Водно электролитный баланс по анализу крови

Нарушения водно-электролитного баланса – одна из наиболее частых патологий, встречающихся в клинической практике. Количество воды в организме взаимосвязано с количеством Na (натрия) и регулируется нейрогуморальными механизмами: симпатической нервной системой, ренин-ангиотензин-альдостероновой системой, антидиуретическим гормоном, вазопрессином.

Натрий (Na) — основной катион внеклеточной жидкости, где его концентрация в 6-10 раз выше, чем внутри клеток. Натрий выделяется с мочой, калом, потом. Почечный механизм регуляции натрия – самый важный фактор в поддержании концентрации натрия в плазме.

Калий (K) — основной катион внутриклеточного пространства. Калий выделяется с мочой, и незначительное количество — с калом. Концентрация калия в сыворотке – показатель его общего содержания в организме. Калий играет важную роль в физиологических процессах сокращения мышц, в функциональной деятельности сердца, в проведении нервных импульсов, в обмене веществ.

Кальций (Са) общий и ионизированный. Около половины кальция циркулирует в ионизированной (свободной) форме; другая половина связана с альбумином и в виде солей – фосфаты, цитрат. Уровень ионизированного кальция — чрезвычайно стабильный показатель по сравнению с общим, который подвержен изменениям связывающих кальций факторов (например, альбумина). Уровень кальция регулируется паратиреоидным гормоном, кальцитонином и производными витамина D.

Фосфор (Р) в организме содержится в составе неорганических (фосфаты кальция, магния, калия и натрия) и органических (углеводы, липиды, нуклеиновые кислоты) соединений. Фосфор необходим для образования костей и энергетического обмена в клетках. Обмен фосфора тесно связан с обменом кальция. Примерно 40% неиспользованного фосфора выводится с калом, а остальное – с мочой. Основными факторами, регулирующими фосфорный обмен, являются паратиреоидный гормон, витамин D и кальцитонин.

Хлор (Cl) – основной внеклеточный анион, компенсирующий влияние катионов, в первую очередь, натрия во внеклеточной жидкости. Хлор в организме находится в ионизированном состоянии – в составе солей натрия, калия, кальция, магния. Он играет важную роль в поддержании кислотно-основного состояния, осмотического равновесия, баланса воды, участвует в образовании хлористоводородной кислоты желудочного сока. Обмен хлора регулируется гормонами коркового слоя надпочечников и щитовидной железы.

Магний (Mg) – играет важную роль в функционировании нервно-мышечного аппарата. Самое большое содержание магния — в миокарде. Физиологически он является антагонистом кальция. Основным регулятором поддержания концентрации магния в сыворотке крови являются почки. Избыток магния удаляется почками.

