Взять анализ на красную кровь

Цитата сообщения LediLana

КРАСНАЯ КРОВЬ — ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Рассмотрим общий анализ крови

Что бы у нас ни заболело , врачи назначают всегда одно и то же – общий анализ крови. То ли, болят почки – общий анализ крови, то ли болит в груди – общий анализ крови, а может поднялась температура – опять общий анализ крови, а там, как говорят в Одессе «будем посмотреть». Если болеют взрослые люди — куда ни шло, а если болеет ребенок? Ему-то для чего пальцы колоть почем зря – он же, напуганный плачет!
Да, и врачи, делая глубокомысленный вид, назначают всегда одно и то же – антибиотики. Тридцать лет тому назад назначали олететрин, десять лет назад – оспен, сейчас вот в моде аугментин и супракс. Скажу по секрету – оспен, супракс и аугментин хотя и разные по химическому составу, но работают абсолютно одинаково, да еще и против одних и тех же бактерий.
Можно конечно сколь угодно возмущаться по этому поводу, но давайте посмотрим немножко с другой стороны. Предположим, что анализ крови мы с вами уже сдали, малышу укололи пальчик, на следующий день, отстояв длиннющую очередь, вы забрали анализ в лаборатории. Пора в другую очередь, чтобы показать анализ врачу? Не спешите. Давайте сами заглянем туда и попробуем разобраться, что значат все эти латинские слова и загадочные цифры.

