Анализ крови на хламидии ложноположительный
Антитела к хламидиям появляются при заражении Chlamydia trachomatis. В зависимости от их типа и количества инфекционист сделает выводы о стадии развития заболевания, давности заражения. Для их выявления используют различные анализы, каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки.
Для избавления от хламидий в крови организм вырабатывает антитела
Антитела к хламидиям – что это значит?
При проникновении в организм болезнетворных микроорганизмов иммунная система реагирует на чужеродные бактерии активной выработкой иммуноглобулинов.
Хламидии – болезнетворные микроорганизмы
Хламидии – патогенные микроорганизмы, у здорового человека их быть не должно. После инфицирования этими бактериями организм начинает активно защищаться и бороться, что и приводит к появлению в крови антител. Их численное обозначение называют титром, тип зависит от стадии болезни, давности заражения.
Диагностика
Хламидия – внутриклеточная бактерия, по строению во многом схожа с вирусами, имеет ДНК и РНК, размножается делением. Современные лабораторные методы диагностики помогают выявить присутствие возбудителей заболевания даже при их небольшом количестве в крови. Биологический материал для анализов – кровь, моча, соскобы со слизистых половых органов. Сдавать анализы нужно натощак, не курить минимум полчаса до начала исследования. Ответ можно получить в течение 2–3 дней, частные лаборатории могут предоставить результаты уже спустя несколько часов.
Основные методы диагностики хламидиоза:
- РИФ (реакция иммунной флюоресценции) – биологический материал исследуют при помощи окрашивания патогенных микроорганизмов светящимися красителями. Точность исследования составляет не более 70% – ложноположительные результаты обусловлены тем, что не каждый специалист может выявить характерное для хламидий свечение.
- Микроскопический метод обладает низкой чувствительностью, но при его использовании можно увидеть общую картину воспаления в целом – уровень лейкоцитов, количество изменённых клеток.
- ИФА (иммуноферментный анализ) – серологический метод диагностики, с помощью которого определяют основные типы иммуноглобулинов – IgG, IgM, IgA, позволяет выявить хламидиоз на начальной стадии.
- Определение белка теплового шока – анализ предназначен для выявления персистирующей формы заболевания.
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) – молекулярно-генетический метод диагностики с чувствительностью более 98%, позволяет выявить присутствие ДНК хламидий. Анализ проводят при острой и хронической формах заболевания.
- Выявление ДНК болезнетворных бактерий при помощи меченых зондов – анализ проводят при острой фазе инфекционного заболевания.
- Лигазная цепная реакция – в качестве исследуемого материала подходит моча, достоверность анализа более 95%.
- Культуральный метод диагностики, или бакпосев, никогда не показывает ложноположительных результатов, но для его проведения требуется не менее недели. Анализ позволяет выявить чувствительность патогенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
Бакпосев – один из видов диагностики хламидиоза
С особой тщательностью проводят анализы на присутствие хламидий при беременности, поскольку только достоверные результаты помогут выявить наличие и тип инфекции и возможный риск заражения ребёнка. Вероятность внутриутробного инфицирования максимальна при положительном IgA. Хламидиоз у новорождённого могут диагностировать и при наличии в крови у матери антител типа G.
Не существует метода, который позволяет со 100%-ной уверенностью диагностировать хламидиоз, поэтому инфекционист назначает не менее двух анализов. Самые чувствительные методы исследования – ПЦР и микробиологический анализ.
Важно! Антитела к Chlamydia trachomatis типа G определяются даже при отсутствии явных признаков заражения. Эти иммуноглобулины появляются в крови при хроническом течении заболевания. Если они обнаружены у ребёнка, при условии отсутствия антител типа A, M, это свидетельствует о внутриутробном заражении хламидиозом.
Результаты и расшифровка
Для расшифровки анализов необходимо учитывать коэффициент позитивности при хламидиозе. Отрицательный результат (значения менее 0,9) свидетельствует об отсутствии в организме хламидий, отсутствии острой стадии заболевания или о том, что патология успешно излечена. Титр при этом не превышает 1:5.
Расшифровка анализов на выявление хламидий
Положительный результат: коэффициент позитивности 1,1 и выше свидетельствует о том, что инфицирование произошло не более 14–21 дня назад. Такие показатели бывают и сразу после окончания лечения, когда хламидии уничтожены, но антитела к ним ещё остались. Титр нарастает при остром течении болезни, снижается в период ремиссии или после излечения.
