Анализ крови на совместимость при переливании крови

Если пациенту планируется трансфузионная терапия необходимо использовать алгоритм и правила проведения трансфузионной терапии в соответствии с Приказом МЗ РФ N 183н. Правила клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов от 02.04.2013.

В зависимости от клинической ситуации различают плановую и экстренную трансфузию компонентов крови. Системы и методы определения группы крови и резус-фактора можно прочитать здесь…

Алгоритм и правила трансфузии (переливания) донорской крови и ее компонентов в плановом порядке

1. Оформить бланк согласия пациента на операцию переливания компонентов крови;
2. Провести первичное исследование групповой и резус-принадлежности крови пациента по системе ABO с использованием цоликлонов: анти-A, анти-B и анти-D. Занести данные в Журнал регистрации результатов определения группы крови и резус-фактора;
3. Отправить в лабораторию кровь пациента для определения группы крови и резус- принадлежности, фенотипа по антигенам C, c, E, e, w, C , K, k и наличие/отсутствие антиэритроцитарных антител (по системе Kell). Результаты анализа внести на титульный лист истории болезни. Пациентам, имеющим в анамнезе посттрансфузионные осложнения, беременность, рождение детей с гемолитической болезнью новорожденного, а также пациентам, имеющим аллоиммунные антитела, производят индивидуальный подбор компонентов крови в лаборатории;
4. В день трансфузии у пациента провести забор крови из вены: 2–3 мл в пробирку с антикоагулянтом и 3–5 мл в пробирку без антикоагулянта для проведения обязательных контрольных исследований и проб на совместимость. Пробирки должны быть маркированы с указанием Ф.И.О. пациента, № истории болезни, названия отделения, группы крови и Rh-фактора, даты взятия образца крови;
5. Перед началом трансфузии врач должен убедиться в пригодности компонентов крови, провести макроскопический осмотр контейнера и его герметичность, проверить правильность паспортизации;
6. Провести контрольную проверку группы крови донора и реципиента по системе ABO, а также пробу на индивидуальную совместимость: а) проба на плоскости при комнатной температуре; б) одной из трех проб: конглютинации с 33% полиглюкином или конглютинации с 10% желатином или непрямой реакцией Кумбса;
7. При совпадении результатов первичного и подтверждающего определения группы крови по системе AB0, резус-принадлежности, фенотипа донора и реципиента, индивидуальной совместимости, а также сведений об отсутствии у реципиента антиэритроцитарных антител врач выполняет биологическую пробу посредством однократного переливания 10 мл компонентов крови со скоростью 2–3 мл (40–60 капель) в минуту в течение 3–3,5 минут. После этого переливание прекращается и в течение 3 минут осуществляется динамическое наблюдение за состоянием реципиента. Данная процедура повторяется дважды;
8. При отсутствии осложнений начать трансфузионную терапию. Осуществлять динамический кардиореспираторный мониторинг, контроль диуреза и температуры тела.
9. Заполнить бланк протокола трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов, журнал учета температуры при транспортировке донорской крови и/или компонентов (СЗП) и журнал учета разморозки свежезамороженной плазмы;
10. После окончания трансфузии донорский контейнер с оставшейся донорской кровью и (или) ее компонентами (~5 мл), а также пробирка с кровью пациента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежат обязательному сохранению в течение 48 часов при температуре 2–6 °C в холодильном оборудовании;
11. На следующий день после трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов обязательно назначить клинический анализ крови и анализ мочи.

Алгоритм экстренной трансфузии (переливания) донорской крови и ее компонентов

При экстренной трансфузии (переливании) донорской крови и (или) ее компонентов необходимо использовать алгоритм согласно Приказу МЗ РФ N 183н. Правила клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов от 02.04.2013.

1. Оформить бланк согласия пациента на операцию переливания компонентов крови;
2. Определить группу крови пациента по системе AB0 и его резус-принадлежность с помощью цоликлонов Анти-A, Анти-B и Анти-D. Занести данные в Журнал регистрации результатов определения группы крови и резус-фактора;
3. Определить группу крови донора в контейнере по системе ABО с помощью цоликлонов Анти-A и Анти-B (Rh-фактор устанавливается по обозначению на контейнере);
4. Провести пробу на индивидуальную совместимость: а) проба на плоскости при комнатной температуре; б) одной из трех проб: конглютинации с 33% полиглюкином или конглютинации с 10% желатином или непрямой реакцией Кумбса;
5. Провести биологическую пробу;
6. При отсутствии осложнений начать трансфузионную терапию. Осуществлять динамический кардиореспираторный мониторинг, контроль диуреза и температуры тела;
7. Заполнить бланк протокола трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов, журнал учета температуры при транспортировке донорской крови и/или компонентов (СЗП) и журнал учета разморозки свежезамороженной плазмы;
8. После окончания трансфузии донорский контейнер с оставшейся донорской кровью и (или) ее компонентами (~5 мл), а также пробирка с кровью пациента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежат обязательному хранению в течение 48 часов при температуре 2–6 °C в холодильном оборудовании;
9. На следующий день после трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов обязательно назначить клинический анализ крови и анализ мочи.

