Анализ крови ачтв что это такое

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – специальный медицинский тест, имитирующий процесс свертываемости крови по внутреннему пути, нацеленный на оценку наличия в крови плазменных факторов, ингибиторов и антикоагулянтов.

Он показывает эффективность внутреннего механизма кровяной свертываемости, позволяет диагностировать гемофилию и проводить мониторинг пациентов, проходящих гепариновую и герудиновую терапию.

Норма АЧТВ

Для взрослого человека норма АЧТВ считается от 21 до 35 с. Удлинение АЧТВ означает, что кровь сворачивается медленнее, чем необходимо. Происходит это в тех случаях, когда в крови не хватает каких-то факторов свертывания, или в плазме присутствуют вещества, замедляющие коагуляцию крови.

При этом стоит помнить, что различное оборудование в лаборатории имеет свои конкретные нормы. Когда вам на руки будет выдан результат, то этот показатель будет указан в графе “референсные значения”.

АЧТВ – что это такое?

АЧВТ — период времени, за которое появляется сгусток крови, это происходит после того, как к плазме присоединяется хлорид кальция или же другие реагенты. На данные момент анализ является самым точным показателем, наличия заболеваний связанных со свертыванием крови

Основные показания к назначению АЧВТ:

Диагностика гемофилии;
Общая оценка системы свертывания крови (выявление причин тромбозов и кровотечений;
ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания);
Мониторинг антикоагулянтной терапии (лечение гепарином);
Выявление дефицита факторов свертывания крови по внутреннему пути: II, V, VIII, IX, X, XI, XII.

В норме фибриновый сгусток образуется в течение 21-35 сек. Методика исследования заключается в следующих манипуляциях:

Производится забор венозной крови в пробирку, содержащую цитрат натрия, который обладает способностью связывать ионы кальция, ответственные за свертываемость крови.
После этого в пробирку добавляются реагенты, которые активируют внутренний путь свертывания крови. В качестве реагентов наиболее часто используются коалин или кефалин.
Следующим шагом в исследовании является добавление в пробирку хлорида кальция, для нейтрализации антикоагулянтного действия цитрата натрия и восстановления гемостаза, и оценка скорости образования сгустка.

Перед исследованием следует придерживаться таких рекомендаций, как временный отказ от приема препаратов-антикоагулянтов, голод в течение 12 часов до анализа и, по возможности, отказ от курения в течение суток.

Причины повышенного или пониженного АЧТВ

Если АЧТВ превышает норму, то это говорит о наличии у пациента возможных заболеваний печени или недостаток витамина К в организме, также это может говорить о присутствии в крови волчаного антикоагулянта.

Если показатели ниже нормы, то это может быть связано со снижением свертываемости крови, наличии гемофилии и антифосфолипидного синдрома. Кроме того, такое отклонение от нормы может быть связано с синдромом внутрисосудистого свертывания. Низкий показатель АЧТВ — это симптом внутрисосудистого свертывания, если отклонение есть, то у пациента заболевание I степени.

АЧТВ выше нормы – что это значит?

Причины, приводящие к удлинению выше нормы активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ):

Гемофилии А и В;
Болезнь Виллебранда;
Врожденный дефицит прекаликреина и кинина;
Введение гепарина или стрептокиназы;
Состояние после переливания большого объема крови;
Наличие волчаночного антикоагулянта в крови;
Антифосфолипидный синдром;
Хронический гломерулонефрит;
Системная красная волчанка;
Прием антикоагулянтов (Варфарин, Синкумарин и др.);
Дефицит витамина К;
Низкое содержание фибриногена в крови;
Заболевания печени;
II и III фазы ДВС-синдрома;
Дефицит факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
Заболевания соединительной ткани.

Как правило, высокие результаты анализа АЧТВ указывают на повышенный риск кровотечения в результате врожденного или приобретенного дефицита одного или нескольких факторов коагуляции.

АЧТВ ниже нормы – что это значит?

