Анализ крови д димеры что это
Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина, D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment.
Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
D-димер – это белковая фракция, результат распада фибрина в процессе растворения кровяных сгустков (фибринолиза). D-димер считается достаточно информативным показателем тромбообразования, поскольку механизм его выработки запускается одновременно с процессом формирования тромба.
Анализ на D-димер позволяет в комплексе оценить сразу 2 фактора: коагуляцию (свертывание крови) и фибринолиз (растворение сгустков). Маркер дает возможность своевременно обнаружить дисбаланс между ними в случае заболеваний кровеносной системы (варикоз, тромбофилия, легочная эмболия и т.д.).
Общие сведения
Нарушение целостности кровеносных сосудов обычно сопровождается кровотечением, для остановки которого необходим фибрин. Этот белок участвует в образовании кровяных сгустков (тромбов), а те, в свою очередь, закупоривают кровоточащие бреши.
Повышение концентрации фибрина в крови провоцирует образование большего, чем нужно, количества тромбов. Подобное состояние чревато развитием тромбоза вен и артерий. Чтобы урегулировать процесс, в организме вырабатывается специальный фермент плазмин, который растворяет излишки фибрина. Результатом этой химической реакции является D-димер. Его уровень должен быть прямо пропорционален степени интенсивности фибринолиза.
На образование D-димера могут повлиять следующие факторы:
- объем растворяемого тромба;
- период от начала заболевания до момента приема антикоагулянтов (D-димер на фоне лечения начинает снижаться);
- назначение терапии тромболитиками (D-димер повышается).
У здорового человека концентрация D-димера стабильна (не выше 243 нг/мл). Повышение значений может отражать начало коагуляции. Также патологии этого процесса возможны при ДВС-синдроме, легочной эмболии, тромбозе вен, заболеваниях сердца, массовых ожогах, серьезных хирургических вмешательствах и пр.
D-димер повышается у беременных, пожилых людей, онкопациентов, а также у лежачих больных (при продолжительной иммобилизации), а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.
Хотя D-димер является важнейшим маркером тромбоза и связанных состояний, он только недавно стал входить в комплексный анализ крови – коагулогармму. А поскольку данный тест показателен на более чем 98%, то D-димер часто определяют в отделении экстренной помощи с целью исключения тромбоэмболии (острая закупорка сосудов тромбами) у «тяжелых» больных.
В процессе интерпретации результатов исследования анализируется не только концентрация D-димера в крови, но и его динамика, что позволяет оценивать эффективность проводимой терапии, а также прогнозировать риск развития острых осложнений тромбоза.
Показания для анализа
Исследование на D-димер проводится в рамках коагулограммы, которая предполагает забор крови из вены.
Основными показаниями для анализа служат следующие:
- Возраст старше 80 лет;
- Общая диагностика тромботических состояний;
- Диагностика связанных заболеваний:
- ДВС-синдром;
- тромбоз глубоких вен;
- легочная тромбоэмболия;
- нарушения мозгового кровообращения (инсульт);
- инфаркт и т.д.;
- Осложнения при беременности:
- угроза прерывания беременности;
- преждевременные роды;
- эклампсия и преэклампсия;
- ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) и т.д.;
- Мониторинг эффективности консервативного лечения тромболитиками или антикоагулянтами;
- Оценка риска повышенного тромбообразования в случае приема гормональных контрацептивов, заместительной терапии гормонами;
О необходимости проведения исследования могут свидетельствовать следующие симптомы:
Симптомы тромбоза глубоких вен:
- отек, боль и онемение в области одной или двух нижних конечностей, возрастающие при физической нагрузке;
- бледность или синюшность кожных покровов в зоне тромбоза.
Симптомы тромбоэмболии легочных сосудов
- внезапно возникшая одышка,
- затруднение дыхания,
- кровохарканье,
- сдавливание грудной клетки;
- резкая боль в грудной клетке.
При беременности:
- головные боли, токсикоз, слабость, отеки, повышенное давление и белок в моче у беременных;
И другие симптомы:
- тахикардия, аритмия и боли в области сердца;
- кровотечения не ясной этиологии;
- сильные боли в мышцах и животе;
- нарушения мочеиспускания (сниженное мочеиспускание)и т.д.