Бланки протоколов переливания компонентов крови

Ниже Вы сможете найти и скачать согласие пациента на переливание компонентов крови и образцы протоколов.

Протокол переливания донорской крови и ее компонентов

Приложение № 1к Правилам клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.04.2013 № 183н

Протокол трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов

Заполненный образец протокола переливания донорской крови и ее компонентов

Приложение № 1 к Правилам клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.04.2013 № 183н

Протокол трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов

Согласие пациента на операцию переливания донорской крои и ее компонентов

Приложение
к Инструкции по применению компонентов крови
от 25.11.2002 № 363

СОГЛАСИЕ   ПАЦИЕНТА   НА   ОПЕРАЦИЮ   ПЕРЕЛИВАНИЯ   КОМПОНЕНТОВ   КРОВИ

Я ________________________________________________________

получил разъяснения по поводу операции переливания крови. Мне объяснены лечащим врачом цель переливания, его необходимость, характер и особенности процедуры, ее возможные последствия, в случае развития которых я согласен на проведение всех нужных лечебных мероприятий. Я извещен о вероятном течении заболевания при отказе от операции переливания компонентов крови.

Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.

Я получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стоимости.

Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем расписался собственноручно

или расписался (согласно пункту 1.7 “Инструкции по применению компонентов крови”, утвержденной приказом Минздрава России от 25.11.2002 № 363)                      ,

(подпись, Ф.И.О.)

или что удостоверяют присутствовавшие при беседе                                                 ,

(подпись врача)

Пациент не согласился (отказался) от предложенного лечения, в чем расписался собственноручно                                                   ,

(подпись пациента)

или расписался (согласно пункту 1.7 “Инструкции по применению компонентов крови”, утвержденной приказом Минздрава России от 25.11.2002 № 363)                      ,

(подпись, Ф.И.О.)

или что удостоверяют присутствовавшие при беседе                                                 ,

(подпись врача)

Проба конглютинации с 33 % Полиглюкином

Проба конглютинации с 33 % Полиглюкином

Правила определения:

1. в пробирку нанести 2 капли сыворотки крови пациента, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33 % раствора Полиглюкина;
2. перемешать содержимое в пробирке встряхиванием;
3. поворачивать и крутить пробирку так, чтобы содержимое растекалось по стенкам пробирки;
4. через 5 мин добавить 2 мл NaCl 0,9%;
5. перемешивать содержимое 2 раза не взбалтывая.

Интерпретация результата:

1. Агглютинация в пробирке есть — кровь донора несовместима с кровью пациента
2. Агглютинации в пробирке нет — кровь донора совместима с кровью пациента

Проба конглютинации с 10% Желатином

Проба конглютинации с 10% желатином

Метод конглютинации с 10% желатином заключается в следующем. Необходимо в две пробирки поместить по 0,02 мл исследуемых эритроцитов: в первую пробирку добавить 0,1 мл 10% раствора желатина и 0,1 мл анти-резусной сыворотки, во вторую пробирку 0,1 мл 10% раствора желатина и 0,1 мл физиологического раствора. Содержимое перемешать. Пробирки инкубируют в термостате при температуре 45-48 С в течение 30 мин, после чего добавляют 5 мл физиологического раствора и переворачивают пробирки 1-2 раза для перемешивания.

Оценка результата конглютинации с 10% желатином

• Eсли произошла агглютинация — кровь резус-положительная
• Если НЕТ агглютинации — кровь резус-отрицательная
• B контрольной пробирке агглютинация эритроцитов должна отсутствовать

Непрямой антиглобулиновыи тест (реакция Кумбса)

Реакция Кумбса наиболее чувствительна для антител к аутоантигенам эритроцитов и изоантигенам эритроцитов, основанная на использовании антиглобулиновой сыворотки. При обработке резус-положительных эритроцитов антителами анти-резус наступает реакция агглютинации.

Методика выполнения реакции Кумбса

В пробирку вносят антирезусную сыворотку и отмытые физиологическим раствором эритроциты, помещают на 1 час в термостат при температуре 370С, после чего эритроциты тщательно отмывают. Последующий этап реакции проводят на плоскости. Каплю взвеси эритроцитов смешивают с равным количеством антиглобулиновой сыворотки и учитывают результат.

Оценка результатов реакции Кумбса

• Eсли произошла агглютинация — кровь резус-положительная
• Если НЕТ агглютинации — кровь резус-отрицательная