Взятие пробы крови для анализа
Вы здесь
Главная » Преаналитика » Оптимальный объем пробы крови на лабораторные анализы
Технические усовершенствования анализаторов в КДЛ за последние 15 лет привели к существенному сокращению необходимого объема крови для выполнения лабораторных анализов. Существующая практика в ЛПУ в отношении взятия проб крови на анализы в стеклянные пробирки приводит к избыточности объема взятых проб крови. Проведенными исследованиями установлено, что у пациентов за время его пребывания в терапевтическом отделении для выполнения назначенных ему 42 лабораторных анализов берут 208 мл крови и более. При лечении в отделении реанимации количество крови, взятой для 125 анализов, составляет 550 мл и более. Установлено, что у 50% пациентов, которым проводится переливание крови, более 180 мл крови идут на восполнение кровопотери связанной с взятие проб крови на лабораторные анализы.
Согласно рекомендациям ВОЗ, объем пробы крови (Vol b), необходимой для выполнения лабораторных анализов определяется:
- Объемом пробы для анализа (Vol а);
- Объемом «мертвого» пространства анализатора (Da), измеряемого в мл плазмы/сыворотки.
- Объемом «мертвого» пространства первичной пробирки (Dp), измеряемого в мл крови.
- Объемом «мертвого» пространства вторичной пробирки (Ds), измеряемого в мл плазмы/сыворотки.
- Количеством пробы для 1 анализа (N) и числом лабораторных анализов (х).
- Величиной гематокрита.
Принимая во внимание все эти факторы и исходя из того, что плазма/сыворотка составляют примерно 50% объема крови, общий необходимый объем пробы рассчитываю по следующей формуле:
Vol b = 2×[Nx(Vol а + Da) + Ds] + Dp
необходимый объем крови = 2 × [число тестов × (объем пробы для анализа + мертвое пространство анализатора) + мертвое пространство вторичной пробирки] + мертвое пространство первичной пробирки.
1. Определение оптимального объема пробы крови для взятия на лабораторные исследования
При использовании современных автоматизированных лабораторных анализаторов рекомендуются следующие стандартные объемы проб крови на лабораторные исследования. Эти объемы могут быть достаточны в 95% случаев для выполнения назначенных лабораторных анализов:
- биохимические исследования: 4-5 мл крови (при использовании гепаринизированной плазмы — 3-4 мл);
- гематологическиеи исследований (общий анализ крови): 2-3 мл крови с ЭДТА;
- коагулология: 2-3 мл цитратной крови;
- иммунологические исследования, включая белки, гормоны, онкомаркеры и т.д.: 1 мл цельной крови на 3-4 иммунологических анализа;
- СОЭ: 2-3 мл цитратной крови;
- Газы крови: капиллярная кровь — 50 мкл; артериальная или венозная кровь — 1 мл гепаринизированной крови.
При централизации лабораторных исследований должны использоваться вакуумные пробирки унифицированного объема (например, вакуумные пробирки объемом 4-5 мл для биохимических и серологических исследований и объемом 3-4 мл для исследования гемостаза). При выборе вакуумных пробирок необходимо учитывать тот факт, что длина пробирок, должны быть, по меньшей мере, в 4 раза больше диаметра. Этим критериям соответствуют стандартные вакуумные пробирки размером 75х13 мм (длина х диаметр).
2. Максимально допустимые объемы крови для взятия на лабораторные исследования
При взятии крови на исследования важно знать максимальные нормы крови (особенно у детей), которые можно брать у пациента за один раз и за все время госпитализации. Незнание таких норм может в конечном счете (при частых и обширных исследованиях) привести к развитию у пациента изменений в показателях крови (снижение гемоглобина, гематокрита, эритроцитов и др.) без влияния патологического процесса. Проведенные исследования показали, что при взятии крови на рутинные исследования в обычные стеклянные пробирки взятый объем крови у пациента в среднем в 45 раз превышал необходимый для анализов, при взятии крови в вакуумные пробирки только в 7 раз.
Максимальные нормы взятия крови за один раз и за все время госпитализации у детей до 14 лет приведены в таблице. У взрослых людей рекомендуется брать вдвое больше крови, чем необходимо для выполнения лабораторных анализов.
