Анализ крови на амг сдать

Информация об исследовании

Антимюллеров гормон (АМГ, АМH, МIS) — димерный гликопротеин, принадлежащий к семейству β-трансформирующих факторов роста, белковый гормон, ограничивающий процессы чрезмерного роста в репродуктивных органах мужского и женского организмов. АМГ необходимо контролировать при диагностике и лечении бесплодия у женщин и мужчин, при подготовке пациенток к ЭКО. АМГ является маркером опухолей яичников.

Назван по имени немецкого ученого Иоганна Мюллера, выделившего у мужских и женских эмбрионов общую канал-трубку — мюллеров проток, из которого развиваются матка, маточные трубы и влагалище у женщин; простатическая маточка и придаток яичка у мужчин. Этот гормон обеспечивает дифференцировку пола у эмбриона, а также участвует в сперматогенезе и созревании фолликула. Он служит индикатором функции половых желез, и его используют, чтобы выяснить причину нарушения дифференцировки пола, мужского и женского бесплодия, а также при диагностике некоторых опухолей.
В норме синтезируется только клетками Сертоли яичек (как в период эмбрионального развития, так и после рождения) и зернистыми клетками яичников (только после рождения). Он получил свое название благодаря уникальному свойству препятствовать развитию женских половых структур из зачатка, называемого мюллеровым протоком. Хотя пол ребенка определяется в момент зачатия, до 6-й недели беременности плод имеет недифференцированные половые гонады и зачатки внутренних половых структур обоих полов: мезонефритический проток (вольфов) и парамезонефритичексий проток (мюллеров).
Андрогены и развивающиеся сперматоциты ингибируют секрецию АМГ. В отсутствие андрогенов и герминативных клеток (или при резистентности к андрогенам) проявляется усиливающие экспрессию АМГ эффекты фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Исследования АМГ могут быть полезны при дифференциальной диагностике интерсексуальных расстройств, диагностике преждевременного пубертата (АМГ понижен относительно возраста) или, напротив, отсроченного полового развития (АМГ повышен относительно возраста), оценке тестикулярной функции.

В детстве АМГ может быть реальным маркёром наличия тестикулярной ткани в условиях, когда концентрация тестостерона очень низка.

МГ не экспрессируется во время финальных ФСГ-зависимых стадий роста фолликула. Полагают, что изменения экспрессии АМГ играют важную роль в механизмах рекрутирования и селекции фолликулов, поскольку в отсутствие АМГ фолликулы более чувствительны к ФСГ. В ряде исследований показано, что АМГ является количественным маркёром овариального резерва и может использоваться при применении вспомогательных репродуктивных технологий в комплексе обследований для оценки овариального резерва и прогнозирования ответа яичников на стимуляцию овуляции.

Мужчины. Во время дифференциации плода мужского пола АМГ продуцируется клетками Сертоли и индуцирует дегенерацию мюллерова протока. Нарушение функции АМГ вызывает у мужчин сохранение дериватов мюллеровых протоков. Это состояние клинически проявляется крипторхизмом, паховыми грыжами и нарушением репродуктивной функции и названо синдромом персистенции мюллеровых протоков (СПМП). До наступления половой зрелости АМГ продуцируется яичками, а затем его уровень постепенно снижается до остаточных постпубертатных значений. АМГ участвует в трансформации гоноцитов и сперматогоний, тормозя до позднего пубертата вхождение половых клеток в мейоз и пролиферацию клеток Лейдига. Андрогены и развивающиеся сперматоциты ингибируют секрецию АМГ. В отсутствие андрогенов и герминативных клеток (или при резистентности к андрогенам) под вдиянием ФСГ увеличивается выработка АМГ клетками Сертоли. Уровень АМГ в норме повышен в сыворотке мужчин в препубертатном периоде. Концентрация АМГ падает в период пубертата, далее у взрослых мужчин АМГ поддерживается на относительно низком уровне в течение жизни. Антимюллеров гормон используется в диагностике преждевременного пубертата – снижение АМГ относительно возраста; отсроченного полового развития — АМГ повышен относительно возраста, в оценке тестикулярной функции. В дошкольном возрасте АМГ является маркёром наличия тестикулярной ткани в условиях, когда концентрация тестостерона очень низка.

