Анализ крови на инфекции гельминты

Содержание

1 Как провериться на паразитов в организме человека
2 Видео, какие анализы показывают наличие глистов
3 Классические исследования на глистов
4 Видео, какими гельминтами может заразиться человек
5 Виды анализов крови на паразитов
6 ИФА, анализ на антитела и иммуноглобулины
7 Показатели иммуноферментного анализа крови (ИФА)
- 7.1 М — основной маркер при острой фазе болезни
- 7.2 Е – маркер, показатель заражения паразитами
- 7.3 Результат анализа по вариантам комбинации маркеров
8 Достоверность анализа ИФА
9 Видео, о глистах, школа доктора Комаровского
10 Общий анализ крови, изменения при заражении паразитами
11 Видео, о грибках — паразитах
12 Полимеразная цепная реакция ( ПЦР анализ)
13 Серологический анализ крови
14 Видео, гемосканирование, анализ крови на паразитов
15 Диагностика, методом гемосканирования крови
16 Как сдавать анализ крови на паразитов
17 Видео, 5 продуктов, убирающих паразитов
18 Сроки выполнения анализов
19 Видео, лямблии и лямблиоз
20 Навигатор по сайту
- 20.1 Общий анализ крови
- 20.2 Анализы, которые покажут рак
- 20.3 Генетические анализы
- 20.4 Биохимические анализы, когда они нужны
- 20.5 Анализы на гормоны
- 20.6 Самые точные анализы на инфекции и на паразитов
- 20.7 Иммуноферментные анализы в диагностике

Жизнедеятельность паразитов в организме вызывает недомогания неясной этиологии. Это могут быть кожные высыпания, метеоризм, изжога, тошнота, слабость, анемия, боли в суставах. Для уточнения диагноза, следует сделать специальные анализы на паразитов.

Как провериться на паразитов в организме человека

Классифицикация паразитов по их виду:

лямблии,
описторхи,
эхинококки,
токсокары,
трихинелл,
аскариды.

Для представителей некоторых профессий (для персонала предприятий общественного питания, детских учреждений) анализ на яйца глистов обязателен при оформлении санитарных книжек. Такой же анализ сдают дети при поступлении в детские сады и ясли или в спортивную секцию.

Классическое исследование на глистов, живущих в желудочно кишечном тракте, это анализ кала и соскоб слизистой из прямой кишки.
Но есть несколько вариантов более эффективных анализов крови на паразитов, по назначению и по методике.

Видео, какие анализы показывают наличие глистов

Классические исследования на глистов

Классическое исследование на глистов, живущих в ЖКТ (желудочно кишечном тракте), например, острицы, аскариды, это анализ кала и соскоб слизистой из прямой кишки. Но одноразовый анализ кала может не показать положительных результатов, поэтому целесообразно сделать три раза.

Для анализа кала и соскоба используется метод гистологической копрограммы (просмотр срезов материала под микроскопом). Эффективность исследования около 20%, т.к. низка вероятность того, что яйца или личинки паразитов попадут в анализируемый материал.
Спорные исследования на наличие гельминтов, простейших паразитов и грибков в организме – это электроакупунктурные методы. Их суть заключается в получении результатов при помощи замеров биоэлектрических реакций активных точек электродами. С этой целью применяются приборы «Оберон» или «Имедис». Многие врачи воспринимают данные исследования скептически.
Самым информативным исследованием на паразитов является анализ крови.

Видео, какими гельминтами может заразиться человек

Виды анализов крови на паразитов

Есть несколько вариантов анализов крови на паразитов: по назначению и по методике. Каждый из этих методов имеет свои достоинства и недостатки. В зависимости от применяемой методики существует следующие виды исследований крови:

ИФА или иммуноферментный анализ крови;
ПЦР или полимеразная цепная реакция;
Гемосканирование;
Серологический анализ крови.

ИФА, анализ на антитела и иммуноглобулины

Данный анализ основан на иммунном ответе организма, уровне его защитной реакции на инвазии паразитов.

