Узи скрининг и биохимический анализ крови
Скрининг при беременности представляет собой комплекс исследований. В него входит ультразвуковая диагностика (УЗД) и биохимический анализ крови. Первый скрининг позволяет медикам получить развернутую информацию о здоровье плода и будущей матери. Все показатели врач вносит в специальную программу. Она автоматически просчитывает, есть ли возможности развития патологий и риски возникновения аномалий. С его помощью исключаются различные аномалии развития, и выявляется физиология будущего ребеночка.
Скрининг в первом триместре
Проводится исследование на сроке между одиннадцатой и тринадцатой неделями беременности. Проводить его раньше нет смысла. Большинство данных будут непоказательными.
В первый скрининг входят два медтеста — УЗД и анализ на гормоны.
Ультразвуковая диагностика (УЗД)
Благодаря этому исследованию доктор может определить срок беременности. Также есть возможность проверить показатели нормы плода. Оцениваются размеры ребенка, правильность функционирования сердца, головного мозга. Измеряется объем околоплодных вод, качество плаценты. Исследуется состояние матки, ее тонус. Каждый показатель доктор сравнивает со стандартами нормы. При первом скрининге они составляют:
CRL. Измеряется длина плода от копчика до темечка.
Она должна быть в пределах от 43 до шестидесяти пяти миллиметров. Иногда показатель может быть выше. Это означает, что плод может быть крупнее, чем обычно. А вот заниженная цифра может свидетельствовать о задержке в развитии. Чаще всего виной этому бывает гормональный сбой матери, либо перенесенные ею инфекционные заболевания. Также возможны генетические патологии, и даже гибель малыша (когда не прослушивается сердцебиение).
БПР (бипариетальный размер головки).
Измеряется расстояние от виска до виска. Допускается размер от 17 мм до 24 мм. Превышение показателя может опять же свидетельствовать о крупном плоде. Но если все остальные исследования в норме. В других — может возникать подозрение на патологию головного мозга. Заниженные показатели бипариетального размера говорят о замедленном его развитии.
ТВП. Размеры составляют от 1,6 мм до 1,7.
Толщина воротникового пространства — показатель, который отвечает за тяжелые генетические заболевания, такие как синдром Дауна. Однако, основываясь лишь на показателях ТВП, никогда не ставится такой серьезный диагноз. Если возникает подозрение на хромосомные аномалии, делается дополнительный анализ крови и биопсия внешней оболочки плода.
Длина косточки носа.
В норме она должна составлять от 2 до 4,2 мм. Заниженные показатели могут говорить, как о серьезной патологии, так и об обычном курносом носе. В этом случае снова учитываются значения других замеров.
ЧСС (частота сердцебиения)
Сердце эмбриона на этом сроке должно биться от 140-ка до 160 ударов в минуту. Допускается отклонение до сорока ударов в обе стороны.
Размер хориона (оболочка эмбриона, которая в будущем превратится в плаценту).
Очень важно, где он находится. Если это нижняя стенка матки — существует угроза выкидыша. Будущей маме показан постельный режим.
Размер аминиона.
Он представляет собой оболочку, в которой находятся околоплодные воды. При первом скрининге их объем не должен превышать ста мл.
Размер желточного мешка.
Этот орган эмбриона заменяет ему некоторые внутренние органы. К 11 или 13 недели он не должен визуализироваться. Если же доктор способен определить размер желточного мешка, это может свидетельствовать о патологиях.
Шейка матки.
Длина должна составлять от 35 до 40 мм. Если же показатель существенно занижен, то может возникнуть риск выкидыша или преждевременного родоразрешения.
Способы проведения УЗИ и подготовка к процедуре
Существует два способа, которыми можно провести ультразвуковое исследование:
- Трансабдоминальный;
- Трансвагинальный.
В первом случае датчик аппарата расположен на животе будущей мамы. Во втором — во влагалище. Чаще всего отдают предпочтение трансвагинальному способу, так как он более информативный и точный.
