Анализ крови что такое anti hcv abbott architect

Анализ крови что такое anti hcv abbott architect thumbnail

О чем говорит такой результат анализа

Маркер HBsAg Abbott ARCHITECT в анализе на гепатит обнаруживается при инфицировании человека. Этот антиген находится в оболочке вируса, который является причиной возникновения заболевания. Опасность инфицирования человека данным вирусом заключается в деятельности антигена, который разрушает клетки печени, вызывая тяжелые последствия для организма, вплоть до летального исхода.

Инкубационный период заболевания длится более двадцати дней, по истечении которых выявляется антиген HBsAg Abbott ARCHITECT. Если в результате терапии данный показатель обнаруживается через полгода, то делается заключение о переходе заболевания в хроническую стадию.

Отрицательный результат анализа ставится при отсутствии антигена в крови человека. Для устранения сомнений, повторный тест проводится спустя три недели, чтобы выдержать необходимый срок для окончания инкубационного периода гепатита.

Повторное исследование крови необходимо, так как имеется вероятность нахождения клеток вируса в дефектном состоянии, кроме того возможно проникновение в организм сразу нескольких инфекций, деятельность которых искажает общую картину анализа.

Положительный результат тестирования означает, что в крови человека обнаружена инфекция.

В этом случае пациента также отправляют на повторное исследование, чтобы исключить возможность ошибки работников лаборатории.

Дальнейшие действия

Когда при проведении лабораторных исследований биологического материала пациента был обнаружен HBsAg Abbott ARCHITECT, человеку надлежит немедленно обратиться к специалисту по инфекционным заболеваниям. Постановка диагноза на основе данных тестирования позволит определить схему надлежащей терапии и начать процесс лечения, в некоторых случаях, доктор рекомендует госпитализацию.

Положительный результат теста дает основание утверждать, что в организме человека происходят следующие процессы:

  • гепатит в острой стадии;
  • гепатит в хронической форме;
  • проникновение инфекции во внутренние органы произошло с высокой вероятностью;
  • терапия недуга велась ненадлежащим образом.

Положительный ответ, обнаруженный в ходе исследований, может быть не только следствием проникновения инфекции в организм пациента, но и существует вероятность халатности медицинского персонала при заборе биологического материала человека. Также поводом для ложного результата анализа, становятся ошибки или низкая квалификация лаборантов.

Учитывая возможность неверных выводов после проведения тестирования, в случае обнаружения положительной реакции, лечащий врач обязательно назначает повторное исследование крови.

Инфицирование человека вирусом, который является причиной гепатита B, происходит при следующих обстоятельствах:

  • вирус может поразить организм ребенка во внутриутробном периоде формирования плода;
  • чаще всего вирус проникает в организм человека через кровь носителя гепатита B;
  • заражение происходит в результате незащищенных сексуальных контактов;
  • инфекция передается через медицинские инструменты, которые не были стерилизованы надлежащим образом;
  • вирус попадает в организм человека с донорской кровью;
  • в группу риска попадают люди, которые увлекаются нанесением татуировок на свое тело, или используют пирсинг.

Гепатит B является тяжелым заболеванием печени, которое в 30% случаев инфицирования становится причиной развития у человека злокачественных новообразований или цирроза.

Положительные результаты тестирования на HBsAg подтверждают, что пациент инфицирован вирусом, даже если болезнь протекает без выраженных симптомов. Этот тип гепатита B характерен для носителей, которые не ощущают присутствие недуга, но являются переносчиками и распространителями заболевания.

Беременные женщины в обязательном порядке проходят данное тестирование, причем анализы сдаются дважды за весь период вынашивания младенца.

Изначально женщина обязана пройти лабораторные и инструментальные исследования при постановке на учет, когда врачи изучают организм беременной по всем параметрам для получения полной и достоверной картины ее здоровья.

Повторное изучение биологического материала проводят незадолго до родов. Этот анализ требуется при обеспечении безопасного для ребенка процесса рождения. Кроме того следует помнить, что инкубационный период вируса составляет довольно длительное время, поэтому новый тест дает возможность определить антигены, которые при первом исследовании не были обнаружены.

