Анализ крови на острофазовые показатели что это
С-реактивный белок
С-реактивный белок (СРБ) — классический острофазовый белок, синтезирующийся в ответ на воспаление и тканевое повреждение.
По структуре он относится к семейству пентраксинов и состоит из 5 идентичных негликозилированных полипептидных субъединиц с молекулярной массой 23 кд, которые за счет нековалентных связей образуют циклическую дискообразную пентамерную структуру.
Его синтез кодируется одним геном, расположенным на первой хромосоме.
В норме в сыворотке крови СРБ присутствует в следовых количествах (около 0,8 мкг/мл). У 90% здоровых доноров его концентрация не превышает 3 мкг/мл, а у 99% она составляет менее 10 мкг/мл.
Однако на фоне воспаления она может увеличиваться в 100 и более раз, удваиваясь каждые 6 часов после активации его синтеза [B.Young et al.,1991; S.P.Ballou, 1992]. Повышение концентрации СРБ наблюдается уже через 4—6 часов после повреждения ткани, а максимум ее приходится на 24—72 часа.
Синтез и секреция С-реактивного белка происходят в печени и регулируются провоспалительными цитокинами, в первую очередь интерлейкином (ИЛ)-6 [P.Heinrich et al.,19901 а также ИЛ-1, фактор некроза опухоли (ФНО)-а и др., на уровне транскрипции гена СРБ. Период полужизни СРБ составляет примерно 19 часов и не зависит от его уровня в плазме. Повышение уровня СРБ при заболеваниях человека связано только с активацией его синтеза, а не с нарушением клиренса [D.Vigushin et al.,1993].
При воспалительных ревматических заболеваниях (РА) и системных васкулитах (ГКА) наблюдается корреляция между концентрацией С-реактивного белка и уровнем ИЛ-6 в сыворотке [A.Swaak et al., 1988; G.Vreugdenhil et al.,1990; I.Holt et al., 1991].
Поскольку интерлейкин-6, наряду с другими провоспалительными цитокинами, является важным медиатором воспаления, уровень СРБ адекватно отражает активность локального и системного иммуновоспалительного процесса при воспалительных заболеваниях человека, в том числе при системных васкулитах.
По нашим данным, средний уровень СРБ был достоверно выше, чем у доноров, при всех нозологических формах васкулитов (табл. 5.20) [А.А.Баранов,1998].
Таблица 5.20. Концентрация (М±а) и частота повышения (> 10 мг/л) С-реактивного белка у больных и у доноров
| Нозологическая форма | Число больных | Уровень С-реактивного белка (мг/л) | Частота повышения (%) |
| Узелковый полиартериит | 16 | 14,19±12,73 | 37,5 |
| Геморрагический васкулит | 15 | 11,47±14,76 | 33,3 |
| Артериит Такаясу | 25 | 13,71±18,12 | 23,1 |
| Облитерирующий тромбангиит | 26 | 23,23±23,74 | 61,5 |
| Доноры | 42 | 3,35±2,92 | 4,7 |
Увеличение его концентрации имело место у 37,5% больных узелковым полиартериитом (УП) и достоверно коррелировало с клиническими проявлениями, отражающими общевоспалительную реакцию организма (снижение массы тела, артрит), а также развитием периферической гангрены мягких тканей стопы (табл. 5.21).
Кроме того, в группе с высокими значениями этого показателя поражение почек встречалось в 50%, а при низкой концентрации СРБ — только в 10% случаев.
