Тромбиновое время в анализе крови
Синонимы: Тромбиновое время, Thrombin Time
Общие сведения
В рамках коагулограммы проводится исследование тромбинового времени, которое характеризует последний этап свертывания крови – преобразование фибриногена (протеин в составе кровяного сгустка) в фибрин (основа тромба) в результате реакции крови с тромбином и кальцием.
Анализ назначается с целью определения наследственных нарушений, заболеваний крови, онкологических процессов, патологий печени, а также при беременности (для предупреждения развития критических состояний в период вынашивания ребенка и в родах).
Тромбиновое время является показателем скорости превращения фибриногена в фибрин под влиянием фактора свертывания – тромбина. По результатам этого исследования выявляются патологии свертываемости крови в процессе вторичного гемостаза (образование кровяного сгустка), который протекает в 3 этапа.
- Коагулянт тромбин воздействует на белок фибриноген таким образом, что тот превращается в фибрин-мономер (сгусток с желеобразной консистенцией).
- Из нескольких фибрин-мономеров получается фибрин-полимер (в реакции участвует микроэлемент кальций).
- Фибрин-полимеры соединяются с эритроцитами и тромбоцитами и образуют нерастворимый в крови фибрин. Как следствие, кровотечение приостанавливается кровяным сгустком – тромбом.
Все этапы вторичного гемостаза происходят за ограниченное время (за исключением дисфункциональных нарушений кроветворных органов). Скорость формирования сгустка зависит от биологической полноценности фибриногена и уровня коагулянтов и антикоагулянтов.
Одним из самых опасных состояний считается гипофибриногенемия — при повреждении стенок сосудов или тканей органов открывается длительное кровотечение. Также удлинение тромбинового времени возникает на фоне приема гепарина или других антикоагулянтов, которые нейтрализуют тромбин. Иногда причиной замедленного свертывания крови является секреция аутоиммунных антител к тромбину или же присутствие в плазме парапротеинов, которые препятствуют второму этапу преобразования фибрина.
В случае гиперфибриногенемии кровь сворачивается быстрее, чем это необходимо, что может привести к тромбозу (закупорка просвета сосудов).
Тест на тромбиновое время наиболее показателен при диагностике и лечении ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), связанного с деградацией фибрина.
Вызвать отклонения от нормы тромбинового времени могут болезни печени.
Заболевания, влияющие на продолжительность свертывания, могут быть приобретенные, наследственные или врожденные. Приобретенные связаны с образом жизни, питанием, наличием вредных привычек, заболеваниями в анамнезе (артриты, сердечно-сосудистые патологии, онкология). Также тромбиновое время может отклоняться от нормы во время патологической беременности и/или после тяжелых родов. Чаще всего наблюдается именно гипофибриногенемия, что повышает вероятность развития кровотечений.
Врожденное или наследственное нарушение свертываемости встречается достаточно редко, так как формируется в результате генетических мутаций.
Показания
- Выявление дефектных форм фибриногена или его дефицита (врожденного/приобретенного);
- Диагностика гипер- и гипофибриногенемии;
- Присутствие в крови продуктов распада фибриногена и фибрина;
- Диагностика и лечение ДВС-синдрома;
- Дисфункция или патологии структуры печени;
- Боль в области печени неизвестной этиологии;
- Отклонения давления внутри сосудов в ту ил иную сторону;
- Контроль лечения антикоагулянтами (гепарином), тромболитиками и фибринолитиками;
- Беременность (патологическая, самопроизвольное прерывание);
- В рамках комплексной коагулограммы.
Назначают анализ на коагулограмму и интерпретируют его результаты врачи: гематолог, реаниматолог, анестезиолог, гинеколог, педиатр, терапевт и др.
Тромбиновое время в норме
Для измерения тромбинового времени приняты следующие референсные значения:
- 10,3 – 16,6 секунд.