- синюшность кожных покровов.
Какой врач дает направление
Направляют на анализ и занимаются интерпретацией результатов теста следующие врачи:
- врач-флеболог,
- гематолог,
- кардиолог,
- реаниматолог,
- инфекционист
- терапевт.
Нормы D-димера
Стандартные референсные значения:
Общепринятая единица измерения — мкг FEU/мл
- В норме D-димер не должен превышать 0,55 мкг FEU/мл.
Референсные значения при беременности:
Неделя беременности | Референсные значения |
До 13-й | 0 — 0,55 мкг FEU /мл |
13-21-я | 0,2 — 1,4 мкг FEU /мл |
21-29-я | 0,3 — 1,7 мкг FEU /мл |
29-35-я | 0,3 — 3 мкг FEU /мл |
Больше 35-й | 0,4 — 3,1 мкг FEU /мл |
Нормы лаборатории Инвитро1
значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.
Единицей измерения в Инвитро является нг/мл.
- Норма D-димера — менее 243 нг/мл.
Пороговые значения для беременных в Инвитро:
Триместр | D-димер, нг/мл |
1-й | до 286 |
2-й | до 457 |
3-й | до 644 |
Примечание: если анализ демонстрирует резкое повышение уровня D-димера, то необходимо исключить значительное количество тромбов в кровотоке. Такое состояние возникает при венозной тромбоэмболии (закупорка тромбами вен), ДВС-синдроме (тромбообразование в мелких сосудах). Однако необходимо понимать, что тест на D-димер не позволяет определить местоположение тромбов, их размер и количество.
Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.
Повышение значений
- Наличие артериальных и венозных тромбов;
- Острый воспалительный или инфекционный процесс;
- Сепсис (тяжелое инфицирование организма);
- Заболевания печени и почек;
- Онкологические процессы;
- Обширные гематомы (например, в результате падения, сдавливания и пр.).
Физиологическое увеличение концентрации D-димера:
- нормальная беременность (умеренное повышение с 1-го триместра);
- патологическая беременность (критический уровень показателя);
- пожилой возраст (от 80 лет);
- недавнее хирургическое вмешательство;
- лечение тромболитиками.
Определение D-димера у беременных
Коагулограмма является обязательным скрининговым исследованием во время беременности (проводят каждый триместр). В его рамках определяют D-димер, уровень которого варьируется в зависимости от сроков беременности и общего состояния здоровья женщины. В случае повышения концентрации компонента в крови врач назначает контрольное УЗИ и внеплановые анализы крови (коагулограмму), чтобы отследить изменения в динамике.
На заметку: у беременных D-димер начинает повышаться на ранних сроках и к концу 3 триместра может превышать норму в 3-4 раза. В случае осложненной беременности (преэклампсия, гестоз, диабет, поражения почек и т.д.) его концентрация достигает критических значений.
Высокий D-димер у беременных может указывать на:
- сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы);
- гестоз (поздний токсикоз);
- эклампсию и преэклампсию;
- варикозное расширение вен;
- патологии печени и почек;
- развитие острого инфекционного процесса.
Все эти состояния опасны для здоровья будущей мамы и ребенка, поскольку могут вызвать серьезные осложнения: угрозу выкидыша, преждевременные роды, отслойку плаценты и т.д. Если D-димер при беременности превышает предельно допустимые нормы в течение длительного времени, то женщину госпитализируют в стационар, чтобы предотвратить развитие тромбоза.
Подготовка к анализу
- Кровь на D-димер предпочтительно сдавать утром натощак, (последний прием пищи — накануне за 8-10часов), перед анализом можно пить воду без газа.
- Также допустимо сдать кровь днем, но не ранее, чем через 4 часа после легкого приема пищи.
- За сутки до взятия крови необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки, прием алкоголя.
- Не курить за 30 минут до исследования, в т.ч. электронные сигареты.
