Анализ крови на состояние плаценты
Метод определения
Иммуноанализ.
Исследуемый материал
Сыворотка крови
Диагностический тест для определения осложнений беременности, состояния плаценты и патологии трофобласта.
Более 100 лет назад, в 1905 г., была открыта эндокринная функция плаценты, а в 1962 г. Josimovich и MacLaren обнаружили и доказали, что плацента продуцирует белок подобный гипофизарному гормону роста и пролактину. Этот протеин, получивший название человеческий плацентарный лактоген (ПЛ), оказался мощным метаболическим гормоном. Воздействуя на углеводный и жировой обмен, он способствует сохранению глюкозы и азотсодержащих соединений в организме матери, обеспечивая плод достаточным количеством питательных веществ. Одновременно он вызывает мобилизацию свободных жирных кислот – источника энергии материнского организма.
Во время беременности его количество превышает в 100 раз секрецию гипофизарного гормона роста. Он активно влияет на обмен веществ матери, способствует потреблению глюкозы в организме плода, снижает синтез белка у матери. Это увеличивает запас аминокислот, которые использует плод для своего формирования. ПЛ усиливает выработку прогестерона, стимулирует развитие молочных желёз, обладает лактогенным действием и проявляет иммуносупрессивный эффект, важный для нормального развития беременности. Таким образом, плацента и плод берут на себя функцию управления обменом веществ материнского организма, приспосабливая его к нуждам развивающегося плода. Плацентарный лактоген является также антагонистом инсулина. Поэтому изменения метаболизма матери, вызываемые гормонами плаценты, существенным образом отражаются на состоянии матери, больной сахарным диабетом.
ПЛ синтезируется трофобластом, начиная с 5-й недели беременности. Концентрация его коррелирует с массой плаценты и плода, растёт и достигает плато примерно на 36 неделе беременности. После родов его уровень быстро падает. Концентрация ПЛ находится в прямой зависимости от массы плаценты или плацент (при многоплодии). Так как плацента — единственный источник этого гормона, его определение является прямым показателем состояния плаценты. У женщин, страдающих почечной патологией, наблюдается повышение содержания в крови ПЛ; концентрация его снижается при гипертонической болезни, поздних токсикозах беременности.
В I триместре беременности при развитии плацентарной недостаточности значительно снижается уровень ПЛ. Крайне низкие значения его концентрации выявляются накануне гибели эмбриона и за 1 — 3 дня до самопроизвольного выкидыша. В более поздние сроки беременности снижение концентрации ПЛ выявляется при почечной недостаточности и хронической гипоксии плода. При этом содержание ПЛ в крови колеблется в широких пределах, однако у большинства беременных существенно ниже нормы. При гипоксии плода концентрация этого гормона в крови снижается почти в 3 раза.
Определение плацентарного лактогена используют при мониторинге беременности. Снижение его уровня по сравнению с референсными значениями для данного срока беременности, в особенности, выявляемые повторно, — свидетельство дисфункции плаценты. Это может быть при переношенной беременности, замедленном развитие плода, при преэклампсии и эклампсии.
Большую клиническую значимость представляет резкое снижение гормона. При снижении на 50% от референсных значений прогнозируется угроза для плода, а при снижении на 80% — его антенатальная гибель. Особенно целесообразно определять ПЛ у женщин, страдающих хроническими заболеваниями, такими, как артериальная гипертензия. Но ещё более информативно сочетанное исследование плацентарного лактогена, отражающего преимущественно функциональное состояние плаценты, и свободного эстриола, отражающего функциональное состояние как плаценты, так и плода.
При многоплодной беременности, вследствие увеличения массы плаценты, его концентрация увеличена. Повышение концентрации плацентарного лактогена в крови матери наблюдается также при наличии резус-конфликта, сахарного диабета и макросомии плода. В этом случае из-за плохо поддающегося лечению диабета у женщины может развиться очень крупный ребенок. Увеличение его размеров и веса происходит благодаря выработке в организме плода избыточного количества инсулина, который способствует отложению в его тканях избытка гликогена.