КРАСНАЯ КРОВЬ: ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Ага. Анализ крови делится на две части. Первая часть – так называемая красная кровь, то есть гемоглобин, эритроциты, тромбоциты и цветовой показатель. Вся эта шатия отвечает за перенос кислорода в клетки и при инфекции не шибко-то и страдает. Нам с вами нужно лишь бегло пробежаться по нормам и убедившись, что все хорошо, переходить ко второй части.
Нормы.
Гемоглолбин (он же Hb), измеряется в граммах на литр (!) крови и отвечает за перенос кислорода.
У месячного ребенка норма гемоглобина 115-175 (это вам не взрослый, тут все сложнее), в полгода – 110-140 – так же, как и у нас с вами, и так собственно, аж до 10-12 лет. 110-140 (145 по другим данным) грамм на литр крови.
Эритроциты, они же RBC – клетки, в которых гемоглобин и плавает в крови. Ага, это как раз они при помощи гемоглобина кислород и переносят. В месяц у ребенка нормой будет 3,8-5,6 – внимание! – триллионов эритроцитов на литр крови. У годовалого ребенка (как и у взрослого) этих самых триллионов уже поменьше – 3,5-4,9 на литр крови. Что делать – если выкачивать кровь для анализа литрами, все приходится считать в триллионах. Ничего, дальше будет попроще, вот увидите.
Ретикулоциты, они же RTC, измеряется их количество, слава Богу, в процентах. Это так сказать, юные эритроциты, их не должно быть более 15% у детей до года и не более 12 % у детей старше года или у взрослых. Нижний предел нормы для ретикулоцитов – 3%. Если их меньше, ребенок находится на пороге анемии, и меры необходимо принимать как можно скорее.
Тромбоциты. Английская аббревиатура PLT. Их существенно меньше, чем эритроцитов – их количество измеряют «всего лишь» в миллиардах на литр крови, норма от 180 до 400 для детей до года и от 160 до 360 для детей старше года или у взрослых. Тромбоциты – это собственно и не клетки вовсе, а так – обломки гигантской клетки-предшественника, из этих обломков, в случае чего, формируются тромбы – например, чтобы прекратить кровотечение, если малыш, не дай Бог, поранится.
СОЭ (ESR). Это даже и не клетки вовсе, а показатель скорости оседания эритроцитов – чем быстрее эта самая скорость («быстро» это не как едет автомобиль, здесь скорость измеряется в мм в час), тем активнее воспалительный процесс, по поводу которого вам возможно и порекомендовали сдать анализ крови. Нормы СОЭ в 1 месяц – 4-10, в 6 месяцев 4-8, а вот от года и до 12 лет – от 4 до 12 мм в час. Потом нормы той самой СОЭ будут отличаться еще и в зависимости от пола, но это уже совсем другая история.
Кроме этих показателей, есть еще множество других – гематокрит (НСТ), ширина распределения эритроцитов (RDWc), средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) и даже средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC). Все эти показатели служат для диагностики анемий, поэтому нам с вами (мы ведь разговариваем об инфекциях, помните?) будет лучше отложить их обсуждение на потом.
Для нас гораздо важнее не система переноса кислорода, а система защиты организма от инфекций. Это так называемая белая кровь, лейкоциты. Вот на ней мы остановимся очень и очень подробно.
ЛЕЙКОЦИТЫ ИЛИ БЕЛАЯ КРОВЬ: ЭВОЛЮЦИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
Лейкоциты бывают разные. Одни отвечают за борьбу с бактериями, другие расправляются с вирусами, третьи «специализируются» по вовсе уж крупным супостатам – например по растительным клеткам (такое бывает чаще, чем вы думаете – я имею в виду аллергию на пыльцу растений) или даже по многоклеточным мерзавцам-глистам.
Поэтому посмотреть общее число лейкоцитов при острой инфекции – это хорошо, но чертовски мало. В лучшем случае доктор определит, что инфекция есть. Но чтобы понять, что именно эту инфекцию вызвало, нужно смотреть, какие именно лейкоциты повышены. Называется такое исследование лейкоцитарной формулой.
Вот о ней мы и поговорим.
Нормы.
Основные изменения в красной крови у детей происходят не то что до года – до месяца, и связано это с тем, что в течение первого месяца жизни у ребенка еще сохраняются в крови следы перехода на дыхание легкими. С иммунной системой все гораздо сложнее – она изменяется непрерывно в течение первых шести лет жизни, причем крайне неравномерно. Так что приготовьтесь. Цифр будет побольше.
Лейкоциты. Они же WBC. Их количество измеряется в миллиардах на литр крови (что по сравнению с эритроцитами выглядит как-то даже и несерьезно). А поскольку при рождении ребенок переходит из стерильной среды (утроба матери) в среду крайне нестерильную – что ж тут поделать, никакие уборки и кварцевания в комнатке малыша не обеспечивают гибели ВСЕХ находящихся там микробов, количество лейкоцитов даже в норме у детей гораздо выше, чем у взрослых. Правда, это количество с возрастом снижается. У ребенка одного месяца от роду норма лейкоцитов в крови составляет от 6,5 до 13,8, в полгода от 5,5 до 12,5, с года до шести лет (ага, в то самое время когда ребенок чаще всего болеет) от 6 до 12. И лишь когда иммунитет ребенка становится достаточно стойким, чтобы противостоять многочисленным инфекциям, количество лейкоцитов приближается к количеству их у взрослых – от 4,5 до 9 (некоторые почему-то считают нормой 12, но это не совсем так).
Нейтрофилы, они же NEU. Их количество считают не в абсолютных единицах (сколько на литр крови) а в процентах от общего числа лейкоцитов. Задача этих клеток – борьба с бактериями. Это довольно честная драка: нейтрофилы просто поедают зазевавшиеся бактериальные клетки и переваривают их. Правда, кроме бактериальных клеток нейтрофилы еще выступают и в роли своеобразных уборщиков – точно таким же образом они убирают из организма любой клеточный мусор, а не только микробов.
Нейтрофилы бывают разные: есть палочкоядерные нейтрофилы (это своего рода юниоры среди клеток-пожирателей), но их в крови не очень-то и много – такие дела, как уничтожение инфекций – задача не детская. Их количество почти не меняется с возрастом – и у месячного, и у годовалого и даже у шестилетнего ребенка их от 0,5 до 4.5 %. И только у детей старше семи лет (как впрочем и у взрослых) верхняя граница нормы палочкоядерных нейтрофилов поднимается аж до 6%. Иммунитет готов к вторжениям, ага.