Показания

• Повышение концентрации натрия имеет диагностическое значение при дегидратации (повышенной потере воды через дыхательные пути во время одышки, при лихорадке, трахеостоме, диарее); при солевой нагрузке на организм (при питании через гастростому, чрезмерном введении физиологического раствора); несахарном диабете, почечных заболеваниях, протекающих с олигонурией; гиперальдостеронизме (избыточная секреция альдостерона аденомой или опухолью надпочечника).
• Снижение концентрации натрия имеет диагностическое значение при недостатке натрия в организме (острой почечной недостаточности, недостаточности коры надпочечников, обильном потоотделении с обильным питьем, ожогах, рвоте, диарее, пониженном поступлении натрия в организм); при гипергидратации (парентеральное поступление жидкости, дефицит кортизола, повышенная секреция вазопрессина, сердечная недостаточность).
• Повышение концентрации калия имеет диагностическое значение при острой и хронической почечной недостаточности, острой дегидратации, обширных травмах, ожогах, тяжелом метаболическом алкалозе, шоке, хронической надпочечниковой недостаточности (гипоальдостеронизм), олигурии или анурии, диабетической коме. Повышение калия возможно при назначении калийсберегающих диуретиков (триамтерена, спиронолактона).
• Снижение концентрации калия имеет диагностическое значение при: потере жидкости через желудочно-кишечный тракт (длительная рвота, диарея), метаболическом алкалозе, длительном лечении осмотическими диуретиками (маннитол, фуросемид), длительном применении стероидных препаратов, хронической почечной недостаточности, первичном гиперальдостеронизме.
• Повышение концентрации общего кальция имеет диагностическое значение при: злокачественных новообразованиях, первичном гиперпаратиреозе, тиреотоксикозе, интоксикации витамином D, саркоидозе, туберкулезе, акромегалии, недостаточности функции надпочечников.
• Снижение концентрации общего кальция имеет диагностическое значение при: почечной недостаточности, гипопаратиреозе, тяжелой гипомагниемии, остром панкреатите, некрозе скелетных мышц, распаде опухоли, дефиците витамина D.
• Определение ионизированного кальция наиболее информативно при оценке быстрых изменений его концентраций, которые могут наблюдаться при переливании крови и кровезаменителей, при экстракорпоральном кровообращении, при диализе.
• Повышение концентрации фосфора имеет диагностическое значение при: миеломной болезни, миелолейкозе, метастазах в кости, почечной недостаточности, гипопаратиреозе, диабетическом кетоацидозе, акромегалии, магниевой недостаточности, остром дыхательном алкалозе.
• Снижение концентрации фосфора имеет диагностическое значение при: парентеральном питании, синдроме мальабсорбции, гиперпаратиреозе, гиперинсулинизме, остром алкоголизме, длительном применении препаратов алюминия, рахите, дефиците витамина D (остеомаляции), гипокалиемии, лечении диуретиками, кортикостероидами.
• Повышение концентрации хлора имеет диагностическое значение при: нефрозах, нефритах, нефросклерозах, недостаточном поступлении воды в организм, декомпенсации заболеваний сердечно-сосудистой системы, развитии отеков, алкалозах, рассасывании экссудатов и транссудатов.
• Снижение концентрации хлора имеет диагностическое значение при: повышенном выделении хлора (с потом в условиях жаркого климата, при диарее, при длительной рвоте), острой и хронической почечной недостаточности, нефротическом синдроме, крупозной пневмонии, метаболическом алколозе, диабетическом ацидозе, почечном диабете, заболеваниях надпочечников, неконтролируемой диуретической терапии.
• Повышение концентрации магния имеет диагностическое значение при первичной гипофункции коры надпочечников, гипотиреозе, гепатитах, новообразваниях, остром диабетической кетоацидозе, почечной недостаточности, передозировке препаратов магния.
• Снижение концентрации магния имеет диагностическое значение при: синдроме мальабсорбции, голодании, энтероколитах, язвенном колите, острой кишечной непроходимости, хроническом панкреатите, алкоголизме, гипертиреозе, первичном альдостеронизме, приеме диуретиков.

Методика

Определение общего кальция, магния и фосфора осуществляется на биохимическом анализаторе «ARCHITECT 8000».

Определение ионизированных калия, натрия, кальция, хлора осуществляется на анализаторе «ABL800 Flex» для определения кислотно-щелочного, газового состава, электролитов и метаболитов крови.

Подготовка

Для определения ионизированных калия, натрия, кальция, хлора специальной подготовки к исследованию не требуется.

Для определения общего кальция, магния и фосфора в сыворотке крови необходимо воздержаться от физических нагрузок, приёма алкоголя и лекарств, изменений в питании в течение 24 часов до взятия крови. Рекомендуется сдавать кровь на исследование утром натощак (8-часовое голодание). В это время нужно воздержаться от курения. Желательно утренний приём лекарственных средств провести после взятия крови (если это возможно).

Не следует перед сдачей крови осуществлять следующие процедуры: инъекции, пункции, общий массаж тела, эндоскопию, биопсию, ЭКГ, рентгеновское обследование, особенно с введением контрастного вещества, диализ.

Если всё же была незначительная физическая нагрузка, нужно отдохнуть не менее 15 минут перед сдачей крови.

Очень важно, чтобы точно соблюдались указанные рекомендации, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты исследования крови. 

Этапы водно-электролитного обмена включают: потребление, всасывание, распределение по всем системам организма, выведение воды и электролитов (солей).

