Вино перед биохимическим анализом крови
Медицинские анализы крови – необходимый этап для диагностики любого заболевания. Более 60 % информации о здоровье человека врач узнаёт по их результатам. Получение ложных данных ведёт к постановке неверного диагноза, а значит и к подбору неэффективных методов терапии. Это может привести к осложнению тяжести заболевания и угрожать жизни пациента.
Точность и достоверность результатов зависит не только от правильной реализации методики анализа крови, но и от того на сколько правильно подготовится пациент перед сдачей биоматериала (крови) для лабораторного исследования.
Можно ли пить алкоголь перед сдачей крови?
Информация о том, что для многих анализов крови приходить в лабораторию следует утром натощак, известна многим людям с детства. Однако нередко сведения о том – можно ли пить алкоголь перед сдачей биоматериала (крови) для анализа? пациенту не сообщаются.
Важно: строго запрещено употреблять любые спиртосодержащие напитки перед сдачей крови для лабораторной диагностики.
Для того чтобы понять – за сколько дней до сдачи крови на исследование нельзя пить алкоголь? следует разобраться во времени выведения спирта из организма человека. Время, которое необходимо для полного выведения продуктов распада алкоголя, варьирует от нескольких (пиво 4-6 %) до 18-20 часов (коньяк 42 %). Показатели времени приведены для порций в 500 мл. В случае употребления больших доз время метаболизма увеличивается.
Основываясь на этих данных рекомендуемое время, которое должно пройти после последнего употребления спиртного и сдачей биоматериала составляет 72 часа. Иными словами, если пациент вечером выпил, то ему строго запрещено сдавать кровь утром. Следует перенести визит в лабораторию минимум на 1 сутки.
Влияние алкоголя на анализы
Алкоголь оказывает разнонаправленное действие на работу всех систем и тканей человека. Он изменяет работу эндокринной системы, в результате чего определение гормонального статуса пациента может быть недостоверным. Нервная система напрямую или опосредовано регулирует протекающие в организме физиологические процессы и биохимические реакции. В свою очередь этанол замедляет нервную иннервацию, что оказывает влияние на данные анализа крови.
Известно, что этиловый спирт и продукты его разложения могут существенно исказить результаты биохимического анализа. Кроме того, продукты метаболизма алкоголя нарушают работу ферментативной системы, что также приводит к получению недостоверных сведений лабораторной диагностики.
Нередко пациенты интересуются – можно ли пить пиво, а некрепкие алкогольные напитки перед сдачей крови для анализа? Однозначно нет, поскольку в пиве, как и в любом другом спиртосодержащем напитке, присутствует этиловый спирт.
Анализ крови на сахар и алкоголь
Концентрация глюкозы (сахара) изменяется на протяжении суток. Она зависит от блюд, которые употреблял пациент накануне анализа, а также от ряда физиологических факторов. Алкоголь оказывает непосредственное влияние на печень, при недостаточной ферментативной активности которой наблюдается острая интоксикация всего организма.
Известно, что спиртные напитки содержат большое количество углеводов, расщепляющихся в простые сахара, а также калорий. В таблице приведены средние показатели содержания углеводов и калорий для различных видов алкоголя.
Напиток (в 100 г) | Крепость, % | Углеводы (на 100 г) | Калории (Ккал на 100 г) |
Водка | 40 | 240 | |
Бренди | 0,7 | 220 | |
Виски | 225 | ||
Коньяк | 0,5 | 245 | |
Пунш | 30-35 | 25-30 | 260-280 |
Ликёр | 25 | 55 | 350 |
Портвейн | 20 | 15 | 170 |
Вермут | 15 | 20 | 160 |
Белое вино | 12-13 | 0,5-10 | 65-100 |
Красное вино | 5 | 80 | |
Пиво | 4-6 | 3-5 | 50-65 |
Для сдачи биоматериала на определение уровня глюкозы минимальный интервал без алкоголя должен составлять 48-72 часа. В случае получения результатов, отклоняющихся от нормальных значений, анализ повторят 2-3 раза. Однократное превышение нормы не имеет диагностической значимости, поскольку может быть вызвано рядом физиологических причин.
