Токсоплазмоз в клиническом анализе крови
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 14 октября 2019;
проверки требуют 4 правки.
Токсоплазмоз — паразитарное заболевание человека и животных, вызываемое токсоплазмами Toxoplasma gondii, в подавляющем большинстве случаев протекающее бессимптомно[3]. Источник инвазии — различные виды (свыше 180) домашних и диких млекопитающих (кошки, собаки, кролики; хищники, травоядные, грызуны).
Эпидемиология[править | править код]
До половины населения мира инфицировано токсоплазмозом[4]. В США носителями являются 23 % населения[5], в России — около 20 %[6], а в некоторых районах мира доля носителей достигает 95 %[7].
Глобальная ежегодная заболеваемость врождённым токсоплазмозом оценивается на уровне 190 100 случаев. Высокие уровни заболевания были отмечены в Южной Америке, некоторых ближневосточных странах и странах с низким уровнем доходов[8]. В связи с этим данную нозологию относят к группе забытых болезней.
Пути заражения[править | править код]
Заражение человека происходит при употреблении мясных продуктов и яиц, не прошедших достаточную термическую обработку. Не исключена возможность заражения при попадании возбудителя на слизистые оболочки и повреждённые кожные покровы, трансмиссивным (см. Трансмиссивные болезни) и др. путём. Наблюдается и внутриутробное заражение. Факторы, которые могут способствовать появлению в организме паразита и повышают риск возникновения токсоплазмоза:
- контакт с заражёнными животными;
- использование в быту немытых после уборки кошачьего туалета или любого другого контакта с кошачьими экскрементами рук;
- употребление в пищу сырого или не до конца приготовленного мяса, особенно[источник не указан 594 дня] свинины, говядины, мяса ягнёнка или оленины;
- контакт с сырым или непрожаренным (непроваренным) мясом;
- пересадка органов или переливание крови (очень редко);
- наличие токсоплазмоза у родителей.
Клиническая картина[править | править код]
Различают врождённый и приобретённый (острый и хронический) токсоплазмоз. При врождённом токсоплазмозе наблюдаются гибель плода в утробе матери, смерть новорождённого в результате общей инфекции или (у оставшихся в живых) поражение нервной системы, глаз и других органов, олигофрения. Олигофрения при врождённом токсоплазмозе достигает тяжёлой степени и проявляется с первых месяцев жизни[9].
Острая приобретённая форма протекает как тифоподобное заболевание (с высокой температурой, увеличением печени, селезёнки) либо с преимущественным поражением нервной системы (головная боль, судороги, рвота, параличи и др.[чем?]). Чаще токсоплазмоз протекает хронически, с субфебрильной температурой, головной болью, увеличением лимфоузлов и печени, понижением работоспособности; может сопровождаться поражением глаз, сердца, нервной и других систем и органов. Токсоплазмоз может протекать и в латентной (скрытой) форме.
Диагностика[править | править код]
Основным методом диагностики заболевания является серологический.
Выполняется определение уровня иммуноглобулинов G с помощью ИФА или реакции непрямой флюоресценции.
Уровень антител достигает максимального уровня через 1—2 месяца после начала заболевания и впоследствии регистрируется неопределённо долго[источник не указан 184 дня].
У пациентов с сероконверсией или четырёхкратным увеличением титра IgG определяют уровень специфических IgM для подтверждения наличия острой инфекции.
ИФА является методом выбора при анализе уровня IgM, с его помощью регистрируется рост их концентрации уже через 2 недели после инфицирования.
Пик концентрации антител достигается через месяц, исчезают они обычно через 6—9 месяцев, но в отдельных случаях могут периодически обнаруживаться в течение 2 и более лет, затрудняя дифференцировку острой и хронической форм инфекции[источник не указан 184 дня].
