Анализ крови гемостазиограмма с д димером

Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина, D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment.

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.

D-димер – это белковая фракция, результат распада фибрина в процессе растворения кровяных сгустков (фибринолиза). D-димер считается достаточно информативным показателем тромбообразования, поскольку механизм его выработки запускается одновременно с процессом формирования тромба.

Анализ на D-димер позволяет в комплексе оценить сразу 2 фактора: коагуляцию (свертывание крови) и фибринолиз (растворение сгустков). Маркер дает возможность своевременно обнаружить дисбаланс между ними в случае заболеваний кровеносной системы (варикоз, тромбофилия, легочная эмболия и т.д.).

Общие сведения

Нарушение целостности кровеносных сосудов обычно сопровождается кровотечением, для остановки которого необходим фибрин. Этот белок участвует в образовании кровяных сгустков (тромбов), а те, в свою очередь, закупоривают кровоточащие бреши.

Повышение концентрации фибрина в крови провоцирует образование большего, чем нужно, количества тромбов. Подобное состояние чревато развитием тромбоза вен и артерий. Чтобы урегулировать процесс, в организме вырабатывается специальный фермент плазмин, который растворяет излишки фибрина. Результатом этой химической реакции является D-димер. Его уровень должен быть прямо пропорционален степени интенсивности фибринолиза.

На образование D-димера могут повлиять следующие факторы:

объем растворяемого тромба;
период от начала заболевания до момента приема антикоагулянтов (D-димер на фоне лечения начинает снижаться);
назначение терапии тромболитиками (D-димер повышается).

У здорового человека концентрация D-димера стабильна (не выше 243 нг/мл). Повышение значений может отражать начало коагуляции. Также патологии этого процесса возможны при ДВС-синдроме, легочной эмболии, тромбозе вен, заболеваниях сердца, массовых ожогах, серьезных хирургических вмешательствах и пр.

D-димер повышается у беременных, пожилых людей, онкопациентов, а также у лежачих больных (при продолжительной иммобилизации), а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.

Хотя D-димер является важнейшим маркером тромбоза и связанных состояний, он только недавно стал входить в комплексный анализ крови – коагулогармму. А поскольку данный тест показателен на более чем 98%, то D-димер часто определяют в отделении экстренной помощи с целью исключения тромбоэмболии (острая закупорка сосудов тромбами) у «тяжелых» больных.

В процессе интерпретации результатов исследования анализируется не только концентрация D-димера в крови, но и его динамика, что позволяет оценивать эффективность проводимой терапии, а также прогнозировать риск развития острых осложнений тромбоза.

Показания для анализа

Исследование на D-димер проводится в рамках коагулограммы, которая предполагает забор крови из вены.

Основными показаниями для анализа служат следующие:

Возраст старше 80 лет;
Общая диагностика тромботических состояний;
Диагностика связанных заболеваний:
- ДВС-синдром;
- тромбоз глубоких вен;
- легочная тромбоэмболия;
- нарушения мозгового кровообращения (инсульт);
- инфаркт и т.д.;
Осложнения при беременности:
- угроза прерывания беременности;
- преждевременные роды;
- эклампсия и преэклампсия;
- ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) и т.д.;
Мониторинг эффективности консервативного лечения тромболитиками или антикоагулянтами;
Оценка риска повышенного тромбообразования в случае приема гормональных контрацептивов, заместительной терапии гормонами;

О необходимости проведения исследования могут свидетельствовать следующие симптомы:

Симптомы тромбоза глубоких вен:

отек, боль и онемение в области одной или двух нижних конечностей, возрастающие при физической нагрузке;
бледность или синюшность кожных покровов в зоне тромбоза.

Симптомы тромбоэмболии легочных сосудов

внезапно возникшая одышка,
затруднение дыхания,
кровохарканье,
сдавливание грудной клетки;
резкая боль в грудной клетке.

При беременности:

головные боли, токсикоз, слабость, отеки, повышенное давление и белок в моче у беременных;

И другие симптомы:

тахикардия, аритмия и боли в области сердца;
кровотечения не ясной этиологии;
сильные боли в мышцах и животе;
нарушения мочеиспускания (сниженное мочеиспускание)и т.д.
синюшность кожных покровов.

