В анализах крови прямой билирубин 9 алт повышен чуть выше нормы

23 января 201973373 тыс.

Билирубин является желто-зеленым пигментом, который образуется при распаде гемоглобина. В организме человека он содержится в крови и в желчи. За обмен и превышение нормы билирубина отвечает непосредственно печень.

Как правило, высокий билирубин проявляется в виде заболеваний, например желтухой, гепатитом или анемией крови.

Исходя из этого можно сказать, что причин повышения билирубина в крови у взрослых достаточно много, поэтому нужно изначально определиться, почему так случилась, и что стало толчком для повышения билирубина.

Что такое билирубин, и откуда он берется?

Почему у взрослого диагностируют повышенный билирубин, и что это значит? Гемоглобин содержится в эритроцитах – красных кровяных клетках человека, он переносит кислород в ткани организма из легких. Поврежденные и старые эритроциты разрушаются в селезенке, печени и костном мозге. При этом гемоглобин высвобождается и превращается в билирубин.

Только что образованный билирубин – непрямой, ядовит для человеческого организма, особенно для центральной нервной системы. Поэтому в печени происходит обезвреживание его другими веществами. Связанный – прямой билирубин выделяется вместе с желчью печенью и покидает организм естественным путем. Темный цвет кала часто свидетельствует об изменениях уровня билирубина.

Классификация

Метаболизм билирубина – это сложный химический процесс, постоянно происходящий в нашем организме, при его нарушении на каком-либо этапе и появляется изменение уровня этого вещества в сыворотке крови. Поэтому билирубин является важным показателем работы сразу нескольких систем организма.

В зависимости от типа, выделяют прямой и непрямой билирубин.

Непрямой — тот, который образуется в результате распада гемоглобина. Растворим только в жирах, поэтому считается весьма токсичным. Он способен легко проникнуть в клетки, нарушая, тем самым, их функции.
Прямой — тот, который образуется в печени. Он является растворимым в воде, поэтому, считается менее токсичным. Прямой билирубин выводится из организма вместе с желчью.

Прямой билирубин безопасен для организма, так как он был предварительно обезврежен ферментами печени. Такое вещество спокойно выходит из организма и не причиняет особого вреда. Билирубин же непрямого вида является весьма токсичным, он был недавно образован из гемоглобина и не связан ферментами печени.

Норма билирубина в крови

Для взрослого человека возрастом до 60 лет нормальным результатом анализа на билирубин будет:

5,1-17 ммоль/л – общий билирубин;
3,4-12 ммоль/л – непрямой;
1,7-5,1 ммоль/л – прямой.

Таблицы нормы уровня билирубина в крови для обоих полов почти не отличается. Однако, учеными доказано, что у мужчин в 10 раз чаще встречается синдром Жильбера, чем у женщин.

Билирубин общий повышен — что это значит у взрослого?

По каким причинам у взрослых количество общего билирубина в крови повышается, и что это значит? Какие факторы способствуют этому?

У взрослых выделяют ряд основных причин:

ускоренный распад эритроцитов;
первичный билиарный цирроз;
желчнокаменная болезнь;
другие состояния, вызывающие нарушения оттока желчи;
гельминтозы и паразиты в организме;
внутрипечёночный холестаз;
желтуха беременных;
опухоли печени;
нарушения выработки ферментов, отвечающих за образование прямого билирубина;
вирусные, бактериальные, токсические, лекарственные, аутоиммунные и хронические гепатиты – при этом печень становится неспособной выводить билирубин.

В зависимости от того, какой именно процесс нарушен, в крови может наблюдаться повышение одной из фракций билирубина. Если обнаружено повышение общего билирубина с равномерным распределением фракций, то это больше всего характерно для заболеваний печени.