Источники:
- 1. Данные независимой лаборатории Инвитро и Хеликс
- Jeffrey I. Weitz; James C. Fredenburgh; John W. Eikelboom «A Test in Context: D-dimer» Journal of the American College of Cardiology 2017;70(19):2411-2420.
Подробнее о показателях свертываемости крови
- Коагулограмма: основные показатели
- Фибриноген в крови
- АЧТВ
- Протромбин
- Тромбиновое время
- D-димер
- Волчаночный антикоагулянт
- Антитромбин III
- Плазминоген
- Протеин С
- Протеин S свободный
- Коагулограмма при беременности
Источник
Д-димер – это белок, который повышается в крови после образования тромбов и их разрушения. Он представляет собой части нитей фибрина (сеточка, скрепляющая и фиксирующая тромб). Исследование необходимо при угрозе закупорки сгустком крови вен, артерий: легочная тромбоэмболия, инфаркт, инсульт, ДВС-синдром при тяжелом (шоковом) состоянии, осложнения беременности. При всех этих состояниях Д-димер повышен. К ложным результатам приводит воспаление, опухоли, болезни печени.
Для снижения показателей применяют низкомолекулярный гепарин (Фраксипарин, Клексан), антиагреганты (Аспирин, Курантил), ангиопротекторы (Ангиовит). Народные средства (чай с малиной, отвар гинкго билоба) имеют вспомогательное значение, как и диетическое питание, они без медикаментов не дают нужного эффекта.
Д-димер: общие сведения
Д-димер крови – это анализ, который показывает, есть ли в организме тромбообразование с разрушением кровяных сгустков. Белок появляется при распаде нитей фибрина, удерживающих тромб в месте повреждения сосуда.
Исследование назначается при подозрении на закупорку вен и артерий: венозный тромбоз, легочная тромбоэмболия, инфаркт, инсульт, лечение антикоагулянтами, применение контрацептивов с гормонами, поздний токсикоз беременности, угроза выкидыша.
Рекомендуем прочитать статью о показателях коагулограммы. Из нее вы узнаете о показаниях к сдаче анализа, расшифровке у детей и взрослых, значениях расширенной коагулограммы, изменениях показателей при повышенной свертываемости.
А здесь подробнее о наследственной тромбофилии.
Что это за анализ, кем назначается
Основные характеристики Д-димера в крови указаны в таблице. Этот анализ отражает наличие тромбов (кровяных сгустков) и их разрушение.
Признак | Свойства Д-димера |
Структура | Белок |
Из чего образуется | Нити фибрина, скрепляющие сгусток крови |
Когда появляется в крови | При разрушении тромба |
Что показывает | Свертывание крови, растворение сгустка (коагуляция, фибринолиз), равновесие между ними |
Единицы измерения | нг/мл, DDU, FEU |
Кто направляет на анализ | Кардиолог, ревматолог, гинеколог, флеболог, гематолог, терапевт, хирург, сосудистый хирург, инфекционист |
Средние показатели нормы | До 250 нг/мл, менее 0,55 мкг FEU/мл. |
Показания к обследованию
Анализ нужен при подозрении на ускоренное тромбообразование при:
- мерцательной аритмии (некоординированные сокращения сердца, при них образуются сгустки крови в желудочках, есть риск перекрывания сосудов мозга и сердца);
- варикозной болезни ног (закупорка вен нижних конечностей, при отрыве тромбы попадают в легочную артерию, что угрожает жизни);
- инфекциях и их осложнениях;
- применении гормональных препаратов, в том числе контрацептивов, повышающих свертываемость;
- остром тромбозе вен, артерий (для определения тактики лечения и прогноза болезни) – венозный тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт, инфаркт миокарда;
- лечении медикаментами для разжижения крови;
- заболеваниях сердца и сосудов, особенно у пациентов пожилого возраста;
- синдроме диссеминированного (распространенного) внутрисосудистого свертывания при шоковых состояниях;
- осложненном течении беременности.