Какой врач дает направление

Направляют на анализ и занимаются интерпретацией результатов теста следующие врачи:

врач-флеболог,
гематолог,
кардиолог,
реаниматолог,
инфекционист
терапевт.

Нормы D-димера

Стандартные референсные значения:

Общепринятая единица измерения — мкг FEU/мл

В норме D-димер не должен превышать 0,55 мкг FEU/мл.

Референсные значения при беременности:

Неделя беременности	Референсные значения
До 13-й	0 — 0,55 мкг FEU /мл
13-21-я	0,2 — 1,4 мкг FEU /мл
21-29-я	0,3 — 1,7 мкг FEU /мл
29-35-я	0,3 — 3 мкг FEU /мл
Больше 35-й	0,4 — 3,1 мкг FEU /мл

Нормы лаборатории Инвитро1
значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.

Единицей измерения в Инвитро является нг/мл.

Норма D-димера — менее 243 нг/мл.

Пороговые значения для беременных в Инвитро:

Триместр	D-димер, нг/мл
1-й	до 286
2-й	до 457
3-й	до 644

Примечание: если анализ демонстрирует резкое повышение уровня D-димера, то необходимо исключить значительное количество тромбов в кровотоке. Такое состояние возникает при венозной тромбоэмболии (закупорка тромбами вен), ДВС-синдроме (тромбообразование в мелких сосудах). Однако необходимо понимать, что тест на D-димер не позволяет определить местоположение тромбов, их размер и количество.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Повышение значений

Наличие артериальных и венозных тромбов;
Острый воспалительный или инфекционный процесс;
Сепсис (тяжелое инфицирование организма);
Заболевания печени и почек;
Онкологические процессы;
Обширные гематомы (например, в результате падения, сдавливания и пр.).

Физиологическое увеличение концентрации D-димера:

нормальная беременность (умеренное повышение с 1-го триместра);
патологическая беременность (критический уровень показателя);
пожилой возраст (от 80 лет);
недавнее хирургическое вмешательство;
лечение тромболитиками.

Определение D-димера у беременных

Коагулограмма является обязательным скрининговым исследованием во время беременности (проводят каждый триместр). В его рамках определяют D-димер, уровень которого варьируется в зависимости от сроков беременности и общего состояния здоровья женщины. В случае повышения концентрации компонента в крови врач назначает контрольное УЗИ и внеплановые анализы крови (коагулограмму), чтобы отследить изменения в динамике.

На заметку: у беременных D-димер начинает повышаться на ранних сроках и к концу 3 триместра может превышать норму в 3-4 раза. В случае осложненной беременности (преэклампсия, гестоз, диабет, поражения почек и т.д.) его концентрация достигает критических значений.

Высокий D-димер у беременных может указывать на:

сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы);
гестоз (поздний токсикоз);
эклампсию и преэклампсию;
варикозное расширение вен;
патологии печени и почек;
развитие острого инфекционного процесса.

Все эти состояния опасны для здоровья будущей мамы и ребенка, поскольку могут вызвать серьезные осложнения: угрозу выкидыша, преждевременные роды, отслойку плаценты и т.д. Если D-димер при беременности превышает предельно допустимые нормы в течение длительного времени, то женщину госпитализируют в стационар, чтобы предотвратить развитие тромбоза.

Подготовка к анализу

Кровь на D-димер предпочтительно сдавать утром натощак, (последний прием пищи — накануне за 8-10часов), перед анализом можно пить воду без газа.
Также допустимо сдать кровь днем, но не ранее, чем через 4 часа после легкого приема пищи.
За сутки до взятия крови необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки, прием алкоголя.
Не курить за 30 минут до исследования, в т.ч. электронные сигареты.

Источники:

1. Данные независимой лаборатории Инвитро и Хеликс
Jeffrey I. Weitz; James C. Fredenburgh; John W. Eikelboom «A Test in Context: D-dimer» Journal of the American College of Cardiology 2017;70(19):2411-2420.