Инфицирование малыша происходит именно в момент родов, поэтому при обнаружении у будущей матери антигена, врачи чаще всего рекомендуют кесарево сечение, так как это способ позволяет исключить соприкосновение зараженной вирусом крови женщины с биологическим материалом ребенка.

Вирус гепатита B может стать для беременной женщины серьезным испытанием. Это заболевание, в период вынашивания младенца, сильно подрывает иммунную систему будущей мамы, вследствие чего происходит массовое поражение клеток печени.

Гепатит B становится причиной серьезных осложнений для организма беременной женщины, и даже приводит к летальному исходу, поэтому своевременное обнаружение инфекции очень важно.

Терапия инфицированной женщины, ждущей ребенка, проводится при помощи слабых медикаментозных средств, так как антибиотики и прочие сильные лекарства могут нанести вред малышу. Если гепатит B был обнаружен на ранних сроках и для здоровья пациентки существует явная угроза, лечащий врач рекомендует провести искусственное прерывание беременности, после которого организовывают мощное воздействие на причину заболевания.

В тех случаях, когда вирус был обнаружен в организме беременной женщины в поздние сроки, рекомендуется проведение операции кесарева сечения, что позволит минимизировать риски инфицирования малыша.

Грудное вскармливание не запрещено, так как с молоком вирус гепатита B не передается.

Инфицирование детей гепатитом B происходит в большинстве случаев во время естественных родов. Чаще всего заболевание передается от матери, когда предварительные анализы были проведены некачественно или с нарушением и наличие антигена в крови женщины не выявили.

Если вирус гепатита B был обнаружен у ребенка, необходимо обязательно провести повторное тестирование. Обычно для исследования биологического материала малыша назначают другую лабораторию. При подтверждении первоначального диагноза, назначают полный курс терапии.

Для защиты детского организма от вируса гепатита B, следует в раннем возрасте прививать ребенка соответствующими препаратами. Вакцинация снижает риск заболевания практически до нуля.

Необходимость в использовании повторной вакцинации появляется в следующих случаях:

  • при заражении прочими типами гепатита;
  • при инфицировании членов семьи;
  • работникам медицинских учреждений;
  • лицам, состоящим на учете в наркологическом кабинете;
  • гражданам, отправляющимся в командировку или туристическую поездку в страны Азии и Африки;
  • лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы.
Читайте также:  Расшифровка биохимического анализа крови у взрослых тимоловая проба

Чтобы избежать инфицирования вирусом гепатита B следует придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек и избегать случайных сексуальных отношений.

Источник

Довольно-таки часто нам приходится сдавать биохимию (из вены) при плановом медосмотре, перед операцией или при беременности на выявление каких-либо заболеваний и отклонений организма. Как правило, самыми основными компонентами исследования являются антитела ВИЧ или гепатита, с помощью которых можно установить факт инфицирования. Антитела гепатита С называются в медицине “Anti-HCV”, то есть “против гепатита С” и делятся на две группы: “G” и “M”, которые в результатах анализов обозначаются как “IgG” и “IgM”, где “Ig…” — иммуноглобулин. Анти — HCV total  — маркеры, на которые осуществляется проведение теста, выявляющего заболевания гепатита С. Anti-hcv могут выявляться после 5 недель инкубационного периода при остром типе болезни или хроническом.  Anti-hcv total  чаще всего определяются у тех, кто перенес болезнь “на ногах”. При таком случае антитела могут быть обнаружены на протяжении 5-9 лет после инфицирования.  Положительный результат анализа аnti-HCV не дает 100% оснований для постановки диагноза, так как при инфекционном заболевании — гепатит С — протекающим в хронической форме, обнаруживаются суммарные антитела вируса с пониженным содержанием титров.

Симптомы вирусного гепатита с 

Стоит отметить, что наличие антител в организме не предотвращает повторного заражения HCV-инфекции, а также не дает никакого иммунитета.

Анализ на выявление гепатита С проводится в лаборатории, натощак (минимум за 8 часов до еды) и исследуется в течение 1-2 рабочих дней.

Самыми частыми причинами назначения такого анализа являются:

  • холестаз;
  • беременность;
  • донорство;
  • наркомания (внутривенное введение препаратов);
  • предпосылки инфекционного гепатита;
  • предстоящая операция;
  • выявление ИППП;
  • резкое увеличение показателей АЛТ и АСТ.