Значения коэффициента в пределах 0,9–1.1 считаются сомнительными, анализы необходимо сдать повторно через 3–7 дней.
Тип антител и их значение
Класс иммуноглобулинов и их количество позволяют определить стадию заболевания, давность заражения.
Типы антител к хламидиям:
- IgA – резкое увеличение титра происходит при острой форме инфекционного процесса, обострении хронического хламидиоза. Обнаружить их можно через 10–14 дней после заражения, у детей показатели обычно всегда немного выше нормы. Значения увеличиваются в течение 2–3 месяцев после инфицирования. Если лечение подобрано правильно, количество антител типа A начинает уменьшаться и достигает нормы к окончанию 16 недели заболевания. IgA отрицательный может быт в том случае, если инфицирование произошло менее 7–14 суток назад.
- IgM – положительное значение свидетельствует об активном росте болезнетворных бактерий, острой фазе патологии. Антитела появляются через 3 недели после заражения, снижение показателей не означает избавления от заболевания.
- IgG – появляются в крови спустя 15–20 дней после инфицирования, никуда не исчезают.
Отрицательный титр антител типа M – 1:200, для класса G – 1:10.
Высокое содержание иммуноглобулинов типа G у беременных способствует выработке стойкого иммунитета к хламидиям у ребёнка.
Таблица результатов анализов на хламидиоз
| Результаты | Расшифровка |
| IgM, IgG оба отрицательные | Человек здоров |
| Положительный IgG, отрицательный IgM | Пациент является носителем инфекции или же имеет иммунитет к хламидиям. Терапия не требуется |
| Положительный IgM, отрицательный IgG | Первичное заражение в острой форме, срочно необходимо начинать приём антибиотиков |
| IgG, IgM оба положительные | Обострение хронического инфекционного процесса, активная работа иммунной системы при первичном заражении, следует незамедлительно начинать лечение |
В бланке результатов анализов положительные показатели обозначают знаком плюс, отрицательные – минус.
Антитела к Chlamydia trachomatis часто дают перекрёстные реакции с хламидиями респираторного типа, которые есть практически у всех детей, перенесших бронхит или воспаление лёгких.
Как долго сохраняются антитела после хламидий
После адекватной антибактериальной терапии хламидия трихоматик погибает, в биологическом материале патогенные микроорганизмы отсутствуют, исчезают антитела IgM IgA, которые свидетельствуют об острой стадии заболевания.
Иммуноглобулины класса IgG могут присутствовать в крови долго, у некоторых пациентов титр сохраняется до 30 лет – такое явление называют «серологический рубец». Значения носят переменный характер, могут изменяться во время респираторных заболеваний, на фоне приёма иммуномодуляторов. Единственное, о чём свидетельствуют такие значения, что человек ранее сталкивался с хламидийной инфекцией.
Значение антител может меняться под влиянием разных факторов, например, простуды
Для определения стадии заболевания значение имеет не размер титра, а то, как он увеличивается в течение месяца.
Чтобы выявить антиген к хламидиям, необходимо сдать минимум 2 разных анализа, отслеживать увеличение показателей в динамике. Несмотря на существующие нормы, заниматься самостоятельной расшифровкой результатов не стоит – это компетенция профессионального инфекциониста, только специалист сможет сопоставить все факты, подтвердить или опровергнуть диагноз.
Источник
Анализ на хламидиоз требуется для подтверждения присутствия хламидий в организме человека.
После идентификации бактерий тем или иным способом может быть сразу же назначено лечение.
Какие анализы на хламидиоз бывают?
Есть несколько лабораторных исследований на хламидии.
Некоторые из них почти не используются.
Бывают такие анализы:
- микроскопия;
- прямая иммунофлюоресценция (ПИФ);
- ПЦР;
- бак посев;
- иммуноферментный анализ (ИФА).
Микроскопический метод предполагает изучение препарата с окраской по Романовскому-Гимзе.
Он часто дает ошибочные результаты.
Поэтому может использоваться разве что как скрининговое исследование.
Микроскопия не применяется как подтверждающий тест.
Почти не используется в клинической практике ПИФ.
Основной диагностики считается ПЦР.
Иногда применяется культуральный метод и анализ крови на антитела.
Откуда берут анализы на хламидиоз у женщин?
Всё зависит от проводимого исследования, клинических симптомов и анамнестических данных.