Причины повышенного прямого билирубина

Уровень прямого билирубина в крови повышается из-за нарушения оттока желчи. Вследствие этого желчь направляется в кровь, а не в желудок. Причинами этого чаще всего являются следующие патологии:

гепатиты вирусной этиологии в острой форме (гепатиты А, В, при инфекционном мононуклеозе);
гепатиты бактериальной этиологии (лептоспирозный, бруцеллезный);
хронические гепатиты;
аутоимунные гепатиты;
медикаментозные гепатиты (в результате терапии гормональными препаратами, нестероидными противовоспалительными средствами, противоопухолевыми и противотуберкулезными препаратами);
токсические гепатиты (отравление грибными ядами, промышленными токсическими веществами);
рак желчного пузыря, печени или поджелудочной железы;
желчнокаменная болезнь;
билиарный цирроз;
синдромы Ротора, Дабина-Джонсона.

Преимущественное повышение показателей прямого билирубина. В основе лежит нарушение оттока желчи.

Причины повышенного непрямого билирубина

Заболевания, при которых повышается непрямой билирубин:

Синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Люси-Дрискола.
Инфекционные заболевания — брюшной тиф, сепсис, малярия.
Врожденные гемолитические анемии — сфероцитарная, несфероцитарная, серповидно-клеточная, талласемия, болезнь Маркьяфавы-Микеле.
Токсические гемолитические анемии — отравление ядами, укусы насекомых, змей, отравление грибами, свинец, мышьяк, соли меди (медный купорос). Лекарственные гемолитические анемии — провоцируются приемом цефалоспоринов, инсулина, аспирина, НПВС, левомицетина, пенициллина, левофлоксацина и пр.
Приобретенные гемолитические анемии аутоиммунные — развиваются на фоне системной красной волчанки (симптомы, лечение), ревматоидного артрита, лимфолейкоза, лимфагранулематоза (симптомы, лечение) и пр.

Преимущественное повышение показателей непрямого билирубина. В основе лежит избыточное разрушение эритроцитарных клеток.

Проблемы с печенью

Печень имеет самое важное значение в процессах продуцирования билирубина. При патологиях этого органа нормальный процесс обезвреживания свободного билирубина и перехода его в прямое состояние становится невозможным. Среди болезней печени, при которых нарушается метаболизм билирурина, присутствует цирроз, гепатиты А, В, С, В и Е, алкогольные и медикаментозные гепатиты, рак печени.

Уровень обеих типов билирубина возрастает, что проявляется такими симптомами:

дискомфорт и тяжесть в правом боку из-за увеличения печени;
блёклый цвет кала и тёмный — мочи;
дурнота, отрыжка после еды, особенно сильный дискомфорт от жирной и тяжёлой пищи;
упадок сил, головокружения, апатия;
повышение температуры тела (при гепатитах вирусной природы).

Может выявить и другие причины повышения уровня билирубина. К ним относится наследственный недостаток ферментов печени, эта патология носит название синдрома Жильбера. У больных уровень билирубина в крови существенно повышен, поэтому кожа и глазные склеры часто имеют желтый оттенок.

Нарушение оттока желчи

При заболеваниях желчевыводящей системы, например, желчнокаменной болезни, у больного обычно выявляются следующие симптомы:

желтушность кожных покровов и склер;
боли в правом подреберье (при печеночной колике очень интенсивные);
вздутие живота, нарушение стула (диарея или запор);
обесцвечивание кала и потемнение мочи;
кожный зуд.

В отличие от заболеваний крови и печени, в данной ситуации повышается количество прямого (связанного) билирубина, который уже обезврежен печенью.

Надпеченочные причины

Развитие надпеченочной желтухи обусловлено усиленным разрушением эритроцитов. При этом повышается преимущественно свободная фракция. Среди заболеваний выделяют:

гемолитические и В12-дефицитные анемии;
обширные гематомы;
воздействие токсических веществ на клетки крови;
реакция на переливание чужеродной крови или пересадку органов;
талассемии.

Симптомы

При нарушении метаболизма билирубина его количественные показатели в кровяном русле могут становиться большими. Выражается это желтухой, или окрашиванием слизистых оболочек и кожных покровов в желтый цвет.

Если концентрация желчного пигмента в сыворотке крови достигает отметки 85 мкмоль/л, то говорят о легкой форме повышения.
Среднетяжелой считается желтуха с показателями 86-169 мкмоль/л, тяжелой – с цифрами выше 170 мкмоль/л.

