Анализ крови на гормоны щитовидной железы как их устанавливают

Щитовидная железа — удивительный орган. Гормоны, которые она выделяет участвуют практически во всех обменных процессах организма — контролируют обмен веществ и энергии, процессы роста и деления клеток, созревания тканей и органов.

Если их недостаточно — обменные процессы замедляются, а организму хронически не хватает энергии. Из-за этого возникают симптомы гипотиреоза — слабость, сонливость, набор веса, снижение гемоглобина и эритроцитов в крови, выпадение волос, снижение умственной деятельности и так далее.

При их избытке обменные процессы наоборот проходят слишком активно, что сопровождается тревогой, бессонницей, повышением пульса и артериального давления, потерей веса и так далее.

Поэтому нормальный их уровень в крови является жизненно важным показателем.

Если после этой статьи у вас останутся вопросы — вы можете проконсультироваться с нашими эндокринологами онлайн и задать им любые волнующие вас вопросы, предварительно отправив результаты своих анализов в чат.

Как работают гормоны щитовидной железы

В щитовидной железе вырабатываются два основных гормона — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Еще есть кальцитонин, который участвует в обмене кальция, но о нем мы сегодня не будем.

1. Для синтеза Т3 и Т4 нужен йод, поэтому его дефицит приводит к снижению уровня этих гормонов.

2. Т3 в 3-4 раза активнее, чем Т4, при этом его нормальная концентрация 10-20 раз ниже. Поэтому для диагностики обычно сдают уровень Т4 — Т3 при гипотиреозе часто остается в норме. Но при гиперфункции его тоже нужно сдавать.

4. Т3 и Т4 присутствуют в сыворотке крови в свободной (несвязанной) и связанной формах, но гормональной активностью обладают только свободные формы — их доля составляет 0,03 и 0,3% их общего содержания. Поэтому сдавать стоит только свободные Т3 и Т4 — общие показатели неинформативны.

5. Уровень Т3 и Т4 контролируется гипоталамусом через гипофиз с помощью тиреотропного гормона (ТТГ).

6. Если уровень Т3 и Т4 снижается — в мозг отправляется тревожный сигнал и активируется выработка ТТГ, который в свою очередь стимулирует выработку Т3 и Т4.

7. Если же концентрация Т3 и Т4 выше нормы — отправляется другой сигнал и секреция ТТГ тормозится.

Таким образом эти гормоны находятся в обратной зависимости друг от друга — чем выше Т3 и Т4, тем ниже ТТГ. А основная функция ТТГ — «следить» за уровнями активных гормонов щитовидной железы.

Причины снижение уровня Т3 и Т4 (гипотиреоз)

Понимая, как работает регуляция гормонов щитовидной железы, можно легко догадаться, где должна произойти поломка, чтобы щитовидная железа не смогла вырабатывать свои гормоны.

Отсюда вытекает несколько основных причин:

• Нехватка веществ, которые необходимы для синтеза Т3 и Т4 — дефицит йода, отравление солями тяжелых металов, строгие диеты.

• Болезнь самих клеток, которые вырабатывают гормоны в щитовидной железе — аутоимунный и неаутоимунный тиреоидит (воспаление), уничтожение их опухолью.
• Отсутствие органа или его части — после перенесенных операций.
• Снижение выработки ТТГ в гипофизе — из-за опухоли или других его заболеваний.
• Прием некоторых лекарств: Стероиды, Фенитоин, Карбамазепин, тиреостатики, Клофибрат, препараты Лития, Метадон, Октреотид.

Есть и другие причины, но они бывают гораздо реже и о них я сегодня не буду.

Причины повышения уровня Т3 и Т4 (гипертиреоз)

Тут основные причины обратные:

• Воспалительные заболевания щитовидной железы — токсический зоб, тиреоидит.

• Опухоли щитовидной железы с гормональной активностью — аденома щитовидной железы.
• Опухоли гипофиза с активацией выработки ТТГ — аденома гипофиза.
• Послеродовая дисфункция.
• Прием некоторых лекарств: Амиодарон, Кордарон, Левотироксин, Пропанолол, Пропилтиоурацил, Аспирин, Даназол, Фуросемид, Тамоксифен, Вальпроевая кислота.