Подробнее о показателях свертываемости крови

Коагулограмма: основные показатели
Фибриноген в крови
АЧТВ
Протромбин
Тромбиновое время
D-димер
Волчаночный антикоагулянт
Антитромбин III
Плазминоген
Протеин С
Протеин S свободный
Коагулограмма при беременности

Источник

Гемостазиограмма — это анализ крови, который определяет, как свертывается кровь. Исследование системы гемостаза применяют для диагностики заболеваний печени, селезенки, крови, костного мозга. Реже встречаются мутации гемостаза, связанные с наследственными и генетическими нарушениями.

Что такое гемостазиограмма

Гемостазиограмма — что это за исследование? Анализ крови определяет показатели, ответственные за процесс свертывания крови — тромбоциты, плазменные белки. Совокупность этих клеток и белков называется системой гемостаза. Это сложный процесс, проходящий в несколько этапов.

Гемостаз нужен для поддержания жидкого
состояния крови. При травмах гемостаз изменяется так, чтобы остановить
кровотечение путем образования тромба. Повреждение сосудов и кровотечение запускает
каскад свертывания. Он включает несколько стадий:

склеивание тромбоцитов и
образование пробки в месте повреждения — первичный гемостаз;
активация белков плазмы и
образование фибрина — коагуляционный гемостаз, вторичный;
пропитывание фибрином тромбоцитарной
пробки и образование тромба, который закупоривает поврежденную стенку сосуда.

Если же в организме тромбы образуются
беспричинно, включается процесс их разрушения — фибринолиз. В этом участвуют
антикоагулянты, растворяющие фибрин.

Гемостаз меняется в зависимости от внутренних
процессов в организме и факторов окружающей среды. На него оказывают влияние:

возраст и пол;
особенности питания;
наличие вредных привычек;
прием лекарственных препаратов;
хронические заболевания;
травмы;
беременность.

Анализ гемостазиограммы нужен пациентам с
хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, циррозом печени, онкологией.
Проводят его беременным, при подготовке к операции, для контроля лечения
антикоагулянтами.

О чем может рассказать анализ на гемостаз

Гемостазиологические исследования дают
информацию о нарушениях гемостаза. По результатам анализа гемостазиолог
определяет, какой риск есть у пациента — чрезмерная кровоточивость или
образование тромбов. Исследование системы гемостаза важно перед хирургическими
вмешательствами, чтобы оценить риск осложнений и заранее подготовиться к ним.

Свертывающая система находится под контролем
определенных генов. При возникновении мутаций в них развиваются нарушения
свертываемости крови — в сторону кровоточивости или тромбообразования. Такие
мутации называются полиморфизмом генов гемостаза.

Причины полиморфизма:

врожденные, передающиеся по
наследству, проявляются чаще в раннем детстве, реже во время беременности или
лечения гормональными препаратами;
приобретенные — антифосфолипидный
синдром, аутоиммунные заболевания.

Полиморфизм приводит к высокому риску
тромбозов, осложнениям беременности, невынашиванию.

В чем разница гемостазиограммы и коагулограммы

Разницы в гемостазиограмме и коагулограмме нет. Это одно и то же исследование свертывающей системы.

Показания к назначению:

варикозная болезнь;
тромбофлебит;
инсульты и инфаркты;
тромбоэмболия легочной артерии;
подготовка к операциям;
состояние после оперативного
вмешательства;
планирование беременности;
осложнения беременности;
контроль лечения гормонами,
антикоагулянтами;
заболевания печени.

Гемостазиограмма и коагулограмма имеют незначительное отличие. Коагулограмма показывает степень свертывания крови — высокая или низкая. Гемостазиограмма показывает сам процесс коагуляции, где именно происходят нарушения.

Подготовка к гемостазиограмме

Анализ гемостаза требует тщательной
подготовки. Так как на него оказывают влияние питание, лекарственные препараты,
перед исследованием нужно соблюдать следующие правила:

накануне сдачи крови исключить из
рациона жирную и белковую пищу;
исключить алкоголь, сладкие
напитки;
по возможности отменить все
лекарственные препараты;
если возможности отменить
лекарства нет, сообщить о них лечащему врачу;
отказаться от курения;
ограничить физические нагрузки.