Существуют такие антитела, которые принадлежат к определенным белкам гепатита С — спектр anti-HCV и определяют степень вирусной нагрузки, тип инфекции и область поражения. Аnti-HCV созданы из неструктивных, например, NS5, и структивных (core) протеинов (белков).

Подробнее о том, как можно заразиться гепатитом с

Антитела класса “G” — “IgG” относятся к ядерным протеинам и выявляются спустя 10-12 недель после инфицирования. Самый высокий показатель отмечается спустя полгода с момента возникновения заболевания. При хронической форме протекания вируса такие тела определяются на протяжении всей жизни. Если человек перенес данное заболевание “на ногах”, то титр “G” будет снижаться.

Anti-HCV — класс “M” — “IgM” очень быстро растут, поэтому диагностируются в человеческой крови уже спустя 5 недель после инфицирования. При достижении пикового процесса протекания болезни — “острой формы” — значение “IgM” снижается, но также может и внезапно подняться при повторном заболевании. Если в организме выявляются антитела группы “M” на протяжении долгого периода времени, то это является основанием того, что болезнь перешла в хроническую форму, которая в свою очередь может привести к циррозу печени.

Стоит отметить, что наличие в здоровом организме anti-HCV IgM свидетельствует об инфицировании больного, а при хроническом протекании болезни — обострение.

Если у Вас нашли подобные тела в организме, то необходимо сдать анализ крови на присутствие гепатита С — РНК HCV с помощью ПЦР (прямое нахождение возбудителя). Если результат окажется “+”, то следует пройти генотипирование — выявить генотип инфекции. От данного исследования зависит срок, способ лечения и его стоимость. Если все-таки результат “-”, то это или ошибка, или Вы вошли в список исключений, в котором состоят 15% само исцелившихся. Но, радоваться рано, все равно Вам необходимо посещать врача и контролировать состояние здоровья, хотя бы раз в год.

Важно понимать, что гепатит — это не приговор, благодаря современной медицине он благополучно лечится, главное вовремя обнаружить вирус.

В настоящее время существует огромное количество способов диагностирования крови. Есть те, которые нам знакомы, например, биохимический анализ крови или общий, а есть и менее знакомые — HCV или HBS.

РНК гепатита С убивает клетки печени, что может привести к циррозу. Такой вирус может плодиться в моноцитах и В-лимфоцитах на фоне завышенной мутационной активности.

Метод исследования крови на HCV (anti-HCV или анти-HCV) основан на статусе выявления антител группы “IgG” и “IgМ” в плазме крови. При гепатите С иммунитет начинает производить защитные антитела, то есть иммуноглобулины.

Метод исследования крови на HBS определяет наличие в крови инфекции рода “гепатит В”, которое вызвано ДНК вируса (HBsAg). Чаще всего такой тип гепатита протекает бессимптомно. Показаниями для проведения исследования HBS являются:

  • вторичное появление гепатита;
  • контроль за поведением вируса;
  • выявление защитных антител к болезни “гепатит В” — чаще всего это делает перед вакцинацией, чтобы определить ее целесообразность.

Определенных правил при сдаче крови на HCV или  HBS нет. Но врачи рекомендуют сдавать кровь натощак, и если Вы уже знаете, что являетесь инфицированным гепатитом, то для получения более точной картины болезни, проводить данное исследование спустя 5-6 недель с момента заболевания.

Расшифровка анализов

Сдать анализ крови  НСV можно в любой лаборатории частной клиники или поликлиники. Стоимость такого исследования варьируется от 500 до 800 рублей. При расшифровки результатов проведенного анализа необходимо обращать внимание не только на показатели нормы, но и на тип и форму имеющегося заболевания:

острая форма:

  • АЛТ — > нормы в 7 раз;
  • IgM анти HAV “-” или HBsAg “-”, анти- HCV “+” при ПЦР или анти-HCV “+” в соответствии с сигнальным критерием летального исхода — >3,8.
Читайте также:  Как бесплатно сдать анализ крови на гормоны

хроническая форма:

  • анти-HCV “+” при ПЦР или анти-HCV “+” в соответствии с сигнальным критерием летального исхода — >3,8;
  • АЛТ — > 1;
  • АЛТ — > 300 Ед./л (без желтухи).