Читайте далее: Сколько держится алкоголь в крови человека (таблица)
Биохимический анализ и этиловый спирт
Комплекс биохимических показателей позволяет оценить:
- работу печени, почек, поджелудочной железы и органов пищеварения;
- состояние белкового, углеводного и жирового обменов;
- степень негативного влияния выбранных методов лечения и медикаментозных препаратов.
Изменения работы ферментативной системы в результате воздействия алкоголя приводит к получению недостоверных данных обследования. Следует отметить, что при длительном запое человеку недостаточно двух суток для выведения из организма спирта и продуктов его распада. В этом случае рекомендуется предварительно пройти процедуру детоксикации, которая направлена на очищение организмов от токсичных продуктов метаболизма этанола. Для получения результатов, максимально точно отражающих состояние здоровья пациента, следует сдавать биохимический анализ не ранее, чем через 7-10 суток.
Перед какими анализами спиртное разрешено?
Исключение составляют анализы, которые проводятся с целью установления факто употребления алкоголя человеком, например, для справки на работу. В этом случае никакой специальной подготовки не требуется.
При диагностике венерических заболеваний в некоторых случаях врач просит употребить небольшое количество (100 мл) спиртного вечером перед визитом в лабораторию. Данный факт обусловлен тем, что этанол оказывает стимулирующее воздействие на выработку секрета половых органов. Это существенно облегчает процедуру взятия биоматериала для последующего исследования.
Важно: строго запрещено употреблять любые спиртосодержащие напитки перед сдачей крови из вены.
Особенно важно это правило для общего анализа крови, биохимических комплексов, а также для диагностики ВИЧ, сифилиса и гепатита В и С.
Правила подготовки
Правильная подготовка к сдаче биоматериала включает не только отказ от алкоголя, а целый комплекс мероприятий.
За 8-12 часов рекомендуется не принимать пищу, а за 1 сутки – отказаться от жирных, сильно копчённых и солёных блюд. Данный факт объясняется тем, что в процессе пищеварения активизируются ферментативные системы, а значит, изменяется концентрация ферментов. Сдвиг баланса белков, жиров и углеводов оказывает влияние на физические параметры крови. Изменение прозрачности, вязкости и клеточного состава крови приводят к неправильному измерению аналитическими приборами, и, как следствие, недостоверным данным.
Кроме того, пренебрежение данным правилом приводит к увеличению риска гемолиза (распад эритроцитов) крови в пробирке после взятия. Что является поводом для обязательной отмены исследования лабораторией и необходимости повторного взятия материала.
Разрешено употреблять несладкую негазированную воду в неограниченном количестве. Это существенно облегчит процедуру взятия крови из вены. Особую важность правило приобретает для правильной подготовки детей к анализам.
Влияние большого количества лекарственных препаратов на организм человека было установлено в ходе лабораторных испытаний. Однако многое зависит от физиологического состояния человека (скорости его метаболизма, наличия патологий систем и органов), поэтому невозможно дать однозначный прогноз изменения результатов анализов. Рекомендуется за 2 суток отменить приём всех медикаментозных средств по согласованию с врачом. В случае невозможности отмены жизненно необходимых препаратов, важно предупредит о них сотрудника лаборатории.
Читайте далее: Биохимический анализ крови от А до Я
- Об авторе
- Недавние публикации
Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности «микробиолог». Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.
В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Бактериология».
Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации «Биологические науки» 2017 года.
Автор многих научных публикаций. Подробнее
Юлия Мартынович (Пешкова) недавно публиковал (посмотреть все)
Источник
26 июля 2017
Алкоголь классифицируется человеческим организмом как яд, поэтому сразу после употребления любых спиртных напитков (даже пива) включаются защитные функции, направленные на скорейшую нейтрализацию и выведение токсинов. Кроме того, этанол очень быстро проникает в кровь, мочу и сперму, изменяя их состав. Он вступает в реакцию с веществами, применяемыми при исследовании анализов. Если непосредственно после приёма спиртного (даже небольшого количества пива) сдать анализы, то врач может поставить ложный диагноз или не заметить серьёзного заболевания.