Перед диагностикой следует подготовиться. Если предстоит трансабдоминальный способ УЗИ, то следует выпить около полутора литра жидкости. Мочевой пузырь наполнится и сместит матку таким образом, чтобы ее было легко рассмотреть.
Перед трансвагинальным УЗИ напротив — следует посетить уборную, чтобы не испытывать в процессе исследования дискомфорта. Также нужно подмыться с мылом или принять душ.
Анализ крови
В России и других странах постсоветского пространства анализ крови не входит в стандартный скрининг. Врачи назначают только УЗИ. Забор крови производится или по желанию, или же при подозрениях на патологию развития плода.
Биохимию крови часто называют двойным тестом. Это связано с тем, что он проводится для обозначения уровня 2-ух гормонов:
- PAPP-A. На этом этапе развития эмбриона стандарт содержания гормона составляет от 0,79 до 6,01 единиц. Заниженный показатель может быть предвестником тяжелейших генетических хромосомных заболеваний, замирания плода, его гипотрофии и преэклампсии. Слишком высокий показатель может свидетельствовать о многоплодности или крупном эмбрионе.
- b-ХГЧ. Для беременности на этих неделях норма гормона составляет от 50 до 55 тысяч единиц. b-ХГЧ начинает появляться в организме, как только происходит беременность. Если у будущей мамы нет сахарного диабета, то повышенный уровень данного гормона говорит о многоплодности. Слишком низкий — о внематочной беременности, смерти эмбриона, генетических заболеваниях.
Биохимия, которая входит в первый скрининг, сдается на пустой желудок утром. Перед процедурой лучше исключить фаст-фуд и пряности. Также следует избегать интима.
Данные УЗД лечащий доктор вносит в программу. Она автоматически просчитывает, есть ли риски возникновения аномалий. Если они высокие, то назначаются дополнительные тесты. Затем будущую маму отправляют на консультацию с генетиком. После сбора всей информации и на основе исследований принимается решение о дальнейшем ведении беременности. Первый скрининг не является окончательным диагнозом.
Впереди вас ожидает второй скрининг при беременности. Узнайте подробнее правила подготовки к процедуре и в каких случаях требуется сдавать биохимический анализ крови.
Источник
Скрининг в переводе с английского означает “сортировка” – по сути, это обследование и играет роль “сортировочного”, разделяя беременных женщин на тех, чьи показатели вписываются в нормальные рамки, и тех, кому стоит заняться дополнительной диагностикой. Что это за анализ, и на что сдают-берут кровь? Биохимический скрининг 1 триместра (конкретно 11-13 недель) – это комплекс диагностических мер, состоящий из УЗИ и биохимического анализа крови.
Он используется для выявления риска развития грубых патологий плода, а также генетических аномалий и тяжёлых врождённых заболеваний.
Неизвестность пугает, поэтому попробуем разобраться в понятиях, чтобы на пороге биохимической части скрининга первого трети гестации чувствовать себя уверенно и компетентно.
Что определяют?
Биохимию крови женщина сдаёт дважды за весь период вынашивания малыша – на сроках в 11-13 недель и 16-20 недель. Для этого у пациентки натощак берут венозную кровь.
Что это показывает?
Первый скрининг называют ещё “двойным тестом”, так как в ходе анализа в крови определяют два основных показателя: ХГЧ и РАРР-А. Попытаемся выяснить, что собой представляет каждый из них.
Справка! Хорионический гонадотропин (точнее, его свободная единица) – это гормон, выделяемый клетками хориона (зародышевой оболочки).
Определяется практически сразу после зачатия. Этот показатель нарастает, достигая наибольших значений к окончанию первых трёх месяцев беременности. Затем число, определяющее ХГЧ, снижается, останавливаясь на одном значении после определённого срока гестации.
Справка! PAPP-A – это белок, выделяемый наружным слоем зародышевых клеток.
В течение всех девяти месяцев его количество должно увеличиваться пропорционально сроку. Функционально, PAPP-A ответственен за реакции иммунитета будущей матери во время беременности, к тому же определяет развитие плаценты и её нормальную работу.