Максимальные нормы взятия крови за один раз и за все время госпитализации у детей до 14 лет
Вес пациента, кг | Максимальная норма взятия крови за 1 раз, мл | Максимальная норма взятия крови за весь период госпитализации, мл |
|---|---|---|
2,7-3,6 | 2,5 | 23 |
3,6-4,5 | 3,5 | 30 |
4,5-6,8 | 5 | 40 |
7,3-9,1 | 10 | 60 |
9,5-11,4 | 10 | 70 |
11,8-13,6 | 10 | 80 |
14,1-15,9 | 10 | 100 |
16,4-18,2 | 10 | 130 |
18,6-20,5 | 20 | 140 |
20,9-22,7 | 20 | 160 |
23,2-25,0 | 20 | 180 |
25,5-27,3 | 20 | 200 |
27,7-29,5 | 25 | 220 |
30,0-31,8 | 30 | 240 |
32,3-34,1 | 30 | 250 |
34,5-36,4 | 30 | 270 |
36,8-38,6 | 30 | 290 |
39,1-40,9 | 30 | 310 |
41,4-43,2 | 30 | 330 |
43,6-45,5 | 30 | 350 |
3. Меры по снижению необходимого объема пробы на лабораторные анализы
Меры по снижению необходимого объема пробы на лабораторные анализы при централизации лабораторных исследований должны включать:
- использование первичной вакуумной пробирки в анализаторах;
- использование вакуумных пробирок меньшего диаметра;
- использование в централизованной КДЛ анализаторов с меньшим объемом аналитической пробы;
- хранение проб в первичных вакуумных пробирках, например, с использованием геля для сыворотки;
- использование в централизованной КДЛ для анализа плазмы вместо сыворотки.
Источник
Взятие крови из вены с помощью вакуумной системы является наиболее безопасным и эффективным способом забора. Использование вакуумных пробирок, так называемых вакутейнеров, обеспечивает правильную процедуру сбора образца, транспортировки и качественный анализ.
Особенности и преимущества вакутейнеров
Трехкомпонентная система для забора венозной крови состоит из:
- стерильной вакуумной пробирки с консервантом;
- двусторонней автоматической иглы для внутривенной инъекции;
- автоматического иглодержателя.
Преимущества систем с отрицательным давлением связаны с их конструктивными особенностями:
- безопасность, стерильность и гарантия целостности образца;
- минимизация микросгустков и гемолиза;
- соблюдение постоянного времени между забором и соединением с добавкой;
- точное соотношение образца и добавки;
- минимизация эффекта жгута.
Алгоритм взятия крови с помощью вакуумной системы
Методика забора венозной крови вакуумными пробирками аналогичен использованию шприца, при этом обеспечивает большую безопасность, оперативность и удобство. Взятие осуществляется быстро, что важно для гарантии точного результата исследования.
При заборе крови из периферической вены с помощью вакуумной системы потребуются:
- вакуумные пробирки;
- жгут;
- вата (ватные тампоны) или салфетки;
- антисептическое средство (медицинский спирт);
- бактерицидный пластырь;
- стерильный медицинский лоток;
- медицинская спецодежда (халат, очки, маска и перчатки).
Перед проведением процедуры необходимо оформить направление пациента, обработать руки специальным раствором, надеть защитную медицинскую одежду.
Техника забора крови из вены
- Подготовьте пробирки, соответствующие заявленным тестам или необходимым пациенту лабораторным исследованиям, иглу, держатель, спиртовые салфетки или ватный тампон, пластырь.
- Наложите пациенту жгут на рубашку или пеленку на 7-10 см выше места венепункции. Попросить пациента сжать кулак.
- Выберите место венепункции. Наиболее часто используются средняя локтевая и подкожные вены, однако можно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти.
- Возьмите иглу и снимите колпачок со стороны мембраны из резины. Вставьте иглу в держатель и завинчивайте до упора.
- Продезинфицируйте место венепункции марлевой салфеткой. Необходимо подождать до полного высыхания антисептического раствора.
- Снимите защитный колпачок с другой стороны. Введите вакуумную систему «держатель-игла» в вену в соответствии с алгоритмом обычного взятия крови с помощью шприца. Следите, чтобы игла находилась срезом вверх под углом 15º относительно поверхности кожи. Поскольку второй конец закрыт мембраной, кровь по игле не идет. Плавными и быстрыми движениями выполняют прокол кожи и стенки вены. Следует избегать глубокого погружения иглы.
