Анализ крови на 17 онр

1. Что такое 17-ОН- прогестерон?

17 – ОН – прогестерон – это вещество из группы стероидных гормонов, которое в норме есть как у женщин, так и у мужчин.

Непосредственной гормональной активностью он не обладает, а является лишь продуктом распада прогестерона и предшественником тестостерона и кортизола.

Из 17-ОН-прогестерона образуются такие гормоны, как:

1. 1Кортизол (в сетчатой зоне коры надпочечников).
2. 2Андростендион (кора надпочечников и частично в яичниках), из которого в последующем синтезируются тестостерон и эстрогены (см. схему ниже).

Органы, которые отвечают за выработку этого гормона-предшественника в организме женщины:

• надпочечники;
• желтое тело яичника;
• плацента (является временным органом и вырабатывает наибольшее количество вещества в гестационный период).

Таким образом, 17-ОН-прогестерон обладает важными для женского организма функциями:

1. 1Является строительным субстратом для других гормонально-активных веществ.
2. 2Опосредованно влияет на реакцию организма на стрессовые ситуации.
3. 3Является одним из регуляторов менструального цикла.
4. 4Способствует зачатию и вынашиванию беременности.

2. Прогестерон и 17-ОНР: в чем разница?

Довольно часто 17-ОН-прогестерон и прогестерон путают. Эти вещества действительно находятся в тесной взаимосвязи друг с другом: при наличии определенных ферментов из прогестерона образуется 17-ОНР, его метаболит.

В отличие от него прогестерон является активным гормоном и обладает следующими функциями:

1. 1Запускает ферментный каскад, в результате которого происходит овуляция в яичниках.
2. 2Обеспечивает развитие эндометрия во 2 фазу и влияет на ее продолжительность.
3. 3Оказывает расслабляющее действие на мускулатуру матки.
4. 4Блокирует действие эстрогенов на организм.
5. 5Способствует сохранению и вынашиванию беременности.

3. Нормы и причины отклонений

Нормы у женщин сильно варьируют в зависимости от возраста, фазы цикла, времени суток, психоэмоционального состояния.

Ниже приведена таблица с нормальными показателями для разных периодов жизни женщины (на основании данных лаборатории «Инвитро», цена исследования 450-670 руб.).

Таблица 1 — Нормы 17-ОН-прогестерона в зависимости от периода жизни

При интерпретации результатов исследования следует помнить, что на изменение уровня гормона в крови могут повлиять:

1. 1Прием пищи, в особенности жирной и острой.
2. 2Стрессовые ситуации накануне проведения исследования.
3. 3Фаза менструального цикла: уровень стероида значительно повышается после овуляции и в разы выше в лютеиновую фазу.
4. 4Время суток: утром уровень гормона повышается, а вечером снижается.
5. 5Прием лекарственных препаратов, в том числе содержащих прогестерон (прогестерон, кетоконазол, тамоксифен, мифепристон, вальпроевая кислота, кломифен).
6. 6Период гестации.

3.1. Когда уровень повышается?

При повышении концентрации 17-ОН-прогестерона обычно можно сделать вывод о наличии патологии коры надпочечников.

Что при этом происходит? В этом случае у женщины наблюдается дефицит ферментов, ответственных за превращение 17-ОН-прогестерона в кортизол, результате чего его уровень в крови повышается.

Чтобы реализовать накопленный избыток, происходит так называемое «шунтирование» путей превращения.

17-ОП начинает интенсивно превращаться в дегидроэпиандростерон и андростендиол (андрогены).

На фоне дефицита кортизола организм начинает интенсивно вырабатывать и адренокортикотропный гормон (АКТГ), пытаясь стимулировать выработку этого «гормона стресса».

Особенность патологии коры надпочечников у женщин заключается в том, что при таком количестве андрогенов (андростендиона, ДЭА, ДЭА-С, тестостерона) невозможен нормальный рост и созревание доминантного фолликула.

В результате овуляция не наступает, менструальный цикл нарушается, возникают серьезные проблемы с наступлением беременности.

Итак, основными причинами высокого уровня 17-ОН-прогестерона могут быть:

1. 1Гиперплазия и опухоли надпочечников. Именно для диагностики гиперплазии этот анализ и используется чаще всего.
2. 2Гормонально-активные опухоли яичников.