Но настоящие «рабочие лошадки» иммунной системы – это сегментоядерные нейтрофилы – кстати, именно они являются основной и почти единственной защитой для детей моложе 2 лет. У детей до года в норме их от 15 до 45%, а с года до шести лет (когда работы существенно прибавляется) то количество нейтрофилов существенно вырастает – от 25 до 60 %. Наконец, к семи годам, количество сегментоядерных нейтрофилов добирается таки до взрослой нормы. Правда, норма эта весьма размыта – от 30 до 60%. То есть и тридцать процентов – норма, и шестьдесят – норма тоже.
Моноциты, они же MON. Это – «младшие братья» нейтрофилов. До поры до времени они сидят в тканях, а в кровь выплывают исключительно редко. В норме их количество не превышает от 2 до 12% у детей до года или от 2 до 10% у детей старше года. Взрослые от детей по этому показателю не отличаются ничуть – все те же 2-10%. Правда, когда нейтрофилов в крови начинает катастрофически не хватать, им на помощь приходят как раз моноциты и число моноцитов в крови хоть и не сильно, но увеличивается.
Эозинофилы, они же EOS. Поговаривают, что эозинофилы ответственны за аллергические реакции. Мягко говоря, это не совсем так. Эозинофилы не производят иммуноглобулинов класса Е, уровень которого как раз и повышен у аллергиков. Эозинофилы, если хотите, — «высшая каста» клеток-пожирателей (до этого как о клетках-пожирателях мы говорили о нейтрофилах и моноцитах). Они способны сожрать все, что не способно сожрать их самих. Даже многоклеточные агрессоры (глисты, ага) и весьма крупные чужеродные клетки (например кишечные амебы) отчаянно боятся эозинофилов. Дело в том, что эозинофилы не заглатывают клетки – они присасываются к ним, впрыскивают внутрь клеток свои пищеварительные ферменты и затем высасывают содержимое этих клеток, как ребенок высасывает двухлитровый пакет сока. Только отвернись – и от пакета (в нашем случае от небольшого глиста, например) остается лишь пустая оболочка. В норме эозинофилов в крови немного – от 0,5 до 6%
Лимфоциты, они же LYM. Это – основные клетки зрелой иммунной системы. Их специализация – борьба и с вирусами и с бактериями. Но особенно азартно лимфоциты расправляются или с вирусами или со своими же собственными клетками, по наивности этих вирусов приютивших. В норме в крови ребенка моложе года лимфоцитов от 40 до 72%, хотя работают они, право слово, вполсилы. А вот когда иммунная система малыша начинает таки развиваться (напоминаю, развитие иммунной системы после года и заканчивается в основном к 6-7 годам), число лимфоцитов в крови достаточно резко падает – до 26-60%. Наконец, после 7 лет лимфоциты «устаканиваются» на отметке в 22-50%.
Базофилы, BAS. Просто юные лимфоциты. Их число никогда не превышает 1%.
Все. Уф-ф-ф-ф…
НУ И КТО ВИНОВАТ В ИНФЕКЦИИ?
Когда знаешь, какие клетки крови за что отвечают, разобраться по анализу крови что за инфекция на этот раз у ребенка не просто, а элементарно просто. Высокая СОЭ и высокие лейкоциты – значит, инфекция в разгаре и лечить ее необходимо просто немедленно (в довесок к этим показателям чаще всего имеется температура хорошо за 38). Высокие нейтрофилы – значит, мы с вами познакомились с очередными бактериями, а высокие лимфоциты означают очередную вирусную инфекцию.
Все просто, как видите. А теперь давайте посмотрим примеры. И чтобы не заморачиваться цифрами, будем просто говорить «много» или «мало». Попробуем?
Острая вирусная инфекция.
Признаки. Лейкоциты и СОЭ выше нормы, в лейкоцитарной формуле превышение количества лимфоцитов, снижение количества нейтрофилов. Моноциты и эозинофилы могут незначительно повыситься.
Что делать? Чаще всего врачи назначают препараты, содержащие интерферон – виферон, кипферон или генферон.
ВАЖНО! Точно так же как вирусы, ведут себя так называемые внутриклеточные паразиты – хламидии и микоплазмы. Отличить их можно по клиническим проявлениям заболевания – «визитная карточка» и тех и других – длительный сухой кашель при крайне невнятной внешней картине – ребенок выглядит активным, в легких хрипов нет. Кашель, тем не менее, может долиться неделями.
Хроническая вирусная инфекция
Признаки. Ребенок часто болеет, в крови нормальная СОЭ и нормальные же (а то и пониженные) лейкоциты. В лейкоцитарной формуле на верхней границе нормы плавают лимфоциты и моноциты. Нейтрофилы на нижней границе нормы или даже еще ниже.
Что делать? Обследовать ребенка на антитела к вирусам Эпштейна-Бар и цитомегаловирусу. Скорее всего, виноваты эти двое.
ВАЖНО! Если ребенок только что переболел вирусной инфекцией, анализ крови будет точно таким же. Так что если ребенок болеет два раза в год и только что перенес вирусный насморк, бежать сдавать анализы на хронические вирусные инфекции несколько преждевременно.
Острая бактериальная инфекция.
Признаки. Лейкоциты и СОЭ выше нормы, в лейкоцитарной формуле превышение количества нейтрофилов (а то и моноцитов вместе сними) на фоне снижения количества лимфоцитов. Внешне видны такие признаки воспаления как температура, гнойные выделения из носа, хрипы в легких или влажный кашель.
Что делать? Наиболее частые врачебные назначения с таким анализом крови – это антибиотики пенициллиновой группы (аугментин, флемоклав солютаб, супракс), реже – антибиотики группы азалидов (вильпрофен, сумамед).
Хроническая или местная бактериальная инфекция
Признаки. Все те же – повышенные нейтрофилы (не выше верхней границы нормы) и пониженные лимфоциты (тоже в границах нормы, только ближе к нижней). Если в анализах крови есть такие изменения, придется искать локальный не очень активный очаг инфекции (Осмотр ЛОР-врача или снимок околоносовых пазух, при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей – общий анализ мочи).
ВАЖНО! Точно так же выглядит анализ крови после недавно перенесенной бактериальной инфекции.