Укорочение АЧТВ ниже нормыуказывает на преобладание гиперкоагуляции и может вызываться следующими причинами:

Активация внутреннего механизма свертывания при тромбозах, тромбоэмболиях. Это может быть связано с резистентностью фактора V к активированному протеину С, повышенным уровнем фактора VIII или активированных факторов свертывания.
При ДВС-синдроме (гиперкаогуляционная фаза).
Возможно при нормально протекающей беременности.

Снижение АЧТВ свидетельствует о склонности к тромбоэмболии.

Что влияет на результаты анализа

Как происходит расшифровка? Что конкретно влияет на результат данного анализа?

Анализ крови, загрязненный гепарином.
Достаточно высокий гематокрит способен удлинять АЧТВ.
Объем крови, который взяли для данного анализа. Необходимое соотношение взятой крови и антикоагулянта в имеющейся пробирке – 9:1.
Сворачивание крови, когда оно приводит к потреблению всевозможных факторов свертывания, а также значительно изменяет толерантность АЧТВ.
Немало влияют еще и такие факторы, как жирная пища, курение, менструационный цикл и наличие беременности у женщин. Эти факторы способны привести к ложно сниженным значениям АЧТВ.

Показатель АЧТВ очень важен для установления точной картины состояния пациента, особенно во время беременности. Результаты анализа позволяют не только оценить работу свертывающей системы, но и выявить наличие некоторых заболеваний. И чем раньше обнаружится отклонение АЧТВ от нормы, тем легче и быстрее можно справиться с болезнью.

Источник

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) является показателем измерения эффективности «внутреннего» (путь контактной активации) и общего пути свертывания. Помимо выявления нарушений в процессе свертывания крови [1], АЧТВ также используется для контроля эффективности лечения гепарином, основным антикоагулянтом. Тест используется в сочетании с тестом протромбинового времени (ПВ), который измеряет внешний путь свертываемости.

Методика[править | править код]

Образец крови отбирается в пробирку с цитратом натрия, цитрат натрия связывает ионы кальция, без которых кровь не свертывается. Далее из образца крови путём центрифугирования получают бедную тромбоцитами плазму крови. Для активации внутреннего пути свертывания в образец плазмы вносится активатор (напр. каолин) и фосфолипиды (напр. кефалин), после чего добавляют раствор хлорида кальция (для того, чтобы избавиться от ранее созданного цитратом антикоагулянтного эффекта). Измеряется время до образования сгустка.
Слово «частичное» в названии теста АЧТВ указывает на отсутствие в используемых реагентах тканевого фактора.

Интерпретация результатов[править | править код]

Типичный диапазон значений составляет 25–39 сек (в зависимости от реактивов). Укорачивание АЧТВ считается клинически мало обоснованным, но некоторые исследования показывают, что этот результат может соответствовать увеличенному риску тромбоэмболии [2]. Для нормального АЧТВ требуется наличие следующих факторов свертывания крови: I, II, V, VIII, IX, X , XI и XII. Примечательно, что тест АЧТВ не диагностирует недостатки в VII или XIII факторах. Удлинение АЧТВ может наблюдаться в следующих случаях:

При применении гепарина (или загрязнении образца);
В присутствии антифосфолипидных антител (особенно волчаночный антикоагулянт, который парадоксальным образом увеличивает склонность к тромбозам);
При дефиците фактора свертывания крови (например, гемофилия).

Чтобы дифференцировать эти случаи, проводят смешанные анализы, в которых плазму пациента смешивают (первоначально в 1:1 разбавлении) с нормальной плазмой. Если аномалия не исчезает, то это говорит о том, что образец содержит «ингибитор» (например, гепарин, антифосфолипидные антитела или специфические антитела к факторам свертывания крови). Если смешанный анализ дает «нормальный» результат, то более вероятным является дефицит фактора свертываемости. Дефицит факторов VIII, IX, XI и XII и редко фактора фон Виллебранда может в смешанном исследовании показать нормальный результат, если первоначально тест АЧТВ был удлинен.
Для выяснения конкретных причин нарушения обычно необходимо проводить дополнительные исследования. Стандартной стратегией в таких случаях является определение времен свертывания при смешивании исследуемой плазмы с плазмами, дефицитными по разным факторам свертывания, в соотношении 1:1. Дело в том, что АЧТВ и ПВ обладают низкой чувствительностью и начинают удлиняться только при падении активности факторов до 30% от нормы. Поэтому смешивание исследуемой плазмы и дефицитной плазмы дает нормальное время свертывания почти всегда, за исключением единственного случая: когда в этих плазмах не хватает одного и того же фактора. Это и позволяет выявить конкретный дефект.[3]