Видео
Видеоматериал ниже поможет составить представление о том, что такое биохимический скрининг, и зачем его делают.
Как делают?
Подготовка к первому биохимическому скринингу во время гестации включает в себя несколько этапов:
- Первым проходится УЗИ – это обязательное условие скрининга, потому что некоторые показатели анализа будут зависеть от точного срока вынашивания, который и покажет ультразвук.
- Кровь из вены берётся строго натощак, лучше даже не пить. Если предстоит длительное ожидание, возьмите с собой небольшой перекус, но поесть можно будет только после забора крови.
- Накануне исследования (а лучше за несколько дней до него) стоит ограничить свой рацион, исключив определённые продукты.
Диета
Чтобы результат биохимической части скрининга получился достоверным, врачи рекомендуют пациентам соблюдать кратковременную диету накануне сдачи крови.
Лучше всего придерживаться ограничений в питании уже за 3-5 дней до процедуры.
На протяжении диеты исключите из рациона:
- сладости промышленного производства, особенно шоколад, жевательный мармелад и разноцветные драже;
- чай, кофе, какао;
- рыбу, особенно красных сортов;
- морепродукты;
- соления, консервированные и копченые продукты;
- субпродукты;
- мясо.
Если женщина принимает препараты, не играющие жизненно важной роли, за несколько дней перед сдачей крови ей стоит отказаться от них.
При этом необходимо проконсультироваться со врачом.
Витамины и некоторые другие фармацевтические средства могут повлиять на результаты анализа.
Это может вызвать массу волнений, ненужных будущей маме.
Расшифровка результатов
Особенностью такого показателя как ХГЧ является его зависимость от срока гестации.
Таблица 1. Нормы ХГЧ.
| Срок в неделях | Допустимые показатели ХГЧ, нг/мл |
| 10 | От 25,8 до 181,6 |
| 11 | От 17,4 до 130,3 |
| 12 | От 13,4 до 128,5 |
| 13 | От 14,2 до 114,8 |
Как повышение, так и снижение ХГЧ говорит о неблагополучии в развитии ребёнка или о некоторых состояниях матери. Например, при беременности двойней (тройней) или тяжёлом токсикозе показатели могут не вписываться в норму. Повышение ХГЧ может быть зафиксировано при:
- многоплодной беременности;
- синдроме Дауна – самой известной из форм геномной патологии;
- тяжёлом течении токсикоза;
- наличии у пациентки сахарного диабета.
Сниженный ХГЧ может говорить о наличии таких состояний, как:
- внематочная беременность;
- плацентарная недостаточность;
- высокий риск прерванной беременности;
- синдром Эдвардса, который характеризуется множеством пороков развития.
Продолжаем расшифровку: нормы PAPP-A и отклонения от них
При дословной расшифровке с английского понятие “PAPP-A” переводится как “протеин А-плазмы, связанный с процессом гестации”. Его нормальные значения зависят от срока.
Таблица 2. Нормы РАРР-А.
| Срок в неделях | Допустимые показатели PAPP-A, Ед/мл |
| 8-9 9-10 10-11 11-12 12 -13 | 0,17 – 1,54 0,32 – 2,2 0,46 – 3,73 0,79 – 4,76 1,03 – 6,01 |
Отклонения в показателе PAPP-A имеют свое диагностическое значение. Повышение показателя говорит о вынашивании нескольких детей, а вот понижение может быть следствием целого ряда факторов:
- замирания беременности;
- высокого риска невынашивания;
- дефекта нервной трубки;
- некоторых видов трисомии, самым известным из которых стал синдром Дауна.
Несмотря на важность исследования, по итогам биохимического скрининга диагноз поставить нельзя. Отклонения в данных ХГЧ и РАРР-А становятся причиной для дополнительного обследования будущей мамы. Биохимия крови в первом триместре показан всем женщинам, готовящимся к материнству. Процедуры проводятся по желанию женщины, и врачи не рекомендуют игнорировать назначенные обследования.