3.2. Когда уровень снижается?

Наиболее вероятными причинами снижения уровня 17-ОП являются:

1. 1Врожденная и приобретенная недостаточность коры надпочечников (гипокортицизм или болезнь Аддисона).
2. 2Физиологическое снижение перед родами. На основании этой особенности организма некоторые исследователи предлагают оценивать риск преждевременных родов у беременных с угрозой невынашивания.

4. Наиболее частые симптомы

Независимо от источника гиперандрогении (то есть увеличения количества мужских половых гормонов) к клиническим проявлениям относятся:

1. 1Гирсутизм – появление волос в нежелательных местах (на лице, груди, руках, бедрах, ягодицах, около сосков). Растут так называемые стержневые волосы (плотные, толстые, ярко пигментированные).
2. 2Нарушение менструального цикла по типу гипоменструального синдрома: от олигоменореи (скудные, редкие менструации) до аменореи (отсутствие менструации в течение года и более).
3. 3Отсутствие беременности, а при ее наступлении – самопроизвольное прерывание на ранних сроках (чаще диагностируется замершая беременность).
4. 4Избыточное оволосение на голенях, спине, предплечьях.
5. 5При длительном течении заболевания появляется синдром вирилизации. У женщины он проявляется огрубением голоса, облысением, увеличением клитора.

Степень выраженности выше перечисленных симптомов зависит от уровня андрогенов в организме и длительности заболевания.

5. Анализ на 17-ОН-прогестерон

Материалом для исследования служит венозная кровь. Если при наличии вышеперечисленных симптомов лечащий врач назначил исследование на содержание этого гормона, то следует обратить внимание на следующие правила.

1. 1Сдавать анализ крови следует на 3 день цикла (диапазон 2-5 день), то есть в раннюю фолликулярную фазу до созревания доминантного фолликула.
2. 2Накануне сдачи анализа необходимо исключить наличие беременности. Для этого достаточно сделать тест на беременность или сдать кровь на ХГЧ.
3. 3Исследование лучше проводить утром, так как уровень гормона в организме зависит от времени суток.
4. 4Непосредственно перед сдачей анализа нежелателен плотный завтрак, достаточно выпить стакан воды.
5. 5Сдавать кровь на 17-ОН-прогестерон нужно на фоне полного покоя, без стрессов. Если за день до анализа были переживания, то анализ лучше отложить, так как велика вероятность ложноположительного результата.

Если лечащий врач совершает диагностический поиск, то женщине придется сдавать анализ на 17-ОН-прогестерон в комплексе с эстрадиолом, тестостероном, тиреотропным гормоном, пролактином, кортизолом, лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами.

Определяется также уровень секс-стероидсвязывающего гормона (сокращенно ГСПГ) — белка-переносчика половых гормонов в организме.

6. Как снизить уровень гормона?

Корректировку и нормализацию повышенного 17-ОП лучше проводить поэтапно, лечить женщину должен врач-гинеколог под наблюдением эндокринолога.

Подобная терапия была предложена еще в 60-х годах и сохранила свою актуальность по сей день.

1 этап: подавление продукции андрогенов в надпочечниках и восстановление нормального менструального цикла.

Для этого используются дексаметазон и метилпреднизолон («Метипред»). Терапия назначается на 4-6 месяцев.

Уже к 2-3 месяцу лечения у женщины восстанавливается цикличность менструаций, возобновляется овуляция, возвращается нормальная двухфазная базальная температура.

Следует помнить, что речь идет о гормональных препаратах, а значит, важно обеспечить строгий регулярный прием в одно и то же время. Любое отклонение от лечения может вернуть женщину исходное состояние.

Следующие 2 этапа актуальны для пациенток, желающих выносить и родить ребенка.

2 этап: при планировании беременности и недостаточности желтого тела женщинам назначается поддерживающая доза прогестерона («Дюфастон», «Утрожестан») с 16 по 25 день цикла.

При полной ановуляции целесообразна стимуляции овуляции кломифен цитратом (до 3 курсов). При этом терапия глюкокортикостероидами и гестагенами не отменяется.

3 этап: при наступлении желанной беременности лечение дексаметазоном или метилпреднизолоном продолжают до 16-18 недель (то есть, до периода полного формирования плаценты).