Из крови этанол выводится значительно быстрее, чем из мочи. Популярные таблицы, показывающие зависимость скорости выведения спиртного из крови и мочи в зависимости от массы тела и количества выпитого, неточны, так как скорость обмена веществ у всех людей разная. Для того, чтобы точно установить, влияет ли алкоголь на анализы через указанное в таблице время, нужно учесть слишком много параметров. Гораздо проще не употреблять спиртное в течение минимум 2–3 суток перед обследованием, а в серьёзных случаях, к примеру, перед операцией, – до 5 суток.
Влияние алкоголя на анализ крови
Попадая в кровь, алкоголь:
- растворяет оболочку эритроцитов, лишает их подвижности. Повышается вязкость крови, снижается количество эритроцитов и уровень гемоглобина;
- замедляет процесс синтеза глюкозы в печени. Здоровому человеку могут диагностировать сахарный диабет;
- повышает концентрацию молочной кислоты, что способно привести к ошибочному диагностированию сердечной недостаточности, нарушений кровообращения, внутренних кровотечений;
- повышает содержание мочевой кислоты, а это признак подагры и других заболеваний суставов;
- повышает уровень холестерина;
- повышает уровень нейтральных жиров, из-за чего лечащий врач может заподозрить ишемическую болезнь сердца, атеросклероз, тромбоз сосудов головного мозга, почечную недостаточность, гепатит. Алкоголь замедляет липидный обмен в печени. Неверная информация о липидном обмене особенно опасна при проведении анализов перед операциями;
- изменяет концентрацию микро- и макроэлементов, что полностью исключает возможность определить, какие вещества нужны организму;
- изменяет гормональный фон, поэтому нельзя исследовать выработку гормонов щитовидной железой и надпочечниками. Гормональные исследования – одни из самых дорогостоящих, так что пациент, не устоявший перед искушением выпить спиртное, только попусту тратит деньги.
Исключение составляет диагностика некоторых венерических заболеваний, когда необходимо специально спровоцировать небольшое снижение иммунитета. В таких ситуациях врачи сами советуют съесть что-нибудь очень солёное и употребить немного алкоголя перед анализами (за 8–10 часов до сдачи).
Основная часть этанола выводится из крови через 6–8 часов после употребления, но токсины, способные исказить результаты анализов, обнаруживаются как минимум ещё в течение суток.
Влияние алкоголя на анализ мочи
Особенность мочи в том, что алкоголь в ней присутствует даже после того, как он вывелся из крови. Поэтому если одновременно сдавать анализы мочи и крови через 12–24 часа после употребления спиртного, результаты исследования будут нелогичными: в крови алкоголь уже почти перестал действовать, в моче ещё много продуктов его разложения.
В моче пациента, выпившего алкогольный напиток:
- увеличивается концентрация мочевой кислоты;
- повышается содержание лактата и глюкозы;
- если в спиртном были консерванты, красители, усилители вкуса (речь идёт о пиве, ликёрах, коктейлях, креплёных винах), следы этих химических веществ будут обнаруживаться в моче не менее 2–3 суток.
Особо сложные анализы позволяют обнаружить продукты распада алкоголя в моче даже спустя 5–7 суток после употребления спиртного. Перед проведением исследований нельзя пить в течение минимум 2–3 дней.
Ускорять выведение токсинов, принимая мочегонные средства, не имеет смысла. В этом случае создаётся дополнительная нагрузка на почки, а вместе с токсинами выводится большое количество калия, поэтому результаты исследований всё равно будут ошибочными.
Алкоголь нельзя пить минимум за 2-3 дня до анализов
Влияние алкоголя на спермограмму
Исследование спермы назначают при подозрениях на различные заболевания, при планировании зачатия или лечении бесплодия. Если речь идёт о венерических заболеваниях, то анализы после алкоголя нельзя сдавать минимум в течение 4 суток.
Если проводится исследование спермограммы для выяснения причин бесплодия, медики рекомендуют воздержаться от употребления всех видов спиртного за неделю до проведения анализов, а ещё лучше – на весь период лечения. Этанол ухудшает качество спермы, и для того, чтобы в ней содержалось достаточное количество здоровых и способных к оплодотворению сперматозоидов, понадобится отказаться от алкоголя не меньше, чем на три месяца.
Внимание! Самолечение может быть опасным, проконсультируйтесь с врачом.
Возникли трудности с приготовлением напитка? Перед тем как задать вопрос, воспользуйтесь мастером устранения проблем, он помогает в 90% случаев.Пуск!