Группа риска
Есть пациентки, которым особенно важно провести биохимический скрининг, так как они входят в потенциальную группу риска:
- возрастной риск – беременные старше 30 лет (при вынашивании первого ребёнка) и старше 35 лет (при вынашивании второго и последующего малыша);
- женщины, ранее пережившие несколько замерших беременностей или выкидышей;
- пациентки, на раннем сроке беременности самостоятельно употреблявшие препараты, которые несут опасность для нормального формирования ребёнка;
- женщины, переболевшие на ранних сроках гестации инфекционными заболеваниями;
- пациентки, имеющие родственников с генетическими пороками развития или заболеваниями;
- женщины, ранее рождавшие детей с генетическими аномалиями;
- беременные, состоящие в браке с близким родственником;
- пациентки, подвергшиеся воздействию радиации перед зачатием или ранних сроках гестации (или такому воздействию подвергался супруг);
- заключение УЗИ, свидетельствующее о генетических отклонениях.
Норма МоМ
Несмотря на то, что первый биохимический скрининг называют двойным, лечащий врач определяет три показателя. Результат обследования во многом оценивается именно по МоМ – коэффициенту, отвечающему за степень отклонения данных анализов конкретной женщины от среднестатистических показателей.
Справка! Нормальный МоМ – от 0,5 до 2,5 (при вынашивании нескольких детей – до 3,5).
Где сделать и сколько стоит?
На биохимический анализ беременную женщину направляет врач, и эта процедура бесплатна. Но если она захочет пройти такое обследование по собственному решению, в частной клинике скрининг обойдется в 5 – 9 тысяч рублей.
Забор крови происходит в лаборатории поликлиники, перинатального или диагностического центра.
Заключение
Биохимический скрининг – процедура не обязательная, но крайне рекомендованная к выполнению любой беременной женщиной. Именно этот анализ позволяет обнаружить пусть редкие, но потенциально возможные отклонения, чтобы вовремя принять сложное решение или начать лечебные процедуры.
Источник
Для оценки нормального течения беременности проводится много различных исследований. Комплекс такой пренатальной диагностики и называется скринингом. Эта статья поможет разобраться будущим мамочкам в том, что же такое – биохимический скрининг, и когда он проводится.
Для чего нужен скрининг?
Во время беременности очень важно оценить не только состояние будущей мамы, но и ее малыша. Для такой комплексной оценки врачи и придумали скрининг. Это комплекс различных диагностических мероприятий, позволяющих выявлять различные патологии беременности на самых ранних стадиях их формирования.
Первый биохимический скрининг проводится в 1 триместре беременности. Ранний срок вынашивания малыша очень важен. Именно в это время начинают закладываться все жизненно важные органы. К развитию патологий в этом периоде могут привести самые различные причины.
Выявить такие отклонения у беременных и позволяет биохимический скрининг.
Нужно отметить, что введение пренатального скрининга в нашей стране стало неслучайным. Такая мера позволила уменьшить материнскую смертность в несколько раз. Также скрининг позволяет снизить показатели внутриутробной гибели плода на разных сроках его развития. Данные простые и эффективные анализы помогают выявлять «немые» заболевания внутренних органов у будущей мамочки, тем самым улучшая прогноз течения беременности.
Название «биохимический» данный скрининг получил неслучайно. Для исследований необходима биохимическая сыворотка крови. Все анализы являются абсолютно безопасными и безболезненными. Точность полученного результата во многом зависит от того, насколько качественно была проведена манипуляция забора крови, а также от диагностических приборов, которые находятся в лаборатории.
В некоторых случаях проводится и генетический скрининг. Он позволяет выявлять различные хромосомные заболевания, которые имеют семейное наследование. Проведение такого скрининга играет очень важную роль. Оно помогает своевременно выявлять различные тяжелые генетические заболевания еще в периоде развития ребенка внутри утробы матери.
Следующий, второй биохимический скрининг проводится во 2 триместре беременности. В этом случае исключаются другие заболевания внутриутробного развития плода. В этом случае перечень анализов немного изменяется. Это обусловлено различными патологиями, которые возникают в разных периодах беременности.