Берутся анализы их зоны предполагаемой локализации возбудителя.
В подавляющем большинстве случаев у женщин это шейка матки.
Чуть реже хламидии определяются в уретре.
Иногда берут:
- вагинальный мазок;
- отделяемое конъюнктивы;
- соскоб из прямой кишки;
- мазок из полости рта и горла.
Поводом для взятия материала из экстрагенитальных структур могут быть:
- признаки воспаления глотки, ануса, конъюнктивы;
- анамнестические данные, указывающие на анальный или оральный секс с носителем хламидиоза.
Для ПЦР может использоваться также моча или любой другой клинический материал.
Для ПИФ берут цервикальный или уретральный мазок.
Откуда берут анализы на хламидиоз у мужчин?
В большинстве случаев берут соскоб из уретры.
Реже в качестве клинического материала используется:
- моча;
- эякулят;
- секрет простаты;
- отделяемое конъюнктивы;
- соскоб слизистой ротовой полости и глотки.
Из ануса могут брать мазки у гомосексуалистов, если в анамнезе имеются указания на анальный секс.
Врач в процессе обследования пациента осматривает все органы, где может присутствовать инфекция.
Решение о взятии дополнительных мазков может быть принято, исходя из выявленных симптомов.
ПИФ на хламидиоз
Методика предполагает обработку биоматериала пациента моноклональными антителами.
Они помечены флюоресцеином.
Для визуализации препарата используется люминесцентный микроскоп.
При положительном результате хламидийные антигены обнаруживаются по характерному свечению.
Они выглядят как ярко-зеленые тельца.
Антигены хорошо заметны, так как цитоплазма окрашивается в оранжевый цвет.
Просматривают минимум десять полей зрения.
В каждом поле должно обнаруживаться не меньше 5 эпителиальных клеток.
Критерии диагноза:
- размер внутриклеточных включений – от 200 до 300 нм;
- зеленый цвет;
- форма правильного круга;
- выявлено больше 5 телец.
Препарат считается непригодным к исследованию, если в нем мало цилиндрических клеток.
В плоском эпителии хламидии не выявляют.
Также поле зрения может быть закрыто эритроцитами, слизью, из-за чего невозможно визуализировать включения.
В некоторых случаях возможна неспецифическая флюоресценция.
Диагноз не ставят, если форма, цвет и размеры хламидийных включений не соответствуют вышеописанным критериям.
Преимущества ПИФ:
- быстрый;
- простой;
- высокоспецифичный (98% относительно бак посева).
Недостатки:
- субъективная оценка результатов, как следствие возможность ошибки из-за человеческого фактора;
- низкая чувствительность – от 55 до 75%;
- невозможность автоматизации;
- может исследоваться материал, полученный только из уретры или цервикса.
На практике это означает, что:
- результат зависит во многом от способа приготовления препарата и учета количества выявленных элементарных телец;
- нельзя обнаружить хламидий в моче, эякуляте, отделяемом глаза и т.д.;
- не выявляются хламидии при их небольшом количестве;
- сложно диагностировать хроническую форму заболевания.
Методика почти не применяется в силу перечисленных недостатков.
Она уступает ПЦР по всем параметрам, кроме скорости получения результатов.
Хламидиоз: посев на чувствительность
Посев остается самым специфичным тестом на хламидиоз.
Он никогда не дает ложноположительных результатов.
Метод хорош тем, что в процессе исследования выявляются живые хламидии.
Это 100% подтверждения присутствия данной инфекции в организме.
Но при этом чувствительность диагностического теста оставляет желать лучшего.
По оценкам разных авторов она составляет от 40 до 70%.
Это означает, что в 30-60% случаев пациенты с хламидиозом получат «чистые» результаты анализа.
Связано это с тем, что хламидия – внутриклеточный паразит.
Её относительно сложно культивировать.
Для этого требуется предварительно подготовленная клеточная культура.
Хламидии очень чувствительны к условиям транспортировки и хранения биоматериала.
Они неустойчивы во внешней среде.
Транспортироваться должны быстро и в холоде, при температуре от 2 до 6 градусов.
Нарушение правил подготовки тоже часто влечет за собой ложноотрицательный результат.
Убить хламидий могут:
- антибиотики;
- лубриканты;
- компоненты тампонов;
- спринцевания;
- спермициды и т.д.
Поэтому в рутинной практике посев на хламидии не делают.