История[править | править код]

АЧТВ был впервые описан в 1953 году исследователями Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл.[4]

См. также[править | править код]

Коагулологические исследования
Тромбоэластография
Тест генерации тромбина (тромбиновый потенциал, эндогенный тромбиновый потенциал)
Тромбодинамика
Тест протромбинового времени (или Протромбиновый тест, МНО, ПВ)
D-димер (анализ на уровень D-димера)

Литература[править | править код]

↑ MedlinePlus Medical Encyclopedia: Partial thromboplastin time (PTT). Дата обращения 22 октября 2012. Архивировано 18 декабря 2012 года.
↑ Wolfgang Korte, MD, Susan Clarke, MT(ASCP), and Jerry B. Lefkowitz, MD. Short Activated Partial Thromboplastin Times Are Related to Increased Thrombin Generation and an Increased Risk for Thromboembolism // Am J Clin Pathol. — 2000. — Т. 113. — С. 123-127.
↑ Пантелеев М. А., Васильев С. А., Синауридзе Е. И., Воробьев А. И., Атауллаханов Ф. И. Практическая коагулология / Под ред. А. И. Воробьева. — М.: Практическая медицина, 2011. — 192 с. — ISBN 978-5-98811-165-8.
↑ Langdell R. D., Wagner R. H., Brinkhous K. M. Effect of antihemophilic factor on one-stage clotting tests; a presumptive test for hemophilia and a simple one-stage antihemophilic factor assy procedure // J. Lab. Clin. Med.. — 1953. — Вып. 41, № 4. — С. 637-47. — PMID 13045017.

Источник

Екатерина Смольникова

Практикующий врач-эндокринолог (Стаж 10 лет). Имеет большой опыт работы в частных и государственных клиниках России.

Задать вопрос

Последнее обновление — 22 августа 2018 в 16:10

АЧТВ или активированное частичное тромбопластиновое время – один из важнейших показателей коагулограммы, исследующий внутренний путь свертывания крови.

АЧТВ часто выступает как самостоятельный тест для мониторинга состояния людей получаемых гепариновую терапию или назначается вместе с протромбиновым и тромбиновым временем. В некоторых лабораториях для обозначения теста используется другое название — АПТВ (парциальное время). Это просто разное название одного и того же исследования.

АЧТВ анализ крови что это более простым языком?

Так называется время, за которое образуется сгусток после того как на плазму подействовали некоторые реагенты.

Когда назначают АЧТВ анализ крови?

Что такое АЧТВ анализ крови? Какие должны быть показатели?

АПТВ назначается при скрининге и при исследовании состояния свёртывающей системы, а также при следующих состояниях:

тромбозы;
ДВС-синдром;
тромбоэмболия;
гемофилия.

Также гематолог пошлет на кровосдачу при жалобах на длительные кровотечения, при исследовании причин бесплодия, при антифосфолипидном синдроме. Обязательно исследуют кровь на АПТВ перед и после хирургических вмешательств, при беременности, при инфаркте миокарда и некрозе кишечника.

Регулярно делают исследование АЧТВ больные проходящие лечение анти-коагулянтами и гепариновыми препаратами. В последнем случае АПТВ может делаться каждые несколько часов для подбора необходимой дозы медпрепарата.

Как подготовиться к исследованию АЧТВ?

Что такое АЧТВ анализ крови? Какие должны быть показатели?

Сдаче крови предшествует некоторая подготовка. Накануне кровосдачи исключается прием алкоголя и спортивные тренировки. Также необходимо по возможности уменьшить влияние психоэмоциональных факторов. После 20-22 часов вечера накануне сдачи нельзя ничего кушать, но можно пить воду.