Как сдавать анализы и интерпретировать результаты

Важно помнить, что гормоны щитовидной железы очень чувствительны к стрессу и времени суток. Поэтому сдавать их нужно строго до 12:00 утра, натощак, в спокойном состоянии. Несоблюдение этих условий может влиять на результат.

Алгоритм обследований обычно следующий:

1. Самым показательным всегда будет уровень ТТГ — он всегда реагирует на изменения первым. Поэтому для начала всегда сдаем его.

2. Если ТТГ в норме — ничего делать не нужно.

3. Если выше или ниже — дополнительно сдают другие анализы для уточнения диагноза: свободные Т3 и Т4, антитела к тиреопероксидазе (АТ к ТПО) и другие.

4. При этом есть «серая зона» уровня ТТГ — когда Т4 может быть в норме, а может быть снижен — это так называемый субклинический гипотиреоз. В этом случае, даже если Т4 в норме, врач может назначить повторную сдачу анализов через время.

Итак, к цифрам…

1. ТТГ

Норма — 0.4 — 4.0 мМЕ/л.

• < 0.4 мМЕ/л — гиперфункция ЩЖ. Дополнительно назначают Т4 и Т3 свободные, АТ к ТПО.

• > 4 мМЕ/мл — гипофункция ЩЖ. Т4 свободный проводится на усмотрение врача, но в этом случае как правило уже есть клинические проявления и лечение точно будет нужно. Т3 не имеет диагностической ценности. АТ к ТПО на усмотрение врача.
• 4-10 мМЕ/л — возможна субклиническая форма гипотиреоза. Сдаем Т4, если они снижен — назначаем лечение, если в норме — сдаем повторный анализ через несколько месяцев.

ТТГ при беременности

При беременности границы нормы ТТГ ниже, чем обычно — 0.4 — 2.5 мМЕ/л.

Дело в том, что у плода своих гормонов ЩЖ нет, но они очень важны для его дальнейшего нормального развития. Получить он их может только от матери, поэтому потребление этих гормонов во время беременности растет. А если у матери развился дефицит этих гормонов — крайне важно его вовремя восполнить.

При этом в случае изменении концентрации ТТГ значения Т3 и Т4 могут быть в пределах нормы. Чаще всего в таком случае не будет специфичных клинических проявлений гипо- или гиперфункции ЩЖ.

Т4 — тироксин

При повышении ТТГ более 4 мМЕ/л, следующим этапом будет анализ на свободный Т4 для определения дальнейшей тактики ведения.

Нормы:

• 16-60 лет — 10-25 пмоль/л
• Старше 60 лет — 10-18 пмоль/л

При снижении уровня Т4 говорят о гипотиреозе. При этом будут клинические признаки этого состояния. Далее врач назначает гормонотерапию.

При заместительной гормонотерапии тироксином, контролировать содержание Т4 в крови не нужно. Маркером адекватного лечения будет нормализация ТТГ. Его проверяют не ранее 6-8 недель от начала терапии, затем 1 раз в 6 месяцев, и далее — 1 раз в год при отсутствии проявлений нарушений функции ЩЖ.

Т3 — трийодтиронин

Является наиболее активной формой.

При гипотиреозе (ТТГ повышен, Т4 снижен) его определение не имеет диагностической ценности — если мало Т4, то и Т3 будет в дефиците.

А вот при синдроме гипертиреоза (ТТГ снижен) необходимо определить и этот показатель тоже. Посколько его действие сильнее, чем Т4.

Бывает даже так, что ТТГ и Т4 будут в норме, а Т3 — повышен. При этом у человека будут явные признаки гипертиреоза. Такое состояние называют синдромом эутиреоидной патологии.

Дело в том, что поскольку уровни Т3 очень низкие, ТТГ не всегда успевает отреагировать на его повышение. А поскольку Т3 — очень активная форма, то даже незначительное его повышение будет давать выраженные симптомы.

Поэтому если у человека есть симптомы гипертиреоза — врач может назначить анализ на Т3 даже при нормальных уровнях ТТГ и Т4.

АТ к ТПО (тиреопероксидазе)

Определение уровня антител (АТ к ТПО, АТ к ТГ, АТ к рТТГ) имеет значение только для определения причины синдрома гипо- или гиперфункции. То есть этот анализ должен назначаться в случае наличия измененных уровней гормонов.

Повышение АТ к ТПО не свидетельствует о наличии аутоиммунного тиреоидита (АИТ). Этот диагноз ставится на основании 3 критериев: снижения уровня ТТГ, УЗИ-признаков и повышения уровня антител.

