Влияние антидепрессантов на анализ крови

         Антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI), широко используются для лечения депрессии и тревожных расстройств. В литературе можно отметить сообщения о случаях аномального кровотечения, связанного с терапией антидепрессантами, что привело к исследованиям влияния антидепрессантов на маркеры гемостаза. Препараты с наибольшей степенью ингибирования обратного захвата серотонина — флуоксетин, пароксетин и сертралин — чаще связаны с аномальным кровотечением и модификацией маркеров гемостаза.

       Наиболее частыми нарушениями гемостаза являются снижение агрегации и активности тромбоцитов и увеличение времени кровотечения. Пациенты с нарушениями свертываемости в анамнезе, особенно с подозрением или зарегистрированной тромбоцитопенией или нарушением тромбоцитов, должны подвергаться мониторингу в случае назначения любого ингибитора обратного захвата серотонина (SRI).

       Дисфункцию тромбоцитов, нарушение свертываемости крови и болезнь Виллебранда следует искать в любом случае аномального кровотечения, возникающего во время лечения с помощью любого ингибитора обратного захвата серотонина (SRI). Большинство антидепрессантов оказывают непосредственное влияние на передачу и уровни серотонина (5-НТ). 5-НТ, как правило, является сосудорасширяющим средством и становится вазоконстриктором при повреждении эндотелия. Он также участвует в агрегации тромбоцитов, извлекается из плазмы и хранится в гранулах тромбоцитов. После начала агрегации тромбоцитов,  5-HT высвобождается в кровь и активирует 5-HT2А рецепторы на мембране тромбоцитов, что усиливает процесс агрегации. 5-HT сам по себе является слабым активатором, но в зависимости от дозы усиливает активацию тромбоцитов, вызванную аденозиндифосфатом (ADP) и, в частности, тромбином в цельной крови. Серотонин также усиливает агрегацию в присутствии адреналина или коллагена и усиливает реакции высвобождения посредством механизма амплификации путем увеличения концентрации свободных цитоплазматических ионов внутриклеточного кальция. Этот процесс  вызывает реакцию изменения формы тромбоцитов, как бы «грунтовку» их для взаимодействия с факторами свертывания. Следовательно, 5-НТ непосредственно связан с поражением сердечно — сосудистой системы при депрессии.

     Взаимосвязь симптомами депрессии и усиленной активногстью  тромбоцитов была установлена в физически здоровых пациентов с депрессией, а также у больных депрессией, развившейся после инфаркта. Для объяснения этого факта предложены следующие механизмы, опосредующие аномалии тромбоцитов, наблюдаемые при большой депрессии : измененная функция тромбоцитов при увеличении концентрации в плазме 5-НТ и адреналина, нарушение функции тромбоцитов при усилении мобилизации кальция внутри тромбоцитов, активация 5-НТ2А рецепторов или адренорецепторы, подавление числа трансмиттеров 5-НТ, измененная трансдукция сигнала вторичного мессенджера или измененные внутрипромбоцитарные концентрации моноаминов и катехоламинов. Усиление агрегации тромбоцитов может быть изменено антидепрессантами, которые ингибируют обратный захват серотонина, в частности селективными ингибиторами обратного захвата 5-НТ (СИОЗС), из-за истощения или снижения уровней 5-НТ внутри тромбоцитов.

   Процесс гемостаза включает четыре основные стадии: во-первых, инициация и формирование пробки тромбоцитов (также называемой первичным гемостазом), во-вторых, каскад коагуляции, ряд ферментативных воздействий на белки, приводящих к образованию сгустка; в-третьих, его прекращение антитромботическими механизмами контроля; и в-четвертых, удаление сгустка путем фибринолиза. Каскад коагуляции приводит к образованию фибриновых полимеров, которые консолидируют пробку тромбоцитов, образующуюся во время первичного гемостаза. В когортных исследованиях пациентов, получавших антидепрессанты, сообщалось об отклонениях в тестах, измеряющих функцию первичного гемостаза и каскада свертывания (коагуляция). Во время первичного гемостаза тромбоциты образуют пробку в месте повреждения, чтобы остановить кровотечение. Эта фаза, которая является функциональной реакцией активированных тромбоцитов, включает четыре различных процесса: адгезия, агрегация, секреция и прокоагулянтная активность. Во время сосудистой фазы происходит сужение сосудов и прокоагулянт (фактор фон Виллебранда — vWF, тканевой фактор), а также антикоагулянтные вещества — простагландин I 2 (PGI 2), тромбомодулин, урокиназа, активатор тканевого плазминогена (tPA), антитромбин, оксид азота (NO) и эндотелиальный фактор релаксации (EDRF) секретируются эндотелием. Наиболее активными активаторами тромбоцитов являются коллаген и тромбин, тогда как АDP и адреналин являются слабыми активаторами. Сам по себе 5-НТ является слабым агонистом тромбоцитов, но он усиливает действие других агонистов тромбоцитов.

  Как известно , существуют лабораторные тесты, которые  исследуют первичный гемостаз: количество тромбоцитов, время кровотечения, анализатор функции тромбоцитов (PFA), функциональная оценка тромбоцитов, медуллограмма и vWF.  