- Вставьте пробирку до упора в держатель. В результате игла прокалывает мембрану и заглушку, формируется канал между вакуумной пробиркой и веной. Иглу нельзя двигать, когда начинает поступать кровь. Процесс продолжается пока не компенсируется вакуум в пробирке.
- Жгут необходимо снять или ослабить сразу же после начала поступления крови в вакутейнер. Убедитесь, что пациент разжал кулак.
- После остановки поступления крови пробирку извлекают из держателя. Мембрана приходит в исходное положение, ток крови по игле перекрывается. При необходимости к держателю можно подсоединять другие пробирки для забора нужного объема крови. Сразу же после заполнения пробирку нужно аккуратно перевернуть для смешивания пробы с наполнителем: пробирку без антикоагулянтов — 5-6 раз; пробирку с цитратом — 3-4 раза; пробирку с гепарином, ЭДТА и другими добавками — 8-10 раз.
- После заполнения последней пробирки отсоедините ее от держателя и выньте систему «держатель-игла» из вены. Для обеспечения безопасности следует снять иглу с держателя и поместить в специальный контейнер для утилизации.
- На место пункции прикладывается стерильная салфетка/ватный шарик, смоченный антисептиком, или наклеивается бактерицидный пластырь.
- Пробирки маркируются и помещаются в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию.
Возможные ошибки при использовании вакуумных пробирок
| Проблема | Возможные причины | Решение |
| Кровь не поступает в пробирку после соединения с держателем | Игла не попала в вену | Во всех перечисленных случаях необходимо осторожно скорректировать положение иглы. Отсоединять пробирку от держателя не нужно, если нет необходимости вынуть иглу и-под кожи. |
| Кончик иглы уперся в венозную стенку | ||
| Вена проткнута насквозь | ||
| Кровь в пробирку поступила в меньшем количестве, чем необходимо для проведения анализа | Венозный сосуд спался из-за низкого давления | Необходимо отсоединить пробирку от держателя и подождать некоторое время, пока вена снова наполнится |
| Систему нужно заменить и выполнить процедуру заново | В пробирку попал воздух |
В компании «Корвэй» вы можете заказать для лабораторий расходные материалы высокого качества. При заборе крови вакуумной системой придерживайтесь алгоритма. Это обеспечит безопасность процедуры и надежность результатов исследования.
Источник
02 05 2019
Senior Nurse
Пока нет комментариев
На сегодняшний день вакуумный забор крови является оптимальным для взятия образцов на исследование. Медицинской сестре следует овладеть этим навыком для работы как в стационаре, так и в амбулаторной службе. Забор крови с помощью шприца или иглы с большим просветом влечет за собой такие нежелательные явления, как гемолиз, тромбирование крови в просвете иглы, несоответствие объемов крови и консерванта и т.п. Поэтому большинство лечебных учреждений предпочитают вакуумный забор крови для своих пациентов.
Оглавление
- Вакуумная система
- Иглы
- Держатели
- Вакуумные пробирки
- Смешанные системы
- Подготовка к процедуре
- Проведение процедуры
- Видео
Вакуумные системы: комплектация и назначение
Стандартная система для вакуумного забора крови состоит из трех компонентов:
- обоюдоострая игла для венепункции
- держатель (переходник) для фиксации иглы
- вакуумная пробирка с реагентом
Все составляющие системы предназначены только для одноразового использования. Принцип действия системы: под действием вакуума кровь втягивается в пробирку с реагентом и сразу с ним смешивается. Определенное количество реагента и нужный для исследования объем крови обеспечивают точное соотношение компонентов для исследования.
Иглы
Стенка иглы для забора крови ультратонкая, что обеспечивает увеличение ее внутреннего просвета. Внешняя и внутренняя поверхность стенки иглы покрыта силиконом для меньшей травматизации пациента и улучшения свободного тока крови. V-образная лазерная заточка среза способствует безболезненному гладкому входу иглы в вену через кожу.
Со стороны острия для прокалывания пробирки игла снабжена резьбой и защитной резиновой мембраной. Иглы запечатывают в два пластиковых футляра (колпачка) и проклеивают этикеткой для предотвращения их повторного использования. Цветовая кодировка колпачков помогает в выборе диаметра иглы.