С помощью результатов ИФА можно определить наличие гельминтов в организме и их вид. Точность исследования гораздо выше, чем анализ кала.
В основе метода – подсчёт антител в организме к тому или иному виду паразитов, определение их связи с чужеродными антигенами (иммунный ответ) и ферментной реакции тела.
Комплексы антитела-антигены свидетельствуют о наличии заражения.
Анализ крови методом ИФА имеет точность, по мнению разных специалистов, от 60% до 90% даже при малом уровне инвазии.
Преимущество метода, кроме высокого уровня точности, заключается в том, что иммуноферментным анализом можно отслеживать динамику заболевания во времени.

Показатели иммуноферментного анализа крови (ИФА)

Анализ на наличие антител выглядит как набор символов, обозначающих эти антитела или иммуноглобулины.

Всего изучено 5 из них – IgG, IgA, IgM, IgD, IgE.
В практической медицине значение имеют первые три иммуноглобулина.

М — основной маркер при острой фазе болезни

М – первый и основной маркер острой фазы заболевания,

появляется в крови на пятые сутки,
выявляется анализом через 6 недель.
Затем он начинает быстро исчезать.

Е – маркер, показатель заражения паразитами

Е – используется в основном в практике выявления паразитов,

является маркером процессов, связанных с аллергиями,
в крови циркулирует мало, базируется в слизистых, макрофагах и базофилах,
участвует в иммунных ответах на заражение паразитами.

Результат анализа по вариантам комбинации маркеров

По разным комбинациям плюсов и минусов в анализе крови на паразитов можно сделать следующие выводы:

отсутствие инфекции – все антитела с минусом;
острая стадия – IgG (+/-), IgA(+-), IgM(+);
хроническая форма – IgG (+/-), IgA(-), IgM(-);
наличие иммунитета – IgG (+), IgA(-), IgM(-);
обострение хронического заболевания – IgG (+), IgA(+), IgM(+)
Если болезнь выявлена и пролечена, то минусовые значения всех антител будут достигнуты только через полгода после курса лечения, иногда после 1-2 лет.

Достоверность анализа ИФА

Метод ИФА дает уровень достоверности 90% для диагностики заражения аскаридами, острицами (энтериобиоз), токсокарами и другими, которые вызывают образование в крови иммуноглобулина IgG в больших количествах.

Определить лямблиоз можно по раздельному и общему (ОПд) значению уровня антител в крови.
Значение ОПд более 1 говорит о том, что заражение есть или было,
при значении менее 0,85 лямблий нет.
Если значение в промежутке, то целесообразно повторить анализ через 2 недели.

Данный метод характеризуется рядом слабых мест. Анализ позволяет определить уровень антител, выработанных в организме для обезвреживания гельминтов, а не самих глистов.

Поэтому возможно получение ложноположительных и ложноотрицательных результатов.
Происходит это и при приёме пациентами лекарств,
нарушении обмена веществ и наличии параллельно текущих хронических заболеваний.

Видео, о глистах, школа доктора Комаровского

Общий анализ крови, изменения при заражении паразитами

Косвенно заподозрить наличие инвазии можно, сделав общий анализ крови. Так как наличии глистов поражает внутренние органы, то продукты их жизнедеятельности попадают в кровь, изменяя ее состав. Частичный перечень результатов воздействия инвазии на параметры крови:

повышенный гемоглобин;
ненормативные показатели СОЭ;
превышение эозинофилов на 20%;
железистая анемия.

Если нет иных причин для подобных отклонений, целесообразно включить в программу диагностики специальный анализ крови на паразитов, ИФА, ПЦР.

Видео, о грибках — паразитах

Полимеразная цепная реакция ( ПЦР анализ)

Метод ПЦР является одним из самых современных и точных для диагностики крови на присутствие паразитов в организме. Он заключается в обнаружении следов ДНК и РНК, принадлежащих паразитарным формам жизни.

Суть полимеразной реакции состоит в обработке крови таким образом, чтобы скопировать и размножить ДНК, РНК инородных организмов до концентрации, позволяющей их определить.

Серологический анализ крови

При этом анализе используется в качестве источника информации сыворотка крови.