Женщины. У плодов женского пола AMГ продуцируется гранулезными клетками яичника в постнатальном периоде. Экспрессия АМГ начинается в гранулёзных клетках первичных фолликулов, максимальна в гранулёзных клетках преантральных и малых антральных фолликулов, далее постепенно снижается на последующих стадиях развития фолликулов и практически отсутствует при размере фолликулов более 8 мм. АМГ не экспрессируется во время финальных ФСГ — зависимых стадий роста фолликула. В яичнике AMГ ингибирует селекцию примордиальных фолликулов, а также стимуляцию фолликулогенеза ФСГ. Тот факт, что AMГ специфически продуцируется в гранулезных клетках растущих, но неселектированных фолликулов делает его идеальным маркером для определения размера фолликулярного резерва яичника. К тому же АМГ не контролируется гонадотропинами, не вовлечен в классическую петлю обратной связи (в отличие от ФСГ, эстрадиола и ингибина В), не зависит от менструального цикла, действует не как системный, а скорее как паракринный фактор регуляции и отражает популяцию фолликулов в яичнике. Уровни АМГ в крови отражают число фолликулов в яичниках женщины, способных к репродукции и обеспечивающих ежемесячную овуляцию. Низкие уровни АМГ в крови связаны с малым количеством фолликулов в яичниках, вследствие чего АМГ все чаще измеряется у женщин, проходящих лечение по поводу бесплодия. Уровень АМГ повышен при синдроме поликистозных яичников, при котором отмечается увеличение пула антральных фолликулов. Увеличение количества антральных фолликулов в 2-3 раза сопровождается 2-3 кратным увеличением уровня AMГ в сыворотке крови. Еще одна область применения АМГ — выявление гранулёзоклеточных опухолей яичников, при наличии которых уровень АМГ существенно повышается.

Показания к назначению исследования

1. В области вспомогательных репродуктивных технологий, в комплексе с ФСГ, для оценки овариального резерва, прогнозирования ответа на индукцию овуляции, определения тактики лечения бесплодия у пациенток позднего репродуктивного возраста;
2. В комплексе исследований, направленных на выявление гранулёзоклеточных опухолей яичников Дифференциальная диагностика интерсексуальных расстройств;
3. При необходимости оценки тестикулярной функции в препубертате у мужчин.

Подготовка к исследованию

Особые указания: женщинам репродуктивного возраста рекомендуется сдавать анализ крови на антимюллеров гормон со 2 по 3 день менструального цикла.

Другой специальной подготовки к исследованию не требуется. Необходимо следовать общим требованиям подготовки к исследованиям.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЯМ:

1. Для большинства исследований кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми часов, воду можно пить в обычном режиме), накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи. Для тестов на инфекции и экстренных исследований допустимо сдавать кровь через 4-6 часов после последнего приема пищи.

2. ВНИМАНИЕ! Специальные правила подготовки для ряда тестов: строго натощак, после 12-14 часового голодания, следует сдавать кровь на гастрин-17, липидный профиль (холестерин общий, холестерин-ЛПВП, холестерин-ЛПНП, холестерин-ЛПОНП, триглицериды, липопротеин (а), аполипо-протен А1, аполипопротеин В); глюкозотолерантный тест выполняется утром натощак после 12-16 часов голодания.

3. Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).

4. За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.

5. Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.

6. При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях – в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.

7. Кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10–14 дней после их отмены. Для оценки контроля эффективности лечения любыми препаратами нужно проводить исследование спустя 7–14 дней после последнего приема препарата.

Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.

