Журнал учета взятия крови на анализ

Какая документация процедурного кабинета является обязательной?

Действующим законодательством такой перечень не установлен.

На что ориентироваться медработникам при организации работы кабинета?

Анализ нормативных актов показывает: для работы понадобится Журнал записи назначений врача, учета забора крови и др. Все необходимые формы приведены в статье.

↯
Больше статей в журнале

«Главная медицинская сестра»

Активировать доступ

Процедурный кабинет: документация

Документация процедурного кабинета – это перечень тех документов, которые в обязательном порядке должны вести сотрудники этого подразделения в соответствии с формой и сроками, установленными законодательством РФ.

Однако, установлена обязанность медучреждений вести медицинскую документацию, учитывать ее, а также хранить, в том числе бланки строгой отчетности.

↯ Как стандартизировать и контролировать работу медсестер процедурных
в журнале «Главная медицинская сестра»

Ранее для того, чтобы понять, какая документация процедурного кабинета поликлиники или стационара обязательна, медучреждения ориентировались на приказ Минздрава СССР № 1030 от 04.10.1980 года, который утверждал единый перечень медицинских документов и их образцы.

Несмотря на то, что данный приказ МЗ СССР официально уже не действует, его рекомендуется применять в практике медучреждений, о чем сказано в письме Минздравсоцразвития РФ № 14-6/242888 от 30.11.2009 года. Таким образом, соблюдение требований данного приказа в процедурном кабинете признано правомочным.

При организации работы подразделения руководители медучреждений могут опираться на следующие нормы, в которых содержатся положения о ведении медицинской документации ив процедурном кабинете:

1. СанПиН 2.1.3.2630-10.
2. Квалификационные характеристики должностей специалистов здравоохранения.
3. Правила хранения лекарственных средств в медучреждениях.
4. Ведомственные документы Минздрава, Минздравсоцразвития и т.д.

Документация процедурного кабинета, которая является обязательной, должна быть утверждена в локальном акте медучреждения и доведена до сведения сотрудников подразделения.

Документация процедурного кабинета поликлиники

Приказ Минздрава СССР № 1030 перечисляет журналы процедурного кабинета поликлиники. Одной из таких форм являются журналы формы № 029/у, в которых учитываются процедуры, проведенные в кабинетах стационаров и поликлиник.

Форма журнала для единичных процедур может быть упрощенной, для курсовых процедур указывается дата их проведения.

Документация процедурного кабинета стационара

Какую документацию должна оформлять постовая медсестра в стационаре и какими документами это предусмотрено?

Документация процедурного кабинета в стационарном подразделении, которую должна вести постовая медсестра, определяется ее должностной инструкцией, а также трудовым договором. При этом учитывается специфика работы конкретного стационарного подразделения.

Как следует из ч. 2 ст. 57 ТК РФ, в соответствии с трудовым договором каждый медработник имеет определенную трудовую функцию. Она обусловлена его специальностью по диплому, профессией, а также действующим штатным расписанием медучреждения.

В качестве основы для разработки должностных инструкций вступают единые квалификационные характеристики специалистов сферы здравоохранения, которые утверждены приказом Минздравсоцразвития РФ № 541н от 23.07.2010 года. В соответствии с этим, трудовая функция конкретного специалиста наполняется его конкретными обязанностями и правами.

Процедурные медицинские сестры, в соответствии с квалификационными требованиями к этим специалистам, ведут отчетную и учётную документацию в отделении.

Соответственно, специалист должен знать, как оформляется документация процедурного кабинета, например, журнал учета забора крови в процедурном кабинете и другие.

★ Скачайте алгоритм забора крови для исследования на ВИЧ-инфекцию, гепатиты в Системе Главная медсестра.

Распределением обязанностей медсестер по ведению регистрационных журналов и иной документации процедурного кабинета, занимается главная медицинская сестра медучреждения, а также старшая медсестра по ее поручению.

Медицинская документация процедурного кабинета: виды журналов

Среди медицинской документации выделяются не только журналы процедурного кабинета, но и иные учетные и отчетные формы, которые заполняют медицинские сестры.

Так, одним из таких документов являются процедурные листы. Их ведение предусмотрено приказами Минздрава СССР № 130 от 16.07.1954 года, № 493 от 30.05.1974 года.