Источник
Каждому человеку приходится сдавать различные анализы крови с профилактической целью или для диагностики заболеваний. Это очень важное обследование, потому что кровь является жидкой средой организма, омывающей все органы и ткани. Любые изменения в них отражаются на составе биоматериала.
Если в организме имеется алкоголь, то он вызывает множество функциональных нарушений. Как алкоголь влияет на анализ крови? Какие показатели подвергаются искажению и какие заболевания могут быть не определены? На эти и другие вопросы вы узнаете ответ в нашей статье.
Можно ли пить алкоголь перед сдачей биоматериала?
Независимо от принятой дозы, спиртное, циркулируя по всему организму, оказывает влияние на все биохимические процессы. Не случайно о его поведении в организме говорят, что он как «слон в посудной лавке», и это соответствует истине. Влияние оказывает и сам этиловый спирт, а еще больше – продукт его распада ацетальдегид, который очень токсичен.
Влиянию алкоголя подвергаются сосуды, нервная система, печень, почки, поджелудочная железа, эндокринные органы, кроветворная система. Под действием токсина происходят временные функциональные нарушения, которые проявляются в угнетении кроветворения, нарушении синтеза белка и ферментов, углеводного, жирового, водно-солевого обмена. Все продукты этих процессов всасываются в кровь и вызывают отклонения от нормы в анализах.
Анализы крови после употребления спиртного сдавать нет смысла, пока алкоголь и продукты его распада полностью не выведутся из организма, этот период составляет от 48 до 72 часов.
Обычно медики рекомендуют воздержаться от спиртного 3 суток перед сдачей биоматериала. Далее вы найдете подробную информацию о том, влияет ли алкоголь на анализ крови (общий, биохимический и иммунологический) и какие последствия могут быть в результате.
Время вывода алкоголя из организма
Время выведения этилового спирта зависит от многих факторов: возраста и пола, количества и крепости употребляемого напитка, качества напитка и закуски, особенностей метаболизма. Масса человека играет самую существенную роль. 300 грамм водки для человека с весом 45 и 110кг – разница колоссальная.
Таблица вывода алкоголя:
Напиток | Количество | Вес 60 кг | Вес 70 кг | Вес 80 кг | Вес 90 кг | Вес 100 кг |
Пиво 6% | 100 гр | 52мин | 45мин | 39мин | 35мин | 31мин |
300 гр | 2ч 37мин | 2ч 14мин | 1ч 57мин | 1ч 44мин | 1ч 34мин | |
500 гр | 4ч 21мин | 3ч 44мин | 3ч 16мин | 2ч 54мин | 2ч 37мин | |
Шампанское и вино | 100 гр | 1ч 36мин | 1ч 22мин | 1ч 12мин | 1ч 4мин | 57мин |
300 гр | 4ч 47мин | 4ч 46мин | 3ч 35мин | 3ч 11мин | 2ч 52мин | |
500 гр | 7ч 59мин | 6ч 50мин | 5ч 59мин | 5ч 19мин | 4ч 47мин | |
Водка 40% | 100 гр | 5ч 48мин | 4ч 58мин | 4ч 21мин | 3ч 52мин | 3ч 29мин |
300 гр | 17ч 24мин | 14ч 55мин | 13ч 03мин | 11ч 36мин | 10ч 26мин | |
500 гр | 29ч | 24ч 51мин | 24ч 45мин | 19ч 20мин | 17ч 24мин | |
Коньяк 42% | 100 гр | 6ч 5мин | 5ч 13мин | 4ч 34мин | 4ч 4мин | 3ч 39мин |
300 гр | 18ч 16мин | 15ч 40мин | 13ч 42мин | 12ч 11мин | 10ч 58мин | |
500 гр | 30ч 27мин | 26ч 06мин | 22ч 50мин | 20ч 18мин | 18ч 16мин |
У людей с большим весом медленнее наступает опьянение, но время вывода спирта быстрее. У женщин уровень алкоголя в крови снижается медленнее, чем у мужчин. Состояние внутренних органов так же влияет на выведение этанола. Показатели таблицы общие и условные, а организм каждого человека индивидуален.