Сывороточные трансаминазы:

  • АЛТ — < 800 Ед.;
  • трансаминаз — > в 10 раз выше нормы.

При каких условиях вирус не обнаружен или не обнаружен:

  1. “Не обнаружено” — РНК вируса нет или его значение ниже 200 копий/мл, то есть 40 МЕ/мл;
  2. “Обнаружено” — < 7,5х102 копий/мл — то есть ниже линейного диапазона концентрации;
  3. “Обнаружена” — < 2х106 копий/мл — при низкой виремии — это самый благоприятный прогноз при инфицировании;
  4. “Обнаружена” — > 2х106 копий/мл — при высокой виремии;
  5. “Обнаружена” — > 1,0х108 копий/мл — при превышении концентрации линейного диапазона.

Или название анализатора: “anti hcv abbott architect “-” — отсутствие вируса, “anti hcv abbott architect “+” или “anti hcv igg m” — присутствие вируса.

Также не стоит забывать о том, что анализ на HCV может давать ложноположительный результат (частотность таких случаев составляет 10%). Всегда при обнаружении антител вируса требуется подтверждение присутствия инфекции в крови через ПЦР. На результат могут влиять: гормональный фон больного, неправильное проведение исследования или забор крови произошел без соблюдения определенных норм.

Согласно медицинской статистике в мире болеет гепатитом С только 4%. Данная цифра не может считаться объективной, так как данное заболевание может проходить бессимптомно и переноситься “на ногах”. Для того чтобы этого не было, необходимо периодически проводить комплексное обследование, так как любой самостоятельный тест не даст полной оценки болезни.

Анализ на РНК-HCV

HCV (вирусный гепатит С) — РНК-инфекция из группы

“Flaviviridae”, порождающая печень. Проверка присутствия вируса проводится путем полимеразного цепного ответа в действительности (РТ-ПЦР), определяя присутствие в организме генетического материала (РНК) гепатита С и его вирусная нагрузка на организм. Линейный критерий концентрации, в котором подсчитывается сумма возбудителей, должен быть равен 7,5х102 — 1,0х108 копий/мл.

Количественный способ анализа РНК-HCV выявляет инфекцию в 1 мл крови, к которому относятся:

  • цепная реакция (ПЦР и РТ-ПЦР) в действительности;
  • разветвленная ДНК — то есть Р-ДНК;
  • ТМА — транскрипционная амплификация.

Если концентрация инфекции менее 8х105 МЕ/мл, то прогноз лечения благоприятный, при котором можно полностью избавиться от недуга, а в минимальных возможностях — поместить в состоянии ремиссии.

АЛТ, АСТ — анализ крови

Биохимический анализ крови дает возможность врачам выявить наличие серьезных заболеваний и инфекций в организме человека. АСТ — фермент, обеспечивающий катализ процедуры превращения оксалоацетата в аспартам. Помимо АСТ в биохимическом анализы присутствуют показатели ли АЛТ — аланинаминотрансферазы, являющейся белком-катализатором в обмене аминокислот (фермент клеточного базирования).

Если содержание АЛТ и АСТ в крови завышено, то это свидетельствует о болезненных недугах человека, например, циррозе печени, гепатите. Чем сложнее протекание болезни, тем выше будет показатель ферментов. Если все-таки показатели АЛТ и АСТ занижены, то это свидетельствует о недостатке витамина В6 или некрозе (АЛТ занижено, АСТ повышено).

При своевременно оказанной медицинской помощи и проведении терапевтических процедур, АСТ приходит в норму в период месяца после реабилитационного курса лечения. Для того чтобы показатели АЛТ и АСТ всегда находились в норме, необходимо исключить длительное употребление каких-либо лекарств, которые разрушают печеночные ткани или нарушают общий функционал жизненно важного органа. Если это соблюсти невозможно по причине, например, хронического гепатита, то анализ АСТ и АЛТ следует проводить часто и периодично для своевременного выявления отклонений, вызванных медикаментозной интоксикацией, или появления хронической формы болезни.

Также необходимо помнить о том, что в период повышения показателей ферментов печень ослаблена и не должна подвергаться никакому риску. Поэтому ВОЗ рекомендует  препараты на растительной основе такие как: “Карсил”, “Эссенциале Н”, “Тыквеол”, которые положительно влияют на печень и берут на себя часть ее функций: участие в обмене веществ и обеззараживание — уничтожение токсинов.