источник

АНАЛИЗЫ НА ИНФЕКЦИИ — ЭТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ

Источник

Проводя клиническое исследование красной и белой крови, оценивается содержание гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Проводя сравнительный анализ, выявляется наличие тех или иных отклонений, свидетельствующих о развитии в организме воспалительного процесса.

Для проведения исследований лаборанты пользуются автоматическими анализаторами или выполняют микроскопию.

Что включает клинический анализ красной крови

Гемоглобин.

Определение гемоглобина в красной крови является одним из основных пунктов лабораторного исследования, при расшифровке результатов клинических анализов учитывается, что его норма варьируется в зависимости пола и возраста.

Одной из основных задач гемоглобина является перенос кислорода из легких в органы и ткани организма, что обеспечивает энергетические процессы в организме.

По своему химическому составу гемоглобин относится к группе хромопротеидов. Его простетическая группа представляет собой ферросоединение протопорфирина IX и называется «гем».

Эта группа придает окраску всему соединению. Белковый компонент гемоглобина называется «глобином». Аминокислоты расположены в глобине в виде 4 полипептидных цепочек: двух альфа- и двух бета-цепочек.

Связь между гемом и глобином осуществляется путем двух дополнительных связей между железом и свободными имидозольными кольцами на поверхности белковой молекулы.

Когда к гемоглобину присоединяется кислород, разрывается одна из связей между гистидином и железом, а к ней присоединяется кислород, в результате чего получается оксигемоглобин.

Эта неустойчивая связь находится в постоянной зависимости от парциального давления кислорода. При уменьшении парциального давления кислород легко отделяется.

Норма содержания гемоглобина в крови варьируется в зависимости от возраста и пола:

Новорожденные — 210 г/л
Дети 2—4 недель — 170,6 г/л
Дети 1—3 месяца — 132,6 г/л
Дети 4—6 месяцев — 129,2 г/л
Дети 7—12 месяцев — 127,5 г/л
Старше 2 лет — 116—135 г/л
Мужчины — 132—164 г/л
Женщины — 115—145 г/л

Было предложено много методов определения содержания гемоглобина в крови. В настоящее время основным является колориметрический метод — «определение гемоглобина крови гемоглобинцианидным методом с применением ацетонциангидрина».

Принцип метода заключается в том, что гемоглобин при взаимодействии с железосинеродистым калием окисляется в метгемоглобин, образующий с ацетонциангидрином окрашенный цианметгемоглобин, интенсивность окраски которого пропорциональна содержанию гемоглобина.

Наряду с подсчетом количества эритроцитов определение содержания гемоглобина является важнейшим лабораторным показателем оценки анемических состояний.