Низкий уровень плацентарного лактогена у беременных наблюдается при трофобластных заболеваниях — пузырном заносе и хорионэпителиоме. Его определение важно в комплексной диагностике этой патологии, угрожающей гибелью плода и матери. Чем выше степень злокачественности, тем ниже уровень плацентарного лактогена по отношению к хорионическому гонадотропину. Для контроля терапии этих опухолей необходимо использовать определение b-ХГЧ (см. тест №66, тест №189).
Литература
- Афанасьева Н.В., Стрижаков А.Н. Исходы беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести – Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2004, т.3, №2 с. 7–13.
- Handwerger S. Freemark M. The roles of placental growth hormone and placental lactogen in the regulation of human fetal growth and development. J Pediatr Endocrinol Metab. 2000 Apr;13(4):343-56.
- Soares M.J. The prolactin and growth hormone families: Pregnancy-specific hormones/cytokines at the maternal-fetal interface. Reproductive Biology and Endocrinology 2004, 2:51.
- Tietz Clinical guide to laboratory tests. 4-th ed. Ed. Wu A.N.B.- USA,W.B Sounders Company, 2006, 1798 p.
- Материалы фирмы DRG.
Источник
Плацентарный лактоген – гормон, который вырабатывается в период беременности. Его исследование назначают для контроля различных показателей и развития патологий. Это необходимо, чтобы следить за состоянием малыша. Как правильно подготовится к исследованию, и сдать его, можно узнать в данной статье.
Что это такое
Этот гормон относится к полипептидным. Его функция в организме будущей матери и плода – обеспечение качества метаболизма. Вырабатывается за счет клеток синцитиотрофобласта.
Считается эффективным индексами массы, состояния плаценты. В крови появляется на 6 неделе беременности. Затем его количество повышается.
Это вещество в организме вырабатывается в большом количестве, но в кровоток попадает только минимальное значение.
Когда врачи диагностируют плацентарную недостаточность, то это сопровождается дефицитом кислорода для плода. ПЛ является отражением массы, а показатели зависят от срока гестации. Поэтому такое исследование часто проводят для своевременной диагностики задержки внутриутробного развития малыша.
Гормон относится к антагонистам инсулина. При развитии нарушений утилизации глюкозы возникает устойчивость к инсулину. На этом фоне появляются изменения в обменных процессах, а избыток глюкозы начинает потреблять плод. Поэтому ПЛ помогает организму адаптироваться к потребностям растущего малыша.
Отклонения
Плацентарный гормон роста начинает вырабатываться после того, когда плацента полостью созреет. Это необходимо для правильного синтеза, который обычно происходит во 2 триместре.
Количество повышается до 36 недели и резко снижается после родов. Количество зависит от веса плаценты. При сахарном диабете данные будут повышены.
Это также наблюдается, если гестация многоплодная. Поэтому результаты должен оценивать лечащий гинеколог. Обычно он и определяет рациональность проведения такого исследования.
Пониженный
Если плацентарный лактоген ниже нормы, то это является признаком дисфункции. Возникает нарушение работы плаценты, и она – не справляется с синтезом гормоном.
Существенное снижение может свидетельствовать о плацентарной недостаточности. Это обусловлено задержкой развития плода, повышается риск выкидыша. Особенно при наличии факторов риска.
При гипертонической болезни снижается концентрация лактогена. Такие показатели возникают при болезнях сердечно-сосудистой системы. При этом АД повышается длительное время, имеет устойчивый характер.
На поздних стадиях возникнут нарушения с нервной системой, почками, сосудами. Это негативно влияет на родовую деятельность.
Иногда информация может быть признаком пузырного заноса. Патология характеризуется оплодотворением дефектной яйцеклетки. В итоге не образовывается эмбрион, а полость заполняется числительными ворсинками.
На раннем этапе полностью напоминает здоровую беременность. Распознать его можно со временем по развитию характерных симптомов. Обычно перерастает в доброкачественную кисту.