Лечение[править | править код]
Обычные люди излечиваются от острой формы токсоплазмоза самостоятельно, без медикаментозного лечения. Беременные женщины и новорождённые нуждаются в лечении, однако следует понимать, что целью лечения является лишь устранение острой фазы и симптомов заболевания. Лицам с глазной формой заболевания следует лечиться у офтальмолога и получать препараты, назначаемые в зависимости от размеров поражения и его формы: острой или хронической (без прогрессирования). Лица с ослабленным иммунитетом (например с ВИЧ) должны получать лечение до устранения признаков заболевания, а пациенты в стадии СПИД получают лечение от токсоплазмоза пожизненно[10].
Лечение обычно требуется только лицам с серьёзными проблемами со здоровьем, например, людям с ВИЧ, у которых количество CD4-лимфоцитов менее 200 клеток в мм³ крови, потому что болезнь обычно представляет опасность лишь когда иммунная система слаба. Препаратом выбора для предотвращения токсоплазмоза является Ко-тримоксазол (Бисептол), но он не подходит для лечения активной формы болезни. Новое исследование (май 2012 года) показывает перспективный способ лечения активной и латентной формы этого заболевания с помощью двух[каких?] противомалярийных препаратов класса ELQ (Endochin-like quinolones)[11].
Острая форма[править | править код]
Следующие препараты показаны для лечения острого токсоплазмоза[12]:
- Пириметамин (Daraprim) — противомалярийное лекарство;
- Сульфадиазин (Argedin) — антибактериальный препарат из группы сульфаниламидов, используемый в сочетании с пириметамином для лечения токсоплазмоза;
- Комбинированная терапия обычно проводится с фолиевой кислотой для снижения риска тромбоцитопении.
- Комбинированная терапия является наиболее полезной при наличии ВИЧ.
- Клиндамицин (Dalacin и другие) — полусинтетический антибиотик группы линкозамидов;
- Спирамицин (Doramycin и другие) — природный антибиотик из группы макролидов, используемый чаще всего для беременных женщин, с целью предотвратить заражение плода.
Другие антибиотики, такие как Миноциклин (Minolexin и другие), используются в качестве препаратов резерва, то есть в том случае, если обычные методы лечения не помогают или они по каким-то причинам противопоказаны.
Латентная форма[править | править код]
У людей с латентным токсоплазмозом цисты токсоплазмы устойчивы к лечению, так как антибиотики не достигают брадизиот в достаточной концентрации. Лекарства, предписанные для латентной формы токсоплазмоза:
- Атоваквон (Mepron) — антибиотик, который используется, чтобы убить цисты токсоплазмы у больных ВИЧ;
- Клиндамицин (Dalacin и другие) — полусинтетический антибиотик группы линкозамидов, который в сочетании с Атоваквоном кажется оптимальным при уничтожении цист токсоплазмы у мышей.
Врождённый токсоплазмоз[править | править код]
В том случае, если беременная женщина заболела острым токсоплазмозом, для определения, был ли заражён плод, может быть использован амниоцентез. Когда беременная женщина заболевает острым токсоплазмозом, есть примерно 30-процентная вероятность того, что тахизоиты токсоплазмы поразят ткани плаценты, а оттуда произойдёт и заражение плода[13].
Если паразит ещё не достиг плода, Спирамицин может помочь предотвратить передачу через плаценту. Если плод был заражён, беременная женщина может лечиться Пириметамином и Сульфадиазином после первого триместра, с добавлением фолиевой кислоты. Это делается после первого триместра, так как Пириметамин обладает антифолатным эффектом, а отсутствие фолиевой кислоты в первом триместре может помешать формированию головного мозга плода и вызывает тромбоцитопению[14]. Заражение на более ранних сроках беременности коррелирует с ухудшением фетального и неонатального прогнозов[15].
Прогноз[править | править код]
У лиц без иммунодефицита, как правило, благоприятный.
При заражении токсоплазмой при наличии беременности, либо менее чем за 3—9 месяцев до неё — прогноз негативный для плода. При заражении в первом триместре беременности существует большой риск появления отклонений, несовместимых с жизнью. При заражении во втором триместре — большая вероятность патологий мозга, нервной системы, органов зрения.