Референсные значения (нормы)

Обращаем Ваше внимание на то, что представленные биологические референсные значения были получены при обследовании пациентов без объективных признаков патологии репродуктивной системы. Интерпретация полученных значений количества АМГ в сыворотке крови должна учитывать также клиническую задачу обследования: вспомогательные репродуктивные технологии, оценка овариального резерва, интерферирующие факторы (например, прием витамина D). В последних перечисленных ситуациях возможно применение иных уровней принятия диагностического решения в отношении полученного значения.
1. Пациенты до 60 дней с момента рождения:
Мальчики 15.11 – 266.59нг/мл
Девочки 0,01 – 3,39нг/мл
2. Значения для мальчиков препубертатного и пубертатного возраста, в зависимости от стадии Таннера:
1 стадия 4,95 – 144,48нг/мл
2 стадия 5.02 – 140.06нг/мл
3 стадия 2,61 – 75,90нг/мл
4 стадия 0,43 – 20,14нг/мл
5 стадия 1,95 – 21,20нг/мл
3. Женщины репродуктивного возраста:
18-25 лет 0,96 – 13,34нг/мл
26-30 лет 0,17 – 7,37нг/мл
31-35 лет 0,07 – 7,35нг/мл
36-40лет 0,0,3 – 7,15нг/мл
41-45лет 0,00 – 3,27нг/мл
>=46 лет 0,00 – 1,15нг/мл
4. Мужчины репродуктивного возраста:
От 18лет 0,73 – 16,05нг/мл

Факторы, влияющие на результаты исследований

Возраст и пол пациента.

Интерпретация результата

Повышение значений:

женщины:
1. нормогонадотропное ановуляторное бесплодие, синдром поликистозных яичников;
2. гранулезоклеточные опухоли яичников.
мужчины:
1. задержка полового развития (высокий или нормальный уровень);
2. антиандрогенная терапия;
3. дефекты синтеза андрогенов, резистентность к андрогенам;
4. гипогонадотропный гипогонадизм;

Понижение значений:

женщины:
1. возрастное снижение овариального резерва;
2. ожирение;
3. яичниковая недостаточность (в т.ч. после химиотерапии).
мужчины:
1. мутация гена АМГ (синдром персистенции Мюллеровых протоков);
2. в период пубертата — преждевременное половое развитие;
3. повышение уровня андрогенов;
4. анорхизм;
5. необструктивная азооспермия.

Синонимы русские

Антимюллеровский гормон, ингибирующее вещество Мюллера

Синонимы английские

Müllerian inhibiting factor, MIF, Müllerian-inhibiting hormone, MIH, Müllerian-inhibiting substance, MIS

Источник

Метод определения
Хемилюминесцентный анализ на парамагнитных частицах

Исследуемый материал
Сыворотка крови

Маркёр овариального резерва у женщин репродуктивного периода. Маркёр тестикулярной функции в препубертате у мужчин.

Антимюллеров гормон — представитель семейства трансформирующих факторов роста, включённых в процессы роста и дифференцировки тканей.

Мужчины. У мужчин АМГ продуцируется в семенных канальцах клетками Сертоли. В период эмбрионального развития АМГ, наряду с тестостероном, необходим для нормального формирования внутренних репродуктивных органов: антимюллеров гормон вызывает редукцию у мужского эмбриона Мюллеровых протоков (зачатков женского репродуктивного тракта). Секреция АМГ у мужчин начинается в период эмбриогенеза и продолжается на протяжении всей жизни. В норме, АМГ конститутивно повышен в сыворотке мужчин в препубертатном периоде. Концентрация АМГ падает в период пубертата, далее у взрослых мужчин АМГ поддерживается на относительно низком уровне в течение жизни. После периода новорожденности концентрация АМГ у мужчин обратно пропорциональна концентрации тестостерона.

Андрогены и развивающиеся сперматоциты ингибируют секрецию АМГ. В отсутствие андрогенов и герминативных клеток (или при резистентности к андрогенам) проявляется усиливающие экспрессию АМГ эффекты фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Исследования АМГ могут быть полезны при дифференциальной диагностике интерсексуальных расстройств, диагностике преждевременного пубертата (АМГ понижен относительно возраста) или, напротив, отсроченного полового развития (АМГ повышен относительно возраста), оценке тестикулярной функции. В детстве АМГ может быть реальным маркёром наличия тестикулярной ткани в условиях, когда концентрация тестостерона очень низка.