Попадают внутрь вещества, участвующие в обмене, в составе пищи и напитков, циркулируя в составе внутри-, межклеточной и трансцеллюлярной жидкости. Выводятся при потоотделении, потере крови, мочеиспускании, водных процедурах.

Основные электролиты

• кальций – отвечает за сокращения мышц, свертываемость крови, передачу нервных импульсов, формирование костей, их плотность, состояние зубной эмали;
• калий – нормализует давление, работу мышц, сердца;
• фосфор – участвует в синтезе нейронов, метаболизме, кроветворении, поддерживает костную систему, работу почек, здоровье зубов;
• магний – расслабляет мышцы, предотвращает закупорку сосудов, улучшает пищеварение;
• натрий и хлор – поддерживают водный баланс.

Причины дисбаланса

• факторы, провоцирующие резкую потерю жидкости – высокая температура, сильное потоотделение, рвота, понос;
• несбалансированная диета;
• заболевания пищеварительного тракта, препятствующие всасыванию питательных веществ;
• гормональный дисбаланс;
• лекарственные препараты;
• заболевания почек;
• химиотерапия.

Симптомы электролитного дисбаланса

• сбои сердечного ритма – при гиперкалиемии развивается аритмия, тахикардия
• повышенная тревожность, бессонница – возникают при нехватке магния и переизбытке калия;
• мышечные спазмы – характерны для обезвоживания, резкой потери калия и магния.

Гипокалиемия и гипокальциемия чреваты судорогами, болями в животе, замедлением метаболизма:

• ухудшение пищеварения – желудочные, кишечные спазмы, диарея, запор, отсутствие аппетита;
• раздражительность, головокружения, обмороки, спутанность сознания, потеря аппетита, сонливость, рвота – характерны для гипернатриемии. При ухудшении состояния возможна потеря сознания, кома;
• боли в суставах – появляются при гиперкальциемии, повышается риск переломов. Способствует избыток кальция и камнеобразованию в почках, мочевом пузыре;
• озноб, повышенная температура;
• сильная жажда;
• гипо- или гипертония;
• снижение концентрации;
• хроническая усталость.

Как восстановить баланс электролитов

1. Корректировка рациона

Основная рекомендация – переход от обработанных, рафинированных продуктов, обедненных питательными веществами, на органическую пищу (преимущественно растительную).

Для начала нужно исключить обезвоживание, кроме воды потребляя натуральные соки, морсы, квас, комбучу, кисломолочные напитки, травяные чаи, бульон, кокосовую воду.

Увлажняют организм: сельдерей, салат, огурцы, редис, арбуз, клубника, киви, капуста, дыня, сладкий перец, цитрусовые, морковь, ананас, кабачки, помидоры, спаржа, абрикосы, артишоки, малина, черника, черная смородина.

Необходимые элементы содержатся в таких продуктах:

• кальций – плавленый сыр, творог, брынза, сметана, йогурт, миндаль, фисташки, семена подсолнуха, лесной и грецкий орех, лук-порей, латук, оливки, сардины, горчица, чеснок, ячневая крупа;
• калий – ботва свеклы, томаты (соусы из них, кетчуп, паста), авокадо, мангольд, финики, печеный картофель, лосось, белая фасоль, помело, брокколи, виноград, батат, ржаной хлеб, кедровые орехи, тыква, чернослив, зеленый горошек, морская капуста, изюм, чечевица, кешью;
• фосфор есть в мойве, корюшке, минтае, говяжьей печени, перловой крупе, камбале, тунце, сардинах, осетре, скумбрии, кальмарах, ставриде, креветках, семенах тыквы, маке, черной икре, цветной капусте, баклажанах, сливах, бананах, клюкве, яблоках;
• магний – молоко, брокколи, говядина, свинина, сельдь, сыр эмменталь, эдам, кукуруза, фенхель, куриные яйца, рис, овсяные хлопья, курага, арахис, соевые бобы, пшеничные отруби, кешью, зародыши пшеницы, какао, гречневая крупа;
• хлор – сазан, анчоусы, зубатка, карась, горбуша, хек, устрицы, рис, горох, пищевая соль, твердый сыр, отварная свекла, груши;
• натрий – квашеная капуста, стручковая фасоль, цикорий, шампиньоны, лисички, корень сельдерея, краснокочанная капуста, плоды шиповника, телятина, свинина.