Гиперхромемия встречается редко:

При эритремии
При сердечно-сосудистых декомпенсациях
При эмпиемах и др.

Относительное повышение концентрации гемоглобина наступает при значительной потере жидкости. Например, в начальном периоде острой анемии вследствие потери крови.

Анемия (малокровие) — уменьшение содержания общего количества гемоглобина в крови.

Основные группы анемий:

Острая постгеморрагическая
Железодефицитные анемии
Связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов (сидероахрестические)
Мегалобластные (нарушение синтеза ДНК и РНК)
Гемолитические
Связанные с угнетением пролиферации клеток костного мозга

Кроме того что клинический анализ крови включает в себя исследование гемоглобина, здесь же анализируются лабораторные показатели эритроцитов.

Эритроциты.

Эритроциты — безъядерные форменные элементы крови, содержащие гемоглобин.

Эритроциты в норме представляют собой двояковогнутые диски в диаметре 7—8 микрон (нормоцит).

Содержание эритроцитов в норме по возрастам и полу составляет:

Новорожденные — (3,9—5,5) х 10*12/л
Дети 2 месяцев — (2,7—4,9) х10*12/л
Дети 6-12 лет — (4,0—5,2) х10*12/л
Мужчины — (4,0—5,1) х10*2/л
Женщины — (3,7—4,7) х10*12/л

Для определения количества эритроцитов преимущественно используются способ камерного подсчета, а также фотометрические методы.

Уменьшение количества эритроцитов (эритропения) характерно для анемий.

Увеличение числа эритроцитов (эритоцитоз, полицетемия) наблюдается при:

Сердечно-сосудистых заболеваниях
Острых отравлениях
Ацидозах
Потере жидкости (относительная полицетемия)

Состояние, при котором имеется явное различие в размерах отдельных эритроцитов, называется анизоцитозом и встречается почти при всех видах анемий как самый ранний признак.

Пойкилоцитоз — изменение формы эритроцитов — встречается при выраженных анемиях.

Анизохромия — изменение в окраске эритроцитов (менее интенсивная у гипохромных, более интенсивная — у гиперхромных эритроцитов) — является неблагоприятным признаком острой или обострения течения хронической анемии.

В настоящее время для подсчета состава крови и концентрации гемоглобина в лабораторных условиях все чаще применяются гематологические анализаторы.

Как правило, гематологические анализаторы (в зависимости от класса и стоимости) позволяют производить подсчет от 9 до 20 и более параметров: концентрацию тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов в единице объема, общее содержание гемоглобина, объемы регистрируемых клеток, вычисляют гематокрит, среднее содержание гемоглобина в эритроците, среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците.

Расшифровка результатов анализа красной крови

Показатели красной крови:

RBC — общее число эритроцитов

Нормы:

Мужчины 4,0-5,1
Женщины 3,7-4,7х1012/л

МСУ — средний объем эритроцитов

Норма 80—90 фл

Микроцитарная анемия MCV < 80 фл
Макроцитарная анемия MCV > 95—100 фл

RDW — ширина распределения эритроцитов по объему

Норма 11,5-14,5%

НСТ — гематокрит

Нормы:

Мужчины 40—48%
Женщины 36—42%

МСН — среднее содержание гемоглобина в эритроците (аналог цветного показателя)

Норма 27—31 пг

МСНС — средняя концентрация гемоглобина в эритроците.

Норма 300-380 г/л

Цветной показатель является показателем степени насыщения эритроцитов гемоглобином и отражает соотношение между количеством эритроцитов и гемоглобина в крови.

Его рассчитывают исходя из соотношения: количество гемоглобина, содержащегося в крови, так относится к его содержанию в норме, как число эритроцитов, содержащееся в крови, относится к числу эритроцитов, содержащихся в норме.

В норме цветной показатель = 0,85 —1,15.

В зависимости от цветного показателя анемии делятся на:

Гипохромные — цветной показатель < 0,85
Нормохромные — цветной показатель = 0,85 — 1,15
Гиперхромные — цветной показатель > 1,15

Общий объем эритроцитов (гематокритная величина) дает представление о процентном соотношении между плазмой и форменными элементами.