Таблица 5.21. Достоверные корреляционные связи между СРБ, клиническими синдромами и лабораторными показателями у больных системными васкулитами
| Узелковый полиартериит | Геморрагический васкулит | Артериит Такаясу | Облитерирующий тромбангиит |
| Похудение (r=0,62*) | Поражение почек (r=0,70**) | Артралгии (r=0,40″*) | Периферическая гангрена (r=0,43*) |
| Артрит (r=0,73**) | Поражение ЖКТ (r=0,55*) | ИКАВ (r=0,51**) | Ишемия (r=0,51**) |
| Периферическая гангрена (r=0,62*) | ИКАВ (r=0,72**) | СОЭ (r=0,46*) | ИКАВ (r=0,58**) |
| Поражение ЦНС (r=-0,52*) | СОЭ (r=1,00***) | ФВ:Аг (r=0,73***) | |
| ИКАВ (r=0,70**) | IgA (r=0,56*) | АНЦА НРИФ (r=0,54**) | |
| СОЭ (r=0,62*) IgG (r=0,71**) | IgA РФ (r=0,64*) IgG аКЛ (r=0,56*) IgA аКЛ (r=0,64*) АНЦА НРИФ (r=0,79**) |
Примечание. * — р
При геморрагическом васкулите повышение С-реактивного белка выявлено у 33,3% больных. Поражение почек доминировало при высоких значениях этого показателя (80 и 10%; р=0,02).
Высокий уровень СРБ встречался у 32% больных с артериитом Такаясу, но не ассоциировался с каким-либо клиническим синдромом.
Более чем у половины (61,5%) больных облитерирующим тромбангиитом (ОТА) также наблюдалось повышение СРБ. Среди этих пациентов достоверно чаще, чем при нормальных значениях этого лабораторного показателя, встречалось развитие периферической гангрены пальцев стоп или кистей (соответственно 37,5 и 0%; р=0,0001).
При всех исследуемых формах васкулитов, высокие значения С-реактивного белка достоверно коррелировали с индексом клинической активности васкулита (ИКАВ). Подобная закономерность прослеживается и при других заболеваниях (гранулематоз Вегенера, микроскопический полиангиит (МПА)) [Т.В.Бекетова и соавт.,1996; R.A.Luqmani et al.,1994].
В целом повышение концентрации СРБ при васкулитах рассматривается как дополнительный лабораторный маркер их воспалительной активности.
Имеются данные о связи между уровнем СРБ и нарушением свертывания крови. Его увеличение чаще встречается у больных с нестабильной (65—90% случаев), чем стабильной (13%), стенокардией [B.C.Berk et al.,1990; G.Liuzzo et al.,1994]. Высокий уровень С-реактивного белка является фактором риска инфаркта миокарда или внезапной смерти у больных стенокардией [S.G.Thompson et al.,1995].
Наряду с СРБ, у больных нестабильной стенокардией чаще, чем при стабильной, наблюдается повышение уровня ИЛ-6 в сыворотке (соответственно у 59 и 21% больных) [L.M.Biasucci et al.,1995]. Кроме того, увеличение концентрации ИЛ-6 отмечено в остром периоде инфаркта миокарда [U.Ikeda et al.,1992] и после реперфузии [G.L.Kukielka et al.,1995].
Полагают, что важным фактором гиперкоагуляции и коронарного тромбоза является системное воспаление сосудов, о котором свидетельствует увеличение концентрации острофазовых белков в сыворотке крови, в частности СРБ [R.R.Azar & D.D.Waters,1996].
Известно, что сосудистая патология при антифосфолипидном синдроме (АФС) определяется как тромботическая васкулопатия. Однако при системной красной волчанке (СКВ) часто наблюдается развитие васкулита. Кроме того, развитие АФС описано у больных с различными формами системных васкулитов.
По нашим данным, приСКВу мужчин увеличение концентрации С-реактивного белка ассоциируется не только с наличием сопутствующей инфекции, но и с развитием тромботических осложнении заболевания (особенно артериальных тромбозов) [Н.Г.Клюквина и соавт.,1997]. При этом обнаружена корреляция между повышением СРБ и ускорением СОЭ, уровнем ФВ:Аг и IgG аКЛ.
Гаптоглобин
Гаптоглобин — а2-гликопротеин, состоящий из двух полипептидных цепей (а и в) с молекулярной массой соответстенно в 20 и 45 кд. В организме человека гаптоглобин находится в трех основных формах (аллельной 1.1 и 2.2 и гетерозиготной — 2.1), связанных с различными а-цепями.
Синтез этого вещества происходит в клетках печени, при стимуляции их цитокинами, особенно интерлейкин-6 [G.Darlington et al.,1986; J.Castell et al.,1989]. Основная биологическая функция гаптоглобина заключается в связывании свободного гемоглобина и транспорте последнего в печень, в которой он катаболизируется.
