Аденома паращитовидной железы анализ крови

паращитовидная железа анализы

Роль паращитовидных желез в организме состоит в регуляции обмена кальция. Они синтезируют паратгормон, который приводит к повышению уровня кальциевых ионов в крови. Заболевания органов приводят к тяжелым последствиям для всего организма. Читайте подробнее в нашей статье об анализах для выявления отклонений в работе паращитовидных желез.

Какие анализы нужно сдать для определения работы

Чтобы выявить снижение или повышение гормональной активности органов, определяют:

паратирин и кальцитонин крови;
общее количество микроэлемента и долю ионизированного;
выведение кальция с мочой.

Кровь на гормоны

Паратирин способствует вымыванию кальция из кости, тормозит его потери с мочой, активирует всасывание минерала из кишечника. Он угнетает процессы строения кости и ускоряет ее разрушение. При повышении возникают такие нарушения:

избыток кальция в крови;
снижение минеральной плотности костей, склонность к переломам при незначительной травме, а в тяжелых случаях и при слабом воздействии;
отложение кальцификатов в почках, околосуставных тканях;
эрозии или язвы на слизистых оболочек кишечника и желудка.

При низкой гормональной активности (гипопаратиреозе) появляются судороги, онемение и покалывание конечностей, обморочные состояния, замедляется сердечный ритм и падает давление крови. Причиной низкой функции нередко бывает повреждение околощитовидных желез при операциях на щитовидке. Высокий уровень гормона сопровождает новообразования и разрастание тканей (гиперплазию).

Поэтому паратирин исследуют при:

типичной симптоматике повышенной или сниженной активности паратиреоидной ткани;
контроле эффективности проведенного оперативного лечения;
остеопорозе;
мочекаменной болезни;
подозрении на опухолевое поражение желез.

Кальцитонин образуется щитовидной железой. Его действие на костный обмен прямо противоположное паратирину. Основная функция гормона состоит в отложении кальция в костную ткань, торможении ее разрушения. Исследование помогает в комплексном изучении обмена кальция и фосфора, тест нужен, чтобы уточнить причину распространенного остеопороза.

Рекомендуем прочитать статью об аденоме паращитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах появления аденомы паращитовидной железы, симптомах у женщин и мужчин, осложнениях аденомы, а также о диагностике состояния и лечении аденомы паращитовидной железы.

А здесь подробнее о сцинтиграфии паращитовидных желез.

Кальций в крови

Анализ отражает общее количество микроэлемента в свободном (ионизированном) виде и связанного с белками. При избыточной функции паращитовидных желез показатель возрастает, а при низкой – падает. При нарушении функции почек (потеря белка), печени (нарушение образования альбуминов) это исследование бывает недостаточно информативным, так как половина кальция крови представлена в виде белковых комплексов.

Помимо паращитовидных желез, на уровень минерала оказывает влияние:

содержание витамина Д;
наличие болезней почек и кишечника;
поступление с пищей магния и фосфора;
повышенный расход микроэлемента при курении, злоупотребление кофе, алкоголем.

Кальций в моче

Выведение микроэлемента из организма происходит в почечных канальцах. Паратгормон препятствует потери кальция, а кальцитонин способствует.

Уровень минерала в моче зависит также от:

поступления его с продуктами питания;
всасывания в кишечнике;
наличия достаточного количества витамина Д, полученного из пищи или через кожу;
содержания фосфатов.

Анализ мочи на кальций используется при диагностике мочекаменной болезни, активности работы паращитовидных желез, остеопорозе, патологии всасывания в кишечнике.

Тест не имеет диагностического значения в таких случаях:

длительный постельный режим;
ограничение движений после перелома, инсульта;
повышение концентрации фосфатов в моче;
загорание под солнцем или в солярии.

Повышенная концентрация фосфатов в моче

Ионизированный кальций

Этот биохимический показатель наиболее точно отражает количество активного кальция. Анализ назначается для уточнения состояния костного обмена при первичном гипо- и гиперпаратиреозе, особенно при нормальных показателях общего кальция и наличии жалоб, которые характерны для его дефицита или избытка.