Женщинам анализы крови на гемостаз не следует
сдавать во время месячных.

Правила сдачи анализа крови на гемостаз

Сдавать гемостазиограмму нужно натощак. Для
исследования берут венозную кровь. На гемостазиограмму оказывает влияние даже
сам процесс забора крови, поэтому используют специальные пробирки —
вакутейнеры. Исследование проводят на специальном аппарате — анализаторе
показателей гемостаза.

Расшифровка показателей гемостазиограммы

Расшифровку показателей гемостазиограммы
проводит гематолог. Гемостаз крови поддерживается тромбоцитами и плазменными
белками. Тромбоциты отвечают за тромбоцитарный гемостаз, белки — за гемостаз
плазменный. Оба этих процесса проходят одновременно, при нарушении одного или
обоих у человека возникает склонность к кровотечениям или к тромбообразованию.

Стандартная гемостазиограмма включает:

тромбоциты;
МНО;
фибриноген;
плазминоген;
тромбиновое время;
АЧТВ.

Тромбоциты — это кровяные пластинки, образующиеся в костном мозге. Их функция — обнаружение повреждений сосудов и закрытие их путем образования тромба. Норма тромбоцитов — 180-360*109 /литр. Уменьшение — риск кровоточивости. Увеличение — риск тромбообразования.

Плазминоген — белок, образующийся в печени. Отвечает за последний этап гемостаза — растворение тромба. В норме составляет 80-120%. Увеличение наблюдается при беременности. Снижение — при ДВС-синдроме, наследственных заболеваниях.

АЧТВ — активированное тромбиновое время. Это время, за которое в пробирке с кровью и добавленным раствором кальция хлорида образуется сгусток. В норме составляет 25,4-36,9 секунд. Увеличивается при недостаточном свёртывании. Уменьшается при ДВС-синдроме.

МНО, или протромбин — показатель, указывающий на начало образования тромба. Норма — 0,8-1,15. Увеличение наблюдается при наследственных нарушениях свёртывания крови, ДВС-синдроме. Снижение говорит о повышенном риске тромбозов.

Тромбиновое время — показатель конечной стадии образования тромба. Это время, за которое фибриноген превращается в фибрин. Норма составляет 14-20 секунд. Удлинение времени свидетельствует о риске кровотечений, а укорочение — о риске тромбозов.

Фибриноген — из него образуется фибрин, закрепляющий тромб. Норма содержания — 2-4 г/литр. Повышается уровень фибриногена при беременности, длительном приеме гормональных контрацептивов, гипотиреозе, острых инфекциях. Сопровождается высоким риском тромбообразования. Снижение фибриногена наблюдается при ДВС-синдроме, заболеваниях печени, сопровождается риском кровотечений.

Анализы на мутации генов гемостаза включают:

G2021ОА — отвечает за белки
протромбины, мутация сопровождается высоким риском тромбозов, невынашиванием
беременности;
G1691А — отвечает за 5 фактор
свертывания, мутация приводит к внутриутробной гибели плода;
FGB G455А — отвечает за
фибриноген, мутация приводит к развитию тромбофлебитов;
РАI-1 4G/5G — отвечает за
плазминоген, мутация сопровождается риском отслойки плаценты, выкидыша.

Сдать анализы на полиморфизм нужно тем, у кого
отягощена наследственность по нарушениям свертывания. Также анализ рекомендуют,
если при обычных исследованиях отклонений не было найдено, но есть симптоматика
нарушений свертывания.

Варианты полиморфизма:

гомозиготный — мутация генов
передалась от обоих родителей, более опасный вариант;
гетерозиготный — мутация
передалась от одного родителя, менее опасно.

Правильно расшифровать результат может только
генетик.

Расширенный анализ крови на гемостаз

Расширенная гемостазиограмма включает
дополнительные критерии:

изучение агрегационной функции
тромбоцитов;
D-димеры;
протеины С и S;
антитромбин.

Расширенная гемостазиограмма дает больше информации о свертывающей системе. Ее назначают при сложностях диагностики, а также беременным женщинам.