Эту методику используют в таких случаях:
- судебно-медицинская экспертиза;
- сексуальное насилие;
- исследовательские цели;
- необходимость оценки чувствительности бактерий к антибиотикам.
В ходе культивирования получают жизнеспособную культуру хламидий.
Полученным от больного материалом заражают клеточную культуру.
Через 2-3 суток из неё делают препарат, который рассматривают под микроскопом.
Предварительно обрабатывают раствором флюоресцирующих антител.
Выявление хотя бы одного хламидийного внутриклеточного включения дает основание считать результат культурального исследования положительным.
Мазок анализ на хламидиоз ПЦР
Основным методом диагностики хламидийной инфекции остается ПЦР.
Это исследование обладает массой достоинств и почти лишено недостатков.
Преимущества теста:
- быстрый результат (проведение исследования занимает несколько часов);
- автоматизация (возможность обследования большого количества пациентов);
- отсутствие человеческого фактора в процессе проведения анализа;
- высокая чувствительность исследования – оно дает положительный результат даже при минимальном количестве хламидий в материале;
- можно диагностировать хронические формы хламидиоза;
- исследуется любой клинический материал, где может находиться возбудитель;
- высокая специфичность теста (очень редко встречаются ложноположительные результаты).
Методика основана на определении ДНК возбудителя.
Происходит множественное удвоение генетического материала.
Фрагмент ДНК сравнивается с эталоном.
Возможно проведение количественного и качественного теста.
При количественном исследовании определяется не только факт присутствия ДНК хламидий.
Оценивается также количество копий генетического материала.
Но практического значения количественная ПЦР почти не имеет.
Ведь хламидии относятся к патогенным микроорганизмам.
Соответственно, их выявление даже в минимальном количестве – это повод для установления диагноза.
После лечения обнаружение бактерий, вне зависимости от количественных показателей, является показанием к назначению повторного курса терапии.
Анализ крови на хламидиоз
Серологические исследования применяются нечасто.
Они не всегда дают точные результаты.
Хотя некоторые преимущества у этого вида диагностики хламидиоза имеются.
Поэтому методика иногда используется.
Но она может применяться лишь как дополнение к прямым методам обнаружения хламидии:
- ПИФ;
- ПЦР;
- или культуральному исследованию.
Потому что ИФА часто дает ложноположительные результаты.
Серологические тесты считаются непрямыми, потому что они основаны на выявлении не самих хламидий, а антител.
Они вырабатываются иммунной системой.
Это факторы специфического иммунитета.
К отдельным микроорганизмам выявляются отдельные антитела.
Они способны взаимодействовать с их антигенами.
Этот принцип используется для диагностики.
Берется кровь пациента и смешивается с антигенами хламидий.
Затем оценивается реакция.
В ходе исследования определяется три типа иммуноглобулинов.
По их наличию и титру оценивается стадия инфекционного процесса.
Наибольшее клиническое значение имеет определение иммуноглобулинов М и G.
IgG появляются позже, и долго присутствуют в крови даже после излечения заболевания.
IgМ появляются рано, но через 2 месяца после инфицирования хламидиозом уже перестают определяться в сыворотке крови.
При активной инфекции титр антител нарастает в динамике.
При успешном лечении он снижается в 4 и более раза за 2 недели.
Анализ крови на иммуноглобулины используется в таких случаях:
- скрининговое исследование (например, при обследовании беременных);
- подозрение на развитие осложнений (для установления роли хламидий в прогрессировании воспалительных процессов тазовых органов);
- с целью установления стадии инфекции;
- для определения источника инфицирования (давность заражения можно сопоставить со временем проведения полового контакта с определенным партнером);
- с целью оценки результативности лечения;
- для оценки клинического течения хламидийной инфекции.
Ложноположительный анализ на хламидиоз
Такими анализами считаются те, что дают положительный результат у пациентов, не страдающих хламидийной инфекцией.
Они возможны при любых диагностических тестах, за исключением бак посева.
Но встречаются очень редко.
При проведении ПЦР частота ложноположительных реакций не превышает 1%.
При использовании ПИФ она составляет 2%.
ПЦР может быть ложноположительным, если:
- произошла контаминация биоматериала (загрязнение);
- выявлен фрагмент ДНК, являющийся общим для нескольких видов хламидий.
Чаще всего ошибочно показывает хламидиоз ИФА.