При заражении в третьем триместре беременности высок шанс заражения ребёнка, однако последствия менее опасны и могут отсутствовать или проявляться в латентной форме[6][16][17][18].
Профилактика[править | править код]
Борьба с токсоплазмозом домашних животных, соблюдение санитарных правил при уходе за животными и обработке продуктов, тщательное обследование на токсоплазмоз беременных.
Токсоплазма в мясе погибает при нагревании мяса до 67 °C или охлаждении до −13 °C[19].
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Hunter C. A., Sibley L. D. Modulation of innate immunity by Toxoplasma gondii virulence effectors. (англ.) // Nature reviews. Microbiology. — 2012. — Vol. 10, no. 11. — P. 766—778. — doi:10.1038/nrmicro2858. — PMID 23070557.
- ↑ Flegr J., Prandota J., Sovičková M., Israili Z. H. Toxoplasmosis—a global threat. Correlation of latent toxoplasmosis with specific disease burden in a set of 88 countries. (англ.) // Public Library of Science ONE. — 2014. — Vol. 9, no. 3. — P. e90203. — doi:10.1371/journal.pone.0090203. — PMID 24662942.
- ↑ Jones J. L., Parise M. E., Fiore A. E. Neglected parasitic infections in the United States: toxoplasmosis. (англ.) // The American journal of tropical medicine and hygiene. — 2014. — Vol. 90, no. 5. — P. 794—799. — doi:10.4269/ajtmh.13-0722. — PMID 24808246.
- ↑ 1 2 Г. Ю. Никитина, Л. П. Иванова, С. Х. Зембатова, Ф. К. Дзуцева, Ю. В. Борисенко. Особенности диагностики и лечения токсоплазмоза у беременных. Лечащий врач (ноябрь 2011).
- ↑ Parasites — Toxoplasmosis (Toxoplasma infection). Epidemiology & Risk Factors (англ.). Centers for Disease Control and Prevention (26 March 2015). Дата обращения 23 сентября 2015. Архивировано 24 апреля 2015 года.
- ↑ Paul R Torgerson & Pierpaolo Mastroiacovo. Глобальное бремя врождённого токсоплазмоза: систематический обзор. . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, Выпуск 91, № 7, стр. 465-544 (7 июля 2013). Дата обращения 23 сентября 2015.
- ↑ Исаев Д. Н. Умственная отсталость у детей и подростков. Руководство. — СПб: Речь, 2003. — С. 63. — 397 с. — ISBN 5-9268-0212-1.
- ↑ Parasites — Toxoplasmosis (Toxoplasma infection). Treatment (англ.). Centers for Disease Control and Prevention (10 January 2013). Дата обращения 23 сентября 2015. Архивировано 27 июля 2015 года.
- ↑ Doggett J. S., Nilsen A., Forquer I., Wegmann K. W., Jones-Brando L., Yolken R. H., Bordón C., Charman S. A., Katneni K., Schultz T., Burrows J. N., Hinrichs D. J., Meunier B., Carruthers V. B., Riscoe M. K. Endochin-like quinolones are highly efficacious against acute and latent experimental toxoplasmosis. (англ.) // Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. — 2012. — Vol. 109, no. 39. — P. 15936—15941. — doi:10.1073/pnas.1208069109. — PMID 23019377.
- ↑ Parasites — Toxoplasmosis (Toxoplasma infection). Resources for Health Professionals (англ.). Centers for Disease Control and Prevention (14 April 2014). Дата обращения 23 сентября 2015. Архивировано 23 сентября 2015 года.
- ↑ Robert-Gangneux, F.; Darde, M.-L. Epidemiology of and Diagnostic Strategies for Toxoplasmosis (англ.) // Clinical Microbiology Reviews (англ.)русск. : journal. — 2012. — Vol. 25, no. 2. — P. 264—296. — ISSN 0893-8512. — doi:10.1128/CMR.05013-11.