В зависимости от вида желтухи ее проявления носят разный характер. Кожа может приобретать ярко-желтый, зеленый или шафраново-желтый оттенок. Кроме того, при повышенном билирубине отмечается потемнение мочи (она становится цвета темного пива), сильный зуд кожи.

Прочие признаки могут включать в себя:

горечь во рту;
потемнение мочи;
белый цвет каловых масс;
общая слабость;
нарушение памяти и интеллектуальных способностей;
увеличение печени в размерах и тяжесть в правом подреберье.

Как лечить повышенный билирубин в крови

Снизить билирубин можно только после установления причины вызвавшей его повышение. Это значит, что придется сдать анализы на вирусные гепатиты, печеночные пробы (определение активности аст алт, щелочной фосфатазы и т.д.), пройти УЗИ печени и более специфические исследования.

При этом лечение у взрослых в основном этиотропное, то есть воздействует на ведущее заболевание. Например, при нарушении проходимости желчевыводящих путей необходимо выполнить удаление камней или опухоли, в некоторых случаях эффективным оказывается стентирование протоков.

При сильно повышенном билирубине вследствие выраженного гемолиза эритроцитов показана инфузионная терапия с введением глюкозы, альбумина, а также проведение плазмафереза. При желтухе новорожденных весьма эффективна фототерапия, при которой ультрафиолетовое облучение кожи способствует превращению свободного токсичного билирубина в связанный, легко выводимый из организма.

Источник

Анлиз крови на АСТ и АЛТ

Если повышены печеночные ферменты АЛТ и АСТ, но билирубин (желчный пигмент) в норме, то это признак начальной стадии гепатита, повреждения печени при отравлении, злоупотребления алкоголем, а также жирового перерождения печеночной ткани. Так как эти ферменты есть и в других тканях, то подобные изменения встречаются при инфаркте миокарда, панкреатите, острых кишечных инфекциях.

Если обнаружено повышение АЛТ, АСТ и билирубина, то это признак активного гепатита, цирроза, раковой опухоли печени или закупорки желчных путей камнем, препятствия оттоку желчи из-за сдавления протока поджелудочной железой. При небольших отклонениях от нормы достаточно отказа от алкоголя, жирных и жареных блюд.

При заболевании назначают курс лечения препаратами для восстановления работы печени, может потребоваться операция при опухоли или желчекаменной болезни.

Когда АЛТ и АСТ повышены, а билирубин в норме

АЛТ и АСТ могут быть повышены при разрушении клеток печени, но если при этом билирубин в норме, то заболевание протекает без нарушений пигментного обмена. Это могут быть такие патологии:

вирусный гепатит до стадии желтухи (ферменты первыми реагируют на вирусы);
безжелтушная форма гепатита со стертым, атипичным течением;
хронический гепатит без застоя желчи внутри печени;
отравления без обширного повреждения печеночной ткани;
ожоговая болезнь;
вторичный гепатит инфекционного происхождения (при мононуклеозе, герпесе);
заражение паразитами;
начальная стадия алкогольной болезни печени;
раковая опухоль в печени или метастазы, но при нормальном оттоке желчи из внутрипеченочных протоков и общего желчного;
жировой гепатоз (ожирение печени).

Вторая группа болезней – это внепеченочные поражения клеток, например, рост трансаминаз (АЛТ и АСТ) при нормальном билирубине возможен при:

инфаркте миокарда;
воспалении сердечной мышцы (миокардите);
острых кишечных инфекциях;
панкреатите, панкреонекрозе (воспаление, разрушение поджелудочной железы).

Рекомендуем прочитать о показателях нормы билирубина в крови у женщин. Из статьи вы узнаете о причинах для проведения анализа, симптомах отклонений, таблице норм билирубина по возрасту, при беременности.

А здесь подробнее о показателях билирубина в крови у мужчин.

О чем говорит повышение АЛТ и АСТ при нормальном билирубине

АЛТ и АСТ называют печеночными ферментами, так как их больше всего находится в печени, поэтому повышение активности, даже при нормальном билирубине, говорит чаще всего о поражении этого органа.

Рост последнего показателя в крови при гепатитах происходит только при существенном снижении числа активных клеток, когда печень перестает справляться с обезвреживанием этого желчного пигмента. Поэтому нельзя ориентироваться при постановке диагноза только на уровень билирубина, исследование печеночной функции предусматривает одновременную оценку ряда показателей (ферменты, пробы).