Кроме того, виды медицинской документации в процедурном кабинете, которые заполняют медсестры процедурного и перевязочного кабинета также названы в приказе Минздравсоцразвития РФ № 541н от 23.07.2010 года в разделе квалификационных характеристик должностей:

• для медицинской сестры процедурного кабинета предусмотрено оформление требований на получение лекарственных препаратов, медизделий, расходных и перевязочных материалов, а также получение запрашиваемых изделий;
• для медсестер перевязочных кабинетов также предусматривается заполнение требований на получение медикаментов, перевязочного материала и необходимого инструментария, а также их получение в утвержденном порядке.

Также следует обратить внимание на положения СанПиН № 2.1.3.2630-10, которые утверждены 18.05.2010 года. В документе названы не только некоторые правила оснащения процедурного кабинета, но и приведены правила проведения генеральной уборки.

Из них следует, что медсестры ведут некоторые журналы процедурного кабинета:

• рабочий день перевязочного кабинета заканчивается ежедневной уборкой с проведением обеззараживания воздуха. Генеральную уборку проводят раз в неделю, после чего в журнале регистрации уборок делают соответствующую запись;
• после проведения стерилизации медицинских изделий соответствующую запись вносят в журнал установленной формы;
• в регистрационный журнал вносятся данные контроля качества предстерилизационной обработки.

Кроме того, то, какие журналы должны быть в процедурном кабинете, следует из правил хранения лекарственных средств, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ № 706н от 23.08.2010 года.

Таким образом, если в процедурном кабинете постоянно хранятся некоторые медицинские препараты, ежедневно необходимо вести карту (журнал) регистрации показаний параметров воздуха в помещении.

Если в процедурном кабинете хранятся препараты, подлежащие ПКУ, то при их расходовании заполняется журнал их учета.

Журналы процедурного кабинета

Из вышеизложенного следует, что документация процедурного кабинета единым перечнем действующими нормативными актами не утверждена.

Однако, анализ отмененных, но рекомендуемых к применению приказов Минздрава СССР, норм действующего СанПиН и других ведомственных документов позволяет сформировать примерный перечень тех документов, которые должны быть в процедурном кабинете стационара и поликлиники:

Журнал записи назначений врача.

Журналы учета забора крови на различные исследования (СПИР, RW, для биохимического анализа и т.д.).

Журнал учета крови и кровезаменителей.

Журнал учета работы сухожарового шкафа.

• Журнал сдачи и приема смены в процедурном кабинете.
• Журнал учета спирта этилового.
• Журнал приема и расхода лекарственных препаратов.
• Журнал контроля температурных показателей в камере для хранения медикаментов и т.д.
• Журнал учета проведенных генеральных уборок.

Приказы процедурного кабинета, которые утверждаются главным врачом медучреждения, могут содержать в себе исчерпывающий перечень документации.

В должностные инструкции и трудовые договоры конкретных медработников вносятся их обязанности по ведению той или иной учетно-отчетной документации подразделения.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Гриненко А.Я. (ред.) Справочник для медицинских сестер процедурного кабинета
скачать (2126.5 kb.)
Доступные файлы (1):

n1.doc

6.2. Журнал учета взятия крови для биохимических исследований

6.3. Журнал учета крови на RW

6. 4. Журнал учета взятия крови на СПИД

6. 5. Журнал учета крови и кровезаменителей

Форма № 9

6. 6. Журнал учета работы сухожарового шкафа

форма № 257/У, утверждена 04,10.80 г.

7. Лекарственные средства.

Лекарственные вещества, общие сведения

Лекарственные вещества оказывают на организм как местное, так и общее действия. Лекарственные препараты вводят в организм че­ловека различными путями. Медицинская сестра должна знать, ка­кие сочетания лекарственных веществ не доступны к применению. Медицинская сестра не имеет права давать лекарства без назначе­ния врача, так как обычное лекарство может в определенных случа­ях привести к тяжелым последствиям. Все жалобы на неприятное ощущение при приеме лекарств или какие-либо причины отказа от его приема мед. сестра должна немедленно довести до сведения врача.
7. 1. Правила выписывания и хранения лекарственных

средств в отделениях (кабинетах) лечебно-профилактического учреждения

Учреждения здравоохранения, не имеющие своих аптек, снаб­жаются лекарственными средствами из хозрасчетных аптек (пр. МЗ СССР № 47 от 02.06.87 г.).