- ↑ Jones J., Lopez A., Wilson M. Congenital toxoplasmosis. (англ.) // American family physician. — 2003. — Vol. 67, no. 10. — P. 2131—2138. — PMID 12776962.
- ↑ McLeod R., Kieffer F., Sautter M., Hosten T., Pelloux H. Why prevent, diagnose and treat congenital toxoplasmosis? (англ.) // Memorias do Instituto Oswaldo Cruz. — 2009. — Vol. 104, no. 2. — P. 320—344. — PMID 19430661.
- ↑ What are the risks of toxoplasmosis during pregnancy? / NHS Choises, 03/05/2014 (англ.)
- ↑ Parasites — Toxoplasmosis (Toxoplasma infection) — Pregnant Women // CDC, March 26, 2015 (англ.)
- ↑ Toxoplasmosis in Pregnancy: Prevention, Screening, and Treatment Архивная копия от 6 сентября 2015 на Wayback Machine / J Obstet Gynaecol Can 2013;35(1 eSuppl A):S1-S7
- ↑ Topley, 2007, p. 439.
Литература[править | править код]
- Казанцев А. П. Токсоплазмоз. — Л.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1985. — 168 с. — (Библиотека практического врача: Инфекционные и паразитарные болезни). — 20 000 экз.
- Topley and Wilson’s microbiology and microbial infections. Parasitology / Edited by Francis E. G. Cox, Derek Wakelin, Stephen H. Gillespie, Dickinson D. Despommier. — Hodder Arnold, 2007. — Т. 6. — ISBN 9780340885680.
Ссылки[править | править код]
- Toxoplasmosis — Recent advances, Open access book published in September 2012 (англ.)
- Валерий Викторович Васильев. Токсоплазмоз: современные научно-практические подходы, 2001
Источник
Токсоплазмоз относится к паразитарным заболеваниям, которыми болеют как животные, так и люди.
Данная инфекция характеризуется множественностью механизмов передачи, разнообразной клинической картиной, кроме того, она может протекать в латентной (скрытой), острой или хронической форме.
Токсоплазмоз выявляется в различных климато-географических зонах. Сезонность заболевания не выражена.
Причины
Вызывает заболевание токсоплазма, которая является простейшим микроорганизмом и живет в клетках. Другими словами, токсоплазма – это внутриклеточный паразит.
Окончательным носителем токсоплазмы являются кошки, а также некоторые другие представители семейства кошачьих, а промежуточным — человек, птицы, реже — некоторые млекопитающие (сельскохозяйственные животные, собаки).
Существует несколько путей заражения человека:
- через пищеварительный тракт (например, при контакте с зараженной землей, с кошачьими фекалиями, при употреблении в пищу немытых овощей и фруктов, плохо прожаренного или проваренного мяса и возможно, коровьего молока);
- трансмиссивный или через кровь (контакт с зараженным мясом при наличии порезов и ссадин на руках, через слюну зараженных собак, когда те зализывают свои раны, реже — при гемотрансфузиях и пересадке органов);
- вертикальный (от матери к плоду через плаценту) при условии заражения женщины токсоплазмозом во время беременности.
Виды
Общепризнано разделение токсоплазмоза на врожденный и приобретенный.
Заболевание может протекать в острой, подострой, хронической, субклинической, инаппаратной (отсутствие симптомов и формирование иммунитета) формах и в виде носительства.
Токсоплазмоз может быть легкой, средней тяжести и тяжелой формы.
Симптомы токсоплазмоза
Инкубационный период инфекции составляет от 3-х до 21-го дня, а по мнению некоторых авторов, он может длиться и несколько месяцев.
Острый приобретенный токсоплазмоз
Острые формы заболевания распознаются редко.
