Анализ крови на гликозилированный гемоглобин у ребенка
Гликированный гемоглобин (синоним: Hb1Ac) – специфическая фракция гемоглобина А, содержащаяся у здоровых людей, а также людей с сахарным диабетом. В статье мы разберем гликированный гемоглобин у детей – норма.
Hb1Ac
Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) СД обозначается кодами Е10-Е15.
Что представляет собой этот показатель?
Уровень гемоглобина A1c стабилен и отражает средний уровень глюкозы в крови в течение жизни эритроцитов – 120 дней. HbA1c был отделен от других форм гемоглобина Гусманом и Мейерингом в 1958 году хроматографией. Он был впервые охарактеризован как гликопротеин в книге Букчин и Галоп в 1968 году. Связь с диабетом была впервые описана в 1969 году Самуэлем Рахбаром. Реакции, ведущие к ее формированию, изучались Банном и его сотрудниками в 1975 году. Использование HbA1c для мониторинга степени контроля метаболизма глюкозы у больных диабетом было предложено в 1976 г. Энтони Керами.
Диабет
Недавнее исследование показало, что правильной контроль гликемии задерживает начало и замедляет прогрессирование диабетической ретинопатии, нефропатии и невропатии. Измерения глюкозы пациентами помогают корректировать суточную дозу инсулина. Исследование также установило важность периодических измерений A1c для мониторинга соответствия и эффективности терапии.
Степень гликирования гемоглобина связана не только с концентрацией глюкозы в крови, но и со средней продолжительностью жизни эритроцитов. У пациентов, эритроциты которых имеют маленький срок жизни кровяных клеток, анализ на HbA1c может вводить в заблуждение врача (ложный низкий результат). Аналогичным образом, пациентам, которым недавно перелили кровь, уровень HbA1c будет в некоторой степени отражать уровни глюкозы доноров.
При сравнительно недавнем введении эталонного метода для измерения Hb1Ac стало очевидно, что методы, используемые исторически, хотя и очень сильно коррелировали с истинными концентрациями A1c гемоглобина, включали химические виды, отличные от A1c. Фактически, значения были примерно на 2 единицы выше истинного значения (т. е. значение 7% было ближе к 5% в обычных единицах). Различные страны подошли к этой проблеме по-разному. Многие страны приняли совершенно новые единицы, но Соединенные Штаты решили продолжать использовать условные единицы (%).
Хотя корреляция анализа и реального Hb1Ac далека от совершенства, и использование этого параметра несколько противоречиво, он получил поддержку со стороны многих крупных организаций, включая Американскую ассоциацию диабета, Американскую ассоциацию клинической химии и Колледжа Американских патологоанатомов.
Пока существует одна нормальная бета-цепь (например, черта серповидной клетки или черта гемоглобина C), которая помогает эффективно измерить гемоглобин A1c.
Ложный результат
Результат может быть искажен, если присутствует ненормальный гемоглобин. Дефицит железа может показывать ложно высокий результат. Гликозилирование гемоглобина зависит не только от глюкозы в крови, но также от продолжительности жизни гемоглобина. Некоторые разновидности анемии также могут привести к неправильному результату. Обо всех кровотечениях или состояниях необходимо постоянно сообщать врачу, чтобы предотвратить возможное неправильное лечение ввиду неверной диагностики. Рекомендуется сообщать врачу даже о зубных кровотечениях.
Кровотечение
Существует также изменчивость в зависимости от результатов лабораторных анализов. Концентрация такого гемоглобина немного выше у чернокожих людей, однако у них не повышена вероятность развития осложнений.