D-димер — это часть фибрина, появляющаяся при его распаде. Поэтому по количеству D-димера можно судить о наличии тромбов в сосудах. Норма — менее 286 нг/мл. Повышение D-димера наблюдается при ДВС-синдроме, тромбозе глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии, инфекционных и онкологических заболеваниях, после травм и операций.

Антитромбин — плазменный белок-антикоагулянт. Препятствует тромбообразованию. Нормальное количество — 80-125%. Увеличение показателя — признак повышенной кровоточивости. Снижение — высокий риск тромбозов.

Протеин С подавляет свёртываемость крови. Норма — 70-140%. Его активность усиливает протеин S. Снижается количество при генетических нарушениях, заболеваниях печени. Сопровождается высоким риском тромбозов.

Почему важно провести гемостазиограмму при беременности

Анализ на гемостаз обязателен для беременных
женщин. Процедура позволяет вовремя выявить осложнения беременности, а также
определиться с выбором способа родоразрешения. При нормально протекающей
беременности сдавать анализ нужно раз в триместр.

Более частая сдача нужна при следующих
состояниях:

отягощенный акушерский анамнез —
кровотечения при предыдущих родах, осложнения предыдущих беременностей;
наследственный риск образования
тромбов;
высокое артериальное давление;
отеки;
обнаружение белка в моче.

Проходить исследование нужно, если женщина
получает антикоагулянты. Беременным женщинам назначают кровь на расширенную
гемостазиограмму.

Усиленная свертываемость говорит о высоком
риске образования тромбов во время или после родов. Низкая свертываемость —
риск родовых кровотечений.

Гемостазиограмма показывает состояние свертывающей
системы, выявляет нарушения в процессе свертывания крови. Назначают
гемостазиограмму для оценки риска кровотечений или тромбоэмболий. Также
применяется для контроля лечения гормональными препаратами или
антикоагулянтами. Для обследования берут венозную кровь, используют анализаторы
показателей гемостаза.

Источник

Это анализ крови на предмет ее свертываемости. Гемостазиограмма (коагулограмма) оценивает состояние кровотоков во всех органах и системах.

Анализ крови на гемостазиограмму делается один день. По лабораториям анализ крови на гемостазиограмму (коагулограмму) отличается параметрами, методиками измерения и соответственно информативностью, стоимостью. Состояние свертывающей системы функциональный анализ, который отражает изменения свертывания крови или системы гемостаза. Система гемостаза меняется в зависимости от внешних или внутренних факторов. К факторам, влияющим на изменения системы гемостаза относится возраст более 40 лет, прием ОК и ЗГТ, курение, операции, травмы, беременность, протокол ЭКО и тп. Соответственно результаты анализа гемостазиограмма при вышеперечисленных факторах будет меняться.

Контролировать функцию свертываемости крови важно у беременных женщин, пациентов с онкологией и нарушениями в сердечно-сосудистой системе, пр назначении ОК и ЗГТ, при планировании операции; так же у пациентов с отягощенным семейным тромботическим анамнезом и тп.

Гемостазиограмма и коагулограмма

Можно ошибочно решить, что гемостазиограмма делает какие-либо дополнительные исследования и включает анализ плазменной системы, но это не так. Лабораторные действия при гемостазиограмме и коагулограмме идентичны. Но гемостазиограмма и коагулограмма отличаются по лабораториям параметрами, методиками измерения и информативностью.

Зачем нужно делать гемостазиограмму? Гемостазиограмма отражает нормокровоток, при нарушениях — сдвиг кровотока в сторону загустевания или рисков геморрагий. По результатам можно понять, от чего может пострадать человек — от повышенного образования тромбов или от кровопотери. Обязательно проводят такую процедуру перед хирургическим вмешательством, чтобы оценить риск возможных осложнений. Анализ при беременности позволит избежать осложнений на протяжении всего срока и как лучше подготовиться к процессу родов.

Как подготовиться к сдаче крови на гемостазиограмму

Кровь сдается натощак, из вены. За 12 часов до гемостазиораммы необходимо придерживаться диеты с исключением жирной и белковой пищи. Последний прием еды (легкий перекус) возможен за 4 часа до забора крови. Запрещается в день перед анализом употреблять алкоголь. Рекомендуется заменить любые напитки водой. Это делается для того, чтобы сахар не повлиял на общую картину.

