Анализ крови на диспансеризации наркотики

В мае в России вступили в силу новые правила диспансеризации. Если раньше набор исследований в российской диспансеризации постепенно сокращался, приближаясь к европейским рекомендациям, то теперь их снова стало больше. Некоторые тесты опять рекомендуют проводить чаще, чем того требуют научные исследования. «Медуза» рассказывает о диспансеризации и особенностях ее проведения в России.

Что такое диспансеризация? Чем она отличается от скрининга и чекапа?

Диспансеризация — это определенный список профосмотров и различных исследований, который устанавливается официально и нужен для оценки состояния здоровья. В процессе диспансеризации можно выявить какие-то факторы риска или заболевания. С какой периодичностью рекомендовано проходить диспансеризацию, устанавливается законом. Диспансеризация проводится за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС), то есть человек ничего не тратит при посещении врача (но, по сути, платит через обязательные отчисления с зарплаты).

Медицинский скрининг обычно касается какого-то отдельного заболевания. Например, можно говорить о скрининге рака шейки матки или скрининге сахарного диабета. Цель скрининга — выявить конкретное заболевание до появления симптомов. Но это не просто тест. По определению Всемирной организации здравоохранения, скрининг включает:

• информирование и приглашение людей на исследование;
• проведение исследования;
• направление на дополнительные обследования, если результат положительный.

Перед тем, как внедрять скрининг, нужно доказать, что от него больше пользы, чем вреда (например, из-за него могут слишком часто требоваться избыточные исследования, которые не подтвердят диагноз, но сами по себе могут привести к осложнениям).

Чекап — это разные исследования, обычно в коммерческой клинике, которые проводятся, чтобы оценить состояние здоровья человека и, возможно, найти какие-то заболевания. Часто баланс вреда и пользы от таких исследований никем не оценивается. Бывает, что исследования, которые предлагаются в рамках чекапа, доказанно скорее навредят, чем помогут. Например, электрокардиография (ЭКГ) у людей с низким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний или УЗИ либо определение уровня онкомаркеров в качестве скрининга на рак яичников.

Как понять, могу ли я пройти диспансеризацию?

Для того, чтобы пройти диспансеризацию, нужно иметь полис ОМС и быть прикрепленным к поликлинике (как получить полис и прикрепиться «Медуза» рассказывала в отдельном материале). Для того, чтобы пройти диспансеризацию, необязательно быть гражданином России или работать и платить налоги.

Сейчас с 18 до 39 лет включительно диспансеризацию можно проходить раз в три года. Если вам в этом году исполняется столько лет, сколько можно без остатка разделить на три, то вы можете пройти диспансеризацию. Например, если вам исполняется в 2019 году 36 лет, это «ваш» год, если 35 или 37 — нет. Но в таком случае можно пройти меньший по объему исследований профилактический осмотр (его вообще можно проходить каждый год). О том, что вы можете пройти диспансеризацию, вам также должна сообщить ваша страховая компания.

С 40 лет диспансеризацию предлагается проходить раз в год.

В некоторых поликлиниках все устроено так, что диспансеризацию можно пройти в течение дня, в других это невозможно из-за нехватки персонала и особой организации процессов. Лучше заранее уточнить в своей поликлинике, сколько времени и сколько посещений может занять диспансеризация.

Диспансеризация — это минимальный набор необходимых исследований?

Нет. Избыточные исследования, которые несут больше рисков, чем пользы, — основная претензия к российской системе диспансеризаций. Научный сотрудник НИИ онкологии имени Петрова и исследователь в Университете Тампере (Финляндия) Антон Барчук и исполнительный директор Фонда профилактики рака Илья Фоминцев отмечают, что до последнего времени число исследований сокращалось — это приближало Россию к рекомендациям европейских врачей и Всемирной организации здравоохранения.

Но, как отмечает Фоминцев, в 2018 году в Минздраве в очередной раз сменился главный специалист по профилактической медицине, и вышел новый порядок проведения диспансеризации с достаточно существенными изменениями.

Вот какие исследования из нового перечня вызывают сомнения:

• в 45 лет;
• маммография раз в два года с 40 до 75 лет включительно;
• исследование кала на скрытую кровь с 40 до 64 лет раз в два года, затем до 75 лет раз в год;
• с 18 до 64 лет раз в три года;
• определение простатспецифического антигена у мужчин 45, 50, 55, 60 и 64 лет;
• ЭКГ при первом прохождении диспансеризации, а с 35 лет раз в год;
• исследование уровня общего холестерина каждый год с 18 лет;
• определение уровня глюкозы в крови каждый год с 18 лет;
• измерение внутриглазного давления при первом прохождении диспансеризации, а с 40 лет раз в год;
• осмотр женщин от 18 до 39 лет фельдшером (акушеркой) или акушером-гинекологом раз в год;
• общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) с 40 лет раз в год.

Проблема только в избыточных исследованиях?

Не только. Другая претензия к диспансеризации заключается в том, что такого рода программы могут работать лишь в случае, когда налажена система диагностики и лечения заболеваний, и на всех этапах есть контроль качества. Например, как Илья Фоминцев объяснял в интервью порталу «Милосердие», результаты маммографии должны классифицироваться по определенной шкале. Часть женщин с подозрительными результатами отправляют на биопсию. Среди тех, чьи результаты маммографии отнесли к определенному классу, по статистике у конкретного процента должен быть рак молочной железы, который подтвердится на биопсии. Если этот процент у определенного рентгенолога больше или меньше, то есть проблемы в качестве его работы.

Об отсутствии должного контроля качества говорят и приписки — по документам человек прошел диспансеризацию, а по факту он уже много лет не был в этой поликлинике. По результатам опроса, проведенного среди медицинских специалистов в приложении «Справочник врача» в 2017 году, из 6268 респондентов 74% процента считают, что данные по выполнению планов диспансеризации недостоверны и есть приписки. 65% респондентов знают о диспансеризациях и профилактических медицинских осмотрах, проведенных в медицинских учреждениях их региона только на бумаге. 

Как понять, какие исследования мне нужны?

Полный список исследований и консультаций должен составить врач после того, как поговорит с вами и узнает вашу медицинскую историю и историю вашей семьи (поэтому лучше подготовиться и опросить родственников). Некоторые исследования из списка избыточных тоже необходимо проводить, но у людей другого возраста и с другой периодичностью. Например, обычно врачебные организации рекомендуют проходить маммографию с 50 лет раз в два года. Анализ кала на скрытую кровь также необходимо делать раз в год с 50 лет, либо раз в десять лет проходить колоноскопию. О том, скрининг каких онкологических заболеваний вам необходим, можно узнать, пройдя тест Фонда профилактики рака.

Дарья Саркисян

Накануне майских праздников вступил в силу приказ Минздрава России № 124н, который радикально обновил правила бесплатной диспансеризации для взрослых в нашей стране. Что меняется для каждого из нас? «КП» внимательно изучила новый документ вместе с экспертом по здравоохранению и ОМС (обязательному медстрахованию), председателем совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Андреем Рыжаковым.

ЕСЛИ ВАМ ОТ 18 ДО 39 ЛЕТ

Диспансеризация по полной программе (см. далее) в таком возрасте полагается раз в три года. Напоминание о том, что пришел ваш черед пройтись по врачам, должна прислать смской (или, например, по почте либо телефонным звонком) страховая медицинская компания, выдавшая вам полис ОМС.

В то же время теперь добавился еще один вариант: бесплатный профилактический медицинский осмотр. Это, можно сказать, сокращенная диспансеризация, лайт-вариант. В обновленном законодательстве сказано, что любой совершеннолетний гражданин России имеет право на такой профосмотр не реже одного раза в год. Как часто это можно делать максимум, не уточняется. Эксперты считают, что раза в год вполне достаточно — кроме случаев, когда есть повышенные риски для здоровья. Например, наследственная предрасположенность к опасным заболеваниям — тогда лечащий врач подскажет, с какой периодичностью нужно обследоваться, чтобы вовремя поймать болезнь.

В профилактический медосмотр входят:

— анкетирование. Врач выясняет жалобы, нет ли отягощенной наследственности и симптомов, характерных для самых распространенных и наиболее опасных зааболеваний — сердечно-сосудистых, бронхо-легочных, системы пищеварения. Также заполняются пункты о вредных привычках, характере питания, физической активности.

— антропометрия, то есть измерение роста, массы тела, окружности талии. На основании этих данных врач определяет индекс массы тела;

— измерение артериального давления;

— определение уровня общего холестерина в крови;

— определение уровня глюкозы в крови натощак;

— флюорография легких (1 раз в 2 года);

— электрокардиография: при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год;

— измерение внутриглазного давления при первом профосмотре, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год;

— осмотр гинекологом — для женщин в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в год.

Важно: после профосмотра и с учетом его итогов врач-терапевт либо врач кабинета медпрофилактики обязательно должен провести «онкоосмотр». Чтобы убедиться, что у человека нет признаков, похожих на симптомы онкозаболеваний. Для этого осматривается кожа, слизистая губ и ротовой полости, проводится пальпация щитовидной железы и лимфатических узлов.

НА ЗАМЕТКУ

А что же диспансеризация для 18 — 39-летних? Как уже было сказано, она проводится раз в три года и состоит из двух этапов. Первый этап — тот самый профилактический медосмотр плюс набор специальных обследований на рак (см. далее «Будь в курсе»). Второй этап диспансеризации — это направления к врачам-специалистам (урологу, неврологу и др.) в зависимости от неполадок в организме, обнаруженных на 1-м этапе.

ЕСЛИ ВАМ 40+

В этом случае новый приказ Минздрава призывает проходить диспансеризацию по полной программе ежегодно. Вот, как она должна выглядеть.

1-й этап диспансеризации:

— профилактический медицинский осмотр (такой же, как для 18 — 39-летних),

— общий анализ крови. Включает определение уровня гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ (это реакция, которая сигналит о воспалении в организме),

— набор специальных обследований на рак (см. далее «Будь в курсе»).

2-й этап диспансеризации:

— осмотр врача-невролога по медпоказаниям. В частности, если есть подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения;

— дуплексное сканирование брахицефальных артерий. Это дорогостоящее исследование главных артерий, через которые снабжается кровью наш мозг. Такое обследование назначается мужчинам 45 — 72 лет и женщинам 54 — 72 лет, если у них есть одновременно три фактора риска: повышенное давление, повышенный уровень общего холестерина и избыточная масса тела (ее определяет врач при осмотре, измерив рост, вес и окружность талии). А также это обследование назначается лицам 65 — 90 лет по направлению врача-невролога при подозрении на ранее перенесенный инсульт;

— осмотр врача-хирурга или врача-уролога. Для мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет при повышении уровня простат-специфического антигена в крови более 4 нг/мл;

— осмотр врача-колопроктолога, включая проведение ректороманоскопии — по медпоказаниям и направлениям других врачей-специалистов;

— колоноскопия. По назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога при подозрении на онкозаболевания толстого кишечника;

— эзофагогастродуоденоскопия. По назначению врача-терапевта при подозрении на рак пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;

— рентгенография легких, компьютерная томография легких. По назначению врача-терапевта при подозрении на рак легкого;

— спирометрия. По назначению врача-терапевта для курящих граждан и при подозрении на хроническое бронхолегочное заболевание;

— осмотр гинеколога. Для женщин с неблагоприятными изменениями, обнаруженными при обследованиях на рак шейки матки, а также на рак молочныж желез;

— осмотр врача-оториноларинголога. По медпоказаниям для граждан 65 лет и старше;

— осмотр врача-офтальмолога. Для граждан 40 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, а также 65 лет и старше со сниженной остротой зрения, не поддающейся очковой коррекции.

БУДЬ В КУРСЕ

Чтобы вовремя поймать онкоболезни

Врачи-онкологи напоминают: при обнаружении на 1 — 2 стадии большинство видов рака можно успешно лечить. Поэтому очень важно обследоваться, чтобы не упустить ранние стадии. С другой стороны, известна и проблема гипердиагностики — когда признаки онкоболезней «находят» там, где рака на самом деле нет. Поэтому эксперты призывают ни в коем случае не паниковать — все-таки в данном случае, в рамках диспансеризации, речь идет именно о первичных обследованиях. Предварительные диагнозы нужно тщательно проверять и перепроверять.

По новым правилам проводятся такие виды обследований:

— маммография, для женщин 40 — 75 лет раз в два года;

— ПАП-тест, то есть исследование мазка с поверхности шейки матки, для женщин от 18 до 64 лет раз в три года (для ранней диагностики рака шейки матки);

— определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови, для мужчин в 45, 50, 55, 60 лет и в 64 года (помогает в борьбе против рака предстательной железы);

— анализ содержимого кишечника на скрытую кровь чувствительным иммунохимическим методом, для мужчин и женщин 40 — 64 лет раз в два года, 65 — 75 лет — раз в год;

— эзофагогастродуоденоскопия — в 45 лет.

Также по медпоказаниям в рамках 2-го этапа диспансеризации проводятся рентгенография легких или компьютерная томография легких (при подозрении на рак легкого), ректороманоскопия и колоноскопия (при подозрении на рак кишечника).

КСТАТИ

Приказ предписывает региональным властям организовать проведение диспансеризации так, чтобы люди могли посещать врачей в том числе в вечерние часы (время не уточняется) и по субботам. А еще в Трудовом кодексе РФ (ч. 1 ст. 185) есть правило: все работники имеют право на свободный оплачиваемый день для прохождения диспансеризации. Сейчас такой отгул полагается раз в три года. А в ближайшее время его обещают сделать ежегодным для тех, у кого есть право проходить диспансеризацию каждый год. В первую очередь это граждане 40+.