Тромбоз вен — показание к сдаче анализа на Д-димер
Симптомы, при которых врач направляет на исследование Д-димера и фибриногена, протромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени и других показателей коагулограммы:
- отечность, онемение, болезненность при движении одной или обеих нижних конечностей;
- бледность, синюшность кожи ног;
- внезапная нестерпимая боль в груди с одышкой, кашлем, появлением крови в мокроте;
- перебои, болевые ощущения в области сердца, за грудиной, частый пульс;
- головная боль, слабость в конечностях, невнятная речь;
- кровотечения на фоне применения медикаментов: Аспирина, Плавикса, Варфарина и других антикоагулянтов, антиагрегантов.
Отек ног, синюшность кожи
Как лабораторный тест: преимущества, показания
Лабораторный тест на Д-димер отражает процесс тромбообразования в организме. Он показывает, что есть формирование кровяного сгустка, так как одновременно запускаются две противоположные реакции – свертывание и разрушение нитей фибрина (фибринолиз). Достоинством этого анализа считается достоверность, приближающаяся к 98%. Если обнаружены нормальные показатели, то диагноз тромбоза можно исключить.
Состояния, при которых жизненно важно знать уровень Д-димера:
- риск закупорки легочных артерий, сосудов мозга и сердца;
- инфаркт миокарда (при высоких значениях есть угроза аритмии и шока);
- оценка состояния свертывания перед операцией.
Как сдавать анализ на Д-димер
Сдавать кровь на анализ уровня Д-димера нужно после подготовки:
- за 3-5 дней врач отменяет медикаменты, которые влияют на свертывание крови;
- за сутки необходимо отказаться от физического и эмоционального перенапряжения, приема алкоголя;
- за 10 часов разрешен прием пищи, а потом можно пить только чистую воду;
- за 3 часа нельзя курить;
- если назначены на этот день другие обследования (рентген, УЗИ, томография, ангиография), физиопроцедуры, то их проходят после сдачи крови.
В лабораторию следует прийти до 10 часов утра натощак. Определение Д-димера проводится несколькими методами, используют разные реактивы, системы измерений. При этом для диагностики большее значение имеет динамика этого показателя, она отражает ухудшение или улучшение состояния пациента и риски закупорки сосудов. Поэтому очень важно повторные исследования пройти в той же лаборатории, что и первый анализ.
Причины ложных результатов
Количественный тест на Д-димер очень чувствительный, но его специфичность достаточно низкая – около 50%. Это означает, что он может реагировать повышением на другие состояния (помимо тромбоза) или не показать склонность к тромбообразованию при технических погрешностях. Поэтому крайне важно при расшифровке учесть вероятные причины ложных изменений:
- повышение (при нормальном свертывании крови) – недавняя операция, травма, нарушение образования белков в печени, активное воспаление, ревматизм, аутоиммунные болезни в стадии обострения (периартериит, красная волчанка, ревматоидный артрит), новообразования;
- норма (при наличии тромба) – анализ взят в первые дни или через 10-15 дней, прием препаратов для разжижения крови, взято мало материала или его слишком много и необходимо добавить больше антикоагулянта.
Мнение эксперта
Алена Арико
Эксперт в области кардиологии
Из-за таких особенностей исследование на Д-димер всегда проводится в комплексе с другими показателями свертывания (коагулограмма), определением количества тромбоцитов (по общему анализу). Для того чтобы правильно оценить результаты, необходимо знать симптомы болезни, историю их появления и соотнести полученные данные с врачебным осмотром. По одному анализу крови нельзя поставить диагноз.
Показания Д-димера при беременности и причины для его исследования
При беременности Д-димер повышается, так как одновременно активизируются система свертывания и антисвертывания крови (фибринолиза). Уже на ранних сроках он возрастает, а на поздних сроках его концентрация достигает почти пятикратного увеличения (см. таблицу по неделям).
Недели беременности | Норма Д-димера в нг/мл | Норма Д-димера (мкг FEU/мл) |
До 13 | До 286 | 0-0,55 |
13-20 | До 450 | 0,22-1,35 |
21-28 | До 475 | 0,3-1,65 |
29-35 | До 580 | 0,3-2,95 |
36 и до родов | До 645 | 0,4-3,1 |
Признаки, при которых гинеколог направляет на анализ:
- сильная слабость,
- головная боль,
- тошнота, рвота,
- мажущие кровянистые выделения,
- боли в животе,
- отеки,
- повышенное давление крови,
- белок в моче.