Факторы влияния на результат
Иногда результаты могут быть искажены. Этому есть ряд причин:
- Возраст (у новорожденных тромбиновое время в норме удлиненное);
- Нарушения правил подготовки к коагулограмме;
- Нарушения алгоритма забора крови, ее транспортировки и хранения;
- Некомпетентность работников лаборатории;
- Прием интерферирующих лекарственных препаратов;
- Переливание замороженной плазмы незадолго до теста (скрывает количественные и структурные нарушения фибриногена);
- Менструация (понижает показатели свертываемости);
- Острый лихорадочный синдром у пациента во время забора венозной крови;
- Недавно перенесенные травмы, ранения, ожоги, оперативное вмешательство.
Повышение значений (удлинение интервала)
- Патологии печени;
- Уремия (интоксикация организма на фоне заболеваний почек);
- ДВС-синдром;
- Дефицит поступления белка в организм;
- Патологическая беременность (выкидыш, отслоение плаценты);
- Сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт, инсульт);
- Пневмония (воспаление легких);
- Гипербилирубинемия (повышенный уровень билирубина в крови);
- Туберкулез (инфекционная болезнь, вызванная палочкой Коха);
- Гипофибриногенемия (при этом уровень фибриногена в крови менее 0,5 г на 1 л) в приобретенной или врожденной форме;
- Дисфибриногенемия (дефект строения фибриногена на молекулярном уровне);
- Парапротеинемия (наличие в плазме дефектных и аномальных белковых соединений);
- Увеличение продуктов распада фибрина и фибриногена в крови;
- Присутствие в плазме антикоагулянтов (антитромбины, гирудин, гепарин и другие);
- Фибринолитическая терапия (вид лечения, направленный на восстановление кровотока путем растворения тромба);
- Выработка аутоиммунных антител к тромбину;
- Производство волчаночного антикоагулянта (антитела против ферментов кровеносной системы);
- Мультиформная миелома (рак плазматических клеток крови) и др. онкологические процессы.
Понижение значений (сокращение тромбинового времени)
- Повышенный риск образования тромбов;
- ДВС-синдром (1-я стадия);
- Превышение нормального уровня фибриногена в крови;
- Патологии печени (цирроз, гепатит);
- Дефицит некоторых витаминов;
- Прием гормональных препаратов, антикоагулянтов и т.д.;
- Миелолейкоз (онкологическое заболевание крови).
Исследование тромбинового времени у беременных и детей
Гинеколог назначает данное исследование беременной женщине для предотвращения развития патологий беременности и родов.
- В норме у будущих мам тромбиновое время повышено до 18-25 секунд.
Отклонение от этого диапазона опасно развитием ДВС-синдрома.
Причины его возникновения во время беременности следующие:
- эмболия (закупорка сосудов) околоплодными водами – приводит к токсическому шоку, дыхательной недостаточности и поступлению в кровь высокой концентрации тромбопластина, который вызывает повышенное свертывание;
- преждевременная отслойка плаценты – вызывает обильное кровотечение на фоне снижения различных факторов свертывания;
- послеродовой эндометрит (воспаление слизистой матки).
Нередко антифосфолипидный синдром, при котором образуются тромбы крупных кровеносных сосудов, вызывает нарушение формирования эмбриона и развития плода вплоть до прерывания беременности.
Другие осложнения на фоне изменения тромбинового времени у беременных:
- варикозное расширение вен;
- заболевания сердечно-сосудистой системы (инсульт головного мозга, инфаркт миокарда, тромбозы);
- артериальная гипертензия (повышение давления) и кислородное голодание плода, так как густая кровь плохо транспортирует кислород.
У детей тромбиновое время варьируется в зависимости от возраста.
Категория детей | Тромбиновое время (в секундах) |
| Новорожденные | 13 – 17 |
| Новорожденные (недоношенные) | 14 – 19 |
| Младшие школьники | 13 – 16 |
| Подростки | 11 – 16 |
Подробнее о показателях свертываемости крови
- Коагулограмма: основные показатели
- Фибриноген в крови
- АЧТВ
- Протромбин
- Тромбиновое время
- D-димер
- Волчаночный антикоагулянт
- Антитромбин III
- Плазминоген
- Протеин С
- Протеин S свободный
- Коагулограмма при беременности
Источник
Кровь – жидкая среда человеческого организма, осуществляющая транспорт жизненно важных элементов: кислорода, диоксида углерода, белков, липидов, углеводов. Элементы крови выполняют защитную функцию, препятствуя обильному кровотечению при травмах.
