Анализ крови на хеликобактер в могилеве

В 1981 году Робину Уоррену и Барри Маршаллу удалось выделить спиралевидный микроорганизм из слизистой желудка и впервые культивировать на искусственных питательных средах. Ученые высказали предположение, что большинство язв желудка и гастритов человека вызываются инфицированием спиралевидным микроорганизмом Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori, Н.рylori), а не стрессом или острой пищей, как предполагалось ранее. Медицинское и научное сообщество медленно и неохотно признавало патогенетическую роль этой бактерии в развитии язв желудка, двенадцатиперстной кишки и гастритов, вследствие распространённого в то время убеждения, что никакой микроорганизм не в состоянии выжить длительное время в кислом содержимом желудка. Чтобы доказать этиологическую роль Н.рylori в патогенезе заболеваний желудка, Барри Маршаллом был поставлен эксперимент: он сознательно выпил содержимое чашки Петри с культурой бактерии H.pylori, после чего у него развился гастрит и бактерия была обнаружена в слизистой его желудка. Затем Маршалл сумел продемонстрировать, что он в состоянии излечить свой хеликобактерный гастрит с помощью 14-дневного курса лечения.

Н.pylori широко распространен на всех континентах. До 60% популяции земного шара инфицировано этим микроорганизмом. Люди, инфицированные Н.рylori, порой не испытывают никаких симптомов, болезнь протекает очень часто скрытно. Инфицирование происходит в детском возрасте. В развивающихся странах распространенность Н.pylori выше, что связано с социально-экономическим положением стран (нарушение санитарно-гигиенических правил, скученность населения, низкий уровень образования). Инфицированность Н.рylori прогрессивно возрастает с возрастом (в Западной Европе у детей дошкольного возраста инфицированность Н.рylori — 10%).

Источник инфекции – Н.pylori-человек. Основные пути передачи Н.pylori: фекально-оральный (выделяется из организма человека с калом, рвотными массами), орально-оральный (содержится в зубном налете, слюне), ятрогенный (не соблюдение норм обработки медицинского оборудования). Лучше всего сохраняются Н.pylori в воде, поэтому заразиться можно при употреблении загрязненной питьевой воды, употреблении сырых овощей и фруктов, в тех случаях, когда их полив производился из естественных или искусственных резервуаров со стоячей водой. Инфицироваться Н.pylori можно через столовые приборы и посуду, а также пустышку или бутылочку в случае с маленькими детьми, через слюну при поцелуе, через предметы индивидуальной гигиены и личную косметику (губную помаду).

Н.pylori передается от человека к человеку и вызывает хронический активный гастрит у всех субъектов, которые подверглись колонизации этим микроорганизмом. Оптимальной для внедрения и активации H.pylori в слизистой оболочке является кислотность (рН) от 4 до 8. Более кислое желудочное содержание (рН < 3,5) приводит к инактивации микроорганизма. Поэтому излюбленной его локализацией является антральный отдел желудка, где обычно происходит полная или частичная нейтрализация свободной НСl. Н.pylori располагается в слизистой оболочке под слоем слизи. Уреазная активность микроорганизма позволяет разлагать мочевину, окружая себя аммиаком, защищающим его от воздействия соляной кислоты. H.pylori вырабатывает целый ряд веществ, обладающих прямым цитотоксическим эффектом на слизистую оболочку желудка, вызывая ее воспаление, а в дальнейшем, при распространении патологического процесса на более глубокие слои слизистой оболочки, атрофию железистого аппарата. При длительном инфицировании H.pylori патологический процесс из антрального отдела распространяется на тело желудка, что сопровождается выраженными явлениями атрофии слизистой оболочки. На фоне активного гастрита и хронического активного дуоденита, ассоциированных с Н.pylori, наблюдается значительное снижение резистентности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к воздействию различных агрессивных факторов. В результате развиваются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В настоящее время к заболеваниям, ассоциированным с Н.pylori относятся: хронический гастрит, дуоденальные и гастральные язвы, злокачественные заболевания (аденокарцинома желудка, МАLT – лимфома). Имеются доказательства связи Н.pylori с железодефицитной анемией неустановленной этиологии, идиопатической тромбоцитопенической пурпурой и дефицитом витамина В12. При этих расстройствах следует проводить диагностику и лечение Н.pylori.

В 1994 году экспертами ВОЗ Н.pylori отнесен к канцерогенам 1 группы риска в отношении рака желудка. В 1998 году была предложена наиболее известная модель развития рака желудка: нормальная слизистая желудка – острый гастрит – хронический гастрит – атрофический гастрит – кишечная метаплазия – дисплазия – аденокарцинома желудка. В настоящее время Н.pylori расценивается как главный этиологический фактор рака желудка.

Устранение Н.pylori приводит к значительному улучшению гистологических характеристик — излечивает хронический активный гастрита, уменьшает степень желудочной атрофии, но не кишечной метаплазии и останавливает прогрессирование предопухолевых изменений у пациентов. Морфологические предопухолевые изменения слизистой оболочки желудка – это атрофия, кишечная метаплазия, а также дисплазия. Риск развития рака желудка может быть снижен более эффективно при проведении лечения до возникновения атрофии и кишечной метаплазии слизистой на фоне Н.рylori инфекции.

Методы диагностики Н.рylori делятся на инвазивные (требующие проведения ФГДС) и неинвазивные. К инвазивным методам диагностики относятся быстрый уреазный тест (БУТ) и гистологическое исследование гастробиоптатов.