Этот процесс предотвращает потерю железа организмом и предупреждает повреждение почек при гемолизе. Уровень гаптоглобина повышается при острых и хронических воспалительных заболеваниях, отражая, по-видимому, неспецифическую стимуляцию гепатоцитов цитокинами.
Отдельные типы гаптоглобина имеют различное биологическое значение. Отмечено, что иммунохимические свойства гаптоглобина, полученного от больных со злокачественными новообразованиями, идентичны фетальному, обладающему более выраженными иммуносупрессивными свойствами, по сравнению с гаптоглобином, присутствующим в сыворотке у взрослых людей [S.Oh et а1.,1987].
Эти данные важны в плане последних сообщений о возможном участии этого вещества в ангиогенезе, который является одним из основных звеньев патогенеза опухолей, острых и хронических воспалительных заболеваний, особенно обусловленных С04+Т-лимфоцитами, включая системные васкулиты.
M.C.Cid и соавт.(1993) обнаружили, что гаптоглобин 2.2 стимулирует процессы ангиогенеза при системных васкулитах. При обследовании группы больных (28 с гранулематозом Вегенера, 6 с ГКА и 4 с артериитом Такаясу) отмечено существенное увеличение уровня сывороточного гаптоглобина при гранулематозе Вегенера, коррелирующее как с активностью воспалительного процесса, так и степенью ангиогенеза.
Полагают, что при васкулитах повышение уровня гаптоглобина может быть связано с процессом репарации тканей или обусловлено компенсаторными механизмами формирования коллатералей при ишемии органов.
Насонов Е.Л., Баранов А.А., Шилкина Н.П.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Анализ крови на СРБ делают для выявления
инфекционных и воспалительных заболеваний. Это показатель, альтернативный
определению СОЭ, еще одного маркера воспалений. СРБ имеет несколько преимуществ
перед СОЭ.
Что показывает анализ
крови на СРБ
СРБ в крови — это такой белок, который способен
связываться с белком бактерий стрептококковой группы. Аббревиатура СРБ
расшифровывается как “С-реактивный белок”. Иногда его обозначают СРП —
С-реактивный протеин.
СРБ образуется печенью, входит в группу
острофазовых белков. В крови здорового человека белки этой группы выявляются в
малых количествах. Рост этих показателей связан с острым повреждением тканей,
воспалением, инфекционным процессом.
СРБ показывает воспалительный процесс уже через
5-6 часов от его начала. Максимальное количество белка наблюдается на вторые
сутки болезни. СРБ является не только показателем болезни. Этот белок
активирует систему, направленную на уничтожение микроорганизмов и атипичных
клеток.
С-реактивный протеин — важный участник иммунной
системы. Процесс уничтожения патогенов проходит поэтапно:
- в очаге повреждения происходит гибель клеток;
- это вызывает приток лейкоцитов;
- нейтрофилы и моноциты вырабатывают вещества, которые
стимулируют образование СРБ; - белок запускает работу лимфоцитов, которые распознают и
уничтожают инородные агенты.
Продолжительность процесса составляет 6-8
часов.
Когда направляют на биохимическое исследование крови
Определяют СРБ в биохимическом анализе крови. В
стандартной биохимии такого показателя, как С-реактивный белок нет, его
указывают дополнительно. Анализ назначают при подозрении на:
- бактериальную или вирусную инфекцию;
- воспаление кишечника;
- инфаркт;
- ревматоидный артрит;
- злокачественную опухоль.
Помимо С-реактивного белка, определяют другие
острофазовые белки, ферменты, СОЭ, лейкоциты и лейкоформулу.
Болезни, при которых требуется определение СРП,
сопровождаются следующими симптомами:
- повышение температуры более 37,5 градусов;
- головные боли;
- недомогание;
- кашель;
- боли в груди, животе, суставах;
- беспричинная диарея;
- высыпания на коже.
При появлении таких симптомов нужно обращаться
к врачу. После осмотра специалист определяет необходимый объем обследования.