Особенностью теста является необходимость проведения забора крови без ее контакта с окружающим воздухом и предотвращение гемолиза пробы (разрушения эритроцитов). Поэтому ионизированный кальций определяют при уже установленных нарушениях, а общий нужен только для предварительной оценки.

Другие лабораторные тесты

Если на этапе обследования пациента возникают подозрения на сопутствующие заболевания, а также при сомнительных данных первичной диагностики, нужны уточняющие анализы. Врач-эндокринолог может назначить:

анализ крови на активность щелочной фосфатазы (повышена при гиперпаратиреозе);
фосфаты (возрастают при гипопаратиреозе);
магний (при его дефиците активность паратгормона падает);
витамин Д (гиповитаминоз не дает усваиваться кальцию);
остеокальцин (снижен при повышенной функции желез).

Дополнительные инструментальные анализы при аденоме, раке

Если в результате врачебного осмотра и анализов крови, мочи выявлены отклонения, типичные для опухолевого процесса, то больным в обязательном порядке назначают комплекс диагностики для исключения или подтверждения аденомы, рака, гиперплазии. У него входит УЗИ, сцинтиграфия, томография, биопсия.

При проведении УЗИ обнаруживают:

гипоэхогенное образование, умеренно неоднородное с четкой капсулой (аденома);
полость с жидкостью (киста);
неоднородный узел с нечеткими и бугристыми контурами, больших размеров (может быть злокачественной опухолью);
увеличение двух и более желез, усиление кровотока при допплерографии (гиперплазия);
пороки развития, отсутствие желез, аномальное количество или расположение).

УЗИ паращитовидных желез

Сцинтиграфия показана после прохождения пациентом УЗИ, она проводится для обнаружения загрудинной локализации паратиреоидной ткани, опухоли в структуре щитовидной или вилочковой железы, по ходу нервного, сосудистого пучка, между пищеводом и трахеей. Степень накопления клетками радиоизотопа отражают уровень гормональной активности околощитовидных клеток.

Томографическая диагностика помогает уточнить расположение опухоли и ее взаимодействие с окружающими тканями, обычно проводится с контрастном веществом. Для того, чтобы уточнить характер опухолевого образования, показана тонкоигольная биопсия, она важна для определения объема операции по удалению новообразования.

Магнитно-резонансная томография щитовидной железы

Для того, чтобы оценить тяжесть нарушений минерального обмена, назначают:

рентгенографию и денситометрию костей;
УЗИ органов брюшной полости;
гастродуоденоскопию (осмотр слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки);
ЭКГ и УЗИ сердца, контроль давления (при кардиологической симптоматике);
экскреторную урографию (исследование выделительной функции почек).

Рекомендуем прочитать статью об операции на паращитовидной железе. Из нее вы узнаете о показаниях к операции паращитовидной железы, обследованиях перед операцией, вариантах удаления паращитовидных желез и последствиях после операции.

А здесь подробнее о гормоне кальцитонин.

Лабораторная диагностика работы паращитовидных желез включает анализы крови на содержание паратирина и кальцитонина. Их дополняют исследованием кальция в крови (общего, ионов) и моче. Для уточнения нарушений обмена показано определение щелочной фосфатазы, фосфора, магния, остеокальцина, витамина Д. При подозрении на опухолевый процесс или нарушение структуры желез рекомендуется УЗИ, сцинтиграфия, КТ, МРТ, биопсия и дополнительные инструментальные методы.

Полезное видео

Смотрите на видео о симптомах и лечении гиперпаратиреоза:

Источник

Аденома паращитовидных желез

Аденома паращитовидной железы – доброкачественная гормонально-активная опухоль околощитовидной железы, сопровождающаяся избыточной секрецией паратгормона и явлениями гиперпаратиреоза. При аденоме паращитовидной железы развивается гиперкальциемия, которая может проявляться костным (остеопороз, патологические переломы), почечным (нефролитиаз), желудочно-кишечным (язва желудка, панкреатит), сердечно-сосудистым (артериальная гипертония) клиническими синдромами. Диагностика аденомы паращитовидной железы включает лабораторные анализы (определение уровня паратгормона, Са, фосфора, щелочной фосфатазы, суточной экскреции Са), рентгеновское обследование (обзорную урографию, рентгенографию костей, денситометрию), радиоизотопное сканирование, УЗИ, МРТ, КТ паращитовидных желез; селективную ангиографию; биопсию с цитологическим исследованием материала. Лечение заключается в удалении аденомы паращитовидной железы.