Разные конструкции игл позволяют подобрать нужный вид иглы:
- стандартная обоюдоострая игла
- обоюдоострая игла с визуальной прозрачной камерой для контроля попадания в вену
- игла-бабочка для забора крови у детей и пациентов со слабо выраженными малыми венами
Цветовая кодировка размеров игл в соответствии с ISO (Международной организции стандартизации)
| Вид | Цвет | Диаметр иглы | G (калибро-вочный размер) |
 | Желтый | 0,30 | 30G |
 | Красный | 0,33 | 29G |
 | Лазурный | 0,36 | 28G |
 | Светло-серый | 0,40 | 27G |
 | Коричневый | 0,45 | 26G |
 | Оранжевый | 0,50 | 25G |
 | Светло-фиолетовый | 0,55 | 24G |
 | Синий | 0,60 | 23G |
 | Черный | 0,70 | 22G |
 | Темно-зеленый | 0,80 | 21G |
 | Желтый | 0,90 | 20G |
 | Кремовый | 1,10 | 19G |
 | Розовый | 1,20 | 18G |
 | Алый | 1,40 | 17G |
 | Белый | 1,60 | 16G |
 | Серо-голубой | 1,80 | 15G |
 | Бледно-зеленый | 2,10 | 14G |
 | Пурпурный | 2,40 | 13G |
 | Голубой | 2,70 | 12G |
| Желто-зеленый | 3,00 | 11G |
 | Оливково-коричневый | 3,40 | 10G |
Держатели для игл
Держатели, или переходники, предназначаются для безопасного и удобного введения иглы в вену и соединения иглы с пробиркой. Держатель является обязательным компонентом систему вакуумного забора крови для фиксации иглы с вакуумной пробиркой. Резьба держателя совпадает с резьбой иглы для взятия крови.
Виды держателей
Держатель с защитой иглы снабжен специальным щитком. С помощью защитного щитка игла закрывается сразу после процедуры, исключая риск дополнительной травматизации и пациента, и медработника.
Вакуумные пробирки
Пробирки для вакуумного забора крови изготавливаются из поливинилхлорида. Имеют безопасную крышку с резиновой пробкой. Крышки различаются по цветовой гамме в силу применения для того или иного исследования.
| Пробирка | Цвет крышки | Реагент, наполнитель | Объект исследования | Назначение |
 | Красный | Без наполнителя | Сыворотка крови | Клиническая химия, иммунология, серология, токсикология, микробиология, электрофорез белков |
 | Красный | Сухой активатор свертывания | Сыворотка крови | Клиническая химия, иммунология, серология, токсикология, микробиология, электрофорез белков |
 | Оранжевый | Гепарин | Сыворотка крови | Клиническая химия, иммунология, серология, токсикология, микробиология, электрофорез белков |
 | Зеленый | Гепарин, литий-гепарин | Плазма крови | Биохимия, клиническая химия |
 | Фиолетовый | ЭДТА | Цельная венозная кровь | Гематология, ПЦР- диагностика, исследование групп крови |
 | Фиолетовый | К2 и К3 ЭДТА | Цельная венозная кровь | Гематология, ПЦР- диагностика, исследование групп крови |
 | Голубой | Цитрат натрия | Цельная венозная кровь | Гемостаз, коагулология |
 | Серый | Антикоагулянт — стабилизатор глюкозы | Цельная венозная кровь | Определение уровня глюкозы, лактата, гликозилированного гемоглобина |
 | Желтый | Активатор свертывания + гель | Сыворотка крови | Клиническая химия, иммунология, серология, электрофорез белков |
 | Черный | Цитрат натрия | Цельная кровь | Определение СОЭ в ускоренном режиме (30 минут) с результатом, эквивалентным стандартному исследованию за 1 час |
Смешанная двухкомпонентная система (Моноветты и Примаветты)
В некоторых случаях для забора крови пользуются закрытой системой, состоящей из двух компонентов:
- игла-держатель (игла монолитно соединена с держателем)
- шприц-пробирка (вакуумная пробирка с поршнем)
Кровь при этом набирается в шприц аспирационным методом — путем оттягивания поршня. Как и у пробирок, крышки вакуумных шприцев бывают различных цветов.
Иглы с монолитным держателем выпускаются в классическом варианте и с защитой.
Вакуумный забор крови: подготовка к процедуре
Медицинская сестра перед процедурой забора крови:
- Приветствует пациента, представляется.
- Просит представиться пациента, идентифицирует его личность.