Выписка лекарств из аптеки производится ст.медсестрой отделе­ния по требованиям (накладным) ф. № АН-16 (утверждена прика­зом МЗ СССР№ 14 от 08.01.88 г.) согласно заявок палатных сестер в соответствии с потребностями отделения.

Требования ЛПУ на получение из аптек лекарственных средств, содержащих наркотические средства, психотропные, сильнодейству­ющие, ядовитые вещества, а также апоморфина гидрохлорид, атро­пина сульфат, гоматропина гидробомид, дикаин, лития оксибутират, пахикарпина гидройодид списков А и Б и этиловый спирт выписы­ваются на латинском языке на отдельных бланках со штампом, круг­лой печатью лечебно-профилактического учреждения и подписью руководителя учреждения или его заместителя по лечебной части; в требовании обязательно должно быть указано наименование отделения или кабинета, концентрация спирта, а также назначение ле­карства (для инъекций, для наружного применения, внутреннего употребления, глазные капли и т. д.).

Ответственность за хранение и расход лекарств, а так же за поря­док на местах хранения, соблюдение правил выдачи и назначения лекарств несет зав. отделением. Медикаменты должны храниться в запирающихся шкафах, где имеются деления:

• 
  наружные,
• 
  внутренние,
• 
  глазные капли.

Лекарственные средства для парентерального применения, внутреннего употребления и для наружного применения должны хра­ниться раздельно на отдельных полках.

Из аптеки лекарства поступают в готовом к употреблению виде. Менять упаковку, переливать растворы из одной бутылки в другую, соединять таблетки или порошки в один пакет медсестра не имеет права. Хранить лекарства без этикеток строго запрещается.

Запасы медикаментов общей группы на отделениях не должны превышать 10-ти дневную потребность в них.
7. 2. Правила учета, хранения и использования наркотических

средств, психотропных, ядовитых и сильнодействующих веществ

Хранение наркотических средств и психотропных веществ осу­ществляется в соответствии с Типовыми требованиями по техни­ческой безопасности, утвержденными приказом МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г. Эти же требования распространяются на хранение ядовитых и сильнодействующих веществ.

Хранение вышеуказанных лекарственных средств должно осу­ществляться в закрытых, опечатанных и опломбированных сейфах. В технически укрепленных помещениях допускается хранение нар­котических средств и психотропных веществ в металлических шка­фах. Ключи от сейфа (металлического шкафа) хранятся у матери­ально ответственных лиц, уполномоченных на то приказом руково­дителя ЛПУ (приказ МЗ СССР № 523-68 г.).

На внутренней стороне дверок сейфа (металлического шкафа) должен быть указан перечень наркотических средств, психотроп­ных, ядовитых и сильнодействующих веществ с указанием высших разовых и суточных доз (приказ МЗ РФ № 330-97 г., приказ МЗ СССР № 523-68 г.).

На постах медсестер также должны быть таблицы высших разо­вых и суточных доз наркотических средств, психотропных, ядови­тых и сильнодействующих веществ, а также таблицы противоядий при отравлениях ими.

Запасы наркотических средств и психотропных веществ в отде­лениях не должны превышать 3-х дневную потребность (приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г.) ядовитых лекарственных средств — 5-ти дневной потребности (приказ МЗ РФ СССР № 523-68 г.), сильнодей­ствующих 10-ти дневной потребности (приказ МЗ СССР № 523-68 г.).

Для оказания экстренной медицинской помощи в вечернее и ноч­ное время по жизненным показаниям разрешается создавать в при­емных отделениях стационаров пятидневный резерв наркотических средств. Указанный резерв может быть использован по разрешению ответственного дежурного врача во всех подразделениях стациона­ра (приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г.).

В отделениях и кабинетах ЛПУ предметно-количественному уче­ту подлежат:

1. Наркотические лекарственные средства и психотропные веще­ства списков II и III, утвержденных постановлением правительства РФ от 30.06.98 г. №681.

2. Лекарственные средства, входящие в список ПККН № 1 «Силь­нодействующие вещества».