Третий скрининг в последнем триместре беременности проводится по определенным медицинским показаниям. Многие мамочки перед проведением каждого из таких диагностических комплексов начинают сильно волноваться. Паниковать не стоит. Будущим мамочкам следует воспринимать такое исследование, как необходимую диагностику, важную для хорошего течения беременности.
Все биохимические исследования не могут нанести беременным никакого опасного воздействия.
Триместр — это период беременности, включающий три месяца. Также этот временной отрезок довольно часто называется 12 акушерскими неделями. Применяют такие медицинские термины в основном акушеры-гинекологи, когда описывают срок беременности.
Врачи рекомендуют проводить скрининг абсолютно всем беременным женщинам. Особенно важно эти исследования проходить следующим декретированным группам:
будущим мамочкам, у которых зачатие малыша произошло в возрасте старше 35 лет;
беременным, имеющим высокую предрасположенность к самопроизвольным выкидышам или частые прерывания беременности в анамнезе;
будущим мамочкам, перенесшим вирусные или бактериальные инфекции в первые 2 недели с момента зачатия ребенка;
беременным, которые принимают иммуносупрессивные или гормональные средства на фоне имеющихся у них патологий;
будущим мамочкам, у которых в семье присутствуют случаи генетических или хромосомных болезней;
женщинам, которые уже имеют одного или нескольких малышей, у которых есть признаки серьезных патологий нервной или сердечно-сосудистых систем, в том числе и страдающих врожденными пороками сердца;
будущим мамочкам, у которых врачи определили клинические признаки «застывшей» беременности.
Срок проведения первого биохимического скрининга у большинства женщин попадает на период с 11 до 14 акушерских недель. Врачи считают, что делать данные исследования раньше не имеет никакого смысла. Специалисты полагают, что ранее полученные результаты не являются достоверными и правильными. Установить какую-то патологию в этом случае практически невозможно.
12 недель — это время, когда начинается плодный период развития будущего малыша. В это время у ребенка уже начинают дифференцироваться системы органов. С этого момента очень маленький эмбриончик превращается в плод. Он уже напоминает больше взрослый человеческий организм во своему функционированию.
Что это за анализы?
Одним из самых важных показателей, который оценивается в 1 триместре беременности считается b – субъединица хорионического гонадотропина человека или ХГЧ. Также врачи оценивают и другой критерий, который называется РАРР — А. Это плазменный пептид, связанный с вынашиванием малыша.
С помощью РАРР — А можно оценить различные генетические заболевания. По своему химическому строению это вещество является белком или пептидом. Синтезируется оно плацентой. Это активное вещество отлично проявляется именно в 12-13 недель.
Особенно важно исследовать РАРР -А беременным женщинам, которые имеют в крови цитомегаловирусную или гепатитную инфекцию.
Также очень важно определять этот пептид будущим мамочкам, которым во время вынашивания малыша уже исполнилось 35 лет и старше.
Подготовка
Готовиться перед проведением биохимического скрининга все-таки стоит. Правильная подготовка позволит получить более достоверный и точный результат. Врачи предупреждают, что сдавать биохимические исследования следует строго натощак. Лучше проводить такое исследование утром.
Для того, чтобы не получить завышенный уровень глюкозы в анализе крови, будущей маме не следует есть много сладкого накануне проведения исследования. Некоторым пациенткам гинекологи также рекомендуют пить достаточно жидкости.
Сильно менять свой привычный режим питания накануне проведения биохимического скрининга не стоит. Для того, чтобы не получить искажение результата, ужин накануне сдачи анализов должен быть максимально легким. Все жирные и жареные блюда следует исключить. Такая еда может привести к повышению в крови уровня холестерина.
Для того, чтобы снизить аллергические проявления, также не стоит употреблять накануне биохимического теста цитрусовых, орехи, шоколад и морепродукты. Эти продукты также не следует кушать женщинам, которые не имеют никакой аллергии в анамнезе. Во время беременности аллергические реакции могут проявиться впервые.