Заболевания, при которых бывает высокий Д-димер у беременной:
- сахарный или гестационный диабет;
- поражение почек – нефропатия, пиелонефрит, гломерулонефрит;
- нарушения венозного кровообращения – варикоз, венозная недостаточность, флебит, тромбофлебит;
- печени – гепатит, гепатоз;
- инфекции – вирусные, микробные;
- обострения хронического воспаления внутренних органов (например, желчного пузыря – холецистит, поджелудочной железы – панкреатит);
- осложнения – токсикоз, эклампсия, угроза выкидыша, отслоение плаценты.
Повышенный показатель опасен усилением тромбообразования и ухудшением питания плода, так как кровоток по сосудам плаценты ослабевает.
Если на протяжении всей беременности или на позднем сроке Д-димер понижен, то это означает, что есть угроза сильного кровотечения при родах. При сопутствующих заболеваниях, особенно почечной патологии и гормональных нарушениях, контроль свертывания крови необходимо провести еще на этапе планирования зачатия.
Смотрите на видео о Д-димере при беременности:
Д-димер: норма по возрасту и полу
Показатели нормы Д-димера не имеют различия по возрасту, они одинаковые у женщин и мужчин. Полученные результаты не должны превышать 0,55 мкг FEU/мл или 250 нг/мл. При этом важно учитывать:
- анализ покажет наличие тромбов, но не их локализацию, размеры, угрозу для здоровья;
- при нормальных показателях и клинической симптоматике врач назначает повторное исследование, чтобы исключить технические нарушения взятия и хранения крови;
- при двух отрицательных результатах теста (Д-димер ниже верхнего предела) диагноз тромбоза снимается;
- при повышенных значениях нужно сопоставить данные с другими показателями коагулограммы и ревматоидным фактором.
Так как у пожилых пациентов отмечается рост Д-димера в крови, то после 50 лет можно ориентироваться на формулу: возраст, умноженный на 10 в нг/мл.
Показатель повышен: основные причины
Причины, по которым повышен Д-димер: закупорка вены, артерии тромбом, мерцательная аритмия, беременность, опухоли, болезни печени и почек. Этот анализ помогает с высокой точностью исключить тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), предсказать опасность стенокардии и инфаркта в ближайшее время.
Высокий Д-димер
Состояниями, при которых чаще всего находят высокий Д-димер в анализе крови, являются:
- синдром ДВС – образование в сосудах мелких тромбов;
- почечная и печеночная недостаточность;
- онкологические заболевания;
- венозный тромбоз – закупорка вен голени и легочной артерии;
- артериальные тромбы – сгустки крови в сосудах нижних конечностей, почек, сердца, головного мозга (угроза гангрены, инфаркта почек, миокарда, инсульта);
- беременность, особенно осложненная поздним токсикозом (гестозом, эклампсией);
- мерцательная аритмия;
- острое кровотечение из желудка или кишечника.
Без тромбоза показатели выше нормы бывают при ревматоидном артрите, инфекции, частых внутривенных инъекциях, у пожилых пациентов, при курении, после операции. Степень повышения Д-димера определяется:
- распространенностью и количеством тромбов;
- временем, которое уже прошло от момента формирования кровяного сгустка;
- применением медикаментов для снижения свертывания (антикоагулянтов, тромболитиков).
Почему при ТЭЛА
Д-димер при ТЭЛА считается самым надежным показателем, так как его определение помогает быстро отличить опасную для жизни легочную тромбоэмболию от похожих по течению болезней. Отрицательный результат (значение в пределах нормы) с достоверностью 98% ее исключает. Если обнаружено повышение, то по его степени можно оценить распространенность закупорки ветвей.
Основной причиной тромбоэмболических осложнений считается венозный тромбоз глубоких вен ног. Его провоцируют: неподвижность, обезвоживание, противозачаточные таблетки, варикоз, операции, беременность, роды, курение.