При приеме лекарственных препаратов, которые могут повлиять на результат данных, об этом необходимо указать при сдаче анализа. Это будет учитываться при расшифровке показаний.

Для женщин не рекомендуется проходить процедуру во время менструации.

Также лучше воздержаться в предшествующие сутки от занятий спортом, избегать стрессов и перенапряжений. Курильщикам рекомендуется отказаться на это время от сигарет.

Процесс взятия крови также влияет на точность результата. При заборе из вены лучше воспользоваться вакуумной системой. Если же такой возможности нет, то используют шприц, а крови позволяют течь самой.

Показатели

Самостоятельно разобраться в полученных результатах крайне проблематично, не имея специального образования. По результатам гемостазиограммы необходимо записаться на прием к врачу гемостазиологу или гематологу.

В бланке указываются в двух колонках полученные результаты и данные нормы. Это показатели протромбина, АЧТВ, протромбинового времени, протромбинового индекса, фибриногена, функцию тромбоцитов, тромбинового времени, РКМФ, МНО.

При развернутом анализе дополнительно часто назначается анализ на Д-димер, волчаночный антикоагулянт, антитромбин III.

Нормальные показатели

По данным АЧТВ оценивают показатели скорости, с которой кровь сворачивается. В идеале она должна составлять от двадцати четырех до тридцати шести секунд, референты лаборатории отличаются- ДОБАВИТЬ. При недостатке витамина К это время будет больше. В таком случае следует опасаться сильной кровопотери при порезах и более глубоких ранах. Если время, наоборот, меньше, то это значит, что есть риск появления тромба. В данном случае во время беременности ребенок не будет получать достаточное количество питательных веществ.

В строке с данными о протромбине располагаются те же результаты, но в процентном эквиваленте. Так протромбин должен составлять от 78-удалить 95 до 105 процентов.

Фибриноген в норме должен быть от двух до четырех грамм на литр, при беременности может повышаться.

При нормальных показателях антитромбин III составляет от 71 до 115 процентов,

Точные нормы в реферантах лаборатории. При отклонениях в большую или меньшую сторону могут появиться тромбы или кровотечения.

Тромбиновое время должно быть от одиннадцати до восемнадцати секунд, а проторомбиновое — от пятнадцати до семнадцати.

Функция тромбоцитов от 30 до 50%, снижение функции указывает на риск кровотечений или эффективность антиагрегантной терапии, повышение — увеличение агрегационной функции крови.

Гемостазиограмма у беременных

Беременным женщинам необходимо особенно тщательно контролировать свертываемость крови. Это позволит избежать осложнений при родовом процессе, а также в течение всей беременности.

При беременности гемостазиограмма сдается 1 раз в триместр или чаще по показаниям.

Лечащий врач может назначить дополнительный анализ при угрозах выкидыша, так же для оценки эффективности антикоагулянтной терапии. Гемостазиограмму так же рекомендуется делать при высоком давлении, отеках, наличии белка в анализе мочи, перед операцией, назначением ОК и ЗГТ.

При плохих результатах анализов необходима консультация гемостазиолога.

Не стоит пугаться, если вдруг вы обнаружите, что показатель свертываемости несколько выше нужного. У беременных это может быть и вариантом нормы. Это может произойти из-за поменявшегося гормонального фона. У женщин в интересном положении он нестабилен и может меняться не один раз. На результат может повлиять появление дополнительного круга кровообращения, который соединяет матку и плаценту, увеличения объема крови.

Чего следует опасаться беременным

Если показатель свертываемости высокий — есть риск появления тромбов. Они могут закупорить сосуды, с помощью которых ребенок получает кислород. При игнорировании данной проблемы есть риск, что у ребенка будет гипоксия и замедленное развитие.

При плохой скорости сворачиваемости есть риск большой кровопотери при родах, что может быть опасно для жизни. Также возможна отслойка плаценты на любом сроке.

При ДВС-синдроме сначала кровь имеет высокие показатели свертываемости, а затем низкие. Это наносит серьезный вред плоду. Возникает угроза жизни как матери, так и ребенка.

Источник