Исследуются иммуногенные реакции антител на антигены паразитов.
Анализ позволяет выявить большое количество паразитарных форм, но не позволяет определить стадию инвазии.
Как и метод ИФА, серологический анализ являются косвенным для диагностики.
Если значения ОПд высокое, желательно дополнительно сдать анализ кала.

Видео, гемосканирование, анализ крови на паразитов

Диагностика, методом гемосканирования крови

При гемосканировании на паразитов исследуется оптическими приборами капелька «живой» крови пациента, в которой помимо яиц глистов можно определить их личинки и грибок.

Как сдавать анализ крови на паразитов

Сдача крови на наличие паразитов проводится в специализированной лаборатории. Кровь на анализ забирается из локтевой вены в количестве 3-5 мл и помещается в сухую стерильную пробирку. Перед тем, как сдать анализ, рекомендуется:

не принимать пищу в течение 8 часов;
в вечерний приём пищи отказаться от жирных блюд и молока;
не принимать алкоголь и газированные напитки;
избегать излишних физических нагрузок, физиопроцедур, рентген облучения;
отказаться от приема медикаментов.
Обильное питьё приветствуется.
Условия сдачи крови на ПЦР менее жёсткие, т.к. степень сытости не влияет на наличие ДНК паразитов.

Видео, 5 продуктов, убирающих паразитов

Сроки выполнения анализов

Результаты анализов ИФА и серологического выдаются в течение недели.
Для ПЦР анализа крови и гемосканирования достаточно пары часов.
С полученным результатом анализа обязательно следует обратиться к врачу.

Видео, лямблии и лямблиоз

Навигатор по сайту

Общий анализ крови

Болезни и анализы
Виды анализов крови
Общий анализ крови, расшифровка, норма, в таблице
Анализ крови из пальца

Анализы, которые покажут рак

Какие анализы крови покажут онкологию
Анализ крови на онкомаркеры
Анализ крови при раке кишечника, показатели
Анализ ПСА при простатите, норма
Анализ ХГЧ, что он может показать

Генетические анализы

Генетические исследования, виды генетических анализов
Анализ на группу крови и резус фактор

Биохимические анализы, когда они нужны

Биохимический анализ крови, расшифровка, норма
Анализ крови на витамин D, норма, отклонения от нормы
Анализ крови на витамины и микроэлементы
Анализ крови на холестерин и липидный спектр
Анализы крови при циррозе печени
Анализ крови, диагностика тромбофлебита
Анализы крови на сахарный диабет
Гликированный гемоглобин
Сахарный диабет, причины, симптомы, диагностика

Анализы на гормоны

Анализы крови на гормоны
О чем может рассказать анализ крови на уровень тестостерона
Диагноз ожирение, что делать
Анализ ХГЧ, что он может показать
Анализы, особенности на ранних сроках беременности

Самые точные анализы на инфекции и на паразитов

Коронавирус, вопросы и ответы
Что такое полимеразная цепная реакция, ПЦР анализ
В каких случаях сдавать анализ крови на туберкулез вместо Манту
Анализы крови, вирусные гепатиты А и B
Анализы, диагностика вирусных гепатитов D, E, G
Симптомы, диагностика, лечение вирусного гепатита C
Анализы на стафилококковую инфекцию
Как по анализу крови определить вирусная или бактериальная инфекция
Как распознать грипп по анализу крови
Ожидаются два новых штамма гриппа, вакцинация
Анализы крови на паразитов

Иммуноферментные анализы в диагностике

Виды анализов крови на аллергию и аллергены
Анализ крови на АЦЦП при ревматоидном артрите

Источник

Выявить гельминтоз только с помощью анализа кала не всегда представляется возможным. Кроме того, многие паразитарные инвазии протекают бессимптомно, и человек может не подозревать о том, что является носителем глистов. Симптоматика может проявляться в виде слабости, высыпаний, болей в животе. В результате пациенты могут долго проходить обследования у аллерголога или гастроэнтеролога и так и не выявить истинную причину плохого самочувствия. Выходом является сдача анализа крови на гельминтов. Он дает наиболее точную информацию о наличии или отсутствии глистов в организме. Более того, с его помощью возможно установить вид паразита. Сдать анализы крови на гельминты в Москве по доступной стоимости Вы можете, обратившись в удобное время в медицинские клиники IMMA.