При хронических заболеваниях кишечника и
суставов изменение СРП является критерием эффективности лечения. Кровь на
С-реактивный протеин назначают пациентам после тяжелых операций, чтобы оценить
риск развития бактериальных осложнений.
Подготовка к анализу крови на СРБ
Кровь на СРБ можно брать в любое время суток.
Белок долго не разрушается, поэтому пробирку с кровью можно хранить в
холодильнике в течение 2 суток.
Специальная подготовка к сдаче крови не нужна.
Пациенту рекомендуют прийти натощак. Накануне следует отказаться от алкоголя и
сигарет. Ограничивается употребление жирной пищи.
Кроме сыворотки крови, СРП обнаруживают в
суставной и спинномозговой жидкости. Эти анализы обычно берут в стационарных
условиях.
Расшифровка результатов анализа крови на СРБ
Норма СРБ неодинакова у взрослых и детей.
| Категория пациентов | Норма |
|---|---|
| Новорожденные | 4 мг/л и меньше |
| Взрослые | 10 мг/л и меньше |
| Беременные | 20 мг/л и меньше |
Высокий СРП в анализе крови указывает на:
- воспаление;
- инфекцию;
- злокачественную опухоль.
Хронические воспалительные состояния не
сопровождаются ростом СРП. Если он увеличивается, это говорит об обострении
болезни.
Низкий показатель не имеет клинического
значения. Даже если СРБ отрицательный, это не значит, что у человека есть
какое-то заболевание. Однако низкий СРП при наличии признаков инфекции или
воспаления косвенно указывает на патологию печени. Расшифровку анализа осуществляет
только врач. По одному показателю поставить диагноз невозможно. Оценивают все
показатели крови, данные осмотра.
Сочетание СРБ с изменением СОЭ
Скорость оседания эритроцитов — один из самых
старых методов лабораторной диагностики. Эритроциты крови здоровых людей
оседают на дно пробирки медленнее, чем эритроциты беременных женщин или людей с
заболеваниями. Ускорение СОЭ указывает на возможность патологического процесса
в организме.
Тест неспецифичный и не указывает на какое-то
определенное заболевание. СОЭ повышается при воспалениях, инфекциях,
злокачественных процессах. Иногда этот показатель остается нормальным на фоне
болезни. Бывает и наоборот — СОЭ повышается у здорового человека.
СРБ повышается при тех же состояниях —
воспаление, инфекция, злокачественный процесс. Поэтому оба этих показателя
обычно повышены одновременно. Преимущества определения СРБ:
- С-реактивный белок повышается раньше, чем СОЭ — это позволяет быстрее выявить патологический процесс;
- СРП более чувствительный тест, показывает даже незначительное воспаление;
- на уровень СРБ не оказывает влияние состояние эритроцитов, а СОЭ при анемии может ложно указывать на воспаление.
Есть несколько заболеваний-исключений, при которых реактивный белок в крови не растет. При этом повышается только СОЭ. Эти заболевания — системная красная волчанка, неспецифический язвенный колит. В диагностике этих болезней имеет значение сочетание высокого СОЭ и нормального СРБ.
При ревматоидном артрите
СРБ при системных заболеваниях повышен из-за
воспалительного процесса. При ревматоидном артрите белка больше в суставной
жидкости, чем в крови. Чем выше значение, тем тяжелее протекает артрит. С
помощью СРП оценивают риск наступления инвалидности.
При системной красной волчанке аутоиммунное
воспаление приводит к уменьшению образования белков. Поэтому СРБ при волчанке
понижен.
При воспалительных
заболеваниях кишечника
СРБ — ультрачувствительный показатель воспаления. Уровень более 200 мг/л означает острое воспаление, либо обострение хронического. Имеет значение в диагностике болезни Крона. По изменению уровня белка судят об эффективности лечения.
СРБ при раке
При онкологии СРБ — неспецифический показатель.
Он не дает возможности определить, где именно развивается рак. Повышается он
из-за воспаления, вызванного ростом злокачественной опухоли. Для определения
локализации рака нужно сдавать специфические онкомаркеры, делать УЗИ,
компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
СРП определяют при диагностике рецидивов рака
яичников и кожи. При раке толстой кишки белок является прогностическим
критерием. Чем выше показатель, тем ниже выживаемость пациентов.