Преимущества анализа
Процент гликированного гемоглобина в крови является наиболее важным показателем качества контроля глюкозы у пациента за последние 8-12 недель. Со времени публикации так называемого исследования по контролю диабета и осложнений (DCCT) измерение удельной субфракции глицированного гемоглобина является стандартным для управления диабетом. Однако до сих пор уровни HbA1c были только частично сопоставимыми, поскольку не было международного стандартизованного эталонного материала гликированного гемоглобина. Это означает, что тестовые системы не всегда измеряли чистую фракцию HbA1c. Поэтому индивидуальные значения между различными лабораториями были лишь частично сопоставимыми.
В целях повышения общей сопоставимости результатов и улучшения международной стандартизации международная рабочая группа была создана в 1995 году Международной федерацией клинической химии (IFCC). В последние годы группа разработала метод определения «истинного» HbA1c, который с тех пор был выбран IFCC в качестве официального. Производителям рекомендуется делать устройства с использованием метода IFCC. Эта рекомендация поддерживается Австрийским обществом диабета, а также Австрийским обществом лабораторной медицины и клинической химии.
Рекомендация уже внедряется во всем мире, в том числе в Австрии и других европейских странах. По состоянию на 1 января 2012 года все определения HbA1c должны основываться на этом стандарте. Преимущества по сравнению с предыдущими методами: оптимизированная сопоставимость между методами, а также точное обнаружение фракции HbA1c. Это дает преимущество пациента и врача в том, что показатели HbA1c могут быть непосредственно сопоставлены друг с другом независимо от используемого метода.
Нормы гликированного гемоглобина у детей: отличия показателей
- Нормальное значение для здорового ребенка составляет 4,8-5,9%.
- Для малыша с сахарным диабетом цель терапии составляет менее 7,0%.
Красный гемоглобин крови (Hb) – белок, который связывается в течение 12 часов с сахаром в крови. Этот «сахарный гемоглобин» циркулирует в организме в течение примерно трех месяцев как часть эритроцитов. Люди без диабета обычно имеют параметры HbA1c от 4 до 6%. С возрастом HbA1c увеличивается на 0,4-0,6 процентных пункта. Согласно действующим рекомендациям, дети с диабетом должны лечиться при величине от 6,5 до 7,5 процента.
Норма у детей по возрасту: таблица
В настоящее время обсуждается, должны ли все люди с диабетом на самом деле стремиться к низким уровням HbA1c. В одном исследовании изучалось, как это влияет на детей с долгосрочным диабетом типа 2, которые подвержены высокому риску сердечного приступа и инсульта. Оценка после трех с половиной лет показала, что погибло больше всего людей, у которых значение HbA1c было значительно уменьшено по сравнению с теми, кто не стремился к этому. Поэтому разумно не понижать значение HbA1c ниже 7,5-8% у диабетиков 2-го типа с большой историей и повышенным риском инфаркта и инсульта. Чтобы предотвратить инфаркт миокарда и инсульты, особенно важно регулировать кровяное давление и концентрацию липидов в крови.
Гемоглобин
Долгое время значение HbA1c измеряли в процентах в России. В ходе стандартизации этот процент будет изменен на новую международную единицу – ммоль/моль.
Значение, указанное в процентах, может быть преобразовано в следующую формулу: (HbA1c в процентах — 2,15) × 10,929 = HbA1c в ммоль/моль. Основные примеры в ммоль/моль:
- 6% соответствует 42;
- 7% соответствует 53;
- 8 процентов — 64.
Норма при сахарном диабете 1 типа у детей составляет от 20 до 42 миллимоль/моль.
Нормализация показателей
Ряд медицинских мер направлено на предотвращение осложнений диабета и уменьшение концентрации гликированного железосодержащего белка. Основные меры лечения:
- Кровяное давление должно поддерживаться ниже 140/90 мм рт. ст. у людей с диабетом, а также без диабета. Если общие меры, особенно потеря веса и физическая активность, недостаточны, необходимо использовать лекарственные препараты. Это единственный способ предотвратить поздние осложнения, которые характеризуются повреждением почек, сетчатки глаза и сердца;
- Уровень жиров в жирах должен регулироваться таким образом, чтобы риск развития атеросклеротических изменений кровеносных сосудов не увеличивался;
- Один раз в год врач должен проверять, не пострадали ли глаза, почки, нервы и ноги;
- Пациент должен регулярно проверять ноги на волдыри, синяки, покраснение, травмы, мозоли и грибковые инфекции. С помощью простого теста каждый может проверить чувствительность пальцев ног и на ранней стадии обнаружить повреждение нерва.