Наличие в крови IgG говорит не только о существующей, но и перенесенной в прошлом инфекции.
Ложноотрицательный анализ на хламидиоз
Таким считается анализ, который дает отрицательный результат у человека, зараженного хламидиями.
Вероятность его высокая при любых диагностических тестах, за исключением ПЦР.
Она составляет 25-50% при использовании ПИФ или бактериологического посева.
Возможные причины:
- материал получен из участка тела, где нет возбудителя;
- слишком маленькое количество хламидий в мазке;
- неправильный забор биоматериала;
- неправильная подготовка к анализам;
- человеческий фактор.
В связи с недостаточной чувствительностью большинства анализов, методикой выбора для диагностики хламидийной инфекции остается ПЦР.
Противоречивые результаты анализа на хламидиоз
Бывает так, что серологические тесты вступают в противоречие с результатами прямых диагностических исследований на хламидиоз.
Рассмотрим подобные ситуации на примере ПЦР.
Вариантов противоречия бывает два:
- ПЦР положительная, ИФА отрицательный;
- ИФА положительный, ПЦР отрицательная.
В первом случае причины могут заключаться в том, что заражение произошло слишком рано.
ПЦР обладает очень высокой чувствительностью.
Поэтому может определять хламидиоз даже в начальной стадии, когда хламидий в уретре очень мало.
В то же время ИФА ещё будет отрицательным.
Потому что иммунной системе нужно время, чтобы выработать антитела.
В первую неделю после полового контакта они ещё могут не определяться.
Затем появляются IgM.
Только через 2 недели начинают определяться IgG.
Бывает и обратная ситуация.
ИФА может быть положительным, а ПЦР показывает отрицательный результат.
Причин тому может быть несколько.
Наиболее вероятная – перенесенная в прошлом инфекция.
К примеру, если через 2 недели после лечения сделать ПЦР на хламидии, в случае успешной терапии результат будет отрицательным.
Но ИФА покажет наличие IgG.
Возможно, IgM тоже будут присутствовать в небольших титрах, если лечение было проведено в острую стадию.
Потому что организму нужно время, чтобы избавиться от циркулирующих в крови антител.
IgG может определяться месяцами после элиминации хламидий.
Вторая вероятная причина – неправильный забор мазка.
Если хламидия поразила прямую кишку, а мазок взят из уретры, то ПЦР не определит инфекцию.
Но в крови антитела появляются, вне зависимости от локализации возбудителя.
Что делать при положительных анализах на хламидиоз?
В случае положительного результата теста устанавливается диагноз хламидийной инфекции.
Уточняется локализация воспалительного процесса.
От этого зависит схема лечения.
Лечат заболевание антибактериальными препаратами.
Это основа терапии, ведь для излечения необходимо уничтожить бактерий, являющихся возбудителями воспалительного процесса.
Чаще всего врачи назначают доксициклин или джозамицин.
Реже используются азитромицин или левофлоксацин.
Выбор препаратов и дозировок индивидуален.
Курс лечения продолжается около 2 недель.
Для беременных и детей препаратом выбора остается джозамицин.
Допускается применение азитромицина.
Контрольные анализы на хламидиоз
После завершения терапии назначается лабораторный контроль излеченности.
Он проводится при помощи ПЦР.
Другие методы использовать нецелесообразно по причине недостаточно высокой чувствительности.
Культуральное исследование может применяться:
- в сочетании с другими методами;
- с целью выяснения чувствительности хламидий к антибиотикам.
Если окажется, что хламидиоз не излечен полностью, назначается повторный курс терапии.
Выбор препарата может быть сделан на основании данных антибиотикограммы.
Где лучше сдать анализ на хламидиоз?
Обследование на половые инфекции можно пройти в нашей клинике.
Мы используем ПЦР для диагностики хламидиоза.
Анализы мы берем не только на хламидии, но одновременно и на другие ЗППП.
Потому что у одного пациента часто обнаруживается несколько возбудителей.
Мы сотрудничаем с несколькими лабораториями Москвы.
Это обеспечивает широкий выбор диагностических методов и их высокую информативность.
Наши преимущества:
- высокоточная диагностика;
- безболезненное взятие мазков;
- быстрые результаты.
В случае подтверждения диагноза у нас можно пройти лечение.
Оно проводится без госпитализации.
При необходимости обследование и лечение можно пройти анонимно.
Для сдачи анализов на хламидиоз обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