Редко такой результат является признаком злокачественной опухоли. Она также может возникнуть вследствие пузырного заноса, родов, аборта, ранее перенесенных операций на половых органах.
Повышенный
При беременности плацентарный лактоген повышается если она многоплодная. Может появиться при резус-конфликте между будущей мамой и плодом. Опасность повышается, если у малыша положительный резус, а у матери отрицательный.
Иммунитет будущей мамы реагирует изначально на эмбрион, как на угрозу и начинает вырабатывать антитела. При этом начинается конфликт с эритроцитами в организме ребенка. За счет этого происходит их разрушение.
Такое состояние опасно, поскольку может стать причиной выкидыша, проблем с развитием малыша после родов, нарушением функции жизненно важных органов. Такую ситуацию можно исправить с помощью иммуноглобулина. Его вводят женщине с помощью инъекции на 28 недели гестации или в первые сутки после родов.
Повышение ПЛ может возникать при некоторых видах злокачественных новообразований, сахарном диабете. При подозрении следует назначить дополнительное обследование.
Диагностика
Анализ проводят для диагностики состояния плаценты во время беременности. Также для обследования пузырного заноса, хорионкарциномы. Диагностику рекомендуют проводить при риске таких состояний:
- угроза гибели плода;
- угроза выкидыша;
- дисфункция плаценты;
- переношенная гестация;
- поздний гестоз;
- предрасположенность к замиранию беременности.
Данное исследование является информативным на 6-34 неделе. Норма плацентарного лактогена зависит от срока беременности. Для расшифровки результатов рекомендуется обращаться к врачу.
Подготовка
Для достоверных показателей не понадобится специфическая подготовка. Беременная должна сдать кровь натощак, в амбулаторных условиях. Если утром не получается сдать анализ, то это можно сделать в течение рабочего дня. Но при этом нельзя есть 6 часов, особенно жирную пищу.
Важно исключить факторы, которые могут повлиять на результат:
- физическое напряжение;
- эмоциональное возбуждение.
Поэтому перед тем, как сдавать кровь необходимо отдохнуть 10-15 минут. Биоматериал не рекомендуется сдавать после рентгеновского обследования, физиотерапевтических процедур.
Важно обратиться в лабораторию в точно назначенный, врачом срок гестации. При обращении женщина также должна указать эту информацию. Достоверной будет диагностика после 10 недель.
Как сдать
Перед тем, как сдавать анализ важно знать, что показывает плацентарный лактоген при беременности. Для этого рекомендуют сдать кровь утром натощак из вены. Почти 90% этого гормона попадает в кровь будущей мамы.
Позволяет определить искомое вещество с помощью добавления меченного реагента. Это коньюгат, который специфическим образом связывается с ПЛ и окрашивает его. Интенсивность окраски соответствует пропорциональности концентрации данного гормона.
ПЛ необходимо контролировать минимум один раз в период беременности. Это один из обязательных анализов. Врачи его назначают на разных периодах вынашивания, учитывая показания.
Таким способом можно контролировать состояние плода и будущей женщины. Сдать его можно в любой лаборатории. Важно соблюдать правила подготовки и сдавать анализ строго в назначенный врачом срок.
Материал подготовлен
специально для сайта kakrodit.ru
под редакцией врача-диагноста Васильевой О.С.
Источник
[08-034]
Плацентарный лактоген
1055 руб.
Плацентарный лактоген – это полипептидный гормон, вырабатываемый плацентой для регуляции метаболизма матери и плода. Он является маркером массы и функционального состояния плаценты.
Синонимы русские
ПЛ, плацентарный соматомаммотропин, хорионический соматомаммотропин, хориосоматомаммотропин.
Синонимы английские
Human placental lactogen, hPL, HPL, human chorionic somatomammotropin.
Метод исследования
Иммуноферментный анализ (ИФА).