У практически здоровых людей (в норме):

Объем эритроцитов — 31,8 ± 3,5 мл/кг
Объем плазмы — 43,3 + 5,97 мл/кг

Гематокрит в норме:

У мужчин — 40-48 %
У женщин — 36—42 %

Объем эритроцитов увеличивается при:

Дегидратации (токсикозы, поносы, рвоты)
Врожденные пороки сердца, сопровождающиеся цианозом
Полицетемии
Недостаточности коры надпочечников

Объем эритроцитов уменьшается при:

Гидремии
Анемии

Ретикулоциты – это молодые формы эритоцитов, содержащие зернистые сетевидные включения, выявляемые с помощью специальных прижизненных методов окраски.

В норме содержание ретикулоцитов в крови составляет: 0,2- 1,2%/2- 12%.

Ретикулоцитоз наблюдается при:

Анемиях
Полицетемии
Малярии

Снижение количества ретикулоцитов или их отсутствие является плохим прогностическим признаком при анемиях, указывая на утраченную регенеративную способность костного мозга в отношении эритроцитов.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) является одним из важных и наиболее распространенных лабораторных исследований крови.

В норме возрастные показатели СОЭ следующие (по микрометоду Панченкова — в мм/ч):

У новорожденных — 1 мм/ч
До 1 месяца — 2—6 мм/ч
Детей 6-12 месяцев — 4—14 мм/ч
Детей 2—10 лет — 4—12 мм/ч
Мужчин — 1—10 мм/ч
Женщин — 2—15 мм/ч

При клинической оценке СОЭ необходимо принимать во внимание значительную стабильность реакции: отмечается медленное ускорение при развитии патологического процесса, а затем также медленное возвращение к норме по его окончании.

Ускоренная СОЭ отмечается при:

Инфекционных заболеваниях
Заболеваниях, сопровождающихся воспалительными процессами
Злокачественных опухолях
Почечных заболеваниях
Парапротеинемии (миелома, макроглобулинемия, атипичные лейкозы)
Заболеваниях печени
Анемии (кроме микросфероцитарной и дрепаноцитной)

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы часто отмечается замедление СОЭ с приближением к нижней границе нормы за счет полицетемии и повышенной концентрации углекислого газа в крови.

Далее вы узнаете, что входит в развернутый клинический анализ белой крови и о чем свидетельствуют изменения показателей.

Что показывает клинический анализ белой крови

Лейкоциты.

Лейкоциты — белые клетки крови; одна из трех разновидностей форменных элементов крови, включающая в себя:

Агранулоциты (незернистые):

Лимфоциты
Моноциты

Гранулоциты (зернистые):

Нейтрофильные
Эозинофильные
Базофильные

Лейкоцитарные показатели гематологического анализатора

WBC — количество лейкоцитов в крови.

Норма 4х109/л—0,8х109/л

LYM% — процентное количество лимфоцитов
LYM# — абсолютное количество лимфоцитов
MXD% — процентное количество клеток средних размеров
MXD# — абсолютное количество клеток средних размеров

Клетки средних размеров — это эозинофилы, базофилы, моноциты.

NEUT% — процентное количество нейтрофилов
NEUT# — абсолютное количество нейтрофилов

Основные функции лейкоцитов:

Лимфоциты В — образуют циркулирующие антитела (иммуноглобулины) и осуществляют механизмы гуморального иммунитета.
Лимфоциты Т — распознают антиген и участвуют в клеточном иммунитете.
Моноциты — это фагоциты крови, уничтожают чужеродные клетки и их остатки (например, плазмодии малярии, микобактерии туберкулеза).
Нейтрофилы — благодаря их фагоцитарной и энзимной активности выполняют следующие функции: бактерицидную, вирусоцидную, дезинтоксикационную.
Эозинофилы — в их гранулах содержатся вещества антигистаминного действия; ферменты, инактивирующие вещества, возникающие при анафилаксии. С этим связано участие эозинофилов в аллергических реакциях.
Базофилы — содержат в своих гранулах гепарин и гистамин. Участвуют в процессах воспаления и аллергии.

Исследование лейкоцитарной формулы имеет важное диагностическое значение, показывая характерные изменения при ряде болезненных состояний. Но эти данные всегда должны оцениваться в связи с общим количеством лейкоцитов, принимая во внимание, что важны только абсолютные величины.