Общие сведения

Аденома паращитовидной железы (паратиреоаденома) – солитарная или множественная опухоль, продуцирующая избыточные количества паратиреоидного гормона, что приводит к повышению содержания кальция в сыворотке крови. В эндокринологии аденома паращитовидной железы в 80-89% случаев служит причиной развития первичного гиперпаратиреоза. Заболевание в 2-3 раза чаще диагностируется у женщин; возраст больных с паратиреоаденомой варьирует от 20 до 50 лет. Опухоль может иметь массу от 25 до 90 г, размер – от 1,5 до 10 см в диаметре. Рак из аденомы паращитовидной железы развивается в 2% случаев.

Аденома паращитовидных желез

Причины

Согласно современным представлениям, аденома паращитовидной железы может быть обусловлена мутациями двух типов: мутацией в механизме митотического контроля либо мутацией конечного контроля в процессе секреции паратиреоидного гормона.

Та или иная мутация затрагивает один из генов, кодирующий белки, которые участвуют в транспортировке кальция в паратиреоидные клетки. В результате мутантные клетки-паратироциты приобретают повышенную митотическую и секреторную активность, начинают бесконтрольно делиться, давая начало аденоме паращитовидной железы, автономно продуцирующей паратиреоидный гормон. К развитию аденомы паращитовидной железы предрасполагают травмы и облучение области головы и шеи.

Патанатомия

Паращитовидные железы – небольшие эндокринные образования, прилегающие к задней поверхности щитовидной железы. Обычно у человека две пары околощитовидных желез (верхняя и нижняя), однако в ряде случаев могут выявляться добавочные паратиреоидные образования в толще щитовидной железы, средостении, ретроэзофагеальном пространстве, вблизи сосудистого пучка и т. д. Являясь железами внутренней секреции, паращитовидные железы продуцируют паратиреоидный гормон, который наряду с кальцитонином и витамином D принимает участие в регуляции кальциево-фосфорного обмена в организме.

Обычно аденома паращитовидной железы представляет собой опухолевый узел желтовато-коричневого цвета, с мягкой консистенцией и четкими контурами, который часто содержит кисты. В большинстве случаев аденома паращитовидной железы поражает одну из нижней пары желез, реже встречаются паратиреоаденомы двух и более желез, что требует проведения дифференциальной диагностики с диффузной гиперплазией околощитовидных желез.

Классификация

В зависимости от гистоморфологической структуры различают:

доброкачественные эпителиомы паращитовидных желез;
аденому из главных светлых клеток (водянисто-клеточную аденому);
аденому из главных темных клеток;
аденому из ацидофильных клеток, аденолипому (липоаденому).

Симптомы

Клинические проявления аденомы паращитовидной железы могут быть вариабельны. Различают почечную, костную, сердечно–сосудистую, желудочно-кишечную формы гиперпаратиреоза, обусловленные аденомой паращитовидной железы.

Типичными общими симптомами служат недомогание, потеря аппетита, похудание, тошнота, рвота, запоры, диффузные боли в костях, артралгии, мышечная слабость, особенно в проксимальных отделах конечностей. Развитие аденомы паращитовидной железы может сопровождаться полидипсией и полиурией, изменениями психики (ухудшением памяти, депрессией, судорогами, коматозным состоянием).

У большинства пациентов при аденоме паращитовидной железы развивается костная форма гиперпаратиреоза. Поражение костной системы проявляется генерализованным фиброзно-кистозным оститом, остеопорозом, патологическими переломами трубчатых костей и тел позвонков, расшатыванием и выпадением зубов. Почечная форма гиперпаратиреоза, ассоциированного с аденомой паращитовидной железы, может протекать в виде мочекаменной болезни или диффузного нефрокальциноза.