Женщины. У женщин АМГ продуцируют гранулёзные клетки яичников. Уровень АМГ у женщин до пубертата, в отличие от мужчин, низкий (почти неопределимый), во время пубертата он растёт, затем поддерживается на относительно низком уровне, плавно снижаясь до менопаузы, во время которой падает опять до неопределимых величин. Показано, что экспрессия АМГ начинается в гранулёзных клетках первичных фолликулов после их дифференциации из прегранулёзных клеток примордиальных фолликулов, максимальна в гранулёзных клетках преантральных и малых антральных фолликулов и далее градуально снижается на последующих стадиях развития фолликулов, практически теряясь при размере фолликулов более 8 мм.

АМГ не экспрессируется во время финальных ФСГ-зависимых стадий роста фолликула. Полагают, что изменения экспрессии АМГ играют важную роль в механизмах рекрутирования и селекции фолликулов, поскольку в отсутствие АМГ фолликулы более чувствительны к ФСГ. В ряде исследований показано, что АМГ является количественным маркёром овариального резерва и может использоваться при применении вспомогательных репродуктивных технологий в комплексе обследований для оценки овариального резерва и прогнозирования ответа яичников на стимуляцию овуляции. Продемонстрировано, что исследование АМГ обладает большей предсказательной значимостью по сравнению с другими тестами (ФСГ, ингибин В, эстрадиол), особо отмечается отрицательная предсказательная значимость данного теста. Интерес к этому показателю связан также с тем, что АМГ не контролируется гонадотропинами, а отражает только популяцию фолликулов. Он не вовлечен в классическую петлю обратной связи (в отличие от ФСГ, эстрадиола и ингибина В), не зависит от цикла, действует не как системный, а скорее как паракринный фактор регуляции.

Уровень АМГ повышен при синдроме поликистозных яичников, что указывает на потенциальную важность этого теста в лабораторной диагностике данной патологии. Еще одна область возможного применения АМГ — выявление гранулёзоклеточных опухолей яичников, при наличии которых уровень АМГ существенно повышается.

Предел определения: 0,01 нг/мл

Литература

Мишиева Н.Г. Бесплодие у женщин позднего репродуктивного возраста: принципы диагностики и лечения в зависимости от овариального резерва. Автореф. дисс. д.м.н. Москва – 2008.
Беломестнов С.Р. «Показатели гормональной регуляции половой системы мужчин с доказанной фертильностью». Проблемы репродукции, 2006, Специальный выпуск, с.283.
Rey R, Josso N. Regulation of testicular anti-Mullerian hormone secretion. Eur J Endocrinol 1996; 135, P.144-152.
Teixeira J., Maheswaran S., Donahoe P.K. Mullerian Inhibiting Substance: An Instructive Developmental Hormone with Diagnostic and Possible Therapeutic Applications Endocrine Reviews 2001, 22(5):657–674.
Muttukrishna S. et.al. Serum anti-Müllerian hormone and inhibin B in disorders of spermatogenesis. Fertil Steril. 2007, 88, 2, P. 516-518.
Материалы фирмы.

Источник

Антимюллеров гормон

Антимюллеров гормон – белок, который влияет на дифференциацию пола у эмбриона, принимает участие в созревании фолликулов и в сперматогенезе. Анализ на определение его концентрации в крови необходим для оценки функции половых желез, результаты интерпретируются в комплексе с данными спермограммы и тестов на эстрадиол, прогестерон, ФСГ, ингибин В. Исследование крови на уровень антимюллерова гормона востребовано в эндокринологии, гинекологии, андрологии. Назначается при диагностике и лечении синдрома поликистозных яичников, синдрома персистирующего мюллерова протока, опухолей яичек и яичников. Материал исследования – сыворотка венозной крови. Определение концентрации антимюллерового гормона выполняется при помощи иммуноферментного анализа. Результаты интерпретируются в индивидуальном порядке, нормативные значения зависят от пола, возраста, фазы менструального цикла. Исследование выполняется в течение 6 дней.