Если анализ сдается срочно, в течение дня, то нужно выдержать не меньше 4 часов после последнего приема пищи. Перед сдачей крови, особенно если лаборатория находится на верхнем этаже и человек поднимался по лестнице рекомендуется отдохнуть около 15 минут.

Если больной принимает гепариновые препараты, полураспад которого длится около 3 часов, тогда необходимо сдать анализ или через 3 часа после введения гепарина или за час до. Детей до 5 лет необходимо перед исследованием напоить кипяченой водой до 200 мл в течение получаса.

Как проводится АЧТВ анализ крови?

Свертывание – жизненный процесс, который отвечает за уменьшение потери организмом крови. Если свертывание в норме, значит все элементы нормально взаимодействуют в процессе тромбообразования. Порядок активации факторов свертывания, который называется коагуляционный каскад имеет несколько путей – общий, внешний, внутренний. Именно последний и запускает внутрисосудистое тромбообразование.

Кровь берется из вены. Забор осуществляется в вакуумную пробирку, в которой присутствует цитрат натрия, останавливающий свертывание. Материал после этого может храниться около 6 часов. Взятый материал центрифугируется и разделяется на плазму и тромбоциты. Далее в плазму вводятся реагенты с активатором и фосфолипиды с кефалином. Через нужное время вводится CaCl.

Что такое АЧТВ анализ крови? Какие должны быть показатели?

CaCl является коагулянтом, а кефалин запускает путь тканевого тромбопластина. Сразу засекается время, в течение которого жидкая фракция преобразуется в фибриновый сгусток. Таким образом имитируется запускание свертывания по внутреннему пути и выявляется вероятная недостаточность факторов, которые в нем участвуют.

Нужно отметить, что их в этом процессе участвует немало и определить о каком речь — дело последующего обследования. Полученное время и есть результат АПТВ.

Когда результат нужен cito — то есть, срочно, его можно получить за 30-40 минут. При стандартном обследовании результат обычно получают на следующий день. Если же исследование проводится в комплексе с другими, то возможна задержка получения результатов до 7 дней, в зависимости от степени готовности других анализов.

Норма АЧТВ

Каждая лаборатория имеет свои параметры, которые зависят от применяющегося метода исследования, аппаратуры и пр. Поэтому в каждом результате анализов обязательно пишутся референтные значения соответствующие норме, которые могут незначительно различаться с результатами прочих лабораторий. Однако различие это не особенно большое, поэтому в среднем считается нормой время от 28 сек. до 38 сек. Для младенцев АПТВ в норме несколько больше — от 25 секунд до 43 секунд, а для недоношенных младенцев — еще больше на 3–5 сек.

норма ачтв

Однако нельзя с точной уверенностью говорить о том, что тот или иной результат является отклонением. Расшифровку АПТВ обязательно должен проводить лечащий врач, который знает анамнез больного и владеет результатами иных исследований. Норма может различаться у женщин в период менструаций и во время вынашивания младенца.

Также нужно учитывать влияние таких факторов, как:

возраст — у деток АПТВ может быть продленным, а у пожилых — укороченным при норме;
гепаринотерапия;
значения гематокрита;
взятие проб через венозный центральный катетер;
прием некоторых медпрепаратов.

Результат АПТВ в пределах указанных значений свидетельствует о здоровой сворачиваемости крови, но не исключает недостаточность одного из коагуляционных факторов или наличие волчаночного анти-коагулянта. Показатель изменится лишь при 30-40% недостаточности одного из многочисленных факторов сворачивания.

Факторы, участвующие в коагуляции по внутреннему пути:

фактор	минимально необходимый уровень для гамостаза
фибриноген	0,8 г/л
протромбин	0.3
проакцелерин	10-15%
антигемофильный глобулин	20-35%
ф-р Кристмаса	20-30%
ф-р Стюарта-Прауэра	10-20%
РТА ф-р	—
ф-р Хагемана	не вызывает уменьшения кровоточивости
фибрин-стабилизирующий фактор	3-5%

Видео

АЧТВ повышен. Что это значит?