При желудочно-кишечной форме первичного гиперпаратиреоза могут отмечаться язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с частыми обострениями, холецистит, панкреатит с выраженным болевым синдромом, рвотой и стеатореей. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы при аденоме паращитовидной железы обычно выражаются артериальной гипертонией, кальцификацией клапанов сердца и коронарных артерий.

Вследствие гиперкальциемии у пациентов с аденомой паращитовидной железы может отмечаться поражение суставов (хондрокальциноз), отложение солей кальция в роговицу глаза (ободковый кератит), сухость и зуд кожи, кальцификация ушных раковин. Избыточное отложение кальция в сердечную мышцу может вызывать острый инфаркт миокарда; при некрозе почечных канальцев развивается картина острой почечной недостаточности.

При уровне кальция в крови выше 3,5 ммольл/л может развиваться гиперкальциемический криз. В этом случае отмечаются неукротимая рвота, боли в эпигастрии, олигурия и анурия, спутанность сознания, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелые желудочно-кишечные кровотечения, внутрисосудистые тромбозы.

Диагностика

Обследование пациентов с первичным гиперпаратиреозом, развившимся на фоне аденомы паращитовидной железы, требует участия эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога, нефролога, невролога. Типичными биохимическими маркерами аденомы паращитовидной железы служат гиперкальциемия, гипофосфатемия, повышение активность щелочной фосфатазы.

У 2/3 пациентов выявляется повышение экскреции фосфора, кальция, гидроксипролина с мочой. В обязательном порядке исследуется уровень паратиреоидного гормона, остеокальцинина, маркеров резорбции костной ткани в периферической крови; в ряде случаев прибегают к селективной катетеризации вен и определению содержания паратгормона в оттекающей от железы крови.

С целью уточнения природы гиперпаратиреоза и визуализации аденомы выполняется УЗИ щитовидной и паращитовидных желез, термография, сцинтиграфия, артериография, КТ, МРТ. Тонкоигольная биопсия с цитологическим исследованием пунктата позволяет подтвердить диагноз и определить форму аденомы паращитовидной железы.

Для оценки тяжести поражения костной системы проводится рентгенография костей стоп, кистей, голени, черепа, денситометрия. Типично выявление признаков диффузной деминерализации костной ткани или фиброзно-кистозного остита. При обзорной урографии, УЗИ почек и мочевого пузыря обнаруживаются одиночные или множественные камни. Состояние органов пищеварения оценивается с помощью УЗИ брюшной полости (желчного пузыря, поджелудочной железы), ЭГДС. При сердечно-сосудистой симптоматике показано выполнение ЭКГ, ЭхоКГ, суточного мониторирования ЭКГ и АД.

Костную форму гиперпаратиреоза при аденоме паращитовидной железы следует отличать от фиброзной дисплазии, несовершенного остеогенеза, болезни Педжета, старческого остеопороза, миеломной болезни, акромегалии, саркоидоза, гипертиреоза.

Лечение аденомы паращитовидной железы

Показано хирургическое лечение, однако на дооперационном этапе необходимо проведение консервативной терапии, направленной на борьбу с гиперкальциемией. Пациента переводят на диету, ограничивающую прием кальцийсодержащих продуктов. Назначаются внутривенные инфузии изотонического раствора хлорида натрия, бифосфонатов, форсированный диурез. При развитии гиперкальциемического криза необходимо введение раствора глюкозы, бикарбоната натрия, сердечных гликозидов кортикостероидов.

После соответствующей предоперационной подготовки производится удаление аденомы паращитовидной железы открытым способом, мини-доступом или видеоэндоскопическим методом. В процессе операции на паращитовидных железах важно осмотреть все железы, осуществлять постоянный контроль за уровнем кальция в крови, сердечной деятельностью, состоянием возвратных нервов и сохранностью голоса у пациента. При множественных аденомах или тотальной гиперплазии паращитовидных желез показано их субтотальное удаление либо тотальное удаление с аутотрансплантацией паратиреоидной ткани.

Прогноз

В послеоперационном периоде проводится постоянный мониторинг ЭКГ, контроль содержания кальция в крови. Обычно после удаления аденомы паращитовидной железы уровень кальция в крови нормализуется в течение 2-х суток. В некоторых случаях возможно развитие транзиторной гипокальциемии, требующей проведения соответствующего лечения.