- Сообщает пациенту о назначении ему врачом процедуры, объясняет ее ход.
- Убеждается в наличии добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру.
- Предлагает и помогает пациенту занять удобное положение сидя в кресле (на стуле) или лежа на кушетке.
- Моет руки гигиеническим способом, обсушивает их полотенцем или салфеткой.
- Обрабатывает руки кожным антисептиком, дает коже высохнуть.
Подготовка оборудования и рабочего места
- Проверить наличие всего необходимого оснащения.
- Проверить срок годности, целостность упаковок вакуумной системы.
- Проверить срок годности и герметичность салфеток с антисептиком.
- Взять иглу за длинный цветной колпачок в одну руку, другой рукой снять короткий цветной колпачок со стороны резиновой мембраны.
- Освободившийся конец иглы с резиновой мембраной вставить в держатель и завинтить до упора.
- Положить иглу с держателем на лоток.
- Приготовить необходимые пробирки в достаточном количестве.
- Надеть маску, защитные очки, клеенчатый фартук.
- Обработать руки кожным антисептиком.
- Надеть стерильные перчатки.
Вакуумный забор крови: проведение манипуляции
- Попросить пациента освободить место для предстоящей венепункции (чаще всего — локтевой сгиб, возможно — предплечье, тыльную сторону кисти).
- Под место венепункции подложить клеенчатую подушку.
- Наложить жгут выше места венепункции на 7-10 см поверх одежды или пеленки. Жгут накладывается так, чтобы сохранялась пульсация близлежащей артерии. Время наложения жгута — не более 1 минуты.
- Попросить пациента сжать кулак (не сжимать и разжимать, а только сжать и держать в таком положении!)
- Осмотреть и пропальпировать вену для венепункции.
- Место венепункции обработать салфетками с антисептиком дважды — сначала обширное поле, затем место венепункции. Используют 2 или более салфеток с антисептиком. Кожа обрабатывается от центра к периферии круговыми движениями.
- Взять в одну руку вакуумную систему, другой рукой снять защитный колпачок с иглы.
- Свободной рукой натянуть кожу ниже места венепункции на расстоянии 4-5 см, чтобы зафиксировать вену.
- Пунктировать вену под углом 10-15º, ввести иглу по ходу вены не более чем на 1/2 длины.
- Взять пробирку и вставить ее в держатель до упора.
- После того, как кровь начнет поступать в пробирку, снять или ослабить жгут.
- Попросить пациента разжать кулак.
- Набрать необходимое количество крови в пробирку.
- Извлечь пробирку из держателя, когда кровь перестанет в нее поступать.
- Аккуратно перевернуть пробирку несколько раз для перемешивания крови с наполнителем. Не встряхивать пробирку!
- Поставить пробирку в штатив.
- При необходимости присоединить к системе следующую пробирку и повторить все действия.
- При использовании двухкомпонентной системы иглу с держателем соединить со шприцом-пробиркой поворотом по часовой стрелке.
- После венепункции оттянуть поршень на себя медленным и плавным движением, ослабить жгут.
- При взятии крови в несколько пробирок шприц-пробирка отсоединяется от иглы поворотом против часовой стрелки, следующая шприц-пробирка присоединяется поворотом по часовой стрелке.
- Набрать нужное количество крови во все пробирки.
- Приложить стерильную салфетку с антисептиком к месту венепункции, извлечь иглу.
- Попросить пациента прижать салфетку свободной рукой.
- Поместить иглу в емкость-контейнер для острых предметов — отходов класса Б.
- Поместить держатель в другой контейнер для сбора отходов класса Б.
- Салфетку с антисептиком у пациента заменить на сухую стерильную салфетку, наложить поверх нее давящую повязку или пластырную повязку.
- Справиться о самочувствии у пациента, убедиться, что все в порядке.
- Промаркировать пробирки с отобранными образцами крови, указав фамилию и инициалы пациента и время забора крови.
- Использованные расходные материалы поместить в контейнеры для отходов класса А и Б, согласно требованиям СанПиНов и внутренних приказов.
- Сделать необходимые отметки в медицинской документации на бумажных и электронных носителях.
- Направить собранный материал с сопроводительными документами в лабораторию.
Видео по теме вакуумный забор крови
© 2020 Медицинская сестра · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено
Политика конфиденциальности
Источник
