Анализ крови на ггтп и щелочную

ггт повышен

Биохимический анализ крови помогает оценить функциональное состояние органов и систем организма. Для диагностики важна оценка состояния различных микроэлементов, в том числе ферментов. Гамма-глутамилтранспептидаза – фермент клеток печени, желчевыводящих путей, он является катализатором ряда биохимических реакций. Анализ на ГГТП самый чувствительный при холестазе (застое желчи). Он показан при появлении таких симптомов, как:

усталость, слабость;
потеря аппетита;
тошнота и рвота;
боли в правом подреберье;
изменение окраски мочи и кала;
кожный зуд, желтуха.

Понятие и структура

ггтп что это такое Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ, ГГТП, Gamma-glutamyl transpeptidase – GGTP) – фермент, необходимый для обмена аминокислот. Он выступает катализатором переноса с гамма-глутамилового белка гамма-глутамилового остатка на другой белок, аминокислоту или молекулу. ГГТП – это гетеродимерный белок, его субъединицы состоят из полипептидных цепей. Активный центр фермента располагается снаружи клеточных мебран.

Гамма-глутамилтранспептидаза накапливается в:

Почках. Концентрация в 7000 раз превышает показатели в сыворотке крови.
Печени. В 500 раз больше, чем в сыворотке.
Поджелудочной железе. Здесь его содержание выше, чем в сыворотке крови, в 650 раз.

В незначительных количествах отмечается присутствие фермента в:

кишечнике;
селезенке;
легких;
сердечной мышце;
мускулатуре скелета;
простате.

В клетках фермент локализован в мембранах, лизосомах и цитоплазме.

ГГТП – является маркером гепатотоксичности. В случае болезни печени уровень фермента в крови повышается в 90% случаев. Причем Гамма-глутамилтранспептидаза более чувствительна к патологиям печени и желчевыводящих путей, чем фосфатаза щелочная и аспартатаминотрансфераза (АЛТ или АСТ).

Показания к анализу

Анализ на ГГТ используется в целях подтверждения заболевания желчных ходов, печени. Наиболее эффективен при подозрении на новообразования в поджелудочной железе, присутствие камней в желчных протоках и закупорку желчевыводящих путей.

Анализ важен для мониторинга эффективности лечения алкогольного гепатита, алкоголизма. Также ГГТ помогает контролировать состояние пациентов с заболеваниями, связанными с повышением фермента, оценивать эффективность терапии.

Анализ на ГГТ показано сдавать:

При плановых осмотрах.
При подготовке к операции.
Для оценки работы печени – в рамках стандартных печеночных проб.
Для выявления застоя желчи.
При подозрении на алкоголизм.
Во время лечения алкоголизма, алкогольного гепатита.
Во время приема лекарств, вызывающих холестаз.

Норма

ггтп горма Для анализа используется венозная кровь. Нормальные показатели зависят от пола и возраста пациентов. Определяемый уровень фермента зависит от используемого оборудования, единиц измерения (Ед/л, Ед/мл или μkat/l, причем 1 Ед/л = 0,0167 μkat/l). Поэтому при интерпретации результатов необходимо ориентироваться на данные из одной лаборатории.

Возраст	Мужчины, Ед/л	Женщины, Ед/л
Новорожденные	До 185	До 185
5 дней жизни – 6 мес.	До 202	До 202
6 мес. – 1 год	До 34	До 34
1-3 года	До 18	До 18
3-6 лет	До 22	До 22
6-12 лет	До 16	До 16
12-17 лет	До 45	До 33
От 18 лет	10-71	6-42

Высокая концентрация фермента у новорожденных объясняется тем, что его источником в организме в течение первых дней жизни является плацента, а только затем Гамма-глутамилтранспептидаза начинает вырабатываться в печени.

Норма ГГТ в крови также зависит от расовой принадлежности – у представителей негроидной расы показатели выше примерно в 2 раза, чем у европейцев.

У взрослых мужчин, как видно из таблицы, концентрация ГГТ выше, чем у женщин. Это связано с присутствием фермента в предстательной железе, что помогает в диагностике простатита, рака железы – в этих случаях уровень ГГТ резко возрастает.