Покраснение
Как часто необходимо сдавать анализы?
Диабетику рекомендуется проходить анализы каждые 3-6 месяцев. Количество анализов широко варьируется в зависимости от состояния здоровья ребенка и типа диабетической болезни. Важно понимать, что на результаты мало влияет употребленная пища, однако существенно может повлиять кровопотеря. Родители должны сообщать врачу о любых последних травмах, чтобы избежать искажений в диагностике.
Совет! Не рекомендуется заниматься самодиагностикой в домашних условиях. Расшифровывать результаты любых исследований с учетом всех факторов должен врач. Неправильная диагностика и, следовательно, неправильно назначенное лечение может привести к фатальным последствиям. Поэтому прием медикаментов, анализы и другие медицинские процедуры необходимо в обязательном порядке обговаривать со специалистом. Грамотная и последовательная терапия поможет избежать тяжелых последствий и уменьшит риск развития неблагоприятный осложнений во взрослой жизни.
Частые обследования помогают предотвратить возможные фатальные осложнения. Родителям необходимо регулярно посещать с ребенком врача, чтобы вовремя скорректировать дозу инсулина или пероральных гипогликемических медикаментов. От грамотности лечения зависит долгосрочный прогноз заболевания.
Источник
Содержание
- Показания
- Подготовка и забор крови
- Нормальные значения
- Диагностическое значение
- Лечение отклонений от нормы
Гликозилированный гемоглобин (гликированный гемоглобин, гликогемоглобин, гемоглобин A1c, HbA1c) – биохимический показатель, отражающий усредненное содержание глюкозы в крови за предшествующие 3 месяца. Определение гликозилированного гемоглобина в крови производится в сочетании с сахаром крови натощак и глюкозотолерантным тестом. Исследование концентрации показателя используется для диагностики сахарного диабета и мониторинга эффективности подобранного лечения. Для проведения анализа на гликозилированный гемоглобин применяется цельная кровь с ЭДТА. Чаще всего исследование проводится колориметрическим методом. Референсные значения гликозилированного гемоглобина в крови человека находятся в диапазоне 4-6,2%. Срок выполнения анализа составляет от 2 часов до 5 суток.
Гликозилированный гемоглобин (гликированный гемоглобин, гликогемоглобин, гемоглобин A1c, HbA1c) – биохимический показатель, отражающий усредненное содержание глюкозы в крови за предшествующие 3 месяца. Определение гликозилированного гемоглобина в крови производится в сочетании с сахаром крови натощак и глюкозотолерантным тестом. Исследование концентрации показателя используется для диагностики сахарного диабета и мониторинга эффективности подобранного лечения. Для проведения анализа на гликозилированный гемоглобин применяется цельная кровь с ЭДТА. Чаще всего исследование проводится колориметрическим методом. Референсные значения гликозилированного гемоглобина в крови человека находятся в диапазоне 4-6,2%. Срок выполнения анализа составляет от 2 часов до 5 суток.
Гемоглобин является сложным железосодержащим белком и находится в эритроцитах, обеспечивая перенос кислорода из лёгких в ткани. Существует два типа нормального гемоглобина: гемоглобин А1 – HbA (α2β2) и гемоглобин А2 – HbA2 (α2δ2). В циркулирующей крови 97% гемсодержащего белка представлено типом А1 и только 3% типом А2. Гликозилированный гемоглобин образуется в процессе самопроизвольного связывания гемоглобина А с глюкозой, присутствующей в кровотоке.