Что показывает анализ

С помощью анализа крови специалист выявляет содержание особых веществ, которые образуются в результате жизнедеятельности глистов. При этом возможно выявление следующих заболеваний.

Описторхоз. Паразит обитает в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе. Для патологии характерны боли в правом боку под ребрами, частые головокружения и слабость.
Трихинеллез. Проявляется мышечной слабостью и болью, отечностью век, аллергическими реакциями, лихорадкой.
Аскаридоз. Паразит обитает в пищеварительном тракте, печени, сердце или легких. Заболевание имеет разнообразную симптоматику, например микозы, гепатиты, дерматозы, нарушения сна и пищеварения.
Токсокароз. Поражает многие органы, в том числе сердце, мозг, органы зрения, почки. Для этого гельминтоза характерны различные аллергические проявления, лихорадка, нарушения зрения и многие другие признаки.
Эхинококкоз. Паразит обитает во многих органах человека. Патология проявляется повышенной утомляемостью, аллергическими симптомами, болью под ребрами с правой стороны.
Лямблиоз. Место обитания – тонкий кишечник. Симптоматика: нарушения процесса пищеварения, тошнота и пр.

Показания для анализа

В каких случаях показано проведение исследования крови на гельминты? Чаще всего его назначают в следующих ситуациях:

при подозрении на наличие в организме паразитов (присутствие характерных симптомов);
плановом обследовании;
обнаружении в крови большого количества лейкоцитов;
эпидемиологическом обследовании.

Как подготовиться к сдаче крови на гельминты

Чтобы получить наиболее достоверные результаты, перед проведением процедуры нужно провести ряд подготовительных мероприятий.

За сутки до обследования нужно исключить из рациона жирные и жареные блюда, не употреблять спиртные напитки, а также снизить физическую активность.
Если Вы принимаете лекарства, желательно прекратить их прием примерно за неделю до проведения процедуры (только по согласованию с врачом!).
Принимать пищу можно не менее чем за 8–10 часов до сдачи крови.
Анализ сдают на пустой желудок в утренние часы.

Медицинские клиники IMMA имеют собственные лаборатории, которые оснащены современным высокоточным оборудованием. Наши специалисты проведут быструю и правильную обработку материала, что даст Вам возможность в кратчайшие сроки получить результат.

Источник

Комплексное лабораторное обследование для выявления основных гельминтозов и протозойных инфекций человека, включающее общеклинические и специфические тесты.

Синонимы русские

Анализы для диагностики гельминтозов и протозойных инфекций.

Синонимы английские

Laboratory diagnosis of protozoal and helminthic infections; CBC, Stool Ova and Parasites test, Cellulose tape test, Protozoal and Helminthic Serology.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, кал, отпечаток с перианальной области.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить (по согласованию с врачом) прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин и др.), и препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), в течение 72 часов до сбора кала.
Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.
Сбор биоматериала на исследование проводится только утром (до 10:00), до дефекации. Накануне взятия биоматериала не проводить туалет кожных покровов в области ануса и ягодиц.

Общая информация об исследовании

Гельминтозы и протозойные инфекции наблюдаются повсеместно и особенно распространены среди детей и людей, по роду деятельности контактирующих с домашними и дикими животными. Как правило, инфицирование человека является одним из этапов развития гельминтов или простейших. Многие из паразитов имеют фекально-оральный механизм передачи инфекции и по крайней мере на одном этапе жизненного цикла поражают различные отделы пищеварительного тракта. Несмотря на то что некоторые гельминтозы и паразитозы человека имеют специфические клинические признаки, в целом дифференцировать эти заболевания на основании клинической картины очень сложно. Основную роль в диагностике этих заболеваний играют лабораторные тесты. С учетом того, что у одного и того же человека может наблюдаться сочетание нескольких гельминтозов и паразитозов, рекомендуется выполнение сразу нескольких тестов или, что более удобно для врача и пациента, комплексного анализа на распространенные гельминтозы и паразитозы.