Показатель СРБ при инфекциях
Любые инфекционные заболевания вызывают рост
СРП. Наиболее высокий уровень регистрируется при бактериальных инфекциях — до
1000 мг/л. При вирусных инфекциях уровень не превышает 20-30 мг/л. Такое
различие значимо в клинической практике — можно предположить природу менингита,
миокардита.
У детей С-реактивный белок повышается на фоне
паразитарных инфекций — аскаридоз, лямблиоз, энтеробиоз. Для взрослых
характерны описторхоз, дифиллоботриоз.
СРБ при травмах
Любое повреждение мягких тканей сопровождается
ростом СРБ. Чем тяжелее травма, тем выше содержание белка. Так, уровень более
500 мг/л указывает на возможный инфаркт миокарда. Такой показатель наблюдается
и после обширных операций.
Факторы, повышающие
уровень белка
На количество белка оказывает влияние уровень
холестерина и липидов. У здоровых людей средняя концентрация СРБ крови равна
0,8 мг/л. У людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями концентрация повышается,
хотя и остается в пределах нормы. По уровню СРБ можно предполагать риск
развития атеросклероза, стенокардии, инфаркта. Чем выше показатель, тем выше
риск заболеваний сердца.
СРБ повышается на фоне употребления жирной
пищи, приема гормональных контрацептивов. Снижают его количество препараты из
группы НПВС, стероиды, статины.
Положительный СРБ наблюдается при следующих
состояниях:
- бессонница;
- апноэ;
- курение;
- наркомания;
- нехватка витаминов А и Д;
- хронический стресс;
- проживание в горной местности;
- ожирение;
- климакс.
При этом показатель остается в пределах нормы,
но доходит до верхней границы.
Повышен СРБ при состояниях, сопровождающихся
повреждением тканей — ожоги, травмы, операции.
СРБ при беременности
У беременной женщины норма СРБ в биохимическом
анализе крови — до 20 мг/л. Повышение значения указывает на воспалительное
заболевание или инфекцию. Дальнейшая диагностика проводится в том же объеме,
что у остальных людей.
Тактика лечения при повышенном С-реактивном
протеине зависит от основной болезни. Лечить анализы не имеет смысла, пока не
установлен диагноз. Проводится лечение следующими специалистами:
- терапевт;
- инфекционист;
- ревматолог;
- кардиолог;
- хирург.
В зависимости от заболевания назначают
антибиотики, противовирусные и противовоспалительные препараты, гормоны.
С-реактивный белок показывает острый инфекционный или
воспалительный процесс в организме. Это более достоверный и специфичный тест по
сравнению с СОЭ. Определяют его в биологических жидкостях — кровь,
спинномозговая и суставная жидкость. По количественному значению можно
предположить природу заболевания. С помощью СРП различают бактериальные и
вирусные инфекции, неинфекционные воспаления. У здорового человека уровень СРБ
должен быть менее 10 мг/л. Отрицательный результат не говорит о патологии.
Источник
Определить воспалительные изменения в крови человека помогают всего несколько методов лабораторной диагностики. Среди них плотное место занимает анализ крови на СРБ (С-реактивный белок). Это биохимическое исследование хоть и не обладает строгой специфичностью, зато относится к поистине острофазовым показателям воспалительных изменений в организме. Поэтому современные медики так широко используют метод в своей повседневной практике.
Что это за исследование
Кровь человека никогда не остается без иммунного надзора. Это помогает организму постоянно находиться в защищенном состоянии. Основная роль в этом процессе выполняется специфическими белками из системы комплемента. Когда в организме возникают любые патологические изменения, в том числе воспалительные, или массивное разрушение тканей, количество иммунных белковых компонентов начинает увеличиваться. Ту их часть, которая реагирует быстрее всего, называют С-реактивным белком крови. Он синтезируется печеночными клетками в ответ на воспаление в любой из частей тела. Чем активнее патологический процесс, тем больше С-реактивного белка циркулирует в крови. Его физиологическая роль заключается в усилении иммунных реакций и фагоцитарной (обезвреживающей) активности клеточных элементов крови.