Алкоголь является сильнейшим ядом, и моментально изменяет состояние и показатели крови, с которой поступает во все органы и ткани организма. При употреблении спиртных напитков можно заранее просчитать промилле, и, имея алкотестер, отслеживать степень опьянения, особенно, если предстоит управлять транспортным средством. С точностью алкоголь в крови в настоящий момент времени может показать только анализ. Зависимость от спиртного приводит к хронической патологии и тромбозам.
Влияет ли алкоголь на общий анализ крови?
Общий анализ крови отражает состояние ее элементов, содержание гемоглобина, СОЭ. Наличие этанола в кровяной жидкости изменяет эти показатели. Он оказывает токсическое воздействие на красные кровяные тельца эритроциты, снижает их подвижность и поверхностную активность клеточных оболочек, он их растворяет. Эритроциты начинают группироваться, часть из них погибает.
В исследовании крови токсическое влияние алкоголя отражается на следующих показателях:
- снижается содержание эритроцитов в единице объема крови;
- снижается уровень гемоглобина;
- повышается вязкость крови;
- повышается СОЭ – как следствие указанных изменений.
Такой результат позволяет заподозрить тяжелое заболевание – мегалобластную анемию, если не знать, что анализ был сдан с похмелья.
Какие могут быть результаты анализов
Если принимать алкоголь перед сдачей анализов, то полученные результаты будут недостоверными, причем неважно, насколько крепким будет напиток и какие анализы предстоит сдавать.
- Если сдается кровь, то в ней снижается сахар и гемоглобин, уровень жирового обмена, повышается холестерин.
- Также под влиянием сильно искажаются анализы крови на такие опасные заболевания как ВИЧ или сифилис.
- Кроме того, компоненты этанола вступают в реакцию с реактивами, которые медики применяют для исследования биоматериалов, что делает проведение анализа невозможным. Да и анализы никогда не назначаются просто так, если врач направил на диагностику, значит, у пациента уже имеются отклонения в состоянии здоровья. И неизвестно, как на это повлияет употребление алкоголя.
- Если пациент собирается сдавать анализы после алкоголя на исследование мочи, то результаты также будут недостоверными: повысится мочевая кислота, глюкоза, содержание лактата и пр.
Влияние спиртного на биохимическое исследование
Биохимические процессы в организме происходят в результате функции органов, которые вырабатывают различные вещества, ферменты, гормоны, медиаторы. Поэтому по результатам биохимических анализов можно судить о функции различных органов, состоянии обмена различных веществ.
Поскольку спиртные напитки являются универсальным ядом, под их воздействием возникают множественные функциональные нарушения, которые отражаются в биохимических исследованиях:
- снижается уровень сахара – за счет угнетения функции печени и поджелудочной железы;
- нарушается кислотно-щелочное равновесие в сторону ацидоза за счет образования молочной и уксусной кислот;
- снижается уровень белка за счет угнетения его синтеза;
- повышается свертываемость крови из-за ее сгущения;
- увеличивается содержание азотистых веществ из-за распада белка;
- повышается содержание жиров, в основном, «плохого» холестерина, который провоцирует развитие инфаркта, инсульта;
- увеличивается содержание натрия и уменьшается содержание калия, что приводит к задержке жидкости в организме.
Все эти изменения довольно серьезны, они являются показателями заболеваний. Но если действие алкоголя кратковременное, а организм здоров, показатели могут прийти в норму.
Сколько спиртное держится в моче
В определенных сферах жизни возникает необходимость в проведении анализа мочи на алкоголь (к примеру, водителям при аварии и пр.). Алкоголь сразу после попадания в желудок начинает активно всасываться, проникая в кровь. С ней он разносится по организму и попадает в почки, а потом в мочу. Когда этанол находится на этапе выведения из организма, то его концентрация в крови будет существенно ниже реальных значений, а вот в моче он обнаружится в полном объеме. Даже когда из крови спиртное полностью выведется, в моче оно будет обнаружено.
Ни один специалист не скажет точных значений, сколько времени алкоголь после употребления продержится в составе урины, потому как этот показатель зависит от слишком большого количества факторов вроде количества выпивки, особенностей почечной деятельности, качества употребленного алкоголя и пр. Совершенно точно можно сказать, что чем крепче выпивка и больше ее объемы, тем дольше организм будет его перерабатывать и выводить. К примеру, бутылка пива полностью исчезнет из организма через пару часов, а водка будет выводиться несколько суток.