Элементы крови
Внимание! В состав крови входят безъядерные, пластинчатые и белые кровяные клетки. Тромбоциты – клетки гемостатической системы, участвующие в закупорке поврежденных сосудов. Для определения параметров гемостаза (свертывания крови) назначают коагулограмму.
Что такое тромбиновое время?
Многие задаются вопросом, что такое тромбиновое время в анализе крови? Тромбиновый индекс – анализ, который измеряет время, необходимое для формирования сгустка в пораженном участке. Протромбин, известный как фактор II, лишь один из белков, участвующих в свертывании крови.
При получении травмы кровеносный сосуд разрывается, тромбоциты собираются на месте раны и создают временную пробку, чтобы остановить кровотечение. Чтобы образовать сгусток крови, серия из 12 белков, или коагуляционных «факторов», кооперируются, чтобы сделать вещество, называемое фибрином. Фибрин закупоривает сосуд, останавливая кровопотерю.
Фибриноген
В медицине выделяют три последовательных стадии превращения фибриногена в фибрин:
- Под влиянием тромбина фибриноген превращается в мономер.
- Из большого числа мономеров образуется крупный полимер – фибрин.
- Из полимера образуется нерастворимый фибрин, который закупоривает сосуды.
Если при определении тромбинового времени выявляются отклонения, то это указывает на патологию. Показатель может использоваться в дальнейшей диагностике болезненных состояний. Увеличить или укоротить тромбиновый показатель можно при соответствующем лечении.
Расстройство гемостаза, известное как гемофилия, приводит к тому, что тело в недостаточном количестве синтезирует коагуляционные факторы. Некоторые лекарства, заболевания печени или дефицит витамина К также приводят к увеличению тромбинового времени.
Симптомы, которые присущи болезням свертывающей системы крови:
- Ощущение «дурноты».
- Кровотечение, которое не прекращается после наложения жгута.
- Тяжелое протекание лютеиновых фаз менструального цикла.
- Кровь в моче.
- Опухшие или болезненные суставы.
- Постоянные носовые кровотечения.
При подозрении на расстройства свертывающей системы врач назначит развернутую коагулограмму. Даже если нет кровотечения, доктор назначит исследование.
Коагулограмма
Важно! При приеме варфарина необходим постоянный мониторинг эффективности терапии. Если имеются отклонения, ежедневный прием лекарств снижается до оптимальных величин. Прием слишком большого количества варфарина вызывает чрезмерное кровотечение. Заболевания печени или дефицит витамина К провоцируют обильное кровотечение. При таких состояниях показана коагулограмма.
Как выполняется процедура забора крови на исследование?
Антикоагулянты и коагулянты (лекарственные средства, влияющие на свертывающую систему) влияют на результаты обследования. Расскажите врачу обо всех лекарствах, которые принимаете. Врач посоветует прекратить прием до забора биологического образца.
Единственное, что необходимо для анализов – кровь. Это амбулаторная процедура, выполняемая в диагностической лаборатории. Занимает несколько минут и не вызывает боли.
Медсестра или флеботомист (человек, обученный для забора крови) будет использовать небольшую иглу для взятия крови из вены на локтевом сгибе. Лабораторный специалист добавит химикаты в кровь, чтобы узнать, сколько времени требуется для образования сгустка.
Существует мало рисков, связанных с проведением процедуры. Но если у пациента гемофилия или другие болезни крови, процедуру проводить нельзя. И есть малый риск занесения инфекционного возбудителя в месте инъекции. Во время инъекции можно почувствовать слабость или болезненность. При возникновении нежелательных симптомов в обязательном порядке предупредить медсестру.