Сначала токсоплазмы попадают в регионарные лимфатические узлы, где вызывают их гиперплазию (увеличение). Лимфоузлы на ощупь мягкие, они спаяны с окружающими тканями и безболезненны. Чаще всего поражаются затылочные и шейные лимфоузлы, но возможно вовлечение в процесс паховых, подмышечных и лимфоузлов, находящихся в брыжейке кишечника.
Возможно возникновение розеолезно-папулезной сыпи (в виде узелков и воспалительных пятнышек), а также увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия).
Из лимфатической системы токсоплазмы проникают в кровь и разносятся по органам.
При поражении головного мозга отмечается различная неврологическая клиническая картина (двигательные и зрительные расстройства, нарушения чувствительности, головокружения).
Церебральные симптомы наблюдаются при энцефалите, менингоэнцефалите и эпендимоэнцефалите (эти состояния могут развиться на фоне токсоплазмоза). В патологический процесс вовлекаются мозговые оболочки, что приводит к их воспалению и повышению внутричерепного давления.
В этих случаях возникают следующие характерные симптомы:
- напряженность затылочных мышц;
- сложность пригнуть голову к груди;
- рвота, сопровождающаяся головной болью и не приносящая облегчения.При этом жалобы на головные боли, как правило, диффузного, разлитого характера.
Эти симптомы часто заставляют врача предполагать наличие опухоли головного мозга.
К перечисленным проявлениям могут добавляться сосудистые кризы, неустойчивость психики с изменениями характера.
Если поражаются задние столбы спинного мозга, возникает тянущая боль при случайном движении по ходу нервов. В случае вовлечения периферических нервов наблюдаются боли и онемение рук и ног по ходу нервов, изменение болевой чувствительности.
Хронический приобретенный токсоплазмоз
Как правило, данная форма протекает либо бессимптомно, либо с субклинической картиной. У больных наблюдается:
- слабость;
- повышенная утомляемость;
- невысокая температура (не превышает 38°C);
- иногда боли в голове.
При тяжелом течении часто в процесс вовлекаются центральная нервная система и глаза. Пациенты предъявляют жалобы:
- на головные боли;
- головокружение;
- раздражительность;
- ослабление памяти и зрения;
- нарушения сна.
Могут встречаться и различные расстройства зрительного анализатора:
- воспаление различных частей сосудистой оболочки глаза (проявляется затуманиванием, появлением «вспышек» и «точек», снижением остроты зрения, однако может проходить бессимптомно)
- атрофия зрительного нерва (главный симптом — стабильное ухудшение зрения, не поддающееся коррекции).
Возможно также возникновение:
- миокардита;
- пневмонии;
- гепатита;
- поражений опорно-двигательного аппарата.
Хронический приобретенный токсоплазмоз характеризуется многолетним течением, постоянными обострениями и наблюдается чаще у людей со сниженным иммунитетом.
Врожденный токсоплазмоз
О врожденном токсоплазмозе у ребенка говорят в случаях, когда мать заразилась инфекцией в период беременности.
Проявления заболевания зависят от срока беременности на момент инфицирования. В сроке от 2-х до 24-х недель беременность, как правило, самопроизвольно прерывается, или же возможно рождение ребенка с грубейшими пороками развития. Наиболее частые – желтуха, глухота, увеличение селезенки и печени, в случае заражения матери в сроки от 24 до 40 недель беременности наблюдается прогрессирующая гидроцефалия.
После пройденного лечения токсоплазмоз переходит в вялотекущую форму, которая характеризуется:
- энцефалитом;
- ожирением;
- половым инфантилизмом;
- лабильной (неустойчивой) психикой с сохранением интеллектуальных способностей.
Токсоплазмоз при беременности
Всем беременным при постановке на учет необходимо пройти иммунологические исследования:
- либо кожную пробу с токсоплазмином;
- либо серологические реакции с определением титра иммуноглобулинов класса G и М (IgM и IgG).