Анализ крови на амг сдать

Антимюллеров гормон производится яичками в период внутриутробного и внеутробного развития, яичниками – исключительно после рождения. В период эмбриогенеза он подавляет активность мюллерова протока – зачатка, из которого развиваются женские половые органы. Половая принадлежность плода зависит от набора хромосом сперматозоида, но в первые недели гестации его гонады не дифференцированы, развитие идет по женскому типу. Из мюллерова протока формируется часть влагалища, матка и фаллопиевы трубы, из вольфова протока – придатки яичка, семявыводящий канал, семенные пузырьки. В норме в зависимости от пола будущего ребенка с шестой недели гестации один из протоков начинает разрушаться. У плодов мужского пола антимюллеров гормон обеспечивает правильное формирование половых органов. При определенных генетических патологиях у мальчиков продолжается развитие матки, фаллопиевых труб и шейки влагалища.

После рождения антимюллеров гормон обеспечивает опускание яичек в мошонку, обычно у младенцев это происходит ближе к 2-3 месяцу жизни. Задержка процесса называется крипторхизмом, она диагностируется примерно у 5% доношенных мальчиков и устраняется оперативно. Иногда эта патология сочетается с синдромом персистенции мюллерова протока, при котором в организме мальчика развиваются внутренние женские половые органы. Однако данный синдром может быть выявлен и у детей со своевременным опусканием яичек. Уровень антимюллерового гормона является высокоспецифическим и чувствительным маркером развития тестикулярной ткани в паховом канале и животе. Другими словами, данный анализ крови позволяет дифференцировать анорхию (отсутствие яичек) от нарушения их опускания. В мужском организме антимюллеров гормон регулирует производство андрогенов, в женском – участвует в процессе созревания и отбора фолликулов.

Определение уровня концентрации антимюллерова гормона выполняется в сыворотке, полученной из венозной крови. Материал исследуется методами иммуноферментного анализа. Так как результаты оказываются диагностически значимыми в раннем возрасте, анализ широко применяется в педиатрической практике, кроме этого, он распространен в урологии, гинекологии, эндокринологии и генетике.

Показания

Анализ крови на определение антимюллерова гормона показан младенцам мужского пола при крипторхизме, результат позволяет дифференцировать анорхию, то есть врожденное отсутствие яичек, от нарушения их опускания. В данном случае выявить тестикулярную ткань при помощи теста удается с большей точностью, чем при проведении УЗИ. Показатели используются для определения необходимости оперативного вмешательства. Кроме этого, исследование крови на антимюллеров гормон назначается при установлении причин мужского бесплодия. Лабораторный тест позволяет дифференцировать необструктивную азооспермию от обструктивной.

В гинекологической практике тест на антимюллеров гормон проводится для оценки овариального резерва яичников. Созревание фолликулов и их селекция для дальнейшей овуляции происходят при участии данного гормона. Он синтезируется в тканях растущих фолликулов, поэтому по концентрации в плазме можно определить количество примордиальных фолликулов, которые находятся в состоянии покоя, то есть являются резервом яичников. Этот запас уменьшается после 30–35 лет и при раннем наступлении менопаузы. Результаты анализа используются при планировании беременности, чтобы рассчитать примерные сроки наступления инфертильности и менопаузы. Кроме этого, тест на антимюллеров гормон показан для обследования пациенток при подготовке и проведении ЭКО. Показатели анализа помогают выявить риск гиперстимуляции овуляции.

Иногда анализ назначается при комплексном обследовании пациентов с опухолями яичников и яичек, а также для контроля лечения этих патологий. Но уровень антимюллерова гормона в крови не используется как первичный маркер новообразований, не указывает на тип опухоли. Процедура исследования крови не имеет противопоказаний. В определенных случаях – в состоянии психомоторного возбуждения, при выраженных нарушениях свертываемости крови, анемии – невозможным оказывается забор биоматериала. При небольшом количестве ограничений тест на антимюллеров гормон обладает высокой чувствительностью и специфичностью, в определенных случаях является более точным диагностическим инструментом, чем УЗИ, исследование ФСГ, прогестерона и других гормонов.