Тромбиновое время: норма
Кровь обычно формирует кальциево-холестериновую бляшку с помощью фибриногена от 11 до 13,5 секунд (при условии, что пациент не принимает лекарств, влияющих на гемостаз) и у мужчин, и у женщин. Результаты коагулограммы указываются в виде числового обозначения «международного нормализованного отношения» (МНО), или протромбинового времени. Типичный диапазон для человека, не принимающего антикоагулянты, составляет от 0,9 до 1,1. Для тех, кто принимает варфарин, результат составляет от 2 до 3,5.
Таблица нормальных показателей ТВ
Показатель вариабельный и зависит от возраста; у новорожденного ребенка составляет 20 секунд, что считается нормой. Чрезмерное волнение, стресс, гнев или физическая нагрузка влияют на анализы. Тромбиновое время при беременности немного выше стандартного. Если забеременеть с расстройствами гемостаза, впоследствии можно погибнуть в процессе родов. Поэтому в первом триместре беременности важно прохождение всех анализов.
Почему тромбиновое время повышено?
Нормальные значения тромбинового времени указывают на здоровую свертывающую системы. При приеме ацетилсалициловой кислоты промежуток появления тромбированного сосуда удлиняется.
Если тромбиновое время понижено, то это следствие следующих причин:
- Неправильная доза варфарина, флуконазола, флузамеда, плестазола, лимистина или кардиомагнила.
- Заболевания печени.
- Дефицит витамина К.
- Расстройства гемостаза, такие как дефицит фактора II.
- Выкидыш или последняя неделя беременности.
- Гемофилия A или B.
- Дефицит факторов свертывания крови.
- Болезнь Виллебранда (расстройство, которое вызывает аномальное свертывание крови).
- Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (болезнь, при которой белки, ответственные за свертывание крови, являются аномально активными).
- Гипофибриногенемия (дефицит фактора свертывания крови фибриногена).
- Проблемы с питанием, такие как дефицит витамина К и мальабсорбция.
- Иммуноглобулины, включая антитела к кардиолипину.
- Волчаночные антикоагулянты.
- Лейкемия.
Широкий диапазон возможных причин длинного тромбинового свертывания говорит о том, что требуются дальнейшие диагностические мероприятий. Аномальный результат – не диагноз, а повод провести больше обследований для выяснения причины.
При тяжелых расстройствах гемостаза показано лечение коагулянтами и переливание крови. Недостаточность нескольких факторов протромбинового комплекса – основной генетический фактор гипоптромбинемии.
Болезни печени оказывают влияние на гемостаз. Большая часть коагуляционных факторов синтезируется гепатоцитами. Цирроз печени, гепатиты или различные формы дистрофии печеночных клеток приводят к повышению тромбинового времени. Понижать селективно в таких случаях протромбиновое время – бессмысленное занятие. Необходимо лечить первопричину коагулопатии.
Ацетилсалициловая кислота
Онкологические заболевания крови увеличивают тромбиновое время. Злокачественные новообразования приводят к серьезным изменениям свертывающей системы крови. Важно постоянно проводить мониторинг показателей коагуляционных факторов, чтобы своевременно применить соответствующие методы лечения.
Почему тромбиновое время ниже нормы?
Существует много причин, которые вызывают снижение показателя. Некоторые физиологические состояния и прием определенных продуктов пищи влияют на время, необходимое для формирования сгустка. Потребление избыточного количества холестериновых и жирных продуктов ведет к повышению общего холестерола в крови.
Часто такое состояние наблюдается у пожилых мужчин и является одним из факторов риска атеросклероза. Данное заболевание характеризуется избыточным образованием бляшек в кровеносных сосудах. Сильное сужение просвета сосудов ведет к гипоксии, а впоследствии – к некрозу тканей.
Физиологической нормой принято считать тромбиновое время ниже нормы при беременности, особенно в 3 триместре. В некоторых случаях инфекционные болезни в острой стадии укорачивают время образования бляшки в поврежденном сосуде. Наиболее частой причиной увеличения времени для образования сгустка являются ожоги и тяжелые аллергические реакции (анафилактический шок).
Совет! В пожилом возрасте и женщинам, и мужчинам рекомендуется обязательный прием антикоагулянтов. Они удлиняют тромбиновое время и снижают риск сердечно-сосудистых катастроф.