ггтп норма при беременности У беременных женщин показатели отличаются от референсных значений на разных этапах беременности:

В первом триместре (до 13 недели) уровень фермента 0-17 Ед/л.
Во втором триместре (14-26 неделя) уровень ГГТ достигает 33 Ед/л.
В третьем триместре (27-39 неделя) показатель не превышает 32 Ед/л.

Причины повышения

Повышение уровня ГГТ имеет определяющее значение при диагностике заболеваний гепатобилиарного тракта и печени. Фермент наиболее чувствителен к повреждениям гепатоцитов (клеток печени) в сравнении с фосфатазой щелочной, глутамат дегидрогеназой, АСТ, АЛТ и др. Увеличение концентрации Гамма-глутамилтранспептидазы свидетельствует о гепатотоксичности: в 90% случаев патологий печени уровень фермента возрастает.

Особенно чувствителен ГГТ к действию алкоголя. Этот факт используется для оценки эффективности лечения алкоголизма – спустя месяц после лечения уровень ГГТ снижается наполовину.

Основными причинами повышения являются:

Поражение желчевыводящих путей. ГГТ – маркер застоя желчи. Увеличение показателя может свидетельствовать о наличии камней в протоках, рубцов после операций, новообразованиях, раке головки поджелудочной железы.
Поражение печени, в том числе гепатит в острой и хронической форме.
Алкоголизм – в 60% случаев, поскольку у 30% алкоголиков уровень фермента находится в норме.
Мононуклеоз инфекционный. Развитие патологии вовлекает в процесс печень. Сопровождается инфекция такими симптомами: повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы, воспаляется зев.
Крайне высокие показатели ГГТ совместно с фосфатазой щелочной – признак аутоиммунных повреждений желчных ходов. С ними связаны редкие заболевания первичный склерозирующий холангит и первичный билиарный цирроз.

причины повышения ггтп При гепатите острой формы уровень ГГТ повышается раньше, чем значения АЛТ и АСТ (аминотрансфераз). Причем на пике заболевания концентрация Гамма-глутамилтранспептидазы в несколько раз ниже, но медленнее приходит в норму. Это помогает контролировать процесс выздоровления.

Существуют и другие причины повышения ГГТ. К ним относятся:

Панкреатит.
Рак молочной железы.
Рак предстательной железы.
Красная волчанка.
Сердечная недостаточность.
Инфаркт миокарда – в этом случае повышение концентрации отмечается через 4 дня после начала заболевания.
Диабет.
Гипертиреоз.
Ревматоидный артрит, болезнь легких.

Прием некоторых типов лекарств способствует повышению уровня Гамма-глутамилтранспептидазы в крови. Антибиотики, статины, парацетамол, аспирин, антидепрессанты, контрацептивы оральные, тестостерон и ряд других веществ могут повысить содержание ГГТ.

Среди физиологических причин повышение уровня фермента вызывает ожирение.

Если в результатах анализа отмечается увеличение показателя ГГТ, необходимо выявить причину его роста. На основании обследования врач ставит диагноз и назначает необходимое лечение.

Причины понижения

У страдающих алкоголизмом пациентов снижение уровня ГГТ отмечается через месяц после начала лечения – воздержания от алкоголя. Это связано с отсутствием стимулятора (этанола) усиленного синтеза фермента клетками печени.

Также причинами снижения уровня Гамма-глутамилтранспептидазы являются:

Гипотиреоз.
Прием гормональных контрацептивов, клофибрата.

Снизить концентрацию ГГТ может помочь регулярная физическая активность, строгая вегетарианская диета.

Оценивать результат анализа ГГТ необходимо комплексно. Дополнительно нужно изучить показатели билирубина, креатинкиназы, фосфатазы щелочной, аминотрансфераз, чтобы определить состояние биохимических процессов в печени и поставить правильный диагноз.