Подготовка к анализу и забор материала

Концентрация антимюллерова гормона определяется в сыворотке венозной крови. Особой подготовки к процедуре забора не требуется: за сутки нужно отказаться от алкогольных напитков, за несколько часов – от физических нагрузок и курения. На концентрацию антимюллерова гормона практически не влияет фаза менструального цикла, наличие беременности, использование оральных контрацептивов. За 2 дня до исследования необходимо отменить прием препаратов, содержащих эстрогены и андрогены.

Забор крови производится в утренние часы, натощак. Материал берется методом пункции, как правило, из локтевой вены. После этого кровь доставляется в лабораторию, где подвергается центрифугированию. Полученная сыворотка исследуется методами иммуноферментного анализа – сначала в образец добавляются антитела, чувствительные к определенному участку антимюллерова гормона (антигену), а затем образовавшиеся комплексы окрашиваются в ходе ферментативной реакции. По оптической плотности сыворотки определяется концентрация гормона. Подготовка результатов в среднем занимает 6 рабочих дней.

Нормальные значения

Уровень антимюллерова гормона в крови изменяется на протяжении жизни и зависит от пола. У мальчиков при рождении его концентрация низкая, но постепенно растет и к 6 месяцам достигает высоких значений – 450-460 нг/мл. Такой уровень может сохраняться до 1,5-2 лет, а затем постепенно снижается. Для возраста 2-12 лет норма составляет 7,4-243 нг/мл, с 12 лет – 0,7-19 нг/мл. У младенцев женского пола уровень антимюллерова гормона в крови очень низкий и незначительно увеличивается к подростковому возрасту. У девочек до 2 лет показатели находятся в диапазоне от 0 до 4,7 нг/мл, с 2 до 12 лет – от 0 до 8,8 нг/мл. Для женщин в репродуктивном периоде референсные значения составляют 0,9-9,5 нг/мл, в постменопаузе – 0-1 нг/мл.

Повышение уровня

В женском организме причиной повышенного уровня антимюллерова гормона в крови является синдром поликистозных яичников, при котором образуется большое количество фолликулов. У пациентов мужского пола увеличение концентрации гормона происходит при гонадотропин-независимом преждевременном пубертате, тестотоксикозе в детском возрасте, изменении чувствительности к андрогенам, нарушении синтеза тестостерона. Еще одной причиной снижения уровня антимюллерова гормона в крови являются гормонопродуцирующие опухоли яичек или яичников.

Снижение уровня

Причиной снижения уровня антимюллерова гормона в крови у женщин может быть преждевременная менопауза, истощенный резерв яичников (например, после химиотерапии). В этих случаях число синтезирующих гормон фолликулов сокращается и пропорционально этому уменьшается его концентрация в плазме. У мальчиков причиной снижения уровня антимюллерова гормона в крови может быть крипторхизм, анорхия, дисгенезия гонад, у подростков – преждевременное половое развитие.

Лечение отклонений от нормы

Антимюллеров гормон ответственен за дифференциацию пола в эмбриогенезе, участвует в процессе биосинтеза андрогенов, созревания и отбора фолликулов. В клинико-лабораторной практике он используется для установления причин нарушения половой дифференциации, бесплодия у мужчин и женщин, а также для диагностики и контроля лечения некоторых видов опухолей яичников и яичек. При отклонении итоговых значений от нормы за назначением лечения нужно обратиться к врачу, направившему на анализ – к педиатру, эндокринологу, андрологу, гинекологу. Физиологические факторы практически не влияют на концентрацию антимюллерова гормона в плазме, поэтому для получения достоверных результатов достаточно придерживаться требований подготовки к сдаче крови.

Источник