Важно учитывать, что эти АСТ, АЛТ есть не только в клетках печени, повышение их бывает связано с разрушением мышечной, почечной ткани и сердечной мышцы, селезенки, поджелудочной железы.

Из-за этой особенности расшифровать правильно анализ может только врач с учетом жалоб больного и данных других методов диагностики. АЛТ и АСТ гораздо дольше остаются повышенными после курса терапии, стабильно высокие уровни бывают при переходе острого процесса в хронический.

Показания к биохимическому анализу крови (БАК)

Биохимический анализ крови (сокращенно БАК) на печеночные ферменты (АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу, гамма глютамилтрансферазу) и билирубин назначается при:

жалобах на слабость, тошноту, рвоту, боли в животе, пожелтение кожи, потемнение мочи, обесцвечивание кала, отсутствие аппетита, зуд кожи;
подозрении на гепатит из-за инфекции (вирус, бактерии, паразиты), антител (аутоиммунный), отравления, злоупотребления алкоголем, применения медикаментов;
комплексной диагностике первичных опухолей печени и поражении органа метастазами;
контакте с больным вирусным гепатитом;
семейных формах поражения печени;
ожирении.

Исследования этих показателей помогает правильно поставить диагноз при желтухе, так как она протекает с повышенным уровнем билирубина в 3 случаях – разрушение эритроцитов, повреждение печени или закупорка желчных путей. АСТ и АЛТ возрастает только при печеночных заболеваниях, при патологии крови и нарушении выделения желчи они в норме или незначительно изменены.

Заболевания, при которых АЛТ, АСТ, билирубин повышены

Если у пациента повышены АЛТ, АСТ и билирубин, то это означает вероятность таких болезней:

гепатит с желтухой вне зависимости от происхождения (токсический, алкогольный, аутоиммунный, лекарственный, вирусный, холестатический);
цирроз печени;
раковая опухоль или метастазы;
жировая дистрофия печени;
застой желчи из-за камня, опухоли, сдавления воспаленной головкой поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки.

Билирубин повышен, АЛТ и АСТ в норме

Если нормальные показатели АЛТ и АСТ, а билирубин повышен, то это с высокой степенью достоверности может указывать на разрушение эритроцитов при желтухе. Болезни, приводящие к росту желчного пигмента:

наследственные дефекты формы эритроцитов, приводящие к их низкой жизнеспособности – мелкие, овальные, шаровидные;
врожденные аномалии структуры гемоглобина;
гемолитическая болезнь новорожденных (резусная несовместимость);
посттрансфузионный синдром (переливание несовместимой крови);
инфекции (лептоспироз, малярия);
отравления мышьяком, свинцом, фосфором;
травма с обширным кровоизлиянием.

Так как рост билирубина не связан с повреждением печени, то АЛТ, как и АСТ, при этих болезнях не выходят за пределы нормы. Но при отсутствии лечения печеночные клетки работают с повышенной нагрузкой, поэтому в дальнейшем возможно небольшое повышение активности ферментов.

Повышение АЛТ при нормальном билирубине

Нормальный показатель билирубина и повышение АЛТ бывает при внепеченочных патологиях:

воспаление сердечной мышцы (миокардит), околосердечной сумки (перикардит);
инфаркт миокарда;
сердечная недостаточность;
тяжелые заболевания почек со снижением функции;
обширная травма;
воспаление мышц (миозит) или разрушение мышечных волокон (рабдомиолиз);
воспалительный процесс в поджелудочной железе;
ожоговая болезнь;
шоковое состояние.

Небольшой рост АЛТ может вызвать интенсивная физическая нагрузка, частые внутримышечные инъекции, применение препаратов и биодобавок, вредных для печени, употребление алкоголя, жирной пищи накануне исследования крови. Высокие показатели фермента при нормальном билирубине бывают в начальной стадии гепатита, поражении печени при аутоиммунных болезнях, опухолях.