Источник

Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

|
6-08-2018, 17:31
|

ДиагностикаАланинаминотрансфераза

Самая высокая концентрация аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови наблюдается при патологиях печени, когда развивается острый массивный некроз гепатоцитов (клеток печени). В этом случае результаты анализа могут превышать показатель нормы в 50-100 раз. Так, острый вирусный гепатит сопровождается разрушением клеток печени, что приводит к повышению концентрации аланинаминотрансферазы в первые несколько дней после возникновения первых симптомов заболевания и развитию желтухи (см статью «Причины повышения уровня билирубина в крови. Желтуха»). По мере выздоровления уровень аланинаминотрансферазы постепенно возвращается к нормальным показателям (в течение 6-8 недель).

Похожий процесс сопровождает разрушение печеночных клеток при действии гепатотоксических веществ (например, в случае передозировки парацетамолом концентрация аланинаминотрансферазы в крови может превышать нормальный показатель в 100 раз) и при острой недостаточности кровообращения (кардиогенный шок).

Развитие хронической патологии печени (хронический гепатит, цирроз, первичный или вторичный рак) характеризуется персистирующим умеренным повышением уровня аланинаминотрансферазы (в 10 раз). Заболевания, связанные с обтурацией желчных путей (желчные камни) сопровождаются нормальным показателем или незначительным повышением уровня АЛТ.

Изолированное повышение уровня аланинаминотрансферазы средней степени (примерно в 5 раз выше нормы) обнаруживается довольно часто. При этом результаты других показателей печеночных проб остаются в пределах нормы. Наиболее распространенные причины такого повышения АЛТ – неалкогольный жировой гепатоз (чаще всего), лекарственное поражение печени или хронический гепатит C.

При неалкогольном жировом гепатозе в печени накапливается аномальное количество жира вследствие общего ожирения и связанного с ним метаболического синдрома (см статью «Стеатогепатоз. Как с ним бороться»). У части пациентов диагностируют одновременно жировой гепатоз и сахарный диабет 2-го типа (см статью «Метаболический синдром при ожирении»). В последние десятилетия наблюдается рост количества людей с избыточной массой тела и ожирением, что обусловливает значительный рост заболеваемости сахарным диабетом и ассоциированного с ожирением неалкогольным жировым гепатозом (у некоторых пациентов эта патология прогрессирует в цирроз, печеночную недостаточность или рак). На ранних стадиях неалкогольный жировой гепатоз протекает бессимптомно и диагностируется при проведении функциональных печеночных проб или при биопсии печени (в большинстве случаев эта патология остается недиагностированной).

Неалкогольный жировой гепатоз на сегодняшний день является наиболее распространенной причиной повышения концентрации печеночных ферментов (АЛТ, ГГТП и ЩФ). Статистика показывает, что неалкогольный жировой гепатоз диагностируется примерно у 30% населения, проживающих в экономически развитых странах.

Гамма-глютамилтранспептидаза (Гамма-глутамилтрансфераза)

Уровень гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТП) в крови повышается (как правило, показатель превышает норму примерно в 5 раз) при всех видах заболеваний гепатобилиарной системы (гепатиты (острые и хронические), обтурационная желтуха, цирроз и др). Анализ на содержание ГГТП дает возможность идентифицировать больных с патологией гепатобилиарного тракта, однако это исследование недостаточно информативно для определения истинной причины заболевания.

Определение активности гамма-глютамилтранспептидазы можно применять при ведении пациентов с патологией печени, вызванной алкоголизмом, так как в отличие от других печеночных ферментов (АЛТ и ЩФ), продукция гамма-глютамилтранспептидазы запускается алкоголем – если пациент потребляет алкоголь, концентрация гамма-глютамилтранспептидазы в крови повышается, даже при условии, что какие-либо повреждения печени отсутствуют. По мере прекращения потребления алкоголя концентрация ГГТП возвращается к норме. То есть, если у лица, страдающего алкоголизмом, показатель ГГТП постоянно высокий, большая вероятность того, что оно продолжает употреблять алкоголь или у него имеются повреждения печени (алкогольный гепатит или цирроз). Отметим, что результат анализа на ГГТП не может использоваться в качестве абсолютного доказательства, поскольку примерно у 30% лиц, злоупотребляющих алкоголем, активность гамма-глютамилтранспептидазы остается в пределах референсных значений.