Единицы измерения
Мг/л (миллиграмм на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Плацентарный лактоген (ПЛ) – это полипептидный гормон, вырабатываемый клетками синцитиотрофобласта и необходимый для регуляции метаболизма матери и плода. Он появляется в крови с 6-й недели беременности, и уровень его повышается пропорционально увеличению массы плаценты до 34-й недели беременности, когда рост плаценты приостанавливается. Благодаря этому концентрация ПЛ может быть использована для оценки массы и функции плаценты и диагностики плацентарной недостаточности. Зрелая плацента вырабатывает около 1 г плацентарного лактогена в сутки, ни один другой гормон не производится в человеческом организме в таком количестве. В кровоток плода поступает незначительная часть ПЛ.
Плацентарная недостаточность является патологией беременности, при которой нарушена основная функция плаценты – доставка нутриентов и кислорода в организм плода. Частота этой патологии колеблется от 3 % в группе здоровых матерей до 25 % в группе женщин с факторами риска плацентарной недостаточности. Это основная причина задержки внутриутробного развития плода. ЗВУР характеризуется высоким риском перинатальной патологии (респираторного дистресс-синдрома новорождённых, внутричерепного кровоизлияния, некротизирующего энтероколита) и смертности. К факторам риска развития плацентарной недостаточности и ЗВУР относятся: артериальная гипертензия, курение и употребление алкоголя и наркотических средств, аномалии матки, аутоиммунные заболевания и болезни крови, многоплодная беременность и другие. Показано, что концентрация ПЛ отражает массу плаценты и связана с гестационным возрастом плода, поэтому анализ на ПЛ может быть использован для выявления плацентарной недостаточности и ЗВУР.
ПЛ имеет структурное сходство с гормонами аденогипофиза соматотропином и пролактином. Не удивительно, что ПЛ обладает подобными этим гормонам свойствами. По силе воздействия ПЛ в 100 раз уступает гормону роста, однако, учитывая то количество ПЛ, которое синтезируется плацентой, можно утверждать, что ПЛ оказывает значительное влияние на анаболические процессы в материнском организме. Так же, как и гормон роста, ПЛ является антагонистом инсулина. Он нарушает утилизацию глюкозы периферическими тканями беременной женщины и приводит к физиологической инсулинорезистентности. В результате метаболизм матери перестраивается: периферические ткани начинают использовать триглицериды как источник энергии, а избыток глюкозы может быть использован растущим плодом. Таким образом, вместе с другими плацентарными гормонами ПЛ обеспечивает адаптацию материнского организма к потребностям плода. Однако у некоторых женщин эти метаболические изменения при беременности провоцируют серьезные нарушения обмена глюкозы, что приводит к гестационному сахарному диабету (СД) – диабету беременных. Гестационный СД развивается у генетически предрасположенных женщин и встречается с частотой 3-10 %. Факторами риска заболевания является возраст больше 35 лет, ожирение, гестационный СД или крупный плод в акушерском анамнезе, синдром поликистозных яичников, наследственный анамнез по СД 2-го типа. У женщин с гестационным СД повышен риск раннего гестоза, самопроизвольного прерывания беременности и СД 2-го типа. Дети, рождённые от матерей с гестационнным СД, подвержены респираторному дистресс-синдрому новорождённых, макросомии, родовым травмам, полицитемии и повреждению ЦНС. Для выявления гестационного СД используют глюкозотолерантный тест, информативность которого увеличивает тест на ПЛ.
К патологиям беременности относится группа доброкачественных и злокачественных заболеваний плаценты, объединенных под общим названием – трофобластическая болезнь: пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хориокарцинома и трофобластическая опухоль плацентарной площадки (ТОПП).
ТОПП – это относительно редкая злокачественная опухоль, происходящая из клеток промежуточного трофобласта. Она может возникать в послеродовом периоде нормальной, эктопической или молярной беременности и после самопроизвольных прерываний беременности (чаще у женщин детородного возраста, однако описаны случаи заболевания и в постменопаузу). Частыми проявлениями ТОПП являются маточное кровотечение и аменорея. Опухоль характеризуется инвазией в ткань миометрия и чаще всего не распространяется за пределы матки. ТОПП редко метастазирует (в основном в легкие и головной мозг) и в целом имеет благоприятный прогноз. Трофобластическую болезнь можно предполагать при стабильно низкой концентрации бета-ХГЧ у пациентки при отсутствии нормальной беременности при наличии в прошлом эктопической, молярной беременности или самопроизвольного прерывания беременности.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики плацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития плода.