Для восстановления костной ткани назначают витамин D3, лечебную гимнастику, массаж позвоночника и конечностей, эстрогены (женщинам в период менопаузы). При тяжелых поражениях внутренних органов прогноз может быть неблагоприятным.

Источник

Аденома паращитовидной железы – доброкачественная опухоль, продуцирующая аномально высокое количество паратгормона. Вследствие болезни нарушается распределение кальция в организме. Микроэлемента становится недостаточно для костной ткани, но растет его уровень в крови. Результат – повышенная ломкость костей, формирование кальциевых отложений (камней) в почках и суставах, язва желудка и 12-перстной кишки, артериальная гипертензия.

Что представляет собой аденома околощитовидной железы

Паращитовидные, или околощитовидные, железы (их 4, по паре верхних и нижних) – эндокринные органы, расположенные на задней поверхности щитовидки. В нормальном состоянии железы имеют небольшие размеры: длину 3-8 мм, ширину от 1,5 до 4 мм. Вес одной околощитовидной железы 25-40 мг, всех четырех – не более 140 мг.

Аденома – доброкачественная опухоль, при которой увеличивается размер и вес одной или более желез. Гистологические анализы показывают, что новообразование может быть нескольких разновидностей:

светло- и темноклеточная аденома;
ацидофильной, липоидной и эпителиоидной формы клеток.

Медицинская статистика Перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную происходит в 2% случаев.

Аденома железы желто-коричневого цвета, консистенция мягкая. Образование имеет четкие контуры, внутри могут находиться кисты. Преимущественно поражается только одна железа. Если наблюдается разрастание нескольких, требуется дифференциация с гиперплазией диффузного типа.

Причины возникновения

Главной причиной аденомы считается генетическая мутация. Происходит она при митотическом делении клеток либо на конечной стадии, когда синтезируется паратгормон. Повреждения отражаются на генах, ответственных за транспорт биологически активного вещества. Клетки железы начинают беспорядочно делиться, образующаяся при этом опухоль продуцирует аномальное количество гормона.

Специалисты называют несколько причин сбоя:

облучение шеи при лечении онкопатологий, травмы этой части тела;
длительный прием препаратов на основе лития (например, при лечении психических заболеваний);
наследственная склонность;
хронический дефицит кальция, витамина D;
период менопаузы у женщин.

Симптомы при доброкачественной опухоли

Выработка железой слишком большого количества паратгормона приводит к потере кальция костями и высокой концентрации минерала в крови. Такое перераспределение вызывает симптомы аденомы паращитовидных желез, которые проявляются со стороны сразу нескольких систем – опорно-двигательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой.

Общие признаки, которые позволяют заподозрить гиперфункцию железы:

разбитость, быстрая утомляемость;
частые головные боли;
склонность к депрессии;
ухудшение аппетита;
снижение массы тела;
постоянное чувство жажды;
ухудшение памяти, сложности с удерживанием внимания.

Основная проблема при доброкачественном новообразовании железы проявляется в снижении плотности костной ткани. Из-за этого у людей с аденомой (чаще всего у женщин среднего и преклонного возраста) возникают переломы без падений или ударов, уменьшается рост. Человек чувствует боли в костях, мышцах.

Нарушение работы пищеварительных органов при аденоме проявляется запорами, язвами в желудке или кишечнике (они часто обостряются, кровоточат). Другие нарушения, спровоцированные аденомой, – образование камней в желчном пузыре, колики. Нередко возникает панкреатит с сильными болями в левом боку, приступами тошноты, рвоты, поноса.

Камни в почках Когда снижается содержание кальция в костях, то кровь этим веществом перенасыщается. Выводится минерал с мочой. Поэтому в почках при аденоме околощитовидной железы формируются камни.

Один из симптомов, по которым можно заподозрить эндокринное нарушение, – приступ почечной колики. Боль охватывает поясничную, паховую область, иногда повышается температура тела, возникает рвота. При мочеиспускании беспокоит боль, пузырь опорожняется не полностью, позывы частые. Урина мутная, иногда с кровяными примесями.