Злоупотребление алкоголем не единственная причина повышения активности гамма-глютамилтранспептидазы. Этот показатель может повышаться при неалкогольном жировом гепатозе, который по определению развивается у незлоупотребляющих алкоголем людей.

Некоторые лекарственные препараты также могут индуцировать повышение уровня гамма-глютамилтранспептидазы в крови (например, парацетамол, фенобарбитал, фенитоин, трициклические антидепрессанты и др). Если пациент принимает такие препараты, у него может наблюдаться незначительное повышение уровня трициклические антидепрессанты в крови (в этом случае нет оснований предполагать наличие какой-либо патологии гепатобилиарной системы).

Обратим внимание, что повышение концентрации гамма-глютамилтранспептидазы в крови наблюдается при патологии поджелудочной железы (панкреатит). В некоторых случаях повышение активности ГГТП наблюдается у больных сахарным диабетом.

Щелочная фосфатаза

Концентрация щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови повышается как при патологиях гепатобилиарной системы, так и при патологии костной ткани (щелочная фосфатаз содержится в большом количестве, помимо клеток печени, в остеобластах – молодых клетках костной ткани).

Самая высокая концентрация щелочной фосфатазы в крови отмечается при патологии билиарного тракта, в результате которой нарушается процесс оттока желчи в просвет двенадцатиперстной кишки (желчнокаменная болезнь, рак головки поджелудочной железы). Активность щелочной фосфатазы повышается при циррозе и раке печени (первичном и вторичном). При остром гепатите уровень щелочной фосфатазы повышается незначительно (может оставаться в пределах нормы).

Остеобласты, в которых также содержится большое количество щелочной фосфатазы, отвечают за формирование и постоянное обновление косной ткани. Повышение концентрации щелочной фосфатазы в крови может быть вызвано любым состоянием, связанным с высокой активностью остеобластов, вызванной, например, ростом и формированием костей (это обуславливает высокий уровень щелочной фосфатазы у детей). Однако, аномально высокая активность остеобластов может быть вызвана некоторыми заболеваниями костной ткани (например, болезнь Педжета, которая характеризуется деформацией костей (диагностируется в основном среди лиц среднего возраста), или остеомаляция при рахите у детей в результате дефицита витамина D). Отметим, что при болезни Педжета концентрация щелочной фосфатазы в крови очень высокая. Формирование новой костной ткани при срастании переломов костей также сопровождается повышением уровня щелочной фосфатазы.

Рак кости (первичный и вторичный) сопровождается повышением уровня щелочной фосфатазы. Отметим, что первичные опухоли довольно часто метастазируют в костную ткань. Повышение концентрации щелочной фосфатазы при раке означает распространение злокачественного процесса за пределы первичного очага, что является негативным прогностическим признаком.

Источник

Гамма глутамилтрансфераза или сокращенно ГГТ в последние годы получила популярность в диагностике таких заболеваний как желтуха, холангит, холецистит. По достоверности результатов диагностики ГГТ предпочтительней показателей таких ферментов, как АЛТ и АСТ.

Учитывая функциональную важность печени, без четкой работы которой, организм остается фактически без защиты в случае сбоев в ее работе. И за последние годы выяснилось, что чувствительность к замедлению движения желчи в самой печени, а также в желчевыводящих протоках выше именно у ГГТ.

По этой причине анализ на ГГТ был введен в обязательный набор печеночных проб. Кстати хронический алкоголизм также определяется с помощью той же пробы.

Что такое ГГТ в анализе крови

Гамма глутамилтрансфераза (синоним – гамма-глутамилтранспептидаза) – это название микросомального фермента, участвующего в обмене аминокислот. Он находится на цитоплазматических мембранах (оболочках) клеток, выполняющих секреторную и абсорбционную функции.