Если пробы положительные, это означает, что беременная имела контакт с токсоплазмой в прошлом, но в дальнейшем наблюдении по поводу данной инфекции она не нуждается, так как уже получила стойкий иммунитет. При отрицательном результате пробы повторяют во втором и третьем триместре, а в случае появления положительной реакции говорят об инфицировании беременной. Женщине назначают лечение, но не ранее, чем со второго триместра.
Если заражение произошло в первом триместре, беременность необходимо прервать по медицинским показаниям.
Диагностика
Следует дифференцировать токсоплазмоз и такие болезни, как:
- лимфогранулематоз;
- туберкулез;
- листериоз;
- инфекционный мононуклеоз;
- патологии органов зрения;
- заболевания головного мозга другого происхождения;
- различные причины невынашивания беременности.
Из диагностических методов обследования используются:
- ОАК (общий анализ крови), в котором отмечается снижение уровня лейкоцитов с относительным увеличением количества лимфоцитов, ростом числа эозинофилов и нормальной СОЭ;
- пункция спинного мозга строго по показаниям (увеличение количества лимфоцитов и белка);
- рентгенография черепа, где обращается внимание на усиленный сосудистый рисунок, выраженные пальцевые вдавления, расширенные межкостные швы, визуализацию внутричерепных кальцификатов;
- проба с токсоплазмином (положительная реакция свидетельствует о перенесенной либо хронической инфекции);
- УЗИ внутренних органов при необходимости.
Самый распространенный анализ — серологические реакции (иммуноферментный анализ или реакция иммунофлюоресценции) проводятся дважды, с интервалом в 2-3 недели для определения нарастания титра IgM и IgG.
Иммуноглобулины класса М в крови обнаруживаются спустя две недели после заражения, при этом титры постепенно нарастают и начинают снижаться к 8-10-ой неделе заболевания. Эти антитела свидетельствуют об острой инфекции (то есть в данный момент человек заражен токсоплазмами).
Если в крови обнаруживаются иммуноглобулины класса G, это говорит о том, что человек в прошлом уже переболел и выздоровел (либо о хроническом токсоплазмозе).
В случае обнаружения и IgM, и IgG подтверждается факт того, что инфицирование произошло в течение последнего года.
Диагностика врожденного токсоплазмоза
У новорожденных сравнивают их титр антител с титром у матери. При отсутствии иммуноглобулинов у обоих обследуемых исключается диагноз врожденного токсоплазмоза.
Если иммуноглобулины классов М и G имеются у ребенка в крови в количестве, которое превышает в 4 раза титр этих антител у женщины, можно говорить о врожденном токсоплазмозе.
При одинаковых показателях иммуноглобулинов необходимо повторить исследование через 14-21 день.
В случае наличия у ребенка антител, количество которых меньше материнских в 2 раза, делается вывод о передаче материнских иммуноглобулинов ребенку.
Лечение токсоплазмоза
Лечение токсоплазмоза могут вести врачи разных специальностей: при острой приобретенной форме — инфекционист, при врожденной — педиатр, при наличии глазной патологии — офтальмолог и т.д.
Во время лечения применяются паразитоцидные препараты, например, хлоридин (дараприм, тиндурин, пирематамин). Его назначают совместно с сульфаниламинадами, так как они усиливают действие хлоридина. При непереносимости последнего используют аминохол или клиндамицин с пиреметамином.
Для беременных прописывается спирамицин.
Параллельно назначают:
- антиаллергические средства;
- токсоплазминотерапию;
- стимуляторы иммунитета.
При поражении головного мозга и глаз необходим прием глюкокортикоидов (преднизолон, гидрокортизон).
Длительность лечения зависит от выраженности, тяжести и формы заболевания и может составлять от четырех недель до года.
Осложнения и прогноз
У больных без иммунодефицита (ВИЧ-инфекция, онкозаболевания и прочие) прогноз обычно благоприятный.
К осложнениям токсоплазмоза при отсутствии лечения или некорректной терапии относятся:
- расстройства мозговых функций;
- развитие сердечно-сосудистой недостаточности (аритмии);
- слепота;
- анемия.
Источник