В крови практически здорового человека (в норме) содержится лейкоцитов: 4х109/л — 8,8х109/л.

Изменение числа лейкоцитов, содержащихся в крови, имеет большое значение для диагностики и прогноза ряда заболеваний, особенно при инфекционных заболеваниях и заболеваниях крови.

Картину белой крови при различных заболеваниях определяет совокупность следующих признаков:

Общее число лейкоцитов.
Наличие ядерного сдвига нейтрофилов.
Процентное соотношение отдельных лейкоцитов.
Наличие или отсутствие дегенеративных изменений в клетках.

Что же показывает повышение общего количества лейкоцитов в крови (лейкоцитоз) при клиническом анализе? Лейкоцитоз отмечается при:

Острых инфекционных заболеваниях
Гнойно-септических процессах
Коматозных состояниях (уремическая, диабетическая и печеночная комы)
Интоксикациях (пищевая, мышьяковистым водородом, хинином, угарным газом, нитробензолом)
Злокачественных новообразованиях
Инфаркте миокарда
Гемолитических кризах
Эпилепсии
Заболеваниях системы кроветворения: лимфогранулематоз, лейкоз
После обильных кровопотерь
В результате введения некоторых лекарственных средств (камфара, адреналин, инсулин)
Различных физиологических состояниях: беременность с 5—6-го месяца, период лактации, предменструальный период, после тяжелых физических или психических нагрузок

Лейкопения — уменьшение общего числа лейкоцитов в крови наблюдается при:

Некоторых инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, малярия, бруцеллез, затяжной септический эндокардит, грипп, корь, вирусный гепатит)
Коллагенозах (СКВ — системная красная волчанка)
Тяжелом течении воспалительных и гнойно-септических заболеваний (лейкоцитоз сменяется лейкопенией)
Воспалительных и гнойно-септических заболеваниях у стариков и истощенных лиц
Остром лейкозе (в 50 % случаев)
Гипопластических состояниях
Хроническая интоксикация бензолом
Лучевая болезнь
Лекарственные воздействия (амидопирин, сульфаниламиды, барбитураты, производные тиоурацила, цитостатики)
Гастриты, колиты, холецистоангиохолиты, эндометриты — за счет повышенного выведения лейкоцитов из организма
Эндокринные заболевания
Акромегалия
Болезнь Аддисона
Реже — тиреотоксикоз
Функциональные заболевания ЦНС (центральной нервной системы)

В изменении нормального процентного соотношения между клетками нейтрофильного ряда различают:

Ядерный сдвиг нейтрофилов влево — характеризуется появлением в гемограмме молодых и дегенеративных форм нейтрофилов, что наблюдается при:

Инфекционных заболеваниях
Воспалительных процессах
Злокачественных новообразованиях
Интоксикациях

По характеру ядерного сдвига нейтрофилов различают:

Регенеративный сдвиг — при котором увеличивается количество палочкоядерных (П) и юных (Ю) нейтрофилов на фоне лейкоцитоза, что является показателем повышенной деятельности костного мозга; наблюдается при воспалительных и гнойно-септических процессах
Дегенеративный сдвиг — отмечается увеличение количества только палочкоядерных нейтрофилов и появление дегенеративных изменений в клетках. Это является показателем функционального угнетения костного мозга. Может протекать как с лейкоцитозом, так и с лейкопенией

Дегенеративный сдвиг на фоне лейкоцитоза характерен для:

Сальмонеллеза
Токсической дизентерии
Острого перитонита
Уремической и диабетической комы

Дегенеративный сдвиг на фоне лейкопении характерен для:

Вирусных инфекций
Тифопаратифозных заболеваний
Лейкемоидные реакции характеризуются появлением незрелых форм: миелоцитов (М), промиелоцитов и даже миелобластов на фоне выраженного лейкоцитоза

Характерны для:

Инфекционных болезней
Туберкулеза
Злокачественных новообразований (рак желудка, молочной железы, толстой кишки)

Отношение суммы всех несегментированных форм нейтрофилов к сегментированным называется «индексом сдвига» нейтрофилов и определяется по следующей формуле:

Индекс сдвига = М + Ю + П С
Где: М — миелоциты, Ю — юные нейтрофилы, П — палочкоядерные, С — сегментоядерные нейтрофилы.