2) Ограничение соли

Натрий отвечает за удержание и высвобождение воды. Жидкость, по сути, следует за солью. Когда концентрация натрия растет, вода накапливается.

В то же время потеря натрия чревата обезвоживанием. Вывод элемента ускоряют интенсивные физические нагрузки (из-за повышенного потоотделения), диарея, прием диуретиков.

Контролировать нужно не только потребление соли в чистом виде. Хлорид натрия содержится в полуфабрикатах, обработанных продуктах, мучных изделиях, соусах, консервах, солениях.

3) Вода – достаточно, но не в избытке

Дисбаланс электролитов возникает как из-за нехватки воды (при обезвоживании), так и из-за избытка жидкости. Определить индивидуальную норму поможет врач с учетом таких факторов, как уровень активности, состояние здоровья, возраст, рост, состав рациона, климатические условия.

Обезвоживание чревато образованием камней, инфицированием мочевыводящих путей, сердечной недостаточностью.

В свою очередь избыток жидкости повышает нагрузку на почки, печень, приводит к отекам, развитию гипертонии, появлению симптомов интоксикации (рвоты, диареи, вялости, судорог, обмороков).

Корректировать количество потребляемой воды, исходя из традиционных 8 стаканов в день, можно, ориентируясь на частоту мочеиспусканий (в норме — каждые три-четыре часа). Усиленное выведение жидкости (при занятиях спортом, диарее, рвоте, лихорадке) требует восстановления водного баланса и потребления большего объема воды.

4) Контроль лекарств

Электролитный дисбаланс провоцируется приемом антибиотиков, диуретиков, слабительных, кортикостероидов, гормональных, гипотензивных препаратов.

Так, прием калийсберегающих диуретиков, сохраняя высоким уровень калия, провоцирует дефицит других электролитов (натрия, магния, кальция), что чревато проблемами с пищеварением, нарушением сна, учащенным сердцебиением, повышенной тревожностью.

Если на прием новоназначенных лекарств организм реагирует изменениями настроения, аппетита, слабостью, нарушением сердечного ритма, бессонницей, необходимо сообщить об этих симптомах врачу.

5) Предотвращение потери электролитов во время тренировки

Интенсивная тренировка способствует активному выводу жидкости, вместе с ней покидают организм и электролиты.

Поддерживать организм увлажненным нужно постоянно — и до, и во время, и после занятия, потребляя не только воду, но и электролитические напитки. Нехватка жидкости повышает мышечную усталость, провоцирует судороги, боль, головокружение, может привести к сердечному приступу.

6) Дополнительная помощь

Помощь организму нужна так же и из вне. Часто для налаживания баланса назначают физиотерапию. Как правило – это грязевое лечение аппликациями или тонкослойными обёртываниями. Через дерму необходимые микроэлементы попадают в кровь и помогают нормализовать состояние такого сложного механизма, как организм.

Отзывы в сети интернет показывают, что в широкой практике при такой проблеме используются аппликаторы лечебные грязевые – Тамбуканские.

Натуральные электролитические напитки:

— нарезанные на дольки яблоко, пол-лимона, огурец и немного измельченного имбиря залить 1 литром чуть теплой воды, оставить на 12 часов. Процедить, добавить четверть чайной ложки морской соли;

— к литру воды добавить четверть чайной ложки соли, 20 мл меда, стакан сока апельсина;

Электролитный дисбаланс может стать причиной большой кровопотери, инфаркта, почечной недостаточности. Чтобы точно знать, какие элементы в избытке, а какие в дефиците, нужно сдать анализ на электролиты.

При появлении первых признаков нарушения баланса, обратиться к терапевту или семейному врачу. Специалист поможет скорректировать питание и при необходимости назначит поддерживающую терапию.