Важно. Фермент наиболее активен в почках, печени и поджелудочной железе.

В клетках кишечника, головного мозга, сердца, селезёнки и простаты наблюдается малая активность гамма-глутамилтранспептидазы (сокращённо ГГТП или ГГТ). У здорового человека ГГТ обнаруживается в клетках крови в минимальном количестве, это связанно с нормальным процессом обновления клеток организма. Однако повышение количества данного фермента в кровяном русле, всегда связано с патологическими процессами и свидетельствует о разрушении клеток, в которых он содержится.

Учитывая высокую концентрацию ГГТ в ткани почек, печени и поджелудочной железы, его считают чувствительным маркером заболеваний этих органов. Наиболее быстро и ярко гамма глутамилтрансфераза реагирует на поражение гепатобиллиарной системы.

Важно. При диагностике холецистита, холангита (воспалительного процесса в жёлчных протоках) и механической желтухи (ГГТ также выступает как маркер застоя желчи), повышение данного фермента даже более специфично, чем увеличение АлАТ и АсАТ.

Функции ГГТ

Гамма глутамилтрансфераза учувствует в процессах:

обмена аминокислот;
метаболизма медиаторов воспалительных реакций.

Несмотря на то, что концентрации ГГТ в почечном эпителии выше, чем в печени, сывороточные концентрации (определяемые в крови) преимущественно печёночного происхождения. Большая часть разрушенного в почках ГГТ, выводится с мочой.

В каких случаях назначается анализ на ГГТП

Исследование показателей данного фермента в сыворотке, информативно при: анализ на ГГТП

мониторинге алкоголизма;
диагностике заболеваний печени, жёлчного пузыря и жёлчных протоков;
мониторинге злокачественных опухолей, их рецидивов и распространения метастазов;
диагностике причин повышения ЩФ;
контроле эффективности лечения болезней гепатобиллиарной системы;
появлении жалоб, указывающих на поражение печени, желчного пузыря или протоков (потемнение мочи, осветление кала, зуд кожи, желтуха и т.д.);
диагностике внепечёночных патологий, в сочетании с другими исследованиями.

Причины повышения ГГТ в крови

Увеличение сывороточного показателя гамма глутамилтрансферазы в биохимическом анализе крови наблюдается в результате повреждения мембран клеток, в которых содержится ГГТ, в результате интоксикации, ишемии, увеличения активности жёлчных кислот или инфекционного процесса.

При выраженном застое желчи (холестазе), уровень гамма-глутамилтранспептидазы начинает увеличиваться раньше, чем щелочная фосфатаза. Однако, при трактовке анализов, необходимо учитывать, что ГГТ может остро реагировать на любые заболевания гепатобилиарной системы. Поэтому, увеличение ГГТ всегда необходимо соотносить с активностью АлАТ и АсАТ.

При желтухе отношение ГГТ к АлАТ является прямым показателем увеличения застоя желчи относительно разрушения клеточных структур.

Внимание! У хронических алкоголиков уровень ГГТ в биохимическом анализе крови может увеличиваться более 50-ти раз от нормальных показателей.

Степень повышения гамма глутамилтрансферазы будет находиться в прямой зависимости от дозы и частоты употребления спиртных напитков. Поэтому ГГТ часто используют при контроле алкогольной абстиненции.

повреждение печени Помимо повреждения печени алкоголем, данный фермент также реагирует на развитие лекарственного гепатита при приёме гепатотоксических препаратов (тетрациклинов, сульфаниламидов, нестероидных противовоспалительных средств, диуретиков и т.д.).

Следующей причиной увеличения ГГТ являются первичные злокачественные опухоли гепатобиллиарной системы или метастазы в печень. Доброкачественные новообразования, как правило, не дают подобных изменений в анализах, так как их рост не сопровождается разрушением здоровой ткани и тяжёлой интоксикацией. Исключение составляют опухоли, приводящие к обтурации (закупорке) жёлчных протоков и способствующие развитию механической желтухи.

Среди других «жёлчных» причин роста гамма ГТ в анализах, выделяют желчнокаменную болезнь, острые и хронические холециститы.