Его определение в крови носит количественный характер и позволяет получить результат в виде определенной величины, которая сравнивается с установленными нормами. Анализ на С-реактивный белок имеет преимущества перед другими острофазовыми показателями крови, так как является абсолютным показателем воспаления любой локализации практически с первых часов его возникновения. По динамике полученного показателя можно судить об активности процесса и результативности проводимых лечебных мероприятий.
Как проводится анализ
Для исследования СРБ в крови проводится пункция периферической вены. Необходимо около 10 мл венозной крови. После забора она центрифугируется, так как для анализа нужна лишь плазма. Специальная подготовка к исследованию не требуется. Обязательно соблюдаются общие правила, которых требует любой биохимический анализ крови:
- Ужин накануне не должен быть слишком поздно и обильным;
- Забор крови проводится в утреннее время, обязательно натощак, так как пища может спровоцировать ложноположительный результат. Можно выпить немного сладкого чая;
- Исключение алкоголя и крепких напитков (кофе);
- Избегать переохлаждения или перегревания организма в ближайшие часы перед забором крови;
- Непосредственно перед пункцией вены нужно посидеть в спокойной обстановке в течение нескольких минут (до получаса).
Обычно, результаты анализа готовы к концу дня, в который производился забор крови. В экстренных случаях он может быть выполнен и в более короткие сроки.
С-реактивный белок – самый динамичный показатель иммунно-воспалительных процессов в организме
Интерпретация полученных данных анализа
Нормативы концентрации С-реактивного белка в крови устанавливает каждая лаборатория, которая проводит исследование. Это связано с наличием реактивов с разной чувствительностью для его обнаружения. Поэтому возле цифры с результатом обычно указывается норма. Общепринятым нормативом С-реактивного белка крови является показатели, которые составляют менее 3 мг/л.
Патологическими считаются только случаи выявления повышения содержания С-реактивного белка выше нормативных величин. По величине полученного показателя можно оценивать активность воспалительных и иммунных реакций в организме. Увеличение может быть, как в пределах нескольких единиц измерения, так и в сотню раз по сравнению с нормой.
Некоторые лаборатории используют упрощенные варианты определения С-реактивного белка качественным методом. В таком случае в колонке полученного результата указывается знак минус или определенное количество плюсов (от одного до четырех). Чем больше количество плюсов, тем активнее воспалительные изменения в организме.
Учеными установлено, что С-реактивный белок является достоверным прогностическим признаком при заболеваниях сердца и сосудов, таких как инфаркт и атеросклероз. Если он повышен в диапазоне от 3 мг/л до 10 мг/л, это может говорить о повышении риска их возникновения или прогрессировании имеющегося процесса.
При некоторых заболеваниях С-реактивный белок повышается в несколько раз по сравнению с нормой. Это может говорить о:
- Аутоиммунных заболеваниях;
- Ревматоидном и других видах артрита;
- Злокачественных новообразованиях и их метастазах;
- Амилоидозе внутренних органов;
- Туберкулезном процессе;
- Инфаркте миокарда в остром периоде;
- Гнойных заболеваниях и септическом состоянии;
- Инфекциях разной локализации (кишечные инфекции, гепатит, менингит, пневмония и т.д.);
- Ожоговой болезни и травмах;
- 1Заболеваниях системы крови.
Что может повлиять на повышение показателя
Иногда полученный результат может оказаться выше нормы в силу закономерных причин, которые не относятся к патологии:
- Прием гормональных препаратов;
- Комбинированные оральные контрацептивы;
- Беременность, особенно на фоне токсикоза;
- Оперативные вмешательства;
- Употребление алкоголя или жирная пища накануне обследования;
- Наличие имплантатов или трансплантатов в организме.
Видео о методике забора крови для исследования на СРБ:
Анализ крови на определение концентрации С-реактивного белка продолжает оставаться достаточно информативным показателем патологических процессов уже длительное время. Даже самые новые технологии не могут вытеснить его из медицинской практики.
Источник