Степень насыщения HbA глюкозой и скорость их соединения друг с другом находится в прямой зависимости от усредненного содержания её в кровотоке за прошедшие 120 дней (такова длительность существования красных клеток крови). В конечном итоге образуется несколько подтипов гликозилированного гемоглобина, основным из которых является HbA1c. Именно этот вариант гликогемоглобина преобладает в венозной крови и связан с уровнем гипергликемии. Образование и исчезновение гемоглобина A1c – беспрерывный процесс, так как ежедневно в кровеносное русло на смену старым погибшим приходят новые молодые эритроциты.
Исследование концентрации гликозилированного гемоглобина применяется в эндокринологии для долгосрочного наблюдения за течением сахарного диабета, мониторинга достаточности и эффективности проводимой терапии.
Показания
Анализ крови на гликозилированный гемоглобин назначают, если имеются жалобы на сухость во рту, жажду, полиурию, снижение зрения. Эти симптомы могут являться признаками сахарного диабета. Проведение исследования на гликозилированный гемоглобин показано при гнойных заболеваниях кожи (фурункулезе, пиодермии), которые длительно не поддаются обычной терапии. Такие проявления могут свидетельствовать о наличии скрытого сахарного диабета. Исследование уровня гликозилированного гемоглобина осуществляется у лиц с впервые обнаруженной сахарной болезнью с целью определения средней концентрации сахара в крови за предшествующий квартал. В последующем определение показателя назначается каждые 3 месяца для подтверждения адекватности и достаточности мер лечебного воздействия, а также проведения своевременной корректировки терапии.
Анализ крови на гликозилированный гемоглобин производится лицам старше 40 лет для выявления предрасположенности к сахарному диабету. Определение уровня гликозилированного гемоглобина используется в качестве предиктора развития последствий сахарной болезни: диабетической полинейропатии, ретинопатии, энцефалопатии, макро- и микроангиопатий. Исследование уровня гликозилированного гемоглобина не назначают детям до полугода. Это связано с тем, что у них сохраняется высокий уровень фетального гемоглобина, неспособного связываться с сахаром. Рекомендуется избегать проведения анализа на гликозилированный гемоглобин после трансфузии крови, так как в состав консервирующих растворов для компонентов крови обычно входят сахаросодержащие средства.
Подготовка и забор крови
Для анализа крови на гликозилированный гемоглобин не требуется специальная подготовка. Забор крови осуществляют в любое удобное время вне зависимости от давности приёма пищи. На итоги исследования не влияют курение, употребление алкоголя, интенсивность занятий спортом, состав употребляемых накануне продуктов. Кровь на гликозилированный гемоглобин можно сдать в процедурном кабинете поликлиники, пункте забора биологического материала лабораторий. Образцы биоматериала берут из периферической вены или пальца. Кровь собирают одноразовым шприцом либо вакутайнером и доставляют курьерской службой в лабораторию.
В настоящее время популярность начали завоёвывать высокоскоростные сверхкомпактные портативные анализаторы для исследования гликированного гемоглобина, которые также можно использовать в домашних условиях. Однако из-за высокой стоимости данный метод пока не нашёл достаточно широкого применения в России. В клинико-диагностических лабораториях используется несколько способов исследования гликозилированного гемоглобина в крови: катионообменная хроматография низкого давления, метод капиллярного электрофореза, иммунотурбидиметрический способ, высокоэффективная жидкостная хроматография, колориметрический метод.
Последний способ является самым распространенным, достаточно недорогим и точным. Его суть заключается в том, что в стабильной форме HbA1c содержится 1-дезокси-1-фруктоза. При добавлении в образец крови фосфорной кислоты происходит ее дегидратация до 5-оксиметил-2-фуральдегида. Данное соединение, взаимодействуя с 2-тиобарбитуровой кислотой, образует вещество, обладающее максимальной абсорбцией. Прибором спектрофотометром при длине волны 443 нм определяют оптическую плотность полученного раствора и проводят математические расчеты. Результаты анализа на гликозилированный гемоглобин предоставляются врачу или обследуемому в течение 5 рабочих дней.