Но ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Если Вы обнаружили у себя какие-то признаки гепатита, или увидели в результатах анализов слова “Обнаружено”, немедленно обратитесь к врачу для проведения комплексного обследования и постановления точного диагноза. Чем раньше Вы это сделаете, тем лучше будет для Вас.Со своим здоровьем шутить нельзя!

Источник

Anti-HCV-total определяет суммарное количество специфических антител (иммуноглобулинов) в сыворотке крови к антигенам вируса гепатита С. Что это за анализ? Исследование является скрининговым методом диагностики и подтверждения инфицирования или установления факта перенесенного патологического процесса.

Анализ крови

Антитела в крови образуются в ответ на попадание чужеродных антигенов как защитный механизм гуморального звена иммунной системы. Их появление возможно определить уже спустя месяц после заражения, поэтому результат теста способствует выявлению заболевания на ранних стадиях, что обеспечит наиболее благоприятный исход лечения.

Что это за анализ?

Анализ крови Anti-HCV-total назначается пациентам с подозрением на инфицирование гепатитом С. Что это за метод исследования? Данный способ лабораторной диагностики подтверждает наличие в крови антител к вирусу гепатита С. Исследование проводится с помощью серологической иммунноферментной реакции (ИФА), основанной на иммунокомплексном взаимодействии определенного антигена с антителом. В качестве анализатора используется Sinnowa ER-500 и тест-система Вектор-бест.

Результат достоверен вследствие высокой специфичности и чувствительности тестовых систем. Анализ является качественным и определяет только присутствие чужеродного агента в организме. Материалом для постановки реакции является сыворотка крови испытуемого, предварительно обработанная исходным реактивом пероксидазы хрена. Анализируются антитела к некоторым типам белков возбудителя – NS3 и NS4. Результат оценивается на основании степени свечения реакционной системы: чем выше интенсивность – тем больше иммунных комплексов образовалось после реакции, тем больше исходных антигенов находилось в биологическом материале.

Читайте также:  Анализ крови норма у детей 6лет

Что такое Abbott ARCHITECT Anti-HCV test? Улучшенная полностью автоматизированная версия иммунологического анализа обнаруживает структурные и неструктурные белки HCV, обладает еще более высокой чувствительностью и специфичностью сероконверсии. Благодаря высокой производительности иммуннохемилюминесцентная реакция экономит время и не определяет сомнительных, ложноположительных и ложноотрицательных результатов. 

В результате попадания в кровь генетического материала вируса гепатита С в крови вырабатываются специфические anti-Hepatitis C Virus двух изотипов:

  1. Иммуноглобулины класса М (IgM) свидетельствуют об острой стадии заболевания, так как образуются в качестве первичного звена ответа на наличие антигена. В крови можно выявить только минимум через месяц от начала патологии.
  2. Иммуноглобулины класса G (IgG) показывают хроническое течение гепатита С или уже перенесенное заболевание, вырабатываются как вторичное звено приобретенного иммунитета. В крови определяются не ранее, чем через полгода после инфицирования.

Показания к назначению

Лабораторный тест на определение антител к HCV в первую очередь назначается в качестве уточнения диагноза лицам с признаками поражения печени:

  • при повышенной биохимической активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), гипербилирубинемии, повышении уровня щелочной фосфатазы;
  • при морфологических изменениях паренхимы печени при инструментальных исследованиях (УЗИ, эластрография (пункционная биопсия), КТ, МРТ);
  • на основании клинической картины и физикального объективного осмотра (характерные жалобы, желтушный, интоксикационный, диспепсический синдром, увеличение размеров печени и селезенки);
  • больным с подтвержденным диагнозом гепатита C в процессе противовирусной терапии для оценки качества лечения и лицам, состоящим на диспансерном наблюдении в течение двух лет после выздоровления.

Anti-HCV-total назначает врач

На наличие антител к вирусному гепатиту С обязательно обследуются:

  • беременные либо планирующие беременность женщины;
  • новорожденные дети, родившиеся от больных матерей;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • больные другими вирусными гепатитами (В (выявлен HbsAg), Д);
  • потенциальные доноры крови и органов;
  • лица, имеющие гемотрансфузии в анамнезе;
  • больные на гемодиализе;
  • пациенты, готовящиеся к оперативному вмешательству.

