуществляющих исследование венозной крови не в порядке очереди, а по мере поступления. В государственных больницах и специализированных центрах продолжительность изготовления результатов может достигать 14 и более дней!

Некоторые частные клиники оказывают услуги по срочному исследованию венозной крови на обнаружение антител к вирусу иммунодефицита человека, при этом результаты практически по любому методу исследования выдаются в день обращения или на следующий день.

Расшифровка результатов исследования

Заключение по качественному анализу на ВИЧ включает результат «отрицательно» (при отсутствии антител) либо «Положительно» (при выявлении антител). Если антитела к вирусу иммунодефицита обнаружены, требуется повторное исследование.

Готовность анализов и их стоимость зависит выбранной частной лабораторией, поэтому перед сдачей крови рекомендуется сравнить несколько учреждений.