- Для диагностики гестационного сахарного диабета.
- Для дифференциальной диагностики болезней трофобласта: пузырного заноса, инвазивного пузырного заноса, хориокарциномы и трофобластической опухоли плацентарной площадки.
- Для контроля за лечением трофобластической опухоли плацентарной площадки после гистерэктомии.
Когда назначается исследование?
- При наличии факторов риска плацентарной недостаточности и ЗВУР: артериальной гипертензии, пороков сердца, курения и употребления наркотических веществ и алкоголя, аутоиммунных заболеваний и болезней крови, анатомических аномалий матки и плаценты, многоплодной беременности (на 15-20-ю неделю беременности).
- При наличии факторов риска гестационного диабета: возраста больше 35 лет, ожирения, крупного плода, синдрома поликистозных яичников, наследственного анамнеза по СД 2-го типа (на 24-28-ю неделю беременности).
- При маточном кровотечении или аменорее у пациентки в послеродовом периоде нормальной, эктопической, молярной беременности или после самопроизвольного прерывания беременности.
- При стабильно низкой концентрации бета-ХГЧ у пациентки при отсутствии нормальной беременности и наличии в прошлом нормальной, эктопической, молярной беременности или самопроизвольного прерывания беременности.
- На этапе контроля за лечением трофобластической опухоли плацентарной площадки после гистерэктомии.
Что означают результаты?
Референсные значения
Неделя беременности | Референсные значения |
10-14-я | 0,05 — 1,7 мг/л |
14-18-я | 0,3 — 3,5 мг/л |
18-22-я | 0,9 — 5 мг/л |
22-26-я | 1,3 — 6,7 мг/л |
26-30-я | 2 — 8,5 мг/л |
30-34-я | 3,2 — 10,1 мг/л |
34-38-я | 4 — 11,2 мг/л |
38-42-я | 4,4 — 11,7 мг/л |
Причины повышения уровня плацентарного лактогена:
- гестационный СД;
- трофобластическая болезнь плацентарной площадки;
- многоплодная беременность.
Причины понижения уровня плацентарного лактогена:
- задержка внутриутробного развития плода;
- анатомические аномалии матки и плаценты;
- преэклампсия;
- пузырный занос;
- хориокарцинома.
Что может влиять на результат?
Концентрация ПЛ нарастает с 6-й до 34-й недели беременности пропорционально увеличению массы плаценты, поэтому для получения точного результата необходимо указать срок беременности.
Также рекомендуется
- Эстрадиол
- Прогестерон
- Беременность — Пренатальный скрининг трисомий II триместра беременности, PRISCA
- Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
- Глюкоза в плазме
- Глюкозотолерантный тест
- Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ)
Кто назначает исследование?
Акушер-гинеколог, эндокринолог, онколог.
Литература
- Evan R. Simpson and Paul C MacDonald. ENDOCRINE PHYSIOLOGY OF THE PLACENTA. Ann. Rev. Physiol. 1981. 43:163-88.
- Merviel P, Müller F, Guibourdenche J, Berkane N, Gaudet R, Bréart G, Uzan S. Correlations between serum assays of human chorionic gonadotrophin (hCG) and human placental lactogen (hPL) and pre-eclampsia or intrauterine growth restriction (IUGR) among nulliparas younger than 38 years. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001 Mar;95(1):59-67.
- Henderson CE, Divon MY. Combining human placental lactogen with routine glucose challenge tests. Prim Care Update Ob Gyns. 1998 Jul 1;5(4):189-190.
- Seung Jo Kim. Placental site trophoblastic tumour. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2003 Dec;17(6):969-84. Review.
- Seki K, Matsui H, Sekiya S. Advances in the clinical laboratory detection of gestational trophoblastic disease. Clin Chim Acta. 2004 Nov;349(1-2):1-13.
Источник