То есть при повышении только уровня АТ к ТПО делать ничего не нужно. В том числе контролировать их в динамике, принимать тироксин или препараты йода. Проще говоря — врач не лечит антитела.

Также нецелесообразно контролировать их динамику при доказанном аутоимунном тиреоидите — это не показатель эффективности лечения, критерием будет уровень ТТГ.

АТ к рТТГ (рецептору ТТГ)

Необходимо определять для проведения дифференциальной диагностики заболеваний, вызывающих гипертиреоз. Они будут повышены при болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе). Это важный критерий, особенно при наличии противопоказаний для проведения сцинтиграфии ЩЖ.

Изолированное их определение без выявленных изменений уровней гормнов ЩЖ не имеет диагностической ценности.

АТ к ТГ (тиреоглобулину)

Также является маркером аутоиммунного заболевания ЩЖ. Исследуется для выявления причины гипотиреоза (дифференциальной диагностике между аутоиммунным процессом и другими состояниями). Без наличия изменений ТТГ проведение этого исследования не нужно.

Если после прочтения этой статьи у вас все же остались вопросы по результатам анализов — вы можете проконсультироваться нашими эндокринологами онлайн и задать любые волнующие вас вопросы, предварительно отправив результаты своих анализов в чат с врачом. Консультации платные, но здоровье того стоит. Для консультации переходите по ссылке.

Нарушения функции эндокринной системы часто сопровождаются плохим самочувствием, недомоганием, бессонницей, недостатком энергии. При таких симптомах врачи назначают пациентам анализы крови на гормоны щитовидной железы.

Показания к проведению

Изучить состояние гормонов пациента необходимо, если у него:

• симптомы гипотиреоза (увеличения массы тела при отсутствии аппетита, отеков, сухости кожных покровов, брадикардии);
• эректильная дисфункция у мужчин;
• мужское и женское бесплодия;
• аменорея (отсутствие менструального цикла у женщин в период половой зрелости);
• патология сердечно-сосудистой системы;
• алопеция (облысение волосистой части тела);
• мышечная дистрофия;
• умственная и половая отсталость у детей;
• опухолевое образование в передней части шеи и затрудненное глотание;
• увеличение массы тела или чрезмерное похудение;
• расстройство нервной системы, плаксивость, депрессия, быстрая смена настроения;
• снижение иммунитета.

Также этот анализ делают для мониторинга гормонального уровня в период заместительной терапии.

Цели обследования

Проводимое исследование выявляет следующие основные показатели:

1. Тиреотропный гормон (ТТГ). Он образуется в передней доле гипофиза и стимулирует деятельность эндокринной железы. Отклонения говорят о болезни.
2. Трийодтиронин свободный (Т3) – гормон щитовидки. Вносит свой вклад в энергетический метаболизм, регулирует деятельность сердечно-сосудистой, нервной систем.
3. Свободный тироксин (Т4) – участвует в метаболических процессах.
4. Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ). По этому показателю выявляют аутоиммунные заболевания.
5. Антитела к тиреоидной пероксидазе или микросомальные антитела. Превышение ее концентрации – сигнал о развитии аутоиммунного заболевания.
6. Кальцитонин – онкомаркер при раннем обнаружении медуллярного злокачественного образования. Участвует в регуляции фосфорно-кальциевого метаболизма.

Этап подготовки

Подготовка пациента к сдаче крови сказывается на достоверности итогов исследования. Правильно сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы позволит выполнение элементарных рекомендаций:

1. Прием пищи не отражается на гормональном уровне, поэтому можно позавтракать или сдать кровь натощак.
2. При контрольных анализах во время гормонозаместительной терапии не следует прекращать прием лекарств.
3. Гормоны в организме на протяжении дня колеблются, но незначительно, и не отражаются на достоверности исследований. Сдавать кровь следует в удобное для больного время.
4. В период менструации у женщины гормональный фон не меняется. Взятие материала на гормоны можно проводить в любой день независимо от половой принадлежности.

Сдача анализа

Перед проведением манипуляции по забору материала следует сохранять спокойствие. Эндокринные гормоны чувствительны к эмоциональному состоянию больного. Взятие крови делают из вены. Оптимальное время процедуры – от 8 до 12 часов. Исследование гормонов проводится в сыворотке крови.