   Некоторые авторы продемонстрировали снижение секреции тромбоцитов, вызванной коллагеном, после лечения сертралином в течение 6 недель, при этом большинство других мер активации тромбоцитов показали минимальные изменения. В другом исследовании после 6 недель открытого лечения пароксетином у пациентов с депрессией произошла нормализация активации тромбоцитов. Сравнивая уровни агрегации 5-НТ в плазме и вызванной 5-НТ тромбоцитов у пациентов с депрессией, получавших флуоксетин или амитриптилин, и у пациентов, не получавших лечение, исследователи  продемонстрировали статистически значимое снижение как уровней 5-НТ в плазме, так и 5-НТ-индуцированной агрегации тромбоцитов, только при лечении флуоксетином.

Депрессия с каждым годом становится всё более распространённым заболеванием. К классическим причинам, таким как климатическая сезонность, добавляется информационный стресс, необходимость соответствовать социальным ожиданиям и «одиночество в толпе».

И всё же, сдать анализ крови на депрессию — звучит странно. Психиатры привыкли оценивать симптомы и подбирать антидепрессант, которых сейчас множество, исходя из этого. Хотя известно, что симптом — это лишь проявление, а не причина болезни. Конечно, бывает эндогенная депрессия. Но начинать стоит с дифференциального диагноза, устранения иной причины, если она есть. А учитывая масштабы заболевания и то, что человек до психиатра доходит уже в крайнем случае, когда проблема глобальна, а его социальная активность резко снижена, имеет смысл самому озаботиться поиском причины своего сниженного настроения при первых проявлениях.

Конечно, анализ крови не выявит в крови уровень депрессии. Он может выявить те состояния, симптомом которых является сниженное настроение и депрессия.

1. Витамин Д.

Первое, о чём стоит задуматься при осенней, сезонной депрессии — недостаточность витамина Д. Его нехватка постоянно наблюдается в нашем климате, особенно в осенне — зимний период, и одним из проявлений как раз является пониженный фон настроения. Просто начав принимать его осенью, вы существенно можете себе помочь. Принимать витамин Д рекомендуют в дозировке 5000 МЕ.

2. С-реактивный белок.

Вещество, вырабатываемое печенью. Он повышается при наличии воспаления в организме, а высокий уровень СРБ в крови является маркером системного воспаления.

Очевидно, что важно проверить на СРБ, потому что все больше исследований показывают, что депрессия является проявлением воспалительных заболеваний, а многие депрессивные симптомы могут быть просто «побочным эффектом» хронического воспаления слабой степени в организме.

3. Гормоны щитовидной железы.

Не самый дешевый анализ, однако колебания уровня гормонов щитовидной железы всегда сопровождаются изменением настроения. И нет смысла принимать антидепрессанты, если организм через симптомы депрессии сигнализирует нам о гормональных нарушениях.

4. Половые гормоны (эстрадиол, тестостерон).

Их соотношение также важно в поддержании настроения.

5. Витамин В 12.

Проверка уровня витамина B12 — еще один важный шаг, если вы хотите справиться с депрессией.

Наличие витамина В12 необходимо для полноценной работы мозга.

Его дефицит распространен, особенно у пожилых людей и вегетарианцев.

6. Магний.

Проявлением нехватки магния в организме могут являться разные неврологические нарушения, такие как покалывания и судорожные подёргивания в мышцах конечностей, а также тревожность и депрессия.

7. Гомоцистеин.

Это аминокислота, которая вырабатывается в организме как побочный продукт метилирования. У здоровых людей он правильно метаболизируется и поддерживается нормальный уровень. Но когда гомоцистеин не метаболизируется должным образом, он может накапливаться в организме, и становится опасным и вредным для здоровья.

Высокий уровень гомоцистеина говорит о системном воспалении, и многие исследования показывают, что он связан с депрессией. Люди с высоким уровнем гомоцистеина имеют более низкие уровни серотонина и адеметионина — вещества, участвующего в производстве нейротрансмиттеров, которые улучшают настроение.

Наиболее эффективным способом снижения и нормализации гомоцистеина является приём витамина В12 и фолата.

8. Цинк.

Цинк входит в состав более 100 ферментов и является важным минералом для психического здоровья, играет важную роль в функционировании нервной системы — нейротрансмиссии. По этому не удивительно, что дефицит цинка может способствовать развитию симптомов депрессии. Принимать лучше пиколинат цинка (лучше усваивается).

9. Более редкими причинами проявлений депрессии может быть болезнь Лайма и болезнь Крона.

Анализ, подтверждающий их наличие, стоит проводить при соответствующих симптомах. Однако при наличии этих заболеваний, они очень часто сопровождаются депрессивным состоянием.

10. Сахар крови.

Если вы периодически страдаете немотивированной депрессией, также важно проверить свой уровень сахара в крови. Нестабильный уровень сахара в крови может вызывать различные проблемы с психическим здоровьем.

Недавнее исследование показало, что у мужчин с недиагностированным сахарным диабетом 2-го типа, вероятность депрессии удваивается.

Другие исследования показали, что у пациентов с депрессией уровни глюкозы и гликированного гемоглобина натощак выше, и эти уровни значительно коррелируют с тяжестью депрессии.

И, главное: установить причину заболевания значительно важнее, чем устранить её симптомы. Через них наш организм пытается обратить наше внимание на глобальную проблему. И цель — его услышать, а не сделать музыку погромче.

Подписывайтесь на Anti-Age Style