Проведение анализа мочи на содержание алкоголя позволяет точно определить факт выпивки в течение последних нескольких дней. Максимально достоверные результаты можно получить, если исследование будет проведено в течение суток после злоупотребления спиртным. Некоторые ошибочно полагают, что можно быстро убрать из мочи алкоголь с помощью диуретиков. Эта группа медикаментов обладает мочегонным действием и ускоряет вывод токсинов, но полностью устранить этанол и мочи они не смогут.
Вычислить дозу спиртного в крови просто, но определить конкретный объем выпитого алкоголя с высокой достоверностью вряд ли удастся. Есть специфические тест-системы, которые могут определить этанол в урине и через неделю после выпивки, но они достаточно дорогостоящие и на практике практически не используются. Если же исследование необходимо пройти с целью постановки диагноза, то спиртное запрещается хотя бы за пару дней до этой процедуры, потому как анализы после алкоголя выдают недостоверные результаты.
Как искажаются данные иммунологического анализа?
Для оценки иммунной системы наиболее часто применяется иммуноферментный анализ (ИФА). Он выявляет в организме наличие и концентрацию различных видов антител, так называемых специфических маркеров, которые организм продуцирует в ответ на различные инфекции, опухоли, аллергические агенты.
Под воздействием алкоголя происходит сбой в иммунной системе: понижается общее количество антител, «извращается» процесс их образования.
Так, например, могут быть выявлены антитела, аналогичные тем, которые вырабатываются при вирусном гепатите и других инфекциях, при аллергии и злокачественных опухолях. Это может привести к постановке ложного диагноза.
Правила и советы по подготовке к сдаче анализов
Все виды анализов требуют отказа от алкоголя, по крайней мере, за несколько дней до забора крови, но в отдельную группу можно выделить те исследования, результаты которых крайне искажаются под воздействием спирта. К ним можно отнести:
- Вирусные – ВИЧ, гепатит В и С.
- Гормональные – на определение уровня альдостерона, андростендиона, инсулина, кортизола, парагормона.
- На определение количества микроэлементов – кальция, триглециридов, магния и фосфора.
Необходимо также исключить следующие факторы:
- Эмоциональные перегрузки
- Употребление сладостей, жареной и жирной пищи
- Физические занятия
- Курение
- Прием медикаментозных средств и трав
Желательно сдавать анализы по истечению 3 дней после застолья, именно через это время выпитый алкоголь перестает действовать активно. При этом следует учитывать также порции, которые были выпиты человеком, а также периодичность принятия спиртного. В том случае если речь идет о рюмке вина, то достаточно будет и одного дня, чтобы организм восстановился – тогда можно сдавать ОАК.
Что касается биохимического или иного анализа, который требует более тщательной подготовки, то рекомендуется пройти обследование только через трое суток. При принятии большой дозы алкоголя и частом приеме спиртного для получения более достоверной информации необходимо подождать две недели.
По данным ВОЗ Россия находится на четвертой позиции по употреблению алкоголя в мире. Показатели неутешительные, алкоголизм в нашей стране на самом деле стал одной из главных проблем. Он отрицательно влияет на уровень преступности.
Были введены ограничения, касающиеся вождения автомобиля в пьяном виде и разрешенного времени суток для реализации спиртных напитков. Для определения степени опьянения применяется анализ крови на алкоголь.
Чтать также: Калькулятор разбавления спирта алкофан
Последствия принятия алкоголя
Алкогольное опьянения становится причиной ДТП, поэтому внимание сотрудников дорожной полиции часто направлено на контроль рабочего состояния человека. Нарушениями этого плана считается ухудшение равновесия, координации, памяти, логического мышления и сообразительности. Также отмечают возникновение сонливости, раздражительности или чрезвычайной возбудимости.
Эти признаки проявляются из-за торможения мозговой деятельности в связи с алкогольной интоксикацией. Чем больше спиртного было выпито, тем тяжелее последствия.
При регулярном злоупотреблении указанные симптомы увеличиваются в разы, что несомненно отрицательно отражается на любой производственной деятельности.
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Источник