Комплексное лабораторное обследование включает общеклинические и специфические анализы на самые распространенные и важные в клиническом плане гельминтозы и протозойные инфекции. Общеклинические тесты: общий анализ крови, лейкоцитарная формула, анализ кала на яйца гельминтов и анализ кала на цисты простейших.

Общий анализ крови и лейкоцитарная формула используются для того, чтобы определить, является ли гельминтоз или паразитоз инвазивным, и также позволяет выявить возможные осложнения, связанные с инфекцией (анемию). Об инвазивности гельминтозов и паразитозов свидетельствует эозинофилия. Она характерна для амебиаза, эхинококкоза, описторхоза, токсокароза, трихинеллеза и аскаридоза (в фазу миграции личинок). Эозинофилия не характерна для кишечного аскаридоза, энтеробиоза и лямблиоза. Любая длительно текущая инфекция может приводить к развитию анемии (анемии хронического заболевания). Гельминтозы и паразитозы, протекающие с изъязвлением слизистой оболочки пищеварительного тракта (например, амебиаз), приводят к развитию железодефицитной анемии.

Анализ кала на яйца гельминтов и анализ кала на цисты простейших включают макроскопическую оценку кала (цвет, консистенция, наличие крови, избытка слизи, макроскопически определяемых паразитов), микроскопию нативного образца кала (наличие цист простейших – трофозоитов, личинок и взрослых особей гельминтов) и микроскопию окрашенного мазка кала (наличие цист и трофозоитов). Анализ кала на яйца гельминтов позволяет выявить большинство кишечных нематод, цестод и трематод. Анализ кала на цисты простейших позволяет выявить Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Balantidium coli и других простейших. Учитывая, что поступление яиц гельминтов или цист простейших в кал может носить непостоянный характер, однократное исследование кала малоинформативно — рекомендуется исследование трех образцов кала. Следует учитывать, что при некоторых гельминтозах (например, описторхоз) появление яиц в кале начинается только через 2-4 недели после возникновения симптомов заболевания. Отрицательный результат исследований не позволяет полностью исключить наличие гельминтоза или паразитоза.

К специфическим тестам для диагностики гельминтозов и паразитозов относятся серологические тесты и анализ на энтеробоз.

Echinococcus, IgG – определение специфических антител IgG к возбудителю эхинококкоза (Echinococcus granulosus или Echinococcus multilocularis). Чувствительность серологических тестов в отношении E. granulosus при поражении печени (самая частая локализация) составляет около 80 %, при поражении других органов (легкие, головной мозг, кости скелета) – несколько ниже.

Opistorchis, IgG — определение специфических антител IgG к возбудителю описторхоза (Opistorchis felineus или Opistorchis viverrini). Из-за невысокой специфичности серологические тесты являются дополнительным способом диагностики описторхоза (главный тест – анализ кала на яйца гельминта).

Toxocara, IgG, титр — количественное определение специфических антител IgG к возбудителю токсокароза (Тохосаra canis). Серологические тесты обладают достаточно высокой чувствительностью (78 %) и специфичностью (92 %) и могут служить хорошим дополнением или даже альтернативой «золотому стандарту» диагностики данного заболевания — микроскопическому исследованию биопсии ткани, содержащей личинки гельминта (частая локализация – печень и легкие), учитывая, что многие пациенты с токсокарозом — маленькие дети.

Учитывая системный характер таких инфекций, как эхинококкоз, описторхоз и токсокароз, при подозрении на эти заболевания проводят дополнительные обследования, в том числе оценку функции печени.

Trichinella, IgG — определение специфических антител IgG к возбудителю трихинеллеза (Trichinella spiralis и родственные виды). Серологические тесты становятся положительными через 3 недели после инфицирования. Учитывая, что личинки гельминта поражают мышечную ткань, при данном заболевании также могут быть повышены следующие клинико-лабораторные маркеры: креатинкиназа (КК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ).