Также гамма глутамилтрансфераза реагирует на рак поджелудочной и предстательной желёз.

Кроме токсического (медикаментозного, алкогольного) поражения печени и злокачественных опухолей, ГГТ увеличивается при:

острых и хронических вирусных гепатитах;
гепатитах неинфекционной природы;
инфекционном мононуклеозе;
жировом гепатозе;
циррозе;
тяжёлых отравлениях.

Важно. Гамма глутамилтрансфераза, в отличие от ЩФ (щелочная фосфатаза), не увеличивается при поражении костей, развитии почечной недостаточности. У беременных женщин её уровни также неизменны.

Кроме болезней гепатобиллиарной системы, ГГТ может повышаться при поражении других органов и употреблении определённых медикаментов, в частности этот фермент увеличен при:

инфаркте миокарда (здесь причиной служит не только поражение миокарда, но и процесс активизации восстановительных процессов, протекающих в сердечной мышце и печеночной паренхиме, в связи с этим, максимальное увеличение ГГТ приходится на третью неделю после инфаркта);
поражениях почек (хронические гломерулонефриты и амилоидоз);
приём противоэпилептических и противотуберкулёзных препаратов;
ревматоидном артрите;
гипертериозе;
ожирении;
сахарном диабете.

Снижаться ГГТ может при гипотериозе и длительном употреблении больших доз аскорбиновой кислоты.

Внимание. ГГТ у женщин может быть повышен на фоне приёма гормональных противозачаточных.

Анализ на гамма ГТП

Диагностика выполняется ферментативно-колометрическим методом. Материалом для анализа служит венозная кровь. Длительность исследования – один день.

Сдавать анализ необходимо натощак. Важно помнить, что фермент очень чутко реагирует на употребление алкоголя.

Внимание! Повышенное содержание гамма ГТП после приёма спиртных напитков может сохраняться до трёх недель.

Показатели гамма глутамилтрансферазы

Необходимо помнить, что у детей младше шести месяцев нормальные уровни фермента выше, чем у взрослых от 2-х до 4-х раз. Это связано показатели ГГТ с особенностями метаболизма. Также показатели различаются у мужчин и женщин.

Учитывая содержание ГГТ в клетках простаты, показатели у мужчин превышают уровни у женщин на 25 процентов.

Нормальными показателями в ЕД/л являются уровни до:

185-ти для малышей первых пяти дней жизни;
204-х с 5-ти дней до 6-ти месяцев;
34-х с полугода до года;
18-ти с года до трёх лет;
23-х с трёх до шести лет;
17-ти с 6-ти до 12-ти лет;
33-х (для женщин) с 12-ти до 17-ти лет;
45-ти (для мужчин) с 12-ти до 17-ти лет.

Справочно. Для взрослых мужчин норма ГГТ находится в пределах от десяти до 71-го.
Норма гамма глутамилтрансферазы для женщин старше 17-ти лет колеблется от шести до 42-х.

Обратите внимание на тот факт, что референсные значения (то есть средние значения) могут быть разными в разных лабораториях. Это не означает, что различие будет кардинальным. Но, в зависимости от используемого оборудования, могут быть отличия. В любом случае при наличии проблем, результат, не попадающий в значение нормы, будет выделен красным цветом.

ГГТП повышен. Лечение

На самом деле общего лечения не существует. Важно понимать, что повышение гамма глутамилтрансферазы не является самостоятельным заболеванием. Это чувствительный маркер патологического процесса в организме. Учитывая многообразие причин его повышения, необходимо провести тщательное обследование и выявить причину увеличения ГГТ.

Важно. Заниматься самолечением недопустимо. Подбором лекарств должен заниматься квалифицированный специалист.

К общим рекомендациям по снижению гамма глутамилтрансферазы, если они вызваны поражением печени, можно отнести отказ от приёма спиртных напитков и курения. А также соблюдение диеты, исключающей употребление жаренных, жирных и острых блюд. При необходимости назначают курс гепатопротекторных препаратов.

Источник