Стоимость определения гормонов в клиниках Москвы колеблется от 700 рублей и выше. Взятие крови на исследование входит в стоимость услуги. При выборе испытательной лаборатории, можно поинтересоваться, на каких анализаторах проводится анализ проб.

Определение ТТГ на иммунохемилюминесцентном приборе 3 поколения имеет погрешность ±0,01 мкМЕ/л. Для сравнения, погрешность аналогичного исследования иммуноферментным методом (ИФА) – ± 0,5 мкМЕ/л.

При выборе «цена или качество» предпочтение следует отдать последнему, хотя анализ будет стоить дороже.

Проверить гормоны можно в муниципальных учреждениях и коммерческих клиниках. При загруженности на работе или в экстренных случаях можно записаться на прием в частные медицинские учреждения. В этом случае не нужно направление, пробы делаются в этот день. По желанию протокол анализа можно получить по электронной почте или по телефону.

Повторные исследования нужно сделать в одной лаборатории. Это позволит избежать погрешности от разного оборудования, химических реактивов, метода и шкалы калибровки, а также степени квалификации специалистов лаборатории.

Расшифровка результатов

Правильно расшифровывать полученные данные и назначить адекватное лечение может только врач-эндокринолог. Норма гормонов щитовидки зависит от анализатора, на котором отрабатывались пробы. В таблице №1 приведены референсные значения гормонов при исследовании на иммунохемилюминесцентном приборе.

Таблица №1. Нормы щитовидной железы.

Таблица №2. Основные показатели исследований гормонов при различных патологиях.

Повышение ТТГ свидетельствует об уменьшении производства тироксина щитовидкой (гипотиреозе).

Если уровень тироксина не отклоняется от норматива при повышении тиреотропного гормона, у больного наблюдается скрытая дисфункция щитовидки. Она сопровождается следующими симптомами:

• чрезмерной утомляемостью;
• сонливостью;
• нарушением структуры ногтей;
• усиленной потерей волос;
• зябкостью.

В данной ситуации врач-эндокринолог назначает заместительное лечение тироксином. Это аналог Т4. Прием гормонов не рекомендуется, если у больного впервые установлен гипотиреоз, и отсутствуют симптомы заболевания.

Отклонение тиреотропного гормона ниже нормы – это типичная картина усиленного образования гормонов щитовидки. Явный тиреотоксикоз отмечается при отклонениях Т3
и Т4 более нормы и пониженном ТТГ.

Если показатели тиреотропного гормона менее нормы, а гормоны без отклонений от норматива, у больного наблюдается типичный случай субклинического (отсутствие симптомов болезни) тиреотоксикоза. При этом если содержание ТТГ варьируется от нижней границы нормы до 0,1 мкМЕ/мл – это заболевание 1 степени. При патологии второй степени этот показатель ниже 0,1 мкМЕ/мл.

Все формы гипертиреоза требуют лечения у специалиста. Иногда результаты исследований содержат следующую картину: при нормальном уровне ТТГ концентрация тироксина Т4 менее нормы. Это типично для аутоиммунного воспаления железы (тиреоидита) на первых этапах болезни и начальной терапии базедовой болезни (диффузного токсического зоба).

Расшифровка итогов анализа на гормоны в крови у беременной женщины имеет ряд особенностей, которые должен учитывать эндокринолог. Ее гормональный фон в это время подвергается сильным изменениям. Плацента способствует продуцированию хорионического гонадотропина (ХГЧ). Действие его аналогично ТТГ. Вследствие этого тиреотропный гормон у будущей матери понижается, и это физиологическая норма.

Основной показатель, который важно учитывать в этом состоянии, – это свободный тироксин. Нормальное вынашивание плода отмечается, когда ТТГ менее нормы, а содержание гормона Т4 без отклонений. В случае незначительного превышения последнего гормона нет повода для беспокойства. Количество Т4, Т3 более норматива свидетельствует, как правило, о дефиците гормонов в крови. Это может быть угрозой выкидыша.

У женщины в положении во время вынашивания плода длительное снижение тироксина чревато уменьшением интеллектуального развития будущего ребенка. Назначение гормонозаместительной терапии устраняет данную проблему. Скрининг новорожденных детей включает исследование на ТТГ. Эти меры способствуют раннему выявлению патологий и своевременному лечению.