Поэтому у пациентов с такими факторами риска при появлении затрудненного дыхания, кашля с прожилками крови и резкой боли в груди в обязательном порядке исследуют Д-димер, назначают рентгенографию легких и УЗИ сосудов ног. При поздней диагностике ТЭЛА приводит к смерти.
Д-димер повышен, остальное в норме – что это значит
Если Д-димер повышен, а остальные показатели коагулограммы в норме, то это означает, что нет тромбоза, но вероятны такие состояния:
- инфекционные болезни;
- воспаление;
- аутоиммунные болезни (периартериит, волчанка, ревматоидный артрит и другие);
- беременность;
- пожилой возраст;
- курение;
- обширные гематомы (синяки);
- перенесенные травмы, операции.
Ревматоидный артрит — одна из причин повышения Д-димера
Д-димер и риск инфаркта
Последними исследованиями установлено, что если Д-димер находится на верхней границы нормы или повышен, то это означает риск ишемической болезни сердца и инфаркта у здорового человека в недалеком будущем. При этом рост показателя не менее информативен, чем содержание холестерина в крови. Поэтому рекомендуется не менее 1 раза в год проходить исследование при наличии факторов риска:
- возраст от 45 лет;
- курение;
- сахарный диабет;
- нарушения жирового обмена – повышение холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности;
- ожирение;
- гипертоническая болезнь;
- увеличение уровня С-реактивного белка;
- семейная предрасположенность к сосудистым болезням;
- стрессы;
- низкая физическая активность;
- питание с избытком животного жира и сладостей.
Как понизить Д-димер
Понизить Д-димер можно препаратами (Фраксипарин, Аспирин, Курантил), диета и народные средства имеют второстепенное значение.
Без лекарств диетой
Диета для понижения Д-димера играет вспомогательную роль, она всего лишь помогает действию медикаментов. Полезны такие продукты:
- рыба – скумбрия, сом, камбала;
- растительное масло – льняное, кунжутное;
- грецкие орехи;
- помидоры (тушеные);
- соевый сыр тофу;
- имбирь;
- питьевая вода не менее 1,5 литров;
- ягоды шелковицы, малины.
Ограничивают в меню кофе, крепкий чай, алкоголь, жирные, жареные и острые блюда, навары.
Народные средства
Одними только народными средствами нельзя снизить уровень Д-димера, они могут применяться только для профилактики его повышения. Используют такие растения:
Растение | Как приготовить |
Гинкго билоба | На 50 г листьев потребуется 500 мл кипятка, отвар готовят на водяной бане 10 минут, процеживают и принимают по 25 мл за час до еды. |
Корень шелковицы | Столовая ложка заливается стаканом кипятка в термосе на ночь, пьют по 2 столовые ложки 4 раза в день. |
Чай из сушеных плодов малины и клюквы | Берут в равных частях высушенные ягоды и заваривают как чай (столовая ложка на стакан кипятка), за день можно выпить 1-2 стакана напитка. |
Лечение препаратами
Повышение Д-димера требует назначения антикоагулянтов. Чаще всего используется низкомолекулярный гепарин в инъекциях – Цибор, Фраксипарин, Клексан. Для увеличения текучести крови применяют ацетилсалициловую кислоту (Аспирин кардио) и Дипиридамол. Для улучшения состояния сосудистой стенки и повышения ее защитных свойств используют Ангиовит, содержащий витамины группы В, или аналогичные средства.
Рекомендуем прочитать статью о ДВС синдроме. Из нее вы узнаете о причинах возникновения у взрослых и детей, формах проявления, симптомах, проведении диагностики и лечения.
А здесь подробнее о боли в венах ног.
Д-димер отражает наличие тромбов и их растворение. Анализ нужен при подозрении на венозный тромбоз и закупорку легочной артерии. Он помогает определить риск инфаркта, осложнений беременности, нужен для оценки эффективности лечения антикоагулянтами. При отрицательном тесте (показатель в норме) опасность усиленного тромбообразования исключается.
Полезное видео
Смотрите на видео о Д-димере в клинической практике:
Источник