Сосудистая система реагирует на повышение в крови концентрации кальция высоким давлением. Сердце страдает от аритмии.

Чем опасна аденома

При длительном или внезапном повышении содержания кальция в крови более чем вдвое, возникает гиперкальциемический криз. Без срочной помощи это состояние приводит к задержке мочи или активному ее выведению. Развивается сердечная недостаточность, нарушается работа других органов. Угнетение нервной системы провоцирует шок. Высок риск образования внутрисосудистых тромбов.

Методы диагностики

Основными способами диагностики при доброкачественном образовании паращитовидной железы считаются лабораторные исследования. Анализы выявляют повышенные значения:

кальция в сыворотке крови;
ионизированного (не связанного с белками плазмы) кальция;
паратиреоидного гормона;
белка N-остеокальцина;
концентрации минерала в суточной моче.

Во время УЗИ аденома выглядит как овальное или каплеобразное образование, от 15 до 80 мм в диаметре. Неоднородность железе придают соединительнотканные волокна, кистозные полости. На экране ультразвукового аппарата видны кальциевые включения.

Для дифференцирования тканей пораженных околощитовидной и щитовидной желез проводят допплерографию. Аденоматозное образование окружено сосудистой сетью дугообразной формы. В большинстве случаев новообразование наблюдается в одной из нижних желез, реже – в верхних или всех паращитовидных.

Дополнительные методы обследования при аденоме проводятся для уточнения диагноза. Это сцинтиграфия, томография, биопсия.

Для определения степени поражения органов при аденоме применяют:

денситометрию (показывает низкую плотность костной ткани);
ультразвуковое сканирование, экскреторную урографию почек (выявляют камни);
УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы (показывает воспаления, кальциевые конкременты);
электрокардиограмму (видна аритмия, ишемия).

Лечение аденомы паращитовидной железы

Основной метод лечения при патологии – удаление аденомы паращитовидной и иногда части щитовидной железы. Хирургическое вмешательство осуществляют после курса медикаментозной подготовки, цель которой – стабилизировать концентрацию кальция в крови.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение предполагает такие лекарства:

капельницы с раствором натрия хлорида (изотонический раствор);
биофосфонаты – Алендронат, Бонвива;
мочегонные средства – Лазикс, Торасемид.

При тяжелых состояниях схему лечения дополняют кортикостероидами – Гидрокортизоном, Преднизолоном.

Хирургическое вмешательство

Операция по удалению аденомы паращитовидной железы – основной способ лечения. Вмешательство проводится эндоскопическим методом либо при открытом доступе к пораженному органу.

Сразу же (через 4-5 минут) после иссечения новообразования проверяют уровень паратгормона крови. Если он понизился, операцию завершают, в противном случае – удаляют другую железу. При поражении всех органов их полностью удаляют.

Диета

Больным аденомой назначают диету с пониженным содержанием кальция. Суммарное количество употребляемого минерала за сутки не должно превышать 800-1000 мг. Ограничивают молоко и продукты из него – творог, сыры твердых сортов. Под запрет попадают кунжут, миндаль, сардины.

Народные методы

Лечение аденомы паращитовидной железы методами народной медицины применяется только как вспомогательная мера при подготовке к операции. Чаи из мочегонных трав рекомендуют принимать для выведения с мочой излишков кальция. Напитки готовят из толокнянки, хвоща полевого, березового листа по простой пропорции: 1-2 ст.л. сырья на стакан кипятка. Пьют 1-2 раза в день.

Прогноз жизни при аденоме паращитовидной железы

Если опухоль околощитовидной железы выявлена и прооперирована своевременно, состояние человека быстро нормализуется. Чтобы восстановить прочность костей, необходимо принимать препараты кальция в сочетании с витамином D. Женщинам при наступлении климакса рекомендуют поддерживать гормональный уровень синтетическими эстрогенами.

Необходимо регулярно сдавать анализы крови и мочи, наблюдаться у эндокринолога.

Для поступления кальция из крови к мышечной и костной ткани требуются физические нагрузки. Необходимо выполнять упражнения, которые не сопряжены с риском переломов. Гимнастику дополняют курсом массажа минимум дважды за год.

Источник