В норме индекс сдвига равен 0,05—0,08.

Тяжесть степени заболевания по индексу сдвига:

Тяжелая степень — индекс от 1,0 и выше
Средней степени — индекс 0,3—1,0
Легкая степень — индекс не более 0,3

Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо — среди нейтрофилов преобладают зрелые формы с 5—6 сегментами вместо обычных трех.

Индекс сдвига — менее 0,04.

Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо встречается:

В норме у 20 % практически здоровых людей
При адцисонобирмеровской анемии
Полицетемии
При лучевой болезни

Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо при инфекционных и воспалительных заболеваниях указывает на благоприятное течение.

Эозинофилия — увеличение количества эозинофилов в крови является своеобразной реакцией организма на поступление чужеродного белка и гистамина. Эозинофилы выполняют антигистаминную, антитоксическую и фагоцитарную функции.

Эозинофилия отмечается при:

Паразитарных заболеваниях (глистные инвазии, лямблиоз)
Аллергозах (бронхиальная астма, дерматозы)
Коллагенозах (ревматизм, узелковый периартериит, дерматомиозит)
Лечении антибиотиками, сульфаниламидами, АКТГ
Заболевании системы крови: лимфогранулематоз, хронический миелолейкоз, злокачественные новообразования, ожоговая болезнь, отморожения, некоторые эндокринные заболевания (гипотиреоз, церебрально-гипофизарная кахексия), скарлатина, туберкулез, сифилис

Эозинопения и анэозинофилия — уменьшение количества или полное отсутствие эозинофилов в крови, встречается при:

Брюшном тифе,
На высоте некоторых острых инфекций,
В агональном состоянии.

Лимфоцитоз — увеличение количества лимфоцитов в крови, делится на:

Физиологический лимфоцитоз:

Возрастная норма для детей
У жителей некоторых областей Средней Азии и высокогорья
После физической нагрузки
При потреблении пищи, богатой углеводами
В период менструации

Патологический лимфоцитоз — о. и хр. лимфолейкоз:

При инфекционных заболеваниях: хроническом туберкулезе, вторичном сифилисе
В период выздоровления после острой инфекции (постинфекционный лимфоцитоз), при длительном лечении фтивазидом, при бронхиальной астме, при сывороточной болезни
Нейтропении с относительным лимфоцитозом при: агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, голодании, В12-дефицитной анемии, состоянии после спленэктомии
При эндокринных заболеваниях: тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Аддисона, гипофункция яичников

Лимфопения — понижение количества лимфоцитов в крови, наблюдается при:

Тяжелом лечении инфекционных заболеваний, воспалительных и гнойно-септических заболеваний
Лимфогранулематозе
Лучевой болезни

Моноцитоз — увеличение количества моноцитов в крови, наблюдается при:

Острых инфекционных заболеваниях,
Инфекционном мононуклеозе,
Хроническом течении инфекции (малярия, бруцеллез, висцеральный лейшманиоз, туберкулез),
Злокачественных опухолях,
Лимфогранулематозе,
Злокачественных лимфомах,
Затяжном септическом эндокардите,
Повышенной чувствительности к противотуберкулезным препаратам (ПАСК),
Остром моноцитарном лейкозе (до 70 % моноцитов в крови).

Моноцитопения — уменьшение количества моноцитов в крови, отмечается при:

Тяжелых септических процессах
Инфекционных заболеваниях (брюшной тиф и др.)

Базофилия — увеличение количества базофилов в крови.

Базофилы содержат в своих гранулах важнейшие медиаторы тканевого обмена (гепарин, гистамин) и участвуют в аллергических, анафилактических реакциях, а также в процессе свертывания крови.

Базофилия отмечается при:

Полицетемии
Острой иммунотромбоцитопении
Гипотиреозе
Хроническом миелолейкозе

Дегенеративные изменения в клетках (лейкоцитах) проявляются:

В виде токсической зернистости нейтрофилов
Дегенеративные нарушения в ядре (гиперсегментированное ядро, кариолизис — разрушение ядра)

Дегенеративные изменения лейкоцитов в большей степени характерны для:

Воспалительных заболеваний (сепсис, заболевания легких, гангренозный аппендицит и др.)
Лучевой болезни
Лейкемоидных реакций

Источник