Источник
Что такое тромбиновое время?
Тромбиновое время – показатель крови, оценивающий её возможность к свёртыванию. К крови, стабилизированной цитратом, добавляют тромбин. Это соединение способствует активации превращения фибриногена в фибрин, формируя тем самым сгусток. Именно этот сгусток не даёт человеку истечь кровью.
Когда назначается определение тромбинового времени?
Целью данного исследования является оценка стадии свёртывания крови на этапе активации фибриногена.
Так, определение уровня тромбинового времени назначается:
- для диагностики состояний с низким уровнем фибриногена в крови, которые сопровождаются склонностью к образованию тромбов, повышенной кровоточивостью;
- при заболеваниях печени, например, циррозе или опухолях;
- при диагностике невынашивания беременности;
- для диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания;
- для оценки риска возникновения тромбоза.
Имеется ряд патологий, связанный с фибриногеном. Так, низкое его содержание в крови называется гипофибриногенемия, а когда фибриноген не выполняет свои функции, несмотря на нормальную концентрацию в крови – дисфибриногенемия.
Советы для подготовки к анализу
Советы для подготовки к анализу крови на тромбиновое время должен давать лечащий врач, который направил пациента. Исследование показателя проводится в плазме крови, которую получают чаще всего путём центрифугирования венозной крови.
Нет ничего сложного в подготовке к данному анализу:
- кровь следует сдавать натощак;
- за сутки до забора крови важно не перенапрягаться физически;
- исключить эмоциональные нагрузки за день до исследования;
- не курить в течение нескольких часов перед тем, как пойти сдавать кровь;
- поговорить с лечащим врачом о том, какие лекарственные средства пациент принимает, и могут ли они повлиять на результаты исследования.
Зачастую приём антикоагулянтов приводит к завышению показателя, что нарушает процесс постановки диагноза.
Норма
Тромбиновое время или ТВ измеряется в секундах, то есть это то время, в течение которого произошло образование сгустка при добавлении к плазме тромбина.
В норме это время равняется 14 – 17 секунд. Это ориентировочные значения. В каждой лаборатории могут быть свои границы. Их определяет производитель реагентов.
Отклонение от нормы
Если же тромбиновое время выходит за пределы нормальных значений, значит имеет место нарушение в системе свёртывания крови на уровне образования фибрина из фибриногена.
Чем больше времени понадобилось для того, чтобы образовался сгусток, тем больше вероятность развития кровотечения.
Удлинения тромбинового времени наблюдается при:
- приёме антикоагулянтов;
- низком уровне фибриногена;
- тех случаях, когда фибриноген в норме, однако его качество «хромает»;
- синдроме диссеминированного внутрисосудистого свёртывания;
- патологии печени;
- патологии беременности.
Тромбиновое время при беременности
У беременных границы нормы немного изменяются: 18 – 21 секунда.
У беременных женщин необходимо следить за состоянием системы свёртывания крови. При нарушении процессов свёртывания крови могут возникнуть нарушения маточно-плацентарного кровотока. Они могут стать причиной невынашивания, отслойки плаценты, повышенной потери крови при родах и других состояний.
Тромбиновое время у детей
В норме тромбиновое время у детей немного больше чем у взрослых. У доношенных новорождённых детей тромбиновое время составляет 15 – 19 секунд. Затем потихоньку снижается, к 8 годам достигая нормы взрослого человека.
Один только показатель не является поводом для постановки диагноза. Требуется назначение дополнительных анализов. Это позволит взглянуть на картину в целом.
Заключение
Тромбиновое время является одним из показателей коагулограммы, отражающей способность крови к свёртыванию. Этот показатель позволяет выявить нарушения в процессе образования фибрина из фибриногена. Для того чтобы оценить другие стадии, необходимо исследование других показателей крови.
Выпускница факультета медико-профилактического дела и медицинской биохимии, отделения медицинской биохимии СГМУ (бывш. АГМА). Специальность по диплому — врач-биохимик (врач клинической лабораторной диагностики).
Оценка статьи
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Загрузка…
Источник