ачтв

Если АПТВ повышен (то есть, времени на свертывание тратится больше, чем нужно), можно подозревать гипокоагуляцию. Это состояние происходящее либо в результате снижения количества про-коагулянтов, либо с повышенной активностью анти-коагулянтов. Это может быть первым звоночком о:

лейкозе;
гемофилии;
болезнях печени;
ДВС синдроме;
нехватке витамина К.

Результат может быть высоким, если человек проходит терапию гепарином или варфарином. Также оказывают влияние на удлинение АЧТВ антибиотики, аспирин, аспарагиназа, тромболитические медпрепараты, хинин, холестирамин, эноксапарин, циклофосфамид.

Гораздо больше информативность исследования, если оно назначается одновременно с определением протромбинового времени. Высокий показатель всегда предупреждает о повышенном риске кровотечений по самому малейшему поводу.

Если АПТВ ниже нормы

Если АПТВ снижено, то врач может подозревать:

I фаза ДВС синдрома;
наличие онкозаболевания;
амилоидоз;
болезней сосудов;
болезни печени.

Однако часто понижение показателя могут вызвать более обыденные причины:

злоупотребление жирными блюдами;
прием некоторых медпрепаратов — тромбопластина и пр.;
обезвоживание.

Низкий уровень предупреждает о возможности развития тромбозов и тромбоэмболий. Для уточнения проводится дополнительное исследование на фибриноген и иные элементы.

При любых отклонениях и при отсутствии жалоб имеет смысл пересдать анализ повторно. Некоторые несоответствия могут вызвать ошибки при заборе: например, если кровь выдавливалась или забор проводился через катетер.

АПТВ при беременности

Что такое АЧТВ анализ крови? Какие должны быть показатели?

При беременности коагулограмма, назначается каждые 12 недель потому что у будущей матери:

скачет гормональный фон;
образуется новый круг кровообращения;
организм начинает приспосабливаться к будущей кровопотере.

При беременности любые патологии свертывания крови опасны серьезными осложнениями. Норма АПТВ в этот период может изменяться от 14 сек. до 18 сек. или до 20 сек. Укорочение времени АПТВ показывает, что кровь загустела и возможно появление тромбов.

Тромбоз у будущих рожениц может проявиться в любом месте, а его появление в сосудах плаценты может вызвать ее отслойку, что чревато серьезными осложнениями. Удлинение же времени АЧТВ угрожает маточным кровотечением, иногда приводящему к летальному исходу.

Любые сбои гемостаза в этот период могут спровоцировать возникновение синдрома ДВС, в начальной фазе которого энергично начинают образовываться сгустки, а во второй-третьей фазе наблюдается снижение свертывания, грозящее массивной кровопотерей. Синдром ДВС — плохоуправляемый процесс, представляющий огромную опасность.

Если нет никаких сложностей, гемостазиограмма назначается раза 3 в течение всего периода. Если же во время вынашивания наблюдаются признаки гестоза или существует риск выкидыша, исследование может проводиться чаще.

Как повысить АЧТВ

Для повышения АЧТВ применяются следующие методики:

терапия анти-коагулянтами:

гепариновыми медпрепаратами, Прадакса, Клексан;
Прадакса

Клексан
прием медпрепаратов группы фибриногенов — Варфарин;
Варфарин
прием антиагрегантов — медпрепаратов на основе ацетилсалициловой кислоты для разжижения крови — Аспекарда и Аспирина.

Аспекард

Анализ крови ачтв что это такое

Аспирин

Также больному рекомендуется лечебная противохолестериновая диета. Холестериновые бляшки препятствует току крови, а ее замедление, в свою очередь, приводит к повышению свертываемости и к уменьшению АПТВ. Полезны будут также витаминно-минеральные комплексы в состав которых входят витамины Е, С, А и омега3.

Как понизить АЧТВ

Для понижения АЧТВ рекомендуются:

Полезна будет диета с повышенным содержанием животных белков. Рекомендуется больше кушать сало, сливочное масло, жирный творог и сметану, жирные сыры и рыбу, яйца, красное мясо, красные овощи и фрукты, бобовые, зелень.

Загрузка…

Источник