Регулярно сдавать кровь на Анти-HCV положено лицам из группы риска:

  • медицинским работникам, контактирующим с биологическими жидкостями организма и в случае экстренной диагностики при несчастном случае;
  • асоциальному контингенту населения: лицам с беспорядочными половыми связями, употребляющим наркотические вещества инъекционным способом, злоупотребляющим алкоголем.

Достоверность и причины возможных ошибок

Результат метода высокочувствителен и специфичен, так как выявляет минимальное количество вирусной нагрузки в крови, а образование иммуннокомплексов происходит посредством реакции только определенных белков исключительно с другими структурами генетического материала вируса.

Однако результат может быть ошибочным по некоторым причинам:

  • низкое качество биологического материала (ошибки на этапе забора крови, при её упаковке и хранении не в положенном месте либо длительное время);
  • неправильная транспортировка в лабораторию (несоблюдение сроков, механические повреждения);
  • неисправность аналитических тестовых систем (некачественные/неверно добавленные реагенты, техническая поломка);
  • человеческий фактор (ошибка лаборанта, контаминация крови испытуемого другой кровью из лаборатории);
  • низкая вирусная нагрузка (титр антител в сыворотке крови ниже обозначенной пороговой величины, недостаточный для постановки реакции).

Погрешность в результате исследования может быть обусловлена несоблюдением правил подготовки к анализу:

  • употребление пищи за 8–10 часов до Anti-HCV-total;
  • приём лекарственных препаратов, психоактивных веществ и алкоголя;
  • чрезмерная физическая активность;
  • инсоляции, колебания температурного режима, физиотерапевтические процедуры.

Назначение анализов крови

Особенности подготовки к сдаче крови на Anti-HCV-total

Интерпретация результатов зависит от правильности сдачи крови, поэтому подготовка к анализу начинается за 24 часа до манипуляции и содержит некоторые меры ограничения:

  • исключение из пищевого рациона продуктов с высоким содержанием углеводов, жиров, натриевой соли, специй, а именно сладкого, копченного, острого, соленостей, жаренной и жирной пищи;
  • ограничить занятия спортом и другие тяжелые физические нагрузки;
  • предотвратить воздействие физических и химических факторов (не загорать на пляже и солярии, отменить физиотерапевтические процедуры, не перегреваться и не переохлаждаться);
  • снизить воздействие биологических факторов (24 часа не употреблять алкоголь, психостимулирующие средства, биологические добавки, лекарства, если это возможно по жизненным показателям).

Во избежание сомнительного результата анализа необходимо предотвратить всасывание в системное кровеносное русло других соединений (белков, жиров, углеводов, никотина, химических веществ), поэтому:

  • кровь сдается строго натощак;
  • прием пищи за 8 часов до сдачи теста;
  • можно выпить стакан чистой воды без газа;
  • за час до анализа полагается не курить;
  • фармацевтические средства по возможности принимать после сдачи крови.

Что значит отрицательный результат

Анализ Anti-HCV-total

Если результат исследования Anti-HCV-total отрицательный, что это значит? Расшифровка результата «отрицательно» при выявлении антител к гепатиту С:

  1. Вируса в крови не обнаружено, больной здоров.
  2. Недостаточный срок с момента заражения (инкубационный период).
  3. Серонегативный вариант течения вирусного гепатита С. 
  4. Низкий титр антител (вирусная нагрузка ниже пороговой нормы тестового анализатора), в таком случае результат называется ложноотрицательным.

О чем говорит положительный анализ крови

Если результат анализа Anti-HCV-total положительный, то,  поскольку система обладает высокой степенью чувствительности, такой показатель достоверно означает, что антитела к заболеванию присутствуют в крови.

Так как в норме иммуноглобулины к HCV отсутствуют, это значит, что:

  • пациент инфицирован (носитель), диагноз HCV;
  • человек болеет острой или хронической формой гепатита С (диагноз подтвержден);
  • в прошлом перенес заболевание (стадия реконвалесценции).

При положительном анализе пациенту назначают полное комплексное обследование для выбора тактики лечения и выявления стадии заболевания и возможно присоединившихся осложнений.

Источник