Также назначают поддерживающую дозу гестагенов («Дюфастон», «Утрожестан»).

При наличии у женщины пониженного уровня 17-ОН-прогестерона назначается поддерживающая терапия гестагенами («Утрожестан», «Дюфастон»).

При правильной диагностике и адекватном лечении женщины с измененным уровнем гормона могут восстановить репродуктивную функцию, выносить и родить здорового ребенка.

17-ОН прогестерон — промежуточный продукт синтеза кортизола в надпочечниках.

17-ОН-прогестерон (17-гидроксипрогестерон) — стероид, продуцирующийся в надпочечниках, половых железах и плаценте, продукт метаболических превращений прогестерона и 17-гидроксипрегненолона. В надпочечниках 17-ОН-прогестерон (при участии 21-гидроксилазы и 11-b-гидроксилазы) далее превращается в кортизол. Как в надпочечниках, так и в яичниках 17-ОН-прогестерон может также превращаться (при действии 17-20-лиазы) в андростендион — предшественник тестостерона и эстрадиола.

Для 17-ОН-прогестерона характерны АКТГ-зависимые суточные колебания (аналогично кортизолу, максимальные значения выявляются утром, минимальные ночью). У женщин образование 17-ОН-прогестерона в яичниках колеблется в течение менструального цикла. За день до пика лютеинизирующего гормона (ЛГ) наблюдается значительный подъем 17-ОН-прогестерона, затем следует пик, который совпадает с пиком ЛГ в середине цикла, после этого наступает кратковременное понижение, сменяющееся подъёмом, коррелирующим с уровнем эстрадиола и прогестерона. Содержание 17-ОН-прогестерона увеличивается во время беременности. Уровни 17-ОН-прогестерона зависят от возраста: высокие значения наблюдаются в течение фетального периода и сразу после рождения (у недоношенных новорожденных концентрации 17-ОН-прогестерона относительно выше). В течение первой недели жизни уровни 17-ОН-прогестерона падают и остаются постоянно низкими в детстве, прогрессивно повышаются в период половой зрелости, достигая концентрации взрослых.

Дефицит ферментов, участвующих в синтезе стероидов (в 90% случаев это дефицит 21-гидроксилазы), вызывает снижение уровня кортизола и альдостерона и накопление промежуточных продуктов, к которым относится 17-ОН-прогестерон. Снижение уровня кортизола по механизмам обратной связи вызывает усиленную продукцию АКТГ, что, в свою очередь вызывает усиление продукции молекул предшественников, а также андростендиона, поскольку ход синтеза смещается («шунтируется») в направлении этого, не блокированного пути метаболизма. Андростендион в тканях превращается в активный андроген — тестостерон. Определение 17-ОН-прогестерона (базального и АКТГ-стимулированного уровня) преимущественно используется в диагностике различных форм дефицита 21-гидроксилазы и мониторинге пациентов с врождённой гиперплазией надпочечников (врождённый адреногенитальный синдром).

Врождённая гиперплазия надпочечников — генетически обусловленное, аутосомно-рецессивное заболевание, которое развивается в большинстве случаев вследствие дефицита 21-гидроксилазы, а также вследствие дефицита других ферментов, участвующих в синтезе стероидов. Дефицит ферментов может быть разной степени выраженности. При врождённой гиперплазии надпочечников в младенческом периоде развивается вирилизации вследствие повышения продукции андрогенов надпочечниками, нарушение синтеза альдостерона при этом может частично компенсироваться активацией регуляторных механизмов. В более тяжёлых случаях дефицит 21-гидроксилазы вызывает глубокое нарушение синтеза стероидов, уровень альдостерона снижен, потеря солей потенциально опасна для жизни. Частичный дефицит ферментов, наблюдающийся у взрослых, может также иметь наследственный характер, но он первоначально незначительный, не проявляющийся клинически («скрытый»). Дефект синтеза ферментов может прогрессировать с возрастом или под воздействием патологических факторов и вызывать функциональные и морфологические изменения в надпочечниках, сходные с врождённым синдромом. Это вызывает нарушения в половом развитии в препубертатном периоде, а также может быть причиной гирсутизма, нарушений цикла и бесплодия у женщин в постпубертате.

Пределы определения: 0,1 нмоль/л-606 нмоль/л