Нормальные значения
Нормальное значение гликозилированного гемоглобина в крови здорового человека находится в пределах 4-6,2%. Уровень показателя не зависит от половозрастных характеристик обследуемого. При интерпретации результатов необходимо учитывать, что продолжительная низкоуглеводная диета, длительные интенсивные занятия спортом, передозировка сахароснижающих средств (таблеток, инсулина) снижают концентрацию гликозилированного гемоглобина. Результаты анализа недостоверны при состояниях, изменяющих продолжительность пребывания эритроцитов в кровеносном русле. При постгеморрагической и гемолитической анемии уровень гликозилированного гемоглобина снижается, а при железодефицитной анемии повышается. У пациентов с генетическими аномалиями гемоглобина (серповидно-клеточная анемия, талассемия, гемоглобинопатия) содержание гликозилированного гемоглобина будет снижено.
Диагностическое значение
Результаты анализа на НbА1с позволяют определить среднее содержание глюкозы в крови за последние 3 месяца. Содержание HbA1с менее 5,7% говорит о том, что вероятности развития сахарного диабета на настоящий момент нет. При значениях гликозилированного гемоглобина в диапазоне от 5,7 до 6,5% признаки сахарного диабета отсутствуют, есть проявления преддиабета. Повышается риск общей летальности и смертности от инсульта и инфаркта миокарда. Концентрация гликозилированного гемоглобина более 6,5% свидетельствует о необходимости исключения или подтверждения инсулинозависимого или инсулиннезависимого сахарного диабета. Требуются дополнительные методы исследования.
У больных инсулиннезависимым сахарным диабетом при таком уровне гликозилированного гемоглобина повышается летальность от злокачественных новообразований, особенно колоректальной области. Увеличение уровня гликозилированного гемоглобина в крови всегда свидетельствует о наличии длительного периода гипергликемии и увеличении риска развития осложнений в виде ретинопатии, нефропатии, полинейропатии, микро- и макроангиопатий. Пациент, страдающий гипергликемией, должен стремиться достичь уровня гликозилированного гемоглобина здорового человека – 5,7%. Однако это не всегда возможно. В подобных случаях целью терапии считается уменьшение концентрации HbA1с до 6,5 %. Если такая цель достигнута, то можно утверждать, что сахарная болезнь достаточно хорошо компенсирована, вероятность последствий гипергликемии в виде всевозможных осложнений снижена до минимального уровня.
Исследование гликозилированного гемоглобина проводится женщинам, страдающим сахарным диабетом, при планировании беременности. Установлено, что высокое содержание НbА1с за полгода до наступления гестации и на протяжении I триместра находится в прямой зависимости с вероятностью возникновения различных осложнений течения беременности. Строгий контроль над концентрацией глюкозы в крови уменьшает частоту аномалий развития плода с 30–40% до 2%.
Низкое содержание гликозилированного гемоглобина можно обнаружить при опухоли продуцирующей инсулин – инсулиноме. Причиной снижения служат частые гипогликемические состояния. Низкая концентрация HbA1с обнаруживается при надпочечниковой недостаточности и некоторых редких наследственных заболеваниях (болезнях Герса и Форбса, наследственной непереносимости фруктозы).
Лечение отклонений от нормы
Изменение концентрации гликозилированного гемоглобина в крови не является диагнозом. Задачей лечащего врача (терапевта, эндокринолога, гинеколога) является установление причины состояния, вызвавшего отклонение показателя от нормы. Для стабилизации уровня HbA1с при любом типе сахарного диабета следует придерживаться низкоуглеводной диеты и вести активный образ жизни с дозированными физическими нагрузками.
Источник
Источник