3. Лекарственные средства, входящие в список ПККН № 2 «Ядо­витые вещества».

4. Медикаменты списка А (апоморфина гидрохлорид,атропина сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин), списка Б (лития оксибутират, пахикарпина гидройодид).

5. Спирт этиловый.

Учет вышеуказанных лекарственных средств ведется в специаль­ной книге, пронумерованной, прошнурованной, подписанной руко­водителем и скрепленной печатью ЛПУ. Форма книги утверждена при­ложением 5 пр. МЗ РФ № 330-97 г. Медперсонал, который в силу сво­их служебных обязанностей, получает доступ к наркотическим сред­ствам и психотропным веществам, должен иметь допуск к работе с вышеуказанными лекарственными средствами в соответствии с По­становлением Правительства РФ № 892 от 06.08.98 г. «Об утвержде­нии Правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами».

За нарушение Федерального закона РФ «О наркотических сред­ствах и психотропных веществах» должностные лица и граждане РФ несут ответственность в соответствии с законодательством РФ.
7.3. Форма книги учета наркотических лекарственных средств в отделениях и кабинетах

УТВЕРЖДЕНО приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.97 г. №330

7. 4. Список наркотических средств и психотропных веществ

Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством РФ и междуна­родными договорами РФ (список II) — выписка из Постановления Правительства РФ № 681-98 г. от 30.06 98 г.

НАРКОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Амфетамин (фенамин)

Бупренорфин

Глютетимид (ноксирон)

Кодеин

Кодеина фосфат

Кодтерпин

Кокаин

Кокаина гидрохлорид

Морфин

Морфина гидрохлорид

Морфилонг

Омнопон

Пентазоцин

Просидол

Пиритрамид (дипидолор)

Промедол

Сомбревин

Таблетки «Алнагон»

Таблетки кодеина фосфата 0,015 г + сахара 0,25 г

Таблетки кодеина 0,01 г; 0,015г + сахара 0,25 г

Таблетки кодеина 0,015 г + натрия гидрокарбоната 0,25 г

Таблетки от кашля с кодеином

Фентанил

Этилморфин

Этилморфина гидрохлорид

ПСИХОТРОПНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Барбамил

Кетамин

Кетамина гидрохлорид

Фепранон

Хальцион

Этаминал натрия
7.5. Список психотропных веществ, оборот которых в РФ ограничен

Список психотропных веществ, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля в соответствии с законодательством РФ и международными договорами РФ (список III) — выписка из постановления Правительства РФ № 681 от 30.06.98 г.

Натрий оксибутират

Фторотан
7.6. Список Постоянного комитета по контролю наркотиков

(ПККН) № 1 сильнодействующих веществ по состоянию на

01.07.98 г. (выписка)

Барбитал

Бензонал

Бромизовал

Диазепам, сибазон, седуксен, реланиум

Клоназепаам

Клофелин

Медазепам, рудотель

Мепробамат

Нитразепам, берлидорм, эупоктин, радедорм

Оксазепам, нозепам, тазепам

Псевдоэфедрин (комбинированные лекарственные средства)

Реладорм

Сиднокарб-мезокарб

Сиднофен

Солутан

Теофедрин

Тиопентал натрия

Трамадол, трамал

Тизерцин

Фенобарбитал

Хлордиазепоксид, элениум

Хлороформ

Хлороформ для наркоза

Хлорэтил

Циклодол

Эргометрин

Эргометрин амалеат

Эрготамин

Эрготамин тартрат

Эфедрин гидрохлорид

Эфир для наркоза

Эфир медицинский
7.7. Список Постоянного комитета по контролю наркотиков

(ПККН) № 2 ядовитых веществ по состоянию на

01.07.98 г. (выписка)

Ангидрид уксусной кислоты ртути дихлормд

Мышьяковистый ангидрид ртути цианид

Скополамина гидробромид стрихнина нитрат
7.8. Высшие разовые и суточные дозы наркотических средств,

ядовитых и сильнодействующих веществ (выборочно)

Примечание. Высшие дозы наркотических, ядовитых и сильно­действующих лекарственных средств, указанные в списке, рассчи­таны на взрослых людей, достигших 25-летнего возраста; в каждом отделении список высших разовых и суточных доз должен быть рас­ширен лекарственными средствами