Быстрый уреазный тест (БУТ). Данный метод основан на выявлении уреазной активности Н.рylori в биоптате слизистой оболочки желудка, взятой при биопсии. Данный метод рекомендуется для первичной диагностики Н.рylori, не рекомендуется для оценки результатов лечения. При проведении теста могут быть ложноотрицательные результаты, так как при невысокой обсемененности слизистой, суммарная уреазная активность Н.рylori снижается. Ложноотрицательный результат возможны у пациентов на фоне приема антибактериальных препаратов, у пациентов с недавним желудочно-кишечным кровотечением.

К неинвазивным (не требующим проведения ФГДС) методам диагностики Н.рylori относятся:

уреазный дыхательный тест (УДТ) с мочевиной, меченной С13,

определение антител (Ig G,A,M) Н.pylori в сыворотке крови (ИФА),

определение антигена Н.pylori в кале.

Уреазный дыхательный тест (УДТ) с мочевиной, меченной С13 — это определение в выдыхаемом пациентом воздухе изотопов С13 (после приема мочевины, меченной С13), который выделяется в результате расщепления в желудке больного меченной мочевины уреазой бактерий Н.pylori. Данный метод наиболее изученный и наиболее рекомендованный из всех неинвазивных тестов. Он может быть использован как для диагностики Н.рylori так и для контроля терапии Н.рylori. Ложноотрицательный результаты возможны на фоне приема антибактериальных препаратов. В настоящее время в УЗ «Могилевский областной лечебно-диагностический центр» проводится С13 уреазный дыхательный тест (аппарат FANci2 производство Германия). Чувствительность данного теста — 95%, специфичность — 90%.В поликлиниках г.Могилева для диагностики H.pylori используют тест-систему ХЕЛИК® с индикаторной трубкой (производство Россия). Чувствительность и специфичность данного теста значительно ниже, соответственно 78% и 62%. Является наиболее оптимальным тестом первичной диагностики Н.рylori.

Метод определение антител (Ig G,A,M) Н.pylori в сыворотке крови (ИФА). Диагностическое значение имеет определение уровней IgG антител к Н.pylori. IgG появляются уже через 4 недели после инфицирования Н.рylori. После проведения терапии антитела еще присутствуют в крови от 1 до 3-х лет. Если в крови присутствуют IgМ, IgА – это свидетельствует о ранней стадии инфицирования. Специфические антитела класса IgM исчезают через несколько недель после первичного инфицирования. Антитела класса IgA сохраняются в крови в течение значительного времени (многих лет) и хорошо коррелирует с активностью гастрита, так как вырабатываются слизистой желудка. В настоящее время это самый дешевый и легко доступный метод.

Метод определение антигена Н.рyloriв кале основан на определение в образце каловых масс антигена (структуры ДНК) Н.рylori методом ИФА.

При обследовании должны быть отменены как минимум за 2 недели ингибиторы протонной помпы (ИПП); антибактериальные лекарственные средства и препараты висмута — за 4 недели до тестирования Н.pylori инфекции. Только на серологическую диагностику (ИФА) Н.рylori текущий прием ИПП и антибиотиков не оказывает влияние.

Терапия может быть назначена пациенту врачом-терапевтом, врачом общей практики до получения результатов теста на Н.pylori в случае, когда соблюдаются все следующие условия: язва локализуется в луковице двенадцатиперстной кишки, ранее терапия пациенту не проводилась и пациент не принимал нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Во всех остальных случаях должна проводиться диагностика Н.pylori инфекции.

Рекомендуется эрадикационная терапия Н.pylori-позитивных больных при следующих заболеваниях и состояниях:

язвенная болезнь желудка или 12пкишки в стадии обострения или ремиссии;

MALT-лимфома;

хронический гастрит,в т.ч.атрофический;

состояние после резекции желудка по поводу рака желудка;

ближайшим родственникам больных раком желудка (родство первой линии);

другие заболевания (в том числе и по желанию пациента, но только после подробной консультации врачом).

Другими словами, всем Н.pylori инфицированным пациентам должна быть предложена эрадикационная терапия, если ее не затрудняют какие-либо другие факторы.

Согласно клиническому протоколу «Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями органов пищеварения» 2017 год, рекомендуются различные схемы терапии Н.pylori, из них какую-либо схему Вам назначит лечащий врач.

Эффективность проведенного лечения Н.pylori контролируется результатами тестов:

определения антигена Н.рylori в кале;

С13 уреазного дыхательного теста на Н.рylori;

гистологическое исследование гастробиоптатов (биопсия).

Контроль эффективности терапии оценивается через 4-8 недель после окончания терапии и прекращения приема любых антибактериальных лекарственных средств. С13 уреазный дыхательный тест и определение антигена Н.pylori в кале можно рассматривать как лучшие варианты диагностики для подтверждения эрадикационной терапии Н.рylori инфекции.

Появление бактерии Н.рylori через год после лечения расценивается как реинфицирование. Частота реинфицирования через год после успешной терапии в Беларуси -6,2%.

Наличие у одного из членов семьи Н.рylori инфекции не означает, что всем обязательно надо лечиться. Следует оценить риск передачи инфекции и провести диагностику H.pylori сначала всех членов семьи, а не назначать лечение вслепую.

При необходимости Вы можете пройти обследование в учреждении здравоохранения «Могилевский областной лечебно – диагностический центр» и получить консультацию врача-гастроэнтеролога.

Врач-гастроэнтеролог
первой категории
Обуховская О.Т.