К получению неверного результата также может привести сильный стресс. Первый биохимический скрининг — весьма волнительное время. Однако, волноваться и паниковать беременной женщине не стоит. Для того, чтобы уменьшить тревожность и мнительность, накануне выполнения диагностического комплекса будущая мамочка может отправиться в парк или сквер и просто погулять на свежем воздухе. Это поможет беременной женщине успокоиться и прийти в себя.
Нормы
Уровень активного пептида РАРР- А во многом зависит от того, на какой неделе проводится исследование. В 12 недель значения этого показателя составляют от 0,8 до 4,76 мЕд/мл. В 13 недель этот лабораторный критерий уже повышается до 1,03 — 6,02 мЕд/мл.
ХГЧ — это базовый показатель беременности. Начальные недели беременности сопровождаются постепенным нарастанием данного показателя. Только к концу 36 недели вынашивания малыша ХГЧ снижается. Эта физиологическая особенность необходима для того, чтобы в конце третьего триместра произошли роды.
Уже к 8 акушерской неделе средняя концентрация ХГЧ в крови составляет 65 000. Превышение данного показателя может свидетельствовать не только о наличии в женском организме какой-то патологии, но и о том, что у будущей мамы скоро появятся двойняшки или тройняшки.
Также подобная ситуация развивается в том случае, если у беременной женщины есть сахарный диабет.
Расшифровка результатов
РАРР — А — это очень важный показатель нормального течения беременности. Если полученные значения данного лабораторного критерия находятся в пределах нормальных значений, то волноваться не следует. По одному только анализу никакого заключения врачи сделать не могут.
Если данный показатель существенно превышает норму, то это еще не является причиной для постановки диагноза генетического заболевания. В этом случае гинекологи назначают беременной дополнительные исследования. Значения РАРР-А существенно превышают нормальные значения при синдроме Дауна. Также превышение данного показателя встречается накануне самопроизвольного аборта или спонтанного выкидыша. Повышение РАРР — А является очень важным показанием для проведения УЗИ.
Существенное превышение ХГЧ происходит и при возможных генетических аномалиях. Таким образом может проявиться и синдром Эдварса. Также превышение данного лабораторного критерия в комплексе с другими показателями может быть при токсикозе. Нарастание ХГЧ также происходит при плацентарной недостаточности. В этом случае для исключения данного состояния обязательно проводится УЗИ.
Для оценки риска возникновения и развития генетических заболевания врачи пользуются специальной шкалой PRISCA. В своем заключении доктор обязательно должен указать степень риска хромосомной аномалии. Обязательно также указывается и коэффициент Multiple of median (MoM). Подсчитывается он с помощью специальной компьютерной программы, куда доктор вводит исходные полученные значения биохимических тестов.
Нормой считается МоМ в диапазоне от 0,5 до 2,5. Для подсчета этого показателя учитываются не только полученные результаты анализов, но и принадлежность к определенной расе, а также возраст беременной и наличие у нее сопутствующих заболеваний внутренних органов.
Мамочки, которые проходили биохимический скрининг, отзываются о такой диагностике весьма неоднозначно. Некоторые из них отмечают, что полученные результаты оказались неточными и им пришлось повторять исследование несколько раз.
Многие мамочки считают, что проведение биохимического скрининга без УЗИ абсолютно неоправданно.
Проводить скрининг можно в бесплатной поликлинике. В этом случае медицинское учреждение должно иметь необходимую материально-техническую базу и хорошую лабораторию. Обычные женские поликлиники не могут этим похвастаться. Это приводит к тому, что будущие мамочки обращаются в частные центры.
Стоимость комплексного скрининга в таких медицинских учреждениях существенно разнится. В среднем, она составляет от 6000 до 10 000 рублей. Если у женщины есть какие-то сопутствующие патологии, то стоимость биохимического скрининга может быть выше. Проходить или нет такой комплекс исследований в частной клинике решает для себя каждая будущая мама индивидуально.
Подробнее о том, что включает в себя скрининг 1 триместра, смотрите далее.
Источник