Повышение билирубина и АСТ

Если повышен общий билирубин и АСТ, то это признак печеночной желтухи при гепатите, раке или циррозе печени. Самые большие показатели бывают в желтушной стадии острого вирусного гепатита, менее выраженный рост возможен при хронических поражениях печени на фоне отравления или частого приема алкоголя. Умеренное повышение АСТ и билирубина находят при аутоиммунных заболеваниях, застое желчи, тяжелой форме нарушения кровообращения.

Высокий билирубин и АЛТ

К высоким показателям билирубина и АЛТ в крови приводят печеночные патологии: вирусный, токсический и алкогольный гепатит, аутоиммунные болезни, жировой гепатоз, цирроз. Если повышен билирубин и АЛТ в крови у пациента с резкой слабостью, периодическим повышением температуры, отсутствием аппетита, то важно исключить онкологические заболевания.

Смотрите в этом видео о том, на какие сбои в работе печени указывает повышение АЛТ, АСТ и билирубина:

Подготовка к анализу крови на АЛТ, АСТ и билирубин общий

Чтобы исключить влияние внешних факторов на печеночные пробы, АСТ и АЛТ, билирубин общий и его фракции (прямой, непрямой), необходимо:

за 3-5 дней согласовать с лечащим врачом возможность применения назначенных медикаментов, отказаться от приема биодобавок и витаминных комплексов;
за 3 суток исключить из рациона жирные, жареные и острые блюда, разрешено нежирное мясо, рыба, молочные продукты, отварные овощи, каши, свежие фрукты и ягоды;
за 24 часа под запретом алкоголь, интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки, длительное пребывание на солнце, посещение солярия;
последний прием пищи должен быть за 8-11 часов, потом можно пить только воду;
сдавать кровь нужно утром, за час нельзя курить, заниматься спортом, нервничать.

Как нужно обследовать печень, если АЛТ, АСТ повышены

Если обнаружены повышенные АЛТ и АСТ, то обычно необходимо углубленное обследование печени:

биохимический анализ крови с печеночными пробами;
кровь на инфекции (антитела к вирусам гепатита, ПЦР на определение нуклеиновых кислот возбудителя);
анализ мочи на билирубин, уробилин;
УЗИ органов брюшной полости, при необходимости с допплерографией для исследования печеночного кровотока;
радиоизотопное исследование желчевыводящих путей;
биопсия печени при затруднении постановки диагноза.

Лечение при повышенном АЛТ и АСТ

Если есть небольшое повышение АЛТ и АСТ, то для их нормализации важно до назначения лечения:

уменьшить потребление животных жиров, консервов, колбасных изделий, продуктов с красителями, консервантами;
ограничить в меню соль, острые приправы;
отказаться от алкогольных напитков, фастфуда, полуфабрикатов, газированных напитков;
употреблять как можно больше отварных овощей и свежих фруктов, ягод;
включить в рацион каши из цельного зерна;
регулярно выполнять физические упражнения, не менее часа бывать на свежем воздухе;
нормализовать вес тела;
не принимать медикаменты без назначения врача.

Если рост печеночных ферментов связан с заболеванием, то эти меры будут недостаточными. Рассчитывать на снижение показателей можно только после курса приема препаратов, восстанавливающих печеночную ткань (Эссенциале, Гептрал), гормонов, противовирусных, антибактериальных средств, стимуляторов иммунитета. При опухолях проводят операции, назначают химиотерапию. При закупорке желчных путей камнем требуется его удаление.

Рекомендуем прочитать о том, как происходит обмен билирубина в организме. Из статьи вы узнаете о механизме образования билирубина, обезвреживании в печении, выведении, метаболизме билирубина при заболеваниях, причинах нарушения обмена билирубина.

А здесь подробнее о том, как изменяется билирубин при желтухах.

Повышение АЛТ и АСТ при нормальном билирубине возможно при начальной стадии гепатита при вирусной инфекции, разрушении клеток алкоголем, токсинами. При активном заболевании печени нарушается пигментный обмен, и уровень билирубина тоже возрастает. Для нормализации важно придерживаться диеты, пройти курс лечения препаратами, иногда нужна операция.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, как снизить повышенные печеночные ферменты АСТ и АЛТ:

Источник