Ascaris lumbricoides, IgG — определение специфических антител IgG к возбудителю аскаридоза. Аскаридоз – это самый распространенный гельминтоз человека. Серологические тесты являются дополнительным способом диагностики аскаридоза (главный тест – выявление взрослых особей в области рта и ануса, а также анализ кала на яйца гельминта).

Giardia lamblia, антитела — определение специфических антител к возбудителю лямблиоза. Серологические тесты являются дополнительным способом диагностики лямблиоза (главный тест — анализ кала на цисты паразита). Серологический тест становится отрицательным через 1 год после перенесенной инфекции. Также может быть использован тест на антиген G. lamblia в кале.

Энтеробиоз – распространенный гельминтоз, вызываемый Enterobius vermicularis (острица). Яйца остриц не выделяются с калом, поэтому микроскопическое или любые другие исследования кала не применяются. Лабораторная диагностика энтеробиоза осуществляется с помощью специального метода — микроскопического исследования мазков-отпечатков с кожи перианальной области. Микроскопическое исследование позволяет произвести дифференциальную диагностику энтеробиоза с аскаридозом, а также другими неинфекционными заболеваниями, сопровождающимися зудом перианальной области (контактным дерматитом, сахарным диабетом). Учитывая повышенную активность самки в ночные часы, оптимально производить мазок-отпечаток с утра, до совершения утреннего туалета.

Комбинация общеклинических и специфических тестов позволяет достичь наибольшей точности при диагностике гельминтозов и паразитозов. При эффективном лечении изменения, выявленные в общеклинических тестах, нормализуются, а яйца/личинки/взрослые особи гельминтов или цисты простейших перестают определяться, но серологические тесты могут оставаться положительными в течение некоторого времени даже при эффективном лечении.

Для чего используется исследование?

Для диагностики кишечных гельминтозов и протозойных инфекций.

Когда назначается исследование?

При обследовании детей и людей из группы риска заражения гельминтами и простейшими (ветеринары, фермеры, работники, занятые в санитарно-гигиентической сфере);
при наличии признаков глистной инвазии или протозойной инфекции: хронической диареи, мальабсорбции, тошноты, потери веса, а также признаков реакции гиперчувствительности (крапивницы и других сыпей);
при оформлении ребенка в детский сад, лагерь, бассейн, при госпитализации.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

[02-005] Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой)
[02-010] Анализ кала на яйца гельминтов
[02-012] Анализ кала на цисты простейших
[02-013] Энтеробиоз (метод Рабиновича)
[07-019] Echinococcus, IgG
[07-023] Giardia lamblia, суммарные антитела
[07-037] Opisthorchis, IgG
[07-043] Toxocara, IgG, титр
[07-050] Trichinella, IgG
[07-123] Ascaris lumbricoides, IgG

В норме яйца, личинки и взрослые особи гельминтов, цисты и вегетативные формы простейших в кале отсутствуют. Их обнаружение свидетельствует о текущей инфекции.

Серологические тесты могут оставаться положительными в течение некоторого времени даже при эффективном лечении.

Что может влиять на результат?

Время, прошедшее с момента заражения: яйца гельминтов и цисты простейших могут быть обнаружены через 2-4 недели и позже после заражения.
Характер и скорость образования яиц гельминтов и цист простейших: часто наблюдается прерывистый характер их поступления в кал, что может привести к получению ложноотрицательного результата и обуславливает необходимость исследования трех, а не одного образца кала.

Важные замечания

Для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту;
результат комплексного анализа следует интерпретировать с учетом анамнестических, клинических и инструментальных данных;
отрицательный результат исследований не позволяет полностью исключить наличие гельминтоза или паразитоза.

Также рекомендуется

[06-022] Креатинкиназа общая

[06-025] Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общая

[06-010] Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

[06-003] Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, педиатр, инфекционист.

Литература

Kucik CJ, Martin GL, Sortor BV. Common intestinal parasites. Am Fam Physician. 2004 Mar 1;69(5):1161-8.
McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. — McGraw-Hill Medical, 2009.

Источник