Анализ крови на боррелиоз киев

Инфекционные заболевания нервной системы, передающиеся клещами, в настоящее время являются наиболее распространенными природно-очаговыми заболеваниями на территории Украины и других стран СНГ. Несмотря на многочисленность исследований, посвященных этой проблеме, болезнь Лайма остается нозоологией малоизученной, особенно в контексте поражения нервной системы. Высокая заболеваемость, нередкая инвалидизация и летальные исходы вынуждают весьма серьезно относиться к проблеме клещевых боррелиозов. Значение болезни Лайма в патологии человека постоянно возрастает, что связано как с выявлением ранее неизвестных очагов, появлению клещей на новых территориях вследствие заноса их птицами, так и расширением распространения и ростом численности переносчика в результате глобальных экологических изменений. Озеленение, увеличение пригородного строительства, проектирование новых городских парковых зон создает благоприятные условия для обитания клещей, тем самым создавая угрозу городскому населению.

По данным американского центра по контролю за инфекционными болезнями (CDC) заболеваемость на Лайм-боррелиоз в эндемичных районах Европы и Америки достигает 500 случаев на 100 тыс. населения. Так, например, в Австрии до 16% населения подвергается нападению иксодовых клещей, а заболеваемость составляет около 100 случаев на 100 тыс. населения. Примерно схожий уровень заболеваемости регистрируется в Германии и Словении; в других европейских странах – он несколько ниже. Эксперты ВОЗ считают, что данное количество зарегистрированных случаев меньше от фактического как минимум в 5 раз. В самих Соединенных Штатах регистрируется до 17 тыс. случаев заболевания болезнью Лайма. Ситуация в Украине, на первый взгляд, гораздо оптимистичнее. МОЗ сообщает о показателе заболеваемости всего 2,12 на 100 тыс. населения (данные за 2012 год), что составляет чуть больше тысячи случаев заболевания клещевым боррелиозом в год, из которых около 300 регистрируются в Киеве. По обновленным данным (за 2016 год) количество заболевших за год составляет 1200-1500 человек. На 2018 год официальная статистика регистрирует 2403 случая заболевания по всей Украине. Приведенные цифры совершенно не отражают реальной картины происходящего. Кроме того, обращают на себя внимание низкие цифры заболеваемости сельского населения (1,03 на 100 тыс.) по сравнению с городским — 3,94 на 100 тыс., что говорит о низкой эффективности диагностики болезни Лайма и несовершенности методов регистрации. Несмотря на то, что территория Украины значительно меньше территорий США, и разница в численности населения тоже существенна, причина столь значимого расхождения кроется в другом.

Исторически так сложилось, что американцам первым пришлось столкнуться с болезнью Лайма и ее отдаленными последствиями и, прежде чем выработались подходы и адекватные принципы диагностики и терапии, множество пострадавших, особенно детского возраста, стали тяжелыми инвалидами. На сегодняшний день в США созданы специальные центры исключительно для диагностики и лечения больных с подозрением на Лайм-боррелиоз, дело поставлено на государственный контроль, заболевание строго обязательно для регистрации. Весьма показательным является статья одного из врачей такого центра в эндемичном районе Соединенных Штатов, утверждающего, что лишь в начале его практики им было обследовано более 10,000 пациентов с данным заболеванием. Естественно, что в Украине, до некоторых пор, проблема с клещевыми боррелиозами так остро не ставилась, и подобного серьезного внимания ей не уделялось. К величайшему сожалению, значительная часть пострадавших своевременно не попадает в поле зрения врача-инфекциониста, а безуспешно оббивает пороги кабинетов других узких специалистов, в надежде получить ожидаемое выздоровление. Диагнозы, с которыми пациенты фигурируют в лечебных учреждениях (ревматоидный артрит, менингит, синдром хронической усталости, миокардит, дерматиты различной этиологии) оставляют им мало шансов на благоприятный прогноз заболевания, явившегося следствием такой неудачной встречи с зараженным клещом.

Тяжесть течения и частота инвалидизации, к которой приводит Лайм-боррелиоз, связанны в большинстве случаев с проблемами ранней диагностики, и как следствие, позднего начала этиотропного лечения, а в худшем случае и вообще его отсутствия. По некоторым данным, до 60% случаев инфицирования проходит без кожных проявлений. Особенности эпиданамнеза, при котором пациенты в 15-20% случаев вообще не упоминают о факте укуса клещом, а также зачастую не всегда убедительные результаты специфической диагностики приводят к тому, что даже опытным и квалифицированным специалистам бывает трудно поставить правильный диагноз.

Итак, какого алгоритма действий следует придерживаться анализируя все сказанное выше? Правило первое и самое главное: ни наличие эритемы, ни тем более ее отсутствие не избавляют от необходимости сдачи анализов на боррелиоз. Нарушение этого правила — основная причина хронизации процесса и последующей инвалидизации пациента. Своевременная диагностика, а, анализы сдаются не раньше 18-21 дня после укуса клеща, залог успешной элиминации возбудителя. Никакие реплики по поводу того, что клещ только укусил и его сразу сняли, что ничего в ране от клеща не осталось и т.п. не имеют никакого значения в механизме передачи спирохеты и заражения человека. Есть факт укуса — обследование через три недели. Кровь сдается на Ig M и IgG. Последние не появятся, если заболевание острое и раньше человек не болел на Лайм-боррелиоз. При положительном результате на IgG следует внимательно собрать анамнез и, возможно, провести дополнительные исследования (авидность антител и иммуноблот), чтобы правильно выставить стадию и предположительные сроки заболевания. Эти же исследования проводятся при лечении хронического боррелиоза, особенно при неудачных попытках лечения в анамнезе.

© автор статьи Дубровский Е.И.

Лечение Лайм-боррелиоза длительное, но успешное. Спектр чувствительных на боррелию антибиотиков достаточно широк. Подавляющее большинство пациентов легко переносят антибактериальную терапию и случаи рецидива крайне редки. В дальнейшем, после завершения лечения, пациенту рекомендовано как минимум дважды (через 1 мес и 3 мес) пройти обследование на антитела к боррелии, наростание титра IgG и продолжающаяся циркуляция Ig M в крови — прогностически плохой признак и говорит о хронизации процесса. Для лечения в основном используются антибиотики цефалоспоринового ряда. Курс — не меньше 21 дня. Учитывая такое длительное лечение, особое место в лечении болезни Лайма занимает экстренная профилактика. Что это такое? Это прием антибиотиков (доксициклин или др) коротким курсом сразу после укуса клеща или не позднее 3 суток. Но если клещ не был заражен? А если укусов было несколько за сезон, не принимать же антибиотики каждый раз? Чтобы грамотно вести себя в подобных ситуациях рекомендовано сдавать клеща на анализ. Это позволит аргументировано подойти к назначению экстренной профилактики. Альтернатива — ждать не менее 20 дней и сдавать антитела на боррелиоз. При позитивном результате лечение будет назначено